苹果显示器寿命:急诊内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤(论著)

 
《中华实用医药杂志》
     【摘要】 目的 探讨用内窥镜对尿道损伤进行急诊尿道会师治疗。方法 在内窥镜窥视下向尿道断裂的近端或从膀胱造瘘处向尿道内口插入导丝，引入导尿管进入膀胱后，作固定牵拉对合段端。结果 所有患者均于术后3～4周分别拔出造瘘管和导尿管并按时作尿道扩张，随访半年至1年，见尿道段端愈合良好，粘膜光滑，无狭窄，排尿正常。结论 急诊内窥镜下行尿道会师术，具有创伤小，可达解剖复位，并发症少;操作简便，费用少，康复快等优点。    关键词 急诊 内窥镜 尿道会师术    Emergency treatment of urethral injury with urethral reunion operation under endoscope    Huang Bin，Huang Yi，Gao Hong，et al.    Guiyang No.4People’s Hospital，Guiyang550002.    【Abstract】 Objective To access the emergency treatment of urethral injury with urethral reunion operation under endoscope. Methods Under the monitoring of endoscope，a leading needle was pluged in the upward end of disrupted urethra from its downside or from the the bladder fistula and the urethra catheter was putted into the bladder. for fixup the two ends. Results The 28 pationts has been pulled out the urethral catheter and fistula after 3 to 4 weeks，undergone urethral; so unding on time，and followed up for 6 months to1year. The disrupted urethral healed up well; the mucous membranes were smooth; none urethra stricture was obserued; and micturition was normal. Conclusion The technique has the advantages of less damage，less complication，simple operation，less cost，and rapid recovery.    Key words emergency endoscope urethral reunion operation    我院自1999年5月以来，对28例尿道损伤男性患者，急诊在内窥镜下行尿道会师术，并随访半年至1年，效果满意，报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 本组病例年龄在19～58岁之间，平均年龄35岁。致伤原因:车祸伤21例，骑跨伤7例。其中尿道球部不完全断裂4例，完全断裂7例;尿道膜部部分损伤5例，完全断裂12例。伴骨盆骨折19例，阴囊和会阴血肿11例，休克5例，尿潴留15例。伤后患者均伴有会阴疼痛、下腹胀、排尿困难、尿道溢血。患者均在受伤后24h内入院。入院时均不能自行排尿，行导尿术失败。已行膀胱造瘘术9例。    1.2 方法 按常规给予抗休克、抗感染、处理外伤。术前消毒准备好尿道膀胱镜、输尿管镜、F4～5输尿管导管、膀胱穿刺造瘘针和扩张管、灌注泵(或输液瓶)等。视病情需要，可在局麻或连硬麻进行。    1.2.1 适宜全部尿道断裂患者 用内窥镜先作尿道检查，如能发现尿道断裂口近端，试用输尿管导管插入，如获成功，可将顶端已切一小口的三腔气囊管在此导管的引导下，向膀胱内插入，气囊内注入生理盐水30ml固定导尿管，防止脱落。向外适当牵拉导尿管，利于断端对拢吻合。术后常规留置导尿管3～4周。    1.2.2 适宜上述方法失败和未行膀胱造瘘者 补液待膀胱充盈后，用外鞘为F16以上膀胱穿刺针，按常规在耻骨联合上方行膀胱穿刺造瘘术，取出针芯，留置外鞘作固定通道。通过此通道将内窥镜插入膀胱，找见尿道内口，向尿道断端插入输尿管导管后退镜。再按方法一作尿道检查，找见输尿管导管，用异物钳将尿管拖出尿道。将三腔气囊导尿管与输尿管导管用7号丝线结扎连接，从下腹造瘘口向外牵拉输尿管导管，使导尿管被拖入尿道和膀胱，直至导尿管前端拉出造瘘口，去除连结线后，从尿道外口轻牵拉导尿管使气囊位于膀胱内，气囊内注入生理盐水30ml固定导尿管。从造瘘鞘管内向膀胱内置入Foley管作膀胱造瘘，拔出外鞘，气囊内注入生理盐水15ml固定导管。    1.2.3 适宜已行膀胱造瘘者 先用生理盐水灌注充盈膀胱后，快速拔出造瘘管，用内窥镜从造瘘口向膀胱内边插入边观察，进入膀胱找见尿道内口，再依方法二操作。从下腹造瘘口将已用丝线连接、从尿道插入的三腔气囊导尿管拖出，去除连接线后，用Foley管顶端将三腔气囊管顶端推入膀胱，分别按方法二于两个气囊内注水固定导管。也可在上述操作失败时，沿原膀胱造瘘口向膀胱插入导丝，在导丝引导下，用扩张管逐级扩张造瘘口，留置外鞘作固定通道，再按方法二作尿道会师术。    2 结果    本组28例，手术操作时间最短15min，最长75min，平均37min。除1例于3天后因气囊破裂，导尿管脱落重做手术;4例病人因经济困难按医嘱带管出院外，所有病人均于术后3～4周分别拔除造瘘管和留置导尿管。出院病人都按医嘱定期来院扩张。2例病人分别于术后2～3个月不按规定作扩张而失败，用方法一重作手术成功，留置导尿管2周后康复出院。所有病人分别随访半年至1年，通过膀胱镜观察，见尿道断端愈合良好，粘膜光滑，尿道无狭窄，排尿正常;1例出现不全性性功能障碍，其余性功能正常。    3 讨论    尿道损伤是泌尿外科常见急症，如何选择治疗方法，早期进行及时正确的处理，对提高疗效，减少并发症，缩短住院时间有重要的意义。对球部尿道损伤的治疗，有学者提出先作耻骨上膀胱造瘘 [1] 或作尿道修补端端吻合术 [2] 或行尿道膀胱镜下尿道会师术 [3] 。对后尿道损伤的处理方法至今仍争议较大，争论的中心是立即作单纯作耻骨上造瘘或Ⅰ期修复术，还是行尿道修补术、会师复位固定术 [4，5] 。现在国内很多学者认为:伤员一般情况差，先做膀胱造瘘，可早期解除尿潴留，并可缓解尿外渗。如伤员情况许可，应立即手术探查，采用尿道吻合或尿道会师等术式。优点是早期修复尿道损伤，恢复尿道连续完整性，清除血肿，缓解尿外渗，缩短治疗时间，减轻病人的痛苦。缺点是手术具有创伤性，加上尿道损伤客观因素，可发生尿瘘、尿失禁、尿道狭窄、阳痿等并发症。Morehouse(1972)报道用各种方法治疗27例尿道损伤，出现尿道狭窄27例(100%)、尿失禁15例 (55%)、阳痿18例(65%)。我院对28例尿道损伤患者，急诊在内窥镜下行尿道会师术，随访半年至1年，取得仅1例不全性功能障碍，无尿失禁、尿道狭窄的满意效果。通过临床观察，我们认为它具有开放手术的一切优点外，还有以下优点:(1)创伤小。在影像窥视下进行，很少加重出血和盆腔组织损伤。(2)可达到解剖复位，并发症少。(3)由于迅速减轻对支配阴茎勃起血管和神经的损伤和压迫，减少阳痿发生的机会。(4)操作简便，手术和住院时间缩短，康复快，费用少。    参考文献    1 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，560-568.    2 吴阶平.泌尿外科学，济南:山东科学技术出版社，1997，915-916.    3 孙颖浩，许传亮，钱松溪.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤.临床泌尿外科杂志，1998，12:551-552.    4 蔡松良，廖胜泽，陈昭典.骨盆骨折后尿道断裂治疗体会.中华泌尿外科杂志，1998，19:551-553.    5 仇广明，李光辉，陆佳荪，等.骨盆骨折后尿道损伤的处理与预后(附84例报告).中华泌尿外科杂志，1999，20:431-433.    作者单位:550002贵州省贵阳市第四人民医院    (收稿日期:2004-06-10) (编辑青 山) (黄彬 黄毅 高虹 蔡平昌 周海龙)