不孕症是由什么原因引起的？
不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因 但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来 引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面 有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展 卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高 所以卵巢性不孕也占重要地位
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25% 卵巢性不孕可由多种因素引起：
①卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢 卵巢功能早衰 多囊卵巢 某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤 睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵
②全身性疾患如重度营养不良 或饮食中缺乏某些重要的营养因素 都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病 代谢病如甲状腺功能低下或亢进 糖尿病 肾上腺功能紊乱等也能导致不孕
③中枢性的影响：丘脑下部 垂体 卵巢间内分泌平衡失调 垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑 可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵
除卵巢因素可致女性不孕外 按其部位及发生原因大致可分为：
(1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜 阴道横隔 先天性无阴道等先天畸形 能妨碍性生活；严阴道炎症时 大量白细胞能吞精子 降低精子活动力 缩短其生存时间而影响受孕
(2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15% 正常子宫前倾前屈 子宫颈口向后 性交后子宫颈口浸泡在精液中 有利于受孕 如子宫后倾后屈 使子宫颈口向前向上 可影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足 使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎 粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床
(3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因 约占不孕症的10%～20% 排卵期子宫颈外口开大 由月经后的1mm直径开大至3mm 子宫颈粘液在排卵期增多 清亮透明 pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性 有利于精子的活动和通过 由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落 子宫颈粘液可变粘稠 或含有大量白细胞 不利于精子的活动和通过 可影响受孕 此外 子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管 影响精子的通过 子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因
(4)输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞 阻碍卵子和精子相遇而致不孕 盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕
(5)其他因素：经系统检查后 尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因 近年来认为与免疫因素有关 在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体 此种抗体与精液能发生凝集反应 这些不孕夫妇 如用避孕套避孕一段时间后 能使这些抗体消失而妊娠 其他如夫妇双方血型不和 也有人认为可能是不孕的原因 性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体 有时病人外观正常 但卵巢发育不全 无排卵或闭经 多因不孕要求诊治
不孕症有哪些表现及如何诊断
凡夫妇同居2年以上 没有采取避孕措施而未能怀孕者
不孕症应该做哪些检查
不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容
(1)体格检查：注意全身发育 营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育 脂肪分布 毛发生长 阴毛分布 有无男性化现象 挤压乳腺有无溢乳 甲状腺有无肿大等 注意因脑垂体 肾上腺 甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等
(2)妇科检查：包括外生殖器发育情况 有无畸形及炎症；处女膜厚薄 处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等；阴道深度及松紧 有无阴道闭锁 粘膜色泽是否正常 还要测定阴道分泌物pH值；有无子宫颈狭小 炎症 糜烂 必要时作涂片检查有关病菌 或作淋菌 支原体 衣原体培养；检查子宫体发育情况 看有无畸形 子宫位置是否正常 是否存在可疑肌瘤；附件有无增大变硬 压痛；直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚 子宫颈向前提托有无疼痛；探测子宫腔深度 弯曲方向 子宫壁是否光滑 子宫颈与子宫体比例 是否存在纵隔或单角子宫等畸形
应注意的是 不可在月经来潮期间到医院检查 因为此时宫颈口张开 容易感染 医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管 甚至盆腔 而发生子宫内膜异位症 出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查
不孕症容易与哪些疾病混淆
1.男方检查(注意有无慢性病史如结核 腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难 外生殖器检查有无畸形 精液检查有无异常 正常精液量2-6毫升 ph7.5-7.8 液化时间不超过30分钟 精子数每毫升6千万以上 活动数60%以上 异常精子不超过15-20% 精子数如少于6千万则生育力差 有条件者可进一步作免疫及染色体检查
2.女方检查除详细询问病史 全身检查外 应用以下检查
(1)妇科检查了解内外生殖器的发育 有无炎症 肿瘤及畸形者 检查有无溢乳
(2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查 包括滴虫 念珠菌 淋菌及衣原体等检查
(3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术
(4)卵巢功能检查
a.基础体温测定 连续测量三个月 了解排卵的规律及黄体功能情况
b.宫颈粘液结晶检查 排卵期宫颈粘液稀薄 便于精子穿透 涂片上出现典型羊齿状结晶 羊齿状结晶逐渐减少或消失 因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化 有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化
c.阴道细胞学检查 涂片测定激素水平月经干净后开始 隔日一次 直至下次月经来潮
d.子宫内膜病理检查 了解有无排卵及黄体功能
e.内分泌测定 疑有垂体 甲状腺或肾上腺疾病患者 可测定垂体促性腺激素 17酮 17羟 雌激素 孕激素 催产素等
3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行 用两根消毒吸管 分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体 分置两块玻片镜检 均有活动精子则正常 均无精子则说明男方无精子 如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子 则说明女方宫颈粘液不正常
不育与不孕是一回事吗？
一般地讲 不育与不孕都是指婚后女方不能生育 但严格地讲 两者并不是一回事
不孕症是指女方不能受孕 不孕是因受精障碍引起的;不育症则是女方有过妊娠 但妊娠不能维持 指流产 早产或死产 从而得不到一个活婴 为什么会发生流产呢?原因是多方面的 一般讲 怀孕两个月以内的流产 80%是由于精子或卵子 或两者均有缺陷 使得胚胎发育不健全或者不发育 其中约有一半左右是由于男方或女方 或双方生殖细胞内染色体异常 例如某些遗传性疾病就表现为染色体的异常 又如40岁以上的妇女怀孕后 由于染色体的老化 也会影响胚胎不能正常发育而导致流产
流产的其他常见原因一般为母体内分泌功能不正常 要维持正常妊娠 妇女体内不仅要分泌一些特殊的激素 而且这些激素要有足够的数量 主要的激素有三种 即孕酮 雌激素及绒毛膜促性腺激素 缺少任何一种或数量不够都可影响胚胎的发育 从而引起流产 治疗流产常用黄体酮就是这个道理 有些妇女的子宫形态不正常 如子宫有两个角 子宫腔内有一个膈 或者子宫上长瘤子 这些都能使小生命很早就离开母体 如果怀孕期间母体患有急性疾病 特别是严重流感 风疹 高烧及急性传染病等 往往会引起子宫收缩;同时 母体的病菌通过胎盘进入胎儿体内会使其夭折而发生流产 母亲患有严重的慢性病如重度心脏病及贫血 引起母亲缺氧也会引起流产 怀孕早期如接触毒物如酒精 汞 铅等也常使胚胎畸变而流产 另有一些少见的流产原因是由于母亲与胎儿的血型不合 或者母亲宫颈太松 怀孕4至5个月后流产 这二者常常引起的流产称晚期流产
流产一次不能称为不育 如果流产三次以上 就是习惯性流产 一直未能得到活婴者 才称之为不育症 此时一定要去医院检查 不育并不都是女方的问题 一定要男女双方共同检查 因为早期流产绝大部分是由于胚胎发育不正常 它关系到卵子和精子 最好到有条件的医院 夫妇双方同时作一些特殊的检查 包括染色体 血型及其他化验 检查每次流产的排出物也非常重要 女方还要作必要的盆腔检查 如果找出了不育的病因 在医生的具体指导下 有些不育妇女是可以生育的
不孕症可以并发哪些疾病
1.女方并发症： 内分泌失调 输卵管堵塞 排卯障碍 子宫发育不良及畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎 子宫内膜结核 子宫颈门狭窄粘连 子宫颈既液量和性状异常 先天件无阴道 阴道横隔
2.男方并发症：先天性睾丸发育异常 隐宰 睾丸结核 腮腺炎后睾丸炎 输精管堵塞 生殖器发育异常 阳痉 早泄
不孕症应该如何治疗？
一 一般治疗：加强体质和增进健康有利于恢复生育能力；掌握性知识 学会预测排卵期 可以增加受孕机会
二 针对病因的处理与治疗：
1．治疗器质性疾病 如肿瘤和生殖道异常等；
2．诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕 这可以采用药物诱发排卵；
3．改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄 利于精子穿过；
4．治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手术治疗 将阻塞的输卵管变为通畅
三 针对男方性功能障碍的治疗方法：
1．人工受精：将男方或供精者的精子注入女性生殖道 使女性受孕；
2．体外受精与胚泡移植（人工受精）：使用与用其他方法治疗无效者
体针
(一)取穴
主穴：子宫 中极
配穴：根据临床分型辨证取穴 共分三型 肾虚型加肾俞 命门 关元 气海 然谷 三阴交 血海 照海；肝郁型加三阴交 照海 血海 太冲；痰湿型加脾俞 胞宫 曲骨 商丘 丰隆 关元 足三里 中脘
(二)治法
均用毫针刺法 在月经干净后进行治疗 每天一次 进针得气后肾虚型用补 肝郁型和痰湿型均用泻法 连续针刺15次为一疗程 并配合中药汤剂内服
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者；有效：怀孕后因故流产未能生育者；无效：症状及体征同治疗前
共治疗314例 结果显效207例 占65.92%；有效86例 占27.39%；无效21例 占6.69% 总有效率为93.31%
电针
(一)取穴
主穴：三阴交 中极 子宫 关元
配穴：大赫 血海 地机 足三里
(二)治法
每次取主穴2～3穴 配穴1～2穴 于两次月经中间连针3天 或在月经周期第12至14天开始(闭经者 在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月) 亦为每日1次 连针3天 进针后 先采用平补平泻手法 用中等强度刺激半分钟 腹部穴要求针感向外生殖器放射 即通以电针仪 连续波 频率为60～120/分；或用疏密波 频率为16～18次 电流强度小于5毫安 或以病人感舒适为度 留针1小时 以电针2～7个周期为一疗程 如效不显 再继续下一疗程
(三)疗效评价
共治疗179例 排卵141例(内受孕59例)(78.8%) 无排卵38例(21.2%) 有效率为78.8% 其中96例中 受孕率为61.5%
综合法
(一)取穴
主穴：关元 子宫 秩边 水道
配穴：内分泌 卵巢 肾上腺 缘中 三焦(耳穴)
子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸
(二)治法
以主穴为主 每次选2～3穴 酌加配穴 其中耳穴 采用埋针法 每周2次 每次1侧穴 在初诊时用腹部穴 二诊时用背部穴 可交替运用 体针于施手法后接通脉冲电针仪 频率为60次/分 电流强度以可耐受为度 通电时间据症情5～20分钟不等 开始每日1次 连续3次后 可改为每周2～3次 10～12次为一疗程 疗程间隔5～7天
(三)疗效评价
共治疗106例不孕症 在资料统计时 已有46例(43.4%)生育 18例(17.0%)怀孕 治愈率为60.4%
穴位埋植
(一)取穴
主穴：三阴交
(二)治法
一般病人于月经净后3～7天进行治疗 闭经患者则在确诊不排卵后开始 每次取双侧三阴交 用注线法作穴位埋植 以2厘米长之0号肠线 塞入腰穿针针孔内 穴位消毒局麻后 腰穿针垂直刺入 待得气后 将羊肠线注入穴内 针眼贴以消毒敷料 埋线后 基础体温双相而显示黄体功能不足者 于下次月经后 肌肉注射绒毛膜促性腺素(HCG)1000单位 每周2次 基础体温上升后 每日肌注1000单位 共2天 以维持黄体功能 埋植1次无效者 可于1个月后 待穴区肠线全部吸收后 再埋植
(三)疗效评价
共治疗24例 其中18例出现排卵(75.0%)内有16例受孕(占全部患者的66.7%) 6例无效(25.0%)
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：气海 关元
配穴：大赫 气穴 水道 归来 子宫
(二)治法
主穴为主 酌加配穴 每次选4～5穴 均取患侧 以氦氖激光治疗仪照射 光纤末端输出功率为5毫瓦 光斑直径2毫米 每日照射5分钟 每日1次 于月经干净3～5日后照射 与月经同期同步 15～20日为一疗程 须治1～3个疗程
(三)疗效评价
共治43例输卵管炎性不孕症患者 痊愈14例 显效2例 有效27例 有效率达100% 其效果优于中西药物治疗组
微波针
(一)取穴
主穴：归来
配穴：中极 关元 子宫
(二)治法
主穴必取 加1～2个配穴 须能配对成双 以28号2～3寸毫针针剌得气后 套上线圈 接通微波针灸仪 电量开至25～28V 留针20分钟 每日或隔日1次 10～15次为一疗程 疗程间隔5天
(三)疗效评价
以上法共治94例 结果痊愈64例(均受孕成功) 有效28例 无效2例 总有效率98%
本方适用于妇女由于肾阴虚所致不孕症
(一)
【辨证】血瘀胞宫 冲任不畅
【治法】活血通络 理气调经
【方名】疏管灵
【组成】雷丸20克 郁金20克 石见穿20克 百部15克 麦冬15克 槟榔15克 赤芍15克 桃仁15克 路路通15克 桂枝5克 细辛5克 丹皮10克 穿山甲10克 皂角刺10克
【用法】水煎服 每周4剂
【出处】杨宗孟方
(二)
【辨证】气虚血虚
【治法】育阴生血
【组成】龟板25克 鳖甲25克 枸杞子25克 白芍25克 熟地25克 人参15克 白术15克 当归15克 茯苓15克 五味子15克 远志10克 甘草10克
【用法】水煎服 每日1剂 日服3次
【出处】韩百灵方
(三)
【辨证】阴少精亏 肾亏血虚
【治法】补肾养血
【方名】养精种玉汤
【组成】大熟地(九蒸)30克 当归(酒洗)15克 白芍(酒炒)15克 山萸肉(蒸熟)15克
【用法】水煎服 3个月有效
【出处】《傅青主女科》卷上
(四)
【辨证】肝郁气滞
【治法】解肝脾心肾四经之郁 开胞胎之门
【方名】开郁种玉汤
【组成】酒炒白芍30克 酒炒香附9克 酒洗丹皮9克 茯苓(去皮)9克 酒洗当归150克 土炒白术150克 花粉6克
【用法】水煎服
【出处】《傅青主女科》卷上
(五)
【辨证】肾气(阳)不足
【治法】补肾气 兼补脾胃
【方名】并提汤
【组成】大熟地30克 巴戟30克(盐水浸) 土炒白术30克 人参15克 生黄芪15克 山萸肉9克 枸杞子6克 柴胡1.5克
【用法】水煎服 每日1剂 日服2次
【出处】《傅青主女科》卷上
(六)
【辨证】阴阳两虚
【治法】补益肾气
【方名】补肾种子方
【组成】枸杞子12克 菟丝子12克 五味子12克 覆盆子12克 车前子12克 益智仁12克 乌药12克 炙龟板12克
【用法】水煎服 每日1剂 日服2次
【出处】《妇产科学》
不孕症的预防与调护 因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症 故有相当部分的不孕症是可以预防的
及时调治足以影响妊娠的各种妇科病 如月经病 带下病等 尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经 闭经 崩漏和月经不调
尽量减少未婚先孕 未婚先孕者 反复人流药流 往往容易造成继发不孕症或习惯性流产
调节情志：不孕症会有来自各方面的压力 又影响着内分泌的调节 必须正确处理 尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握 尤为重要
不孕症应该如何预防
1 月经初潮莫忧虑：一般女子在14岁左右的时候 月经就会初潮 这是一种正常的生理现象 它象征着生殖系统已逐步发育成熟 是无须大惊小怪的 但是 有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞 并由此背上思想包袱 每逢经期 忧心忡忡 甚至食不下 卧不眠 长此以往 就会发生中医所谓的“气滞”；气滞则血瘀 血瘀就会损伤胞系 细胞系受损 婚后则不孕 因此 少女月经初潮时 应注意了解这方面的生理知识及处理方法 这样就会消除顾虑 婚后自然容易受孕
2 讲究经期卫生一在月经来潮期间 如不讲究卫生 那是很容易得各种妇女病 如月经不调 痛经 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 子宫内膜炎 附件炎 盆腔炎等 这些病症均会妨碍婚后受孕 那么 在月经期间应如何讲究卫生?总的来说 在精神上要保持乐观舒畅；在身体上要注意适当休息 避免劳累；在饮食上宜温热 忌寒凉；在起居上宜规律 舒适 忌坐卧湿地或冒雨涉水 另外 月经带要勤洗 内裤和卫生纸要勤换)全身淋浴不宜过频 以免着凉感冒
3 月经不调应早治：月经不调是指经期 经色 经量发生变化 或发生闭经 痛经 崩漏等 不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象 因此 可以说月经不调是难以受孕的信号 少女患月经不调的原因比较单纯 治疗比较容易 所以 少女患月经不调时 要及早治疗 争取一次治好 莫留后患 可采取中医治疗 一般效果较好
4 月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚 直到18岁～20岁以后才见月经 并且量少 色淡 质稀 这说明生殖系统的功能比较低下 婚后不但不能怀孕 而且月经情况每况愈下 直到闭经或并发其他病症 因此 凡是月经迟来 发育比较迟缓的少女 应认真锻炼 适当辅以药物调理
宫颈糜烂是由什么原因引起的
发病原因有机械性刺激或损伤 如性生活 流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；病原体侵袭 常见为一般化脓菌如葡萄球菌 链球菌 淋病双球菌 结核杆菌 病毒 放线菌 滴虫 阿米巴均可引起宫颈炎
宫颈糜烂有哪些表现及如何诊断？
临床表现
宫颈糜烂是慢性子宫炎病变过程中最常见的局部特征 由于受炎性分泌物浸渍 宫颈鳞状上皮脱落 由宫颈管的柱状上皮覆盖代替 即表现为宫颈糜烂 临床上按宫颈糜烂面积的大小 将宫颈糜烂分为Ⅰ Ⅱ Ⅲ度 主要症状有：
白带增多：白带增多为本病的主要症状 通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物乃欇矼裧闼乏 有时为血性或夹杂血丝
外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛
下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带 主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎乃欇矼裧闼乏 引起下腹部或腰骶部疼痛 并伴有下坠感
尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围 可出现尿频或排尿困难
不孕：粘稠的白带不利于精子穿透 故严重的宫颈炎可引起不孕
诊断
根据临床表现诊断并不困难 但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别 应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断
宫颈糜烂应该做哪些检查？
1 妇科检查 重点检查宫颈的大小 外形 质地 宫颈管粗细 是否有接触性出血 其次检查外阴 阴道 子宫及宫旁组织的情况(卵巢 输卵管 盆腔淋巴结等)
2 宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查 简便易行 经济有效 是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法
3 阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变 在阴道镜检查中取可疑部位活检 能显著提高活检的准确率
4 碘试验和肉眼观察方法十分简单 廉价 至少可检出2/3的病变 目前 世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察 作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应 再在白色病变区取活检
5 宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据
目前 医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒 因此 医学家正在致力于研究一种经济 高效 廉价的人乳头瘤病毒检验法 来筛查早期宫颈癌 不久可望用于临床
宫颈糜烂容易与哪些疾病混淆？
应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别 应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断
宫颈糜烂可以并发哪些疾病？
宫颈糜烂与不孕之间有一定的相关性 但无绝对的必然性 只要经过正确的治疗 等宫颈糜烂痊愈或好转 怀孕是很有可能的
如有宫颈管狭窄 可引起难产
宫颈糜烂应该如何治疗？
宫颈糜烂一般有三种情况 有轻 中 重三种糜烂 假如是育龄期的妇女 宫颈轻度糜烂 又没有任何的症状可以不进行治疗 这里有一些生理性的因素导致糜烂 假如是中到重度糜烂 一定要在正规的医院得到确诊后除外是宫颈癌病变以外可以做一些物理治疗 现在用得比较多的是微波 激光 冷冻 射频消融 这些治疗比较有效 一般治疗一次可能会好 多则两次
药物治疗适用于糜烂面小 炎症浸润较浅或受条件所限的病人 在局部用25%硝酸银 铬酸等局部腐蚀 用药前阴道宜灌洗 然后用干棉球擦干 并用棉球保护好正常的阴道粘膜 药物也可使用爱宝疗局部敷(最好由大夫进行)或自行上阴道栓剂 药物治疗主要适于未孕的轻到中度的宫颈糜烂患者 但药物治疗一般疗程较长 花费也较多
许多中药粉剂也有一定疗效 但月经期 孕期禁止使用
用药后禁止性交及盆浴
任何药物都不能长期用药：尤其阴道的环境 长期用药容易导致霉菌性阴道炎 就是菌群失调 所以有重度宫颈糜烂不宜长期用药 而且到了重度宫颈糜烂 长期用药也不会好 所以把即行炎症消掉后做物理疗法会好一些
宫颈糜烂应该如何预防？
宫颈糜烂可以同房吗?
正常的 讲究卫生的性生活不会给女性带来任何危害 因为正常的精液具有一定的杀菌 消毒作用 而且女性的阴道也有自净自洁作用 如果男方每次性交前都仔细清洗外生殖器 病菌就没有侵入阴道的机会 相反 如果性生活时不注意清洁卫生 病菌侵入阴道就有了可乘之机 会增加妻子患生殖器官炎症的可能性
宫颈糜烂物理治疗后注意事项：
术后禁止性生活 盆裕 注意卫生 多休息 加强营养 在创面尚未愈合期间(4--8周)禁盆浴 性交和阴道冲洗 治疗后定期复查 观察擦创面愈合情况直到痊愈 复查时应注意有无宫颈管狭窄
主要应注意以下几点：
1 讲究性生活卫生 适当控制性生活 坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交
2 及时有效地采取避孕措施 降低人工流产 引产的发生率 以减少人为的创伤和细菌感染的机会
3 凡月经周期过短 月经期持续较长者 应予积极治疗
4 防止分娩时器械损伤宫颈
5 产后发现宫颈裂伤应及时缝合
6 定期妇科检查 以便及时发现宫颈炎症 及时治疗
慢性宫颈炎是由什么原因引起的？
由于宫颈内膜皱襞及分泌物等客观因素的存在 使细菌易于生长 另外 长期的慢性刺激 或性生活不洁 或分娩时细菌侵入感染后不易彻底清除等 均可以导致慢性子宫颈炎
慢性宫颈炎有哪些表现及如何诊断？
临床表现
(一)白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状 通常为粘稠的粘液或脓性粘液 有时分泌物中可带有血丝或少量血液 也可有接触性出血 由于白带的刺激可引起外阴瘙痒
(二)疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛 有时疼痛可出现在上腹部 大腿部及髋关节 每于月经期 排便或性生活时加重 尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延 形成慢性子宫旁结缔组织炎 子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚 每触及子宫颈时 立即引起髂窝 腰骶部疼 有的患者甚至可引起恶心 影响性生活
(三)膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织 因而膀胱一有尿液即有便意 出现尿频或排尿困难症状 但尿液清澈 尿常规检查正常 有些病例 炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区 输尿管的淋巴径路 发生继发性尿路感染 成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍 可能与此情况有关
肠道症状的出现较膀胱症状为少 有的患者在大便时感到疼痛
(四)其他症状：如月经不调 痛经 盆腔沉重感 不孕等
诊断
因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽 故多在例行妇科检查时始发现 通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带 即可得出诊断
慢性宫颈炎在临床上 可有宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿和宫颈管炎几种 其中宫颈糜烂最为常见 根据宫颈糜烂面的大小 可分为轻 中 重度三种情况：
轻度：糜烂面积占宫颈面积的1/3；
中度：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3；
重度：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上
慢性宫颈炎应该做哪些检查？
1 妇科检查 重点检查宫颈的大小 外形 质地 宫颈管粗细 是否有接触性出血 其次检查外阴 阴道 子宫及宫旁组织的情况(卵巢 输卵管 盆腔淋巴结等)
2 宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查 简便易行 经济有效 是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法
3 阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变 在阴道镜检查中取可疑部位活检 能显著提高活检的准确率
4 碘试验和肉眼观察方法十分简单 廉价 至少可检出2/3的病变 目前 世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察 作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应 再在白色病变区取活检
5 宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据
目前 医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒 因此 医学家正在致力于研究一种经济 高效 廉价的人乳头瘤病毒检验法 来筛查早期宫颈癌 不久可望用于临床
慢性宫颈炎容易与哪些疾病混淆？
用窥器检查 可见各种类型病变 重度糜烂组织较脆 易出血 须与早期宫颈癌鉴别
慢性宫颈炎可以并发哪些疾病？
可伴不孕症等
慢性宫颈炎应该如何治疗？
在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后 以局部治疗为主 使糜烂面柱状上皮坏死 脱落后 为新生的鳞状上皮覆盖
(一)药物治疗：慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多 常用有以下几种：
1.局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法 灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液 1∶1000新洁尔灭溶液 1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液 轻度表浅者可用棉签蘸5～10%碘酊或5～10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面 1周1次 能促进糜烂面痊愈 但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上 涂硝酸银后 随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦 现已少用 局部应用氯考片(氯霉素250mg与强的松5mg制成片) 每晚或隔晚放于阴道深部 连用10次为1疗程 其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下 可根据情况选用
2.阴道侧穹窿封闭：详见其他疗法章封闭疗法 可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎 腰骶痛及宫颈举痛明显 严重影响性生活者
3.中药洗剂的洁尔阴：适用于各种急慢性宫颈炎 其主要成分是蛇床子 黄柏 苦参 苍术 一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴 每日1次 两周为1疗程
(二)物理疗法：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好 疗程最短的方法 适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例 一般只需治疗1次即可治愈
1.电凝法(electrocoagulation)：以往采用辐射线状(radial fashion)电烙法(electrocauterization) 愈合时间较久(6～8周) 目前多改用电凝法 将整个糜烂熨平 故又称电熨(electric ironing) 根据山东医科大学附院2095例的总结 电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100% 具体操作 先安置好电熨器 常规消毒外阴 阴道及宫颈 用阴道窥器暴露好宫颈 将电熨头接触糜烂面 均匀电熨 范围略超过糜烂面 电熨深度约0.2cm 过深可致出血 愈合较慢;过浅影响疗效 电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油
2.冷冻疗法：系一种超低温治疗(ultralow temperature therapy) 制冷源为液氮 温度为-196℃ 治疗时根据糜烂情况选择适当探头 为提高疗效可采用冻—溶—冻法 即冷冻1分钟 复温3分钟 再冷冻1分钟 其优点是操作简单 术后很少发生出血及颈管狭窄 缺点是术后阴道排液多
3.激光治疗：是一种高温治疗 温度可达700℃以上 主要使糜烂组织炭化结痂 待痂脱落后 创面为新生的鳞状上皮覆盖 治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器 波长为10.6μm的红外光 治疗前的准备同电熨术 其优点除热效应外 还有压力 光化学及电磁场效应 因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能) 止痛(使组织水肿消退 减少对神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进组织修复(增强上皮细胞的合成代谢作用 促进上皮增生 加速创面修复) 故治疗时间短 治愈率高
物理疗法的治疗时间应在月经干净后3～7天内进行 有急性生殖器炎症时禁用 物理疗法术后阴道分泌物增多 应保持外阴清洁 在创面尚未愈合前(术后4～8周)应避免盆浴 性交及阴道冲洗 如行冷冻治疗 术前应询问患者有无心脏病病史 必要时做心电图检查 有心脏病者禁用
慢性宫颈炎应该如何预防？
宫颈糜烂物理治疗后注意事项：
术后禁止性生活 盆裕 注意卫生 多休息 加强营养 在创面尚未愈合期间(4--8周)禁盆浴 性交和阴道冲洗 治疗后定期复查 观察擦创面愈合情况直到痊愈 复查时应注意有无宫颈管狭窄
主要应注意以下几点：
1 讲究性生活卫生 适当控制性生活 坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交
2 及时有效地采取避孕措施 降低人工流产 引产的发生率 以减少人为的创伤和细菌感染的机会
3 凡月经周期过短 月经期持续较长者 应予积极治疗
4 防止分娩时器械损伤宫颈
5 产后发现宫颈裂伤应及时缝合
6 定期妇科检查 以便及时发现宫颈炎症 及时治疗
尿瘘是由什么原因引起的？
（一）产伤：是引起尿瘘的主要原因 异常产第二产程延长 阴道前壁 膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间 致软组织发生水肿 缺血 坏死脱落 最后可形成瘘 常于产后一周左右开始漏尿
（二）手术创伤：难产手术助产 可因指征 条件未掌握好 或因操作粗暴 损伤了阴道 膀胱 尿道或直肠 立即漏尿或大便 如不修复 即形成尿瘘或粪瘘 盆腔或阴道妇科手术 尤其是肿瘤根治手术 如操作不细致 均可损伤膀胱或输尿管而形成瘘
（三）其它原因：少数系因癌肿转移 放射治疗损伤及结核等引起
尿瘘有哪些表现及如何诊断？
1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别 由于压迫性坏死 组织脱落而形成者 多在产后或术后3～7天开始漏尿 术中损伤未经修补者 术后即开始漏尿 漏尿量的多少与瘘孔的部位 大小和病人体位有关 尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者 只在膀胱胀满时尿溢出 输尿管阴道瘘 如仅一侧受累 则健侧尿液仍可进入膀胱 故在漏尿同时仍有自控性排尿 膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者 完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲 在某种体位时尿液可在存于膀胱内 例如夜间睡眠时不漏尿 晨起后漏尿
2．外阴及臀部皮炎 由尿液长期刺激所致
3．多伴发泌尿系感染
4．因阴道疤痕狭窄而致性交困难
5．闭经 在生育年龄的患者约半数有闭经
尿瘘应该做哪些检查？
根据病史及症状 诊断多不困难 但应明确瘘管的性质和部位 可用窥阴器及手指触诊来确定 暴露不够满意时 可用导尿管或探针探测来查明 必要时行肾盂输尿管造影 少数经上述检查仍不能确诊时 可行膀胱镜或尿道镜检查
尿瘘容易与哪些疾病混淆？
（一）输尿管开口异位
为先天性泌尿道畸形 输尿管开口多位于尿道 阴道 子宫 宫颈 前庭处 可单侧或双侧 以单侧较常见 多伴有重肾或双输尿管 临床特点为持续漏尿同时有正常的分次排尿 静注靛胭脂可确定异位输尿管口
（二）张力性尿失禁能正常排小便 仅在腹压加大时方有尿漏出 病史上常有诱发尿失禁的因素如分娩 阴道或尿道手术 外伤等 检查时尿道 膀胱及输尿管均无瘘孔存在
（三）充盈性尿失禁仅在有尿意时 有少许尿从尿道口溢出 而不能自解小便 膀胱内可导出大量尿液 此类患者往往有其原发病的临床表现及有关神经系统的阳性体征 妇科检查无瘘孔存在
（四）紧迫性尿失禁
中年妇女居多 排尿紧迫难以忍耐 有不能控制感觉 但尿排后感轻松 失禁流出的尿量较多 有的可将膀胱内的尿液完全排空 膀胱镜．膀胱压力测均无逼尿肌异常收缩
（五）女性尿道下裂
极罕见 其临床表现有的出生后即尿失禁；有的婚后或分娩后出现尿失禁；有的伴有阴道发育不全 窄小 性交困难 本病易发生尿路感染 行导尿检查可明确诊断
（六）结核性膀胱挛缩严重膀胱挛缩 膀胱容量仅有l0余毫升 日夜排尿 次数可达百余次或呈尿失禁现象 但本病有其典型的结核病史 有较长期尿频 尿急 尿痛等症状 妇科检查未见瘘口 排泄性尿路造影和膀胱镜检查可见典型结核病变
尿瘘可以并发哪些疾病？
并发感染 并发阴道瘢痕狭窄或部分闭锁 丧失性生活及生育力 影响夫妇感情和家庭关系 凡此种种 均给患者带来极大的精神痛苦 以致精神抑郁 继发性闭经
尿瘘应该如何治疗？
以手术为主 因局部病变（癌 结核）造成者 先针对病因治疗 然后再根据病情考虑修补术
（一）手术时间的选择：器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补 如因感染 组织坏死 当时不能修补或第一次修补失败者 应在3～6个月后 待局部炎症水肿充分消退以后再行修补 有的瘘孔不太大 2个月自愈者也属可能 手术宜在月经净后3～5天进行 有利于伤口愈合
（二）手术途经的选择：主要经阴道修补 瘘孔部位较高者可经腹（腹膜外或腹腔内）切开膀胱或于膀胱外进行修补 或经阴道与经腹部联合手术
（三）术前准备：目的在于创造手术有利条件 促进伤口愈合：⑴控制炎症 如皮炎 尿道感染等；⑵老年或闭经患者 给少量雌激素 促进阴道上皮增生变厚 有利伤口愈合；⑶疤痕严重者 术前给肾上腺皮质激素 透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化；⑷术前作尿培养加药物敏感试验 便于术后抗生素的选择应用
（四）术后护理：术后护理是保证手术成功的重要环节 应用抗生素防止感染；根据瘘孔的部位 大小及手术难易 采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘 保证膀胱引流持续通畅 多饮水 增加尿量 以达到自身冲洗膀胱的目的 每1～2小时记录尿量1次 如未及时发现导尿管阻塞 易导致手术失败；导尿管一般放置8～12天 时间太短 影响伤口愈合 太长 易引起感染；应保持大便通畅
尿瘘应该如何预防？
尿瘘是女性最痛苦的疾病之一 主要由分娩（生孩子）过程中处理不当而发生 所以在分娩过程中出现了异常情况 通常是产程延长（称滞产） 一定要到有条件的医院去处理 特别是有难产史的孕妇更应如此 对于已发生了尿娄的病人 唯一的办法是手术修补 因为泌尿系统的膀胱 输尿管或尿道发生了瘘孔 就如同水壶有了洞一样 只有补上才能不漏水 任何药物都无济于事
前庭大腺囊肿是由什么原因引起的？
前庭大腺炎在炎症消失后脓液吸收 可为粘液所代替 而成为前庭大腺囊肿 病因是前庭大腺导管因非特异性炎症时阻塞；也有少数病例因分娩作会阴侧切术时将腺管切断；或分娩时阴道 会阴外侧部裂伤 发生严重的疤痕组织所致 有的前庭大腺囊肿在长时期内毫无症状 生长较慢 以后突然发现 很难了解起因
前庭大腺囊肿有哪些表现及如何诊断？
前庭大腺囊肿位于阴唇后部的前庭大腺所在处 多为单侧性 大小不定 一般不超过鸡蛋大 在大阴唇外侧明显隆起 有时囊肿仅限于腺体的一部分 浅部腺管囊肿较深部腺体囊肿多见 腺管如不闭锁 则囊肿大小常可变动 囊壁的上皮是多种多样的 可以是移行的上皮 也可以是单层立方上皮或扁平上皮 有时完全没有上皮 仅见慢性发炎的结缔组织 囊肿内容物为透明的粘液 很少为浆液性 有时混有血液而呈红色或棕红色 易误认为子宫内膜异位囊肿 特别是囊壁被覆上皮含有假黄色瘤细胞时 更易混淆
前庭大腺囊肿应该做哪些检查？
通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症现象不难诊断 必要时可行局部穿刺 由其内容与脓肿鉴别 整个切除的囊肿则可从病理检查 等到诊断
前庭大腺囊肿容易与哪些疾病混淆？
前庭大腺囊肿通过检查诊断不难 但应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别 后者与腹股沟环相连 挤压后可复位 包块消失 向下屏气 肿块可胀大
前庭大腺囊肿可以并发哪些疾病？
可伴后腺管堵塞
前庭大腺囊肿应该如何治疗？
争取手术治疗 以往多行囊肿切除手术 常有出血可能 如囊壁延伸至尿道附近 则手术操作困难 或不能取净囊壁 又有复发可能 严重疤痕者可致性交困难 故现在切除术仅应用于疑恶性病变者 囊肿造术（袋状缝合）经多年实践 确实方法简便 安全并发症少 复发率低 且可保持腺体功能 亦可应用于前庭大腺脓肿
前庭大腺囊肿应该如何预防？
术后辅助抗菌消炎药及多簇维生素类制剂对体质不良者给予支持治疗
子宫内膜癌是由什么原因引起的？
1.长期持续的雌激素刺激 子宫内膜在雌激素的长期持续刺激 又无孕激素拮抗 可发生子宫内膜增生症 也可癌变
2.体制因素 内膜癌易发生在肥胖 高血压 糖尿病 不孕或不育及绝经的妇女
3.遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史
目前 对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚 根据临床资料与流行病学研究结果 子宫内膜癌的发生机制可分为两类：雌激素依赖型和非雌激素依赖型
子宫内膜癌有哪些表现及如何诊断？
临床表现如下：
(1)阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状 多表现为不规则出血 出血量时多时少 未绝经妇女可能月经量多 持续时间延长;绝经后妇女出现绝经后出血
(2)阴道排液：子宫内膜癌组织坏死 脱落 可引起渗液经由阴道排出 可呈米汤样混有血液 或为脓性 伴有臭味
(3)疼痛：多发生在晚期病人 由于肿瘤压迫神经而造成 疼痛可发生在腰骶部 下腹部 并可向腿部放射
(4)经检查 早期多无明显异常;晚期可表现为子宫增大 变软;绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大 盆腔可触到转移的肿块
根据以上症状 再进行辅助检查 是否为子宫内膜癌多可确诊 因此妇女应随时注意自己月经的变化 注意阴道分泌物的性状;一旦出现症状 及早到医院检查
子宫内膜癌应该做哪些检查？
(1)分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫是主要的确诊方法 先用小刮匙环刮颈管 再进入宫腔依次刮取宫体 宫底部内膜 术时务须小心 慎防子宫穿孔 尤其当刮出多量豆渣样组织 高度怀疑为子宫内膜癌时 应立即停止手术 刮出物分别作好标记 送病理检查
(2)宫腔镜检查
诊刮阴性 而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查 直视子宫内膜 如有癌灶 则可直接观察其部位 大小 生长形态 并可取材送病理检查
子宫内膜癌容易与哪些疾病混淆？
该病须与下列疾病相鉴别：
一 绝经后出血 首先应警惕是否为恶性肿瘤 尽管随年代的进展 绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降 如Knitis等报道 40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80% 70年代隆至25～40% 80年代又降至6～7% 国内苏应宽等报道 60年代恶性疾病占76.2% 内膜癌占恶性病12.9% .80年代末 黄荷凤等报道 恶性病症占22.7% 而内膜癌占恶性病例的45.5% 宫颈癌占43.6% 郑英等报道 恶性疾病占24.9% (良性占73.3%) 居绝经后出血的第2位 从绝经年限看 绝经5年占14% 绝经5～15年者占68.3% 可见 在恶性肿瘤中随年代的进展 子宫内膜癌有上升的趋势 黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌 绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比 出血量可能很少 出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显 所以应仔细做妇科检查 查清阴道 宫颈 子宫体 附件有无异常情况存在 由于可能有两种以上病变同时存在 如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌 所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查 除细胞学检查外 分段诊刮是不可缺少的诊查步骤 因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95% 国内程维雅报道 10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜 其中内膜癌占11.4%(51例) 罗启东等报道为8.7% 文献报道为1.7～46.6%不等 一般均在15%以下
二 功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱 尤其子宫出血较频发者 不论子宫大小是否正常 必须首先做诊刮 明确性质后再进行治疗 子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期 妇女 山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者 年仅26岁 月经过多3年 按功能性子宫出血治疗无效 最后诊刮证实为子宫内膜癌 所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者 也应进行诊刮辨明情况
三 子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女 子宫内膜不典型增生重度在组织形态上 有时很难与分化良好的腺癌鉴别 通常子宫内膜不典型增生 病理上可表现为灶性 有压扁的正常上皮 细胞分化较好 或可见鳞状上皮化生 肥浆染荷花色 无坏死浸润等表现 而子宫内膜腺癌的癌细胞核大 染色质增多 深染 细胞分化不好 核分裂多 胞浆少 常常发生坏死及浸润现象 而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮 而腺癌则没有 故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌 此外 内膜腺癌常有坏死出血现象;
②药物治疗反应不同 不典型增生者 用药剂量偏小即奏效较慢 持续性长 一旦停药可能很快复发;
③年龄：年轻者多考虑不典型增生 挑战者者多考虑内膜腺癌之可能
四 子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长 或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物 临床表现与内膜癌十分相似 但通过探宫腔 分段刮宫 子宫碘油造影 或宫腔镜检查可做出鉴别诊断
五 子宫颈管癌 与内膜癌一样 同样表现不规则阴道流血及排液增多 如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈 如为腺癌则鉴定其来源会有困难 如能找到粘液腺体 则原发于颈管的可能性较大 日本Okudaira等指出 在浸润性宫颈腺癌组织中 癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高 因此 作CEA免疫组织染色 有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别
六 原发性输卵管癌 阴道排液 阴道流血和下腹痛 阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似 而输卵管癌宫内膜活检阴性 宫旁可扪及肿物 有别于内膜癌 如包块小而触诊不表者 可通过腹腔镜检查确诊
七 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排出脓液 血性或脓血性排液 子宫多增大变软 通过B起检查而后扩张宫癌组织 只见炎性浸润组织 子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存 鉴别时必须注意
子宫内膜癌可以并发哪些疾病？
常合并多囊卵巢综合征 功能性子宫出血 子宫肌瘤及分泌雌激素的卵巢肿瘤等
子宫内膜癌应该如何治疗？
治疗以手术切除为主 辅以放射治疗 化疗及孕酮类抗雌激素制剂等
1 手术治疗 为首选方法 I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术 Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术
2 手术及放射综合治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润 淋巴结有转移 术后加用体外照射 Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射 放疗结束后1～2周再进行手术
3 放射治疗 年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者 以及Ⅲ期以上不宜手术者 可放射治疗 包括腔内及体外照射
4 激素治疗 年轻早期患者要求保留生育功能者 晚期癌不能手术或癌复发患者 可采用大剂量人工合成的孕激素治疗 如醋酸甲孕酮400mg,肌注 每周2～3次;已酸孕酮500mh,肌注 每周2～3次等 至少12周才能评价疗效
5 抗雌激素药 三苯氧胺 适应证与孕激素治疗相同 一般剂量为20～40mg/d,口服 可长期应用或分疗程应用
6 抗癌化学药物治疗 对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例 可用5-氟脲嘧啶(5-Fu) 环磷酰胺(CTX) 丝裂霉素(MMC) 阿霉素(BDR) 顺铂(DDP)等联合化疗 有一定效果
7 抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一 适用于一些不适合手术和放 化疗或手术后复发的患者 河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂(水丸 胶囊 口服液等)和抑癌针剂 打破了"毒癌 杀癌 抗癌"的"传统思维定势" 药物本身毫无毒性 也不对癌瘤产生直接的正面刺激 它是细胞基因疗法在临床上的应用 其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成 阻断癌细胞的营养供应 切断癌细胞的新陈代谢渠道 造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎 废物不能排出而逐渐变性坏死 而且不伤害正常细胞 在增强机体自身的免疫功能 促进机体抗癌免疫监护系统的再生 激活各类杀癌细胞的同时 调节细胞周期引擎分子和细胞动力 使失控的癌细胞恢复正常的周期节律 让癌细胞发生逆转 该药配合放 化疗 可明显减轻放 化疗的毒副作用 提高白血球的数量 即使已失去手术 放化疗机会的晚期患者 也可控制转移 减除癌痛 改善证候 提高生存质量 延长带癌生存期
子宫内膜癌应该如何预防？
预防
子宫内膜癌的预防主要针对于发病有关的危险因素：1 开展防癌宣传普查 加强卫生医学知识 教育有更年期异常出血 阴道排液 合并肥胖 高血压或糖尿病的妇女 要提高警惕 及时就医 早期诊断 2 治疗癌前病史 对子宫内膜有增长生过长 特别是有不典型增生患者 应积极给予治疗 严密随诊 疗效不好者及时手术切除子宫 若患者已有子女 或无生育希望或年龄较大者 可不必保守治疗 直接切除子宫 3 有妇科良性疾病时 最好不采用放疗 以免诱发肿瘤 4 严格掌握雌激素使用的指征 更年期妇女使用雌激素进行替代治疗 应在医生指导下使用 同时应用孕激素以定期转化子宫内膜
子宫脱垂是由什么原因引起的？
分娩造成宫颈 宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因 据济南市2504例子宫脱垂患者中 1～3产发生者占58.21%
此外 产褥期产妇多喜仰卧 且易并发慢性尿潴留 子宫易成后位 子宫轴与阴道轴方向一致 遇腹压增加时 子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂
产后习惯蹲式劳动（如洗尿布 洗菜等） 都可使腹压增加 促使子宫脱垂
未产妇发生子宫脱垂者 系因生殖器官支持组织发育不良所致
子宫脱垂有哪些表现及如何诊断？
临床表现
患者自觉腹部下坠 腰酸 走路及下蹲时更明显 严重时脱出的块物不能还纳 影响行动 子宫颈因长期暴露在外而发生粘膜表面增厚 角化或发生糜烂 溃疡 患者白带增多 并有时呈脓样或带血 有的发生月经紊乱 经血过多
子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位 根据脱垂的程度可分为3度：
1.Ⅰ度：子宫脱垂无须治疗 注意休息即可恢复
2.Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外 而子宫体或部分子宫体仍在阴道内 但因包括范围过大 轻者仅宫颈脱出阴道口外 重者可因宫颈延长 以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外
Ⅱ度子宫脱垂又分轻 重两型
①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外
②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外
3.Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外
诊断
主要根据体征 此外 还应做一定的检查 嘱患者不解小便 取膀胱截石术位 检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压 观察有无尿液自尿道口溢出 以判明是否有张力性尿失禁 然后排空膀胱 进行妇科检查 首先注意在不用力情况下 阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况 并注意外阴情况及会阴破裂程度 阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂 有无子宫直肠窝疝 阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况 确定肛提肌裂隙宽度 宫颈位置 然后明确子宫大小 在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤 最后嘱患者运用腹压 必要时可取蹲位 使子宫脱出再进行扪诊 以确定子宫脱垂的程度
子宫脱垂应该做哪些检查？
嘱患者不解小便 取膀胱截石术位 检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压 观察有无尿液自尿道口溢出 以判明是否有张力性尿失禁 然后排空膀胱 进行妇科检查
首先注意在不用力情况下 阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况 并注意外阴情况及会阴破裂程度
阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂 有无子宫直肠窝疝
阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况 确定肛提肌裂隙宽度 宫颈位置 然后明确子宫大小 在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤
最后嘱患者运用腹压 必要时可取蹲位 使子宫脱出再进行扪诊 以确定子宫脱垂的程度
子宫脱垂容易与哪些疾病混淆？
1.粘膜下肌瘤：在脱出物上找不到宫口 前后阴道壁不脱出 手插入阴道内可触到子宫颈
2.子宫颈延长症：多为未产妇 前后阴道壁不脱出 前后穹窿部很高 子宫体仍在盆腔之内 仅子宫颈极度延长如柱状 突出于阴道口外
3.慢性子宫内翻症：在肿块上找不到子宫口 但可找到两侧输卵管入口的凹陷 表面为红色粘膜 易出血 三合诊舅腔内空虚 触不到子宫体
4.阴道壁囊肿或肌瘤：常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂 经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方 而肿物与宫颈无关
子宫脱垂可以并发哪些疾病？
子宫脱垂者常有阴道膨出 或伴有膀胱膨出 直肠膨出 膀胱膨出者常有尿频 排尿困难或失禁 直肠膨出者常有便秘 排尿困难
子宫脱垂应该如何治疗？
已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合 及治疗 营养 休息相结合的综合措施 在治疗方法上可分：使用子宫托 内服中药 针灸 熏洗等非手术疗法及手术修补 因手术后对再次阴道分娩有一定影响 故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女
1.子宫托治疗
①子宫托及其作用--子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂 经各省市在防治子宫脱垂工作中不断加以改进 已收到较好效果 此法简便易行 能使患者自行掌握 很受广大农村病人的欢迎 可用于各度子宫脱垂 子宫托种类繁多 目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式 按托盘大小发为大 中 小3号(直径或横径分别为6 5 4厘米) 托盘又分为圆形与椭圆形两种 使用最多的为中号 托柄长约5厘米 向前弯曲以适合阴道弯曲度 子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部 阻止子宫颈下降 维持子宫颈在坐骨肌水平 托柄平阴道口 轻症者 无须另加其他支持物 若阴道过于松弛 则须用月经带支持托柄 或在托柄上端穿带或塑料绳 前后固定于腰带上 以免掉出
②托号选择--以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜 一般裂隙横径以4厘米最多 故多采用中号子宫托 经过一段时间 耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力 脱出部复位后组织水肿消失 重量减轻 子宫即可不再脱出
③使用时间--一般晨起劳动前放托 晚间取出 洗净 月经期最好不用 塑料托表面光滑 遇酸碱不易变质 对组织刺激性小 上托后 症状即消失 可参加各项劳动而无痛苦 如能配合针灸 中药治疗 效果更好 重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托
④放托方法--先将手洗净 病人半卧于床上或蹲在地上 两腿分开 一手握托柄 将托柄靠近会阴肛门处 使托盘取水平位进入阴道 如为椭圆形托 须使托盘的窄端先进入阴道口内 逐渐将托柄向上旋转 使托盘全部进入阴道内 再转动托柄使其弯度向前
2.自疗注意事项
①注意卧床休息 睡时宜垫高臀部或脚部 抬高二块砖的高度
②产后不过早下床活动 特别不能过早地参加重体力劳动
③避免长期站立或下蹲 屏气等增加腹压的动作
④保持大小便的通畅
⑤及时治疗慢性气管炎 腹泻等增加腹压的疾病
⑥哺乳期不应超过两年 以免子宫及其支持组织萎缩
⑦适当进行身体锻炼 提高身体素质
⑧增加营养 多食有补气 补肾作用的食品 如鸡 山药 扁豆 莲子 芡实 泥鳅 淡菜 韭菜 大枣等
⑨节制房事
3.成药自疗
①补中益气丸--每次6克 每日3次
②人参健脾丸--每次6克 每日3次
③健脾资生丸--每次9克 每日3次
4.验方自疗
①取金樱子根60克 水煎服 每日2次
②用白背根30克 水煎服 每日2次
③取枳壳30克 茺蔚子15克 红糖适量 水煎服 每日2次
④用白前 山药 桔梗 土牛膝 广木香 丹参 花粉各30克 山茄 土大黄各15克 铁菱角60克 水煎服 每日2次
5.食疗药膳
①取猪大肠250克 黑芝麻100克 升麻9克 先将猪大肠洗净 升麻用纱布包好 同黑芝麻一起放入肠中 置砂锅内放水炖烂熟 去升麻加调料 分2次吃喝汤 每周2--3次
②用荔枝1000克 黄酒1000毫升 共浸7天后 每日早晚各饮酒30毫升
③取团鱼(水鱼)头5--10个 洗净切碎 置锅内炒黄 研末 每晚临睡前服3克 用米酒或黄酒送服
④用鸡蛋1只 何首乌30克 以水煎首乌 取浓汁 再入鸡蛋共煮至熟 吃蛋喝汤 每日2次
6.外治自疗
①取乌起梅60克 水煎乘热先薰后洗 每日2次
②用川乌 五倍子各9克 水煎后加醋60克薰洗
③取金银花 紫地丁 蒲公英各30克 蛇床子 苦参片 黄柏各15克 桔矾10克 黄连6克 水煎薰洗 用于子宫脱垂伴感染流黄水者
④用鸡内金6克 赤石脂9克 五倍子6克 冰片0.6克 共研细末贮瓶中密封备用 先用五倍子水煎薰洗外阴部后 擦干 用药末扑敷 并将脱出子宫纳入阴道后 用月经带托住 早晚各1次
7.其他自疗
①太极拳锻炼 做到意 气 形合一
②双手扶床边 双中并拢 作下蹲动作5--15次 每天2次 有助于子宫收缩
③作提肛锻炼 即肛门一缩一松动作 每日作2次 每次10分钟左右
④做膝胸卧位 早晚各1次 每次10分钟
6)爱心提示
重型子宫脱垂 不能用手纳入阴道者 不宜用子宫托 月经期亦不宜使用子宫托 长期严重子宫脱垂 药物治疗无效者 为避免加重感染 导致它病 不宜只有用自疗 宜去医院就诊 如脱出部分红肿疼痛 破溃流黄水 或夹有血性分泌物 臭秽不堪者 不可滥补 应先清热化湿为主
子宫脱垂应该如何预防？
预防
（一）积极开展计划生育；
（二）严密观察产程及提高接生技术 避免滞产及第二产程延长 会阴较紧者分娩前应作会阴切开术；已发生裂伤者应正确缝合；注意无菌操作 防止感染 以利伤口愈合；
（三）普及产褥期保健及有关预防子宫脱垂的知识；
（四）注意防治慢性病如慢性气管炎 便秘等；
（五）认真执行劳动妇女五期保护制度；
（六）加强营养 增强体质
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