芈月传全集在线播放:赵进喜：有关糖尿病问题的综述 TCM Forum - 博客大巴

    糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见多发的消化道慢性并发症，临床多表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可表现为上腹部胀满、痞闷、疼痛，或伴有顽固性恶心、呕吐。现代医学多认为与糖尿病性自主神经尤其是迷走神经病变以及因糖尿病继发的胃肠激素变化有密切关系，胃动力障碍是其发病关键。赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫概属于“消渴病·痞满”范畴，中医辨证可概括为：①肝郁气滞，肝胃不和；②胃肠热结，气机郁滞；③湿热内阻，气机不通；④寒湿阻滞，气机不通等。中焦气滞是其病机关键，而气滞的发生与一般“痞满”相比，更常有阴虚、气虚甚至阳虚的基础。总的说是由于消渴病久病阴虚气耗，久病损伤脾胃,脾失健运，或由此更挟食滞、气滞、湿阻、血瘀所致。观察发现：某些西药降糖药物胃肠道副作用，也可导致中焦气机不利、升降失常而发为“痞满”。

    学术特色

    1. 重视体质，便于治病求本：中医历来强调治病求本，重视内因，重视体质。认为人体各系统生理功能的不平衡，决定了个体不同的体质。而不同体质受邪之后，从化转归又有不同--正所谓有是体质才有是病，有是病故才见是证。赵进喜教授基于东汉张仲景三阴三阳有关论述，研究发现：三阴三阳是人体生理功能的六大系统，同时又是人群体质划分的六个类型，而糖尿病性胃轻瘫患者中少阳肝郁者多见肝郁气滞、肝胃不和；阳明胃热体质之人多见胃肠热结、气机阻滞，或湿热内阻、气机不通；太阴脾虚者多见寒湿阻滞、气机不通，从而致痞满不适等症状。其病位在胃,与诸脏腑尤其是肝、脾、肠等脏腑关系密切。临床中通过重视辨体质和辨疾病与辨证候三者统一来指导治疗，真正做到“治病求本”。

    2.调理脾胃，重视气机升降： 赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫的发生与脾胃升降功能失常有关。从生理而言，脾以升为健，胃以降为顺，升降有序才能共同完成人体饮食的消化、吸收和输布精微的作用。若脾胃升降失宜，清阳不升、浊阴不降，壅滞中焦，痞满乃成。但由于个体体质不同，具体病因各异，其发病与肝、肾、大小肠功能失调也常有密切关系。所以治疗糖尿病性胃轻瘫调理脾胃气机升降为第一要义，而调整之法并非仅限于理气、升提与通下，还应根据临床患者具体病情，或消导、或旁达、或行辛开苦降之法，更当重视疏肝，或结合补肾、宽肠等法综合运用。务使壅滞得消、痞满得除。

    3.虚气留滞，治疗勿忘补虚：《证治汇补》云“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏”，意思是说脾胃虚弱就容易致外邪内陷或饮食积滞或痰湿内生,从而阻碍气机而发“痞满”。糖尿病性胃轻瘫多见于消渴久病，“久病必虚”，其病机常存在气虚或阴虚，脾胃不足为之本。虽然常有气滞、食积、湿热、痰饮、血瘀的阻滞，也多为虚实夹杂之证。所以，治疗当根据具体病情，重视补虚。临床往往有理气太过而忽视本虚者，故难取效。赵进喜教授则多采用健脾益气、养胃益阴、温阳散寒等法，结合理气、消积、清热祛湿化等品，常可取得较好疗效。

    4. 气血同病、重视活血化瘀：糖尿病性胃轻瘫虽以中焦气机阻滞为病机关键，当其发病多见于消渴久病患者，“久病多瘀”、“久病入络”，所以还常存在“血瘀”、“胃络瘀结”的病机。可表现为胀痛、刺痛或灼痛，常兼见肌肤甲错、唇舌紫暗等血瘀表现。赵进喜教授主张对于糖尿病性胃轻瘫久病不愈者应重视活血化瘀，甚至选用活血通络之品，如刺猬皮、炮山甲等，活血以祛瘀生新。中阳不足者，温阳活血；胃阴不足者，养阴和络。胃热灼痛者，更可选用仙方活命饮加减以清热解毒、行气和血、祛瘀止痛。

    5.医患结合，强调寓防于治：中医治病非常重视调动患者的积极性，而不仅是单凭用药一途。《素问·汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，神不使也。”认为医患双方，病人是根本，如果治病不能得到患者良好配合，神医也会束手无策。临床观察发现：糖尿病性胃轻瘫发病及病情进退多与饮食、心理失衡等有关，病人往往情绪悲观，所以医生必须综合分析，科学地向其告知病情及治疗方案，争取合作，使其保持乐观情绪等以改善疾病之可逆因素，提高疗效并预防复发。

    辨证治疗4法

    1. 疏肝理气、和胃降逆法：适合于肝郁气滞，肝胃不和证。表现为胸胁胀闷，胃脘胀满，痞闷，疼痛，善太息，嗳气频繁，或有恶心呕吐，急躁易怒，舌苔起沫，脉弦。方药：四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁：柴胡9g，赤白芍各25g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，苏梗6g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，焦三仙各9g，每日一剂水煎服。临床应用：糖尿病性胃轻瘫基本病机是气机郁滞，以肝主气机，故当重视疏肝理气，少阳肝郁体质的患者尤其如此。但痞满以胃为中心，所以必用苏梗、陈皮、枳壳、香橼、佛手等调理中气、消痞除满之药。兼肠道气滞、大便不畅者可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15～30g行气化滞宽肠。气郁化热、胃阴受伤、舌苔少者可加用百合30g，乌药9g，育阴理气两不相违。

    2.通腑泄热，理气降逆法：适合于胃肠热结，气机郁滞证。表现为胃脘胀满，食后则呕，口干口臭，大便数日一次，小便黄赤，苔质红，苔黄干，脉滑数。方药：厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁：大黄12g，厚朴9g，枳实9g，赤白芍各25g，木香6g，槟榔9g，炙甘草6g，丹参15g，栝楼15g，炒莱菔子15g，每日一剂水煎服。临床应用：胃肠结热痞满，治疗在理气导滞的同时，当重用清泄结热之品。方以大黄为主药，并配伍了行气破结药物，适合于阳明体质糖尿病便秘患者。食欲减退者加用生首乌、生当归、生地、天花粉各15～30g，或用增液承气汤加味以增液行舟；阴虚者予百合丹参饮育阴活血、理气消滞。

    3. 清化湿热，宣通气机法：适合于湿热内阻，气机不通证。表现为胸脘痞满，恶心呕吐，大便不调，口干黏腻，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。方药：三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤、苏叶黄连汤等方化裁：苏叶6g，黄连6g，干姜9g，清半夏12g，黄芩9g，白术9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，每日一剂水煎服。临床应用：湿热阻滞气机，可见痞满，治疗要调理气机，必先清化湿热，可用辛开苦降之法。可随方加入陈皮、枳壳、香橼、佛手等理气消痞之药。兼肠道气滞、大便不畅者，可加用槟榔12g，炒莱菔子15～30g行气导滞，或加大黄泄下通腑。

    4.散寒除湿，宣通气机法：适用于寒湿阻滞，气机不通证。症见胃脘胀满，痞闷疼痛，喜温喜按，四肢畏寒，小便清白，大便不调，舌淡，苔白腻，脉沉弦滑。治法：。方药：平胃散、大黄附子汤、理中汤等方化裁：苍白术各12g，苏叶6g，干姜9g，清半夏12g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，姜黄9g，厚朴9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，乌药9g每日一剂水煎服。临床应用：以“脏寒生满病”，故糖尿病性胃轻瘫寒湿阻滞证也时有所见，多表现为腹满冷凉，入夜加重或遇寒尤甚，治当温中散寒、行气消痞。大便不通兼腰膝酸软肾虚者济川煎加减。中气不足、虚气留滞者加用人参3g，另煎对入。

糖尿病保健食品-参苦胶囊

    朋友，您是否存在高血糖？高血脂？高血粘？

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    参苦胶囊配方，来源自北京中医药大学附属东直门医院主任医师、教授、博士生导师，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会糖尿病分会副主委，全国食品药品科技委员会首席专家，北京尊仁医药技术研究院技术总监，著名中医专家赵进喜教授。产品采用现代科学高新技术，萃取原产北美的西洋参和原产印度的苦瓜等纯天然植物精华，可以补气养阴，清热泻火，生津止渴，稳定血糖，调节血脂，改善内分泌代谢紊乱，抗疲劳，抗缺氧，提高机体免疫力，稳定心律，防治心脑肾并发症，所以广泛适用于内热伤阴耗气的内分泌代谢紊乱人群。

    其中，西洋参，又称花旗参，是五加科植物，始载于《本草纲目拾遗》一书。《本草从新》指出：西洋参可以“补肺降火，生津液，除烦倦。虚而有火者相宜”。《药性考》指出：西洋参可以“补阴退热，姜制益气，扶正气”。《本草再新》指出：西洋参主治“气虚呵喘，失血，劳伤，固精安神，生产诸虚”。《医学衷中参西录》指出：西洋参“能补助气分，并能补益血分。……性凉而补，凡欲用人参而不受人参温补者，皆可以此代之”。现代药理研究结果显示：西洋参含有人参皂甙、挥发油、多糖、齐墩果酸、氨基酸及微量元素等成分。研究发现：西洋参所含成分有降低血糖、调节血脂的作用，有抗心律失常、改善心肌缺血的作用，有抗疲劳、抗缺氧和增加集体耐受性的作用，有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗病毒的作用，另外，还具有保肝作用。

    苦瓜，又称凉瓜，癞葡萄，是葫芦科植物，始载于《救荒本草》一书。《本草纲目》记载：苦瓜可以“主邪热，解劳乏，明目清心”。《滇南本草》指出：“苦瓜泻六经实火，清暑，益气，止渴”。《本草求真》指出：苦瓜可以“除热解烦”。《随息居饮食谱》指出：苦瓜可以“养血滋肝，润脾补肾”。现代药理研究结果显示：苦瓜含有苦瓜甙、胰岛素类似物和多种氨基酸、果胶等成分。研究发现：苦瓜所含成分，可以明显降低实验性糖尿病大鼠、家兔的血糖。

    天健堂参苦胶囊，将补气养阴的西洋参和清热生津的苦瓜等纯天然绿色植物精华，巧妙配伍，具有滋补而不上火，清热而不伤肾的特点，所以可以广泛适用于体虚精力、体力不足、抵抗力减退者和内分泌代谢紊乱表现为血糖、血脂异常，或有心动过速者。

    用法用量：每次3-5粒，每日3次。一般空腹温水送服，胃口不好者，饭后服用。建议服用参苦胶囊以前，先检测空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白等，3个月后再复查空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标。其中，糖化血红蛋白能够体现3个月血糖的平均水平，是血糖控制的金指标，所以糖化血红蛋白检测最为重要。在服用参苦胶囊过程中，如果您已经接受口服降糖药和胰岛素治疗，请注意不要轻易停药。参苦胶囊不含任何西药成分，您可以放心地与其他降糖药物联合应用，完全可以期望取得良好的协同作用。

    禁忌人群：孕妇和心率过缓者，慎用。

糖尿病肾病饮食治疗与中医药综合诊疗方案

　　近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点问题。糖尿病肾病患者饮食是否还要遵从糖尿病的饮食原则？在这一阶段，采取什么样的措施才是最佳治疗思路？这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。
　　糖尿病肾病的发生与高血糖及其继发的其他内分泌代谢紊乱、肾小球血液动力学改变（高滤过、高灌注）、组织蛋白非酶糖基化、山梨醇代谢异常、组织脂质过氧化及遗传因素等有关。典型病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫性厚和系膜基质增生、结节性硬化。临床上，一般分早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病两期。丹麦学者Mogensen则基于病理学改变，把糖尿病肾病分为五期。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期为早期糖尿病肾病，Ⅳ期、Ⅴ期为临床糖尿病肾病。进入临床糖尿病肾病阶段，肾功能就将不断损害，有效肾单位就将不断减少，直至肾功能失去代偿，发生肾功能衰竭。尿毒症毒素，在体内蓄积，进一步可出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电介质紊乱。
　　治疗方面，糖尿病肾病与糖尿病同样强调饮食治疗。但是应该指出的是：糖尿病肾病患者饮食与糖尿病的饮食谱不能一样。因为糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就治疗成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。我们基于糖尿病肾病的发病机制，结合临床实际，提出了糖尿病肾病肾功能不全饮食治疗的四个原则，简介如下，供广大糖尿病肾病患者参考。①优质低蛋白饮食：因为蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必须氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必须氨基酸较多的优质蛋白有应该保证。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必须氨基酸，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必须氨基酸 ，优质蛋白）。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。一般说来：蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。②适当热量低脂饮食：糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰的进展，所以仍要求低脂饮食。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。③高钙低磷饮食：糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还有关于肾衰进展，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。
　　现代医学治疗糖尿病肾病，非常重视降糖、降压等对症措施。因为，高血糖是糖尿病最基本的病生理改变，是糖尿病肾病发生发展的基础。而高血压可加重肾脏负担，也是肾功能发生发展的始动原因之一。降糖治疗，糖尿病肾功能不全患者，首选胰岛素，可根据血糖情况给予胰岛素治疗，使患者餐前血糖控制在３.９-6.７mmol/L、餐后血糖控制在７.２-１０.0mmol/L和糖化血红蛋白控制在6.０５%以下水平。但应该指出的是肾衰患者，胰岛素灭活速度降低，应注意低血糖的危险。口服降糖药，一般主张用糖适平，或加用拜唐苹，二者对肾脏无损害。降压药治疗方面，欧洲对49家医疗中心的慢性肾功能衰竭住院病人进行的前瞻性、随机、双盲试验研究（AIPRI）发现：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）洛丁新可延缓肾衰进展。ACEI治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究也显示：ACEI可改善肾小球高滤过，有保护糖尿病肾病肾功能的作用。但该类药物有导致高血钾、咳嗽等不良作用。2001年5月19日，美国高血压学会第16届年度科学大会报告了一项被称为“里程碑”的随机、安慰剂对照研究（ RENAAL）研究，涉及到29个国家1513名2型糖尿病合并肾病患者，研究结果显示血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂（ATRIA）氯沙坦，可将2型糖尿病肾病终末期肾病或透析的危险性降低28%。而且，研究还发现，氯沙坦的保护肾功能作用不依赖于其降血压作用。当然，其他降压药物如钙离子拮抗剂（如硝本地平缓释片等）、β受体抑制剂（如倍他乐克等），因为可以降压，也可酌情选用。另外，糖尿病肾病肾功能不全出现贫血、感染、心衰、酸碱平衡失调、水电解质紊乱者，给予相应的对症治疗，抗贫血、抗感染、抗心衰、纠正酸中毒和水电解质紊乱，也是非常重要的。
　　糖尿病属中医“消渴病”范畴。糖尿病肾病则为消渴病继发的尿浊、水肿、关格等病证。吕仁和教授曾对糖尿病肾病各期患者568例，进行临床证候学研究，探讨糖尿病肾病的病机演变规律，结果发现糖尿病肾病，乃消渴病治不得法，日久伤阴耗气、阴损及阳，致气阴两虚、阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型癥瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。进入临床糖尿病肾病阶段，常见气阴两虚证，也可见阴阳俱虚证，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治当在分期基础上进行辨证论治。临床糖尿病肾病阶段，治疗当在重视益气养阴，或滋阴助阳的基础上，重视化瘀散结、化浊解毒，以保护肾功能为要务。基于此，我们提出了糖尿病及其并发症防治“二五八方案”,研制出了止消通脉宁、止消温肾宁、止消保肾宁等适合糖尿病肾病不同阶段的中药系列方，取得了良好疗效。“九五”攻关课题“止消通脉宁治疗糖尿病肾病的研究”，通过临床随机对照双盲观察和动物在体实验和细胞培养实验研究显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能作用。可减轻糖尿病肾病大鼠肾脏病理，减轻肾小球细胞外基质增生，降低肾小球硬化率。初步显示出了中医药延缓糖尿病肾病进展的优势。该成果获国家教育部科技进步二等奖和北京市科技进步二等奖。“十五”期间，我们又承担了国家“十五”攻关重大疾病研究项目《糖尿病肾病肾功能不全优化防治方案研究》课题，在分期辨证、防治结合，寓防于治的思路指导下，充分借鉴现代医学的相关研究成果和方法，按照国际统一的标准，明确糖尿病肾病诊断和分期，参考DCCT、AIPRI、RENAAL研究方案，制订了包括营养治疗、强化降糖治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂和中药辨证治疗在内的综合治疗方案。研究取得了有意义的结果。成果获得中华中医药学会科技进步二等奖。近期又被列入国家“十一五”支撑计划项目，斥资150万元，在广州省中医院内分泌科、杭州市红十字医院内分泌科、天津中医药大学一附院肾病科、中国中医科学院肾病科、河北省中医院、保定市糖尿病医院、秦皇岛市中医院糖尿病科进行推广应用，长期（2年）免费为广大糖尿病肾病肾功能不全患者，提供止消通脉宁、止消温肾宁、止消保肾宁等系列中药。研究发现：糖尿病肾病肾功能不全患者在合理饮食的基础上，及早接受中西医结合综合治疗方案，确可延缓肾功能不全的病理进展，改善血肌酐、血尿素指标，延长患者寿命，改善患者临床症状，提高生存质量。（作者：赵进喜）

糖尿病肾病中医药治疗与调理

　　糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是一种继发于糖尿病的肾病，目前已经逐渐成为引起终末期肾衰尿毒症的主要疾病，已经成为患者家庭和社会的日益增长的巨大的经济负担。西医治疗该病主要强调低蛋白饮食、降糖、降压、降脂治疗。许多患者会在出现蛋白尿十年后逐渐走向肾衰，最终往往需要接受透析和肾移植治疗。中医治疗糖尿病肾病有一定优势，所以受到国内外关注，我国政府更是从“九五”开始，就把糖尿病肾病的中医药防治作为科技攻关计划项目，取得了一系列研究成果，初步显示出了中医药的独特优势。
　　糖尿病肾病是如何不断进展的？
　　糖尿病肾病相当于中医学“消渴病”继发的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、“肾劳”、“关格”，与古代所谓“肾消”也有密切相关。著名中医吕仁和教授统称之为“消渴病肾病”。其中，早期糖尿病肾病患者，临床缺少特异性症状，仅仅表现为尿微量白蛋白的排出率增加，按中医的说法，是久病肾气亏虚，肾精不固，精微下流所致。临床期糖尿病肾病，肾气虚进一步加重，所以尿常规化验可以表现为蛋白阳性，更由于肾主水，肾虚气化不行，则水湿内停，所以可以表现为尿多浊沫、水肿，严重者可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、胸水、腹水，即所谓“肾病综合征”表现。这种情况下，如果失于正确治疗，病情就会进一步加重，肾虚会按照虚损劳衰不断加重的趋势，呈加速度发展，气虚，阴虚，气阴两虚，可以进展为气血阴阳俱虚，肾元虚衰，则肾之脏真之气大伤，肾主一身气化的功能失常，必然会导致湿浊邪毒内留，相当于尿毒症毒素，进一步可以阻滞气机升降出入，壅塞三焦，耗伤气血，损伤五脏，所以临床可以表现为食欲减退、脘腹胀满，大便不畅，浮肿尿少，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体酸痛，腿脚抽筋，烦闷嗜睡等一系列复杂症状，这就是所谓尿毒症了，中医学称之为“肾劳”、“关格”。
　　糖尿病患者为什么会发生糖尿病肾病呢？
　　现代医学认为与糖尿病患者高血糖、体内内分泌代谢紊乱、肾小球超滤和肾小球毛细血管高灌注、非酶性糖基化作用及遗传因素有关。高血糖基础上形成的肾小球高滤过，使肾小球系膜细胞受刺激而增生，伴随着系膜细胞基质增生，加之糖尿病时，肾小球毛细血管基底膜蛋白因非酶性糖基化作用而肥厚，最终则导致毛细血管基底膜弥漫性增厚和系膜基质结节样增生，从而出现肾小球硬化症的弥漫性病变和结节性改变。中医学则认为糖尿病肾病病因除与长期消渴病高血糖有关外，与体质因素（素体肾亏，或后天劳倦过度伤肾）、情志郁结（郁怒不解，思虑过度）、饮食失宜（过食肥甘厚味、醇酒、辛辣、豆类，或咸味）也密切相关。由于糖尿病始终贯穿着热伤气阴基本病机，内热伤阴耗气，可致气阴两虚以致阴阳俱虚，久病入络，热结、气滞、血瘀、痰湿诸多病理因素互相影响，日久在肾之络脉形成“微型癥瘕”，则可致肾体受损，肾用失司，导致糖尿病肾病发生。实际上贯穿着气虚血瘀病机，并按虚、损、劳、衰的规律发展。病本在肾，进而涉及肝、脾、肺，心，终可致五脏俱病。病性多虚实挟杂。早中期气阴两虚为主，或表现为阳虚，阴阳俱虚，临床晚期肾功能不全者，湿浊邪毒内生，气血受伤，可表现为气血阴阳俱虚。
　　糖尿病肾病如何进行分期辨证治疗？
　　基于中医对糖尿病肾病不同阶段病机的认识，临床我们主张“防治结合，寓防于治，分期辨证，综合治疗，全程干预”。具体说可以针对糖尿病肾病早中期和晚期肾功能不全不同病机特点分别进行辨证治疗。
　　糖尿病肾病早中期的治疗，由于普遍存在肾气不足，本虚证可兼有阴虚、阳虚，或阴阳两虚，辨证可分为三型，其中气阴两虚最为多见。标实证有血瘀、气滞、痰湿、热结、郁热、湿热之分，辨证可分为六候，其中血瘀普遍存在，热结、痰湿也比较为多见。糖尿病肾病中期，还常表现为水湿、停饮证，共八证。总的治疗重视益气活血补肾治法，并强调辨证论治、化瘀散结。如曾治程某某，男，63岁，住北京市某企业干部。初诊：1997年4月7日。主因口渴多饮、疲乏无力10年，双下肢轻度浮肿月余来诊。患者既往体健，体形偏胖，食欲好，工作能力较强，10年前体检发现糖尿病，近期出现腿肿、麻木，视物模糊，查尿蛋白2+，西医诊断为临床期糖尿病肾病，并神经病变、视网膜病变，服用优降糖合二甲双胍，血糖控制尚可。刻下：咽干，食欲好，腰膝酸软无力，双下肢浮肿、麻木，周身疲乏，大便偏干。诊查：舌质暗红，苔薄黄，脉象细滑。辨证为肾气阴两虚，络脉瘀结。治拟益气养阴,化瘀散结为主。处方：生黄芪、生地、沙参、夏枯草、丹参、鬼箭羽、莪术、生大黄等。服药30剂，口渴疲乏减轻，仍浮肿,大便每日1次，尿蛋白（+），原方加石苇、猪茯苓。30剂口渴、腰酸症状消失，舌质不红，苔黄减，脉象细略弦，化验尿蛋白（+）。守方治疗，1997年6月29日复诊，化验尿蛋白阴性。继续守方治疗直至1997年11月25日。病情持续稳定，精神状态良好，化验尿蛋白阴性，血肌酐指标正常。这位患者就是糖尿病肾病早中期，治疗重在益气养阴补肾，清热、化痰、解郁、活血，以化瘀散结，坚持长期治疗，所以取得了很好疗效。
　　糖尿病肾病晚期肾功能不全的治疗，由于肾元虚衰、湿浊内生，普遍存在气血亏虚，本虚证可兼有阴虚、阳虚，甚或气血阴阳俱虚，三者均存在气血之虚，辨证可分为三型。标实证除可表现为早中期八证外，更可表现为湿浊内留、肝风内动、浊毒动血、浊毒伤神，患者普遍存在湿浊内留证候，辨证共分十二候。治疗当以保护肾功能为中心，重视益气养血、补肾培元、泄浊解毒，但是由于糖尿病肾病发展到这一阶段，肾元虚衰，肾之脏真之气已伤，单纯补肾往往难以取得良好疗效，所以我们临床更强调健脾和胃，肾为先天之本，脾胃为后天之本，补后天可以养先天。考虑到正邪关系，我们同时也非常重视选用大黄等泄浊解毒。这就是所谓“护胃气即所以护肾元”、“泄浊毒即所以保肾元”。实际上体现着我们治疗肾病一贯倡导的“三维护肾”之“前后同治”、“前后分消浊毒”的治疗思路。李某某，女，62岁，住北京市宣武区。初诊：1996年11月18日。主因口渴疲乏10年，加重伴恶心呕吐1年来诊。患者发现糖尿病10年，发现糖尿病肾病肾功能不全1年，既往还有皮肤黑色素瘤病史。刻下：恶心呕吐、心悸胸闷、气短不足以息，伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。目前已应用胰岛素，日用量59单位，血糖仍控制不满意，生活不能自理。遂求中医诊治。诊见面色残黄，肌肤甲错，遍身抓痕，爪甲色淡，舌质淡暗，苔腻，脉象沉细，化验血肌酐3.9mg/dl，尿素氮52 mg/dl，血色素7.2g/dl。辨证为肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损，宗气虚陷，血瘀水停。治法先拟补气养血、升阳举陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒。处方：生黄芪、知母、升麻、柴胡、陈皮、半夏、丹参、炒葶苈子、土茯苓、石苇、地肤子、苦参，送服尊仁保肾丸。服药15剂，气短心悸减轻，大便每日3次，30剂药尽，心悸、气短、瘙痒等症状明显好转，仍述恶心，时有呕吐，调方当归补血汤合二陈汤加味，送服尊仁保肾丸，30剂恶心明显减轻，精神状态良好，生活已能自理。复查血肌酐1.7 mg/dl，尿素氮28 mg/dl，血色素100g/dl。效不更方。直至1997年2月18日。服药三十剂，血色素升至11.2g/dl。停中药汤剂，继续服用保肾散（大黄粉等），每日12 g，分三次温水冲服。坚持服用两年，病情稳定。每日用胰岛素32单位，血糖控制良好。其后，停用中药。停药3年后随访，病情持续稳定。这位患者即糖尿病肾病肾功能不全患者，表现为恶心呕吐，周身瘙痒，双下肢浮肿，小便不利，是肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损。心悸、胸闷、气短症状突出，气短不足以息，动则喘甚，是宗气虚陷，所以治用升陷汤加味，同时加用和胃、泄浊、活血、利湿、解毒药。其后虽该方当归补血汤、二陈汤加减，但基本思路不变，长期坚持服用中药汤剂和保肾丸等，仍为泄浊解毒、保护肾元之意，所以取得了满意疗效。
　　糖尿病肾病患者应该如何进行自我调护？
　　糖尿病肾病的调护，包括心理调护、运动和饮食调护三方面，临床上也应该根据糖尿病肾病分期，常用相应的调护措施。
　　早期糖尿病肾病患者的心理教育：应该使病人和家属了解，本症早期是糖尿病严重并发症的开始，将逐渐进展为肾衰尿毒症，以引起重视。同时应使病人和家属了解，早期病人合理防治，症状可以减轻，指标可以降低，甚至可恢复正常，以减轻心理负担。活动量：糖尿病肾病早期病人可进行轻体力活动或休息，但应避免重度活动。饮食调护：糖尿病肾病早期病人应尽量少吃或禁食豆类食品，并适当减少主食。增加优质蛋白质(牛奶、鸡蛋等)。每日蛋白质摄入总量应少于糖尿病饮食蛋白质供给量的20%。具体用量，可据标准体重、体型等计算。
　　中期糖尿病肾病患者的心理教育：应该使患者及家属了解，病到中期病情已进入较严重的阶段。但也有可能存在可逆因素，如合并感染性疾病，或服用肾毒性药物、进食高蛋白饮食等。要使病人重视，认真配合医生治疗，努力解除不利因素，减轻肾脏负担，或可使已受伤害的肾脏恢复。活动量：糖尿病肾病缓慢进展的病人，可进行轻体力活动，但应量力而行，不能勉强行事。生活中坐、卧、立、走，以卧为优。因为卧位有利于肌肉放松，有利于改善肾血流量。饮食调护：总热量按体力活动强度及体型，标准体重计算。蛋白质摄入总量宜控制。忌食豆类食品，严格限制主食。优质蛋白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡蛋为最好；脂肪一般在25～40g/日，视体型增减。适当多给高碳水化合物食品，若血糖升高则调整胰岛素用量。有水肿者，应注意低盐饮食。
　　晚期糖尿病肾病患者的心理教育：糖尿病肾病病至晚期，已发展为肾衰甚至尿毒症，病人和家属普遍存在悲观情绪，所以医生必须综合分析，除外各种可逆因素，认真做出诊断。应科学地向病人及家属交待病情，简单明确地告知治疗方案，争取医患合作，稳定病人情绪，使其了解保持乐观情绪对提高生存质量、延长生存时间的重要意义。活动量：一般说来，应该量力而行，平卧最好。静可做“内养功”，动可做“气功八段锦”。因为“气功八段锦”姿势多变，锻炼过程中可快可慢，可多可少，可急可缓，可轻可重，再加上“内养功”的调息运气，容易放松入静，使全身的经络疏通，气血流畅，所以非常适宜于该期患者。饮食调护：饮食摄入总热量的计算同中期糖尿病肾病患者。蛋白质以牛奶和鸡蛋蛋白为主，植物蛋白应尽量减少。蛋白质供给量：蛋白质分配：根据内生肌酐清除率确定。Ccr40--50ml/min:45～40g/日；Ccr>30--40ml/min:40～35g/日；Ccr15--30ml/min: 35～30g/日；Ccr15ml/min以下，20-30g/日。饮食治疗原则：优质低蛋白饮食、适当碳水化合物低脂饮食、高钙低磷饮食、高纤维素饮食。（作者：赵进喜）

从消渴病古方看糖尿病清热治法的临床意义

　　当代中医治疗糖尿病，普遍重视益气养阴治法。何以然？因为观察发现糖尿病患者最常表现为气阴两虚证候。根据中医辨证论治的精神，给予益气养阴治疗理所当然。但是在实际工作中，应用益气养阴治法治疗糖尿病，除了能改善症状外，降低血糖指标的作用并不明显。因此有人认定中医药治疗糖尿病只能改善症状，不能降低血糖。中医药治疗糖尿病果真如此无能吗？古代中医究竟又是作如何治疗呢？众所周知，糖尿病概属于中医“消渴病”之类。虽然古代中医治疗消渴病的方剂，未必都适合于今天糖尿病临床。但总结古人有关消渴病中药方剂，还是可以看到古人的基本治疗思路，当可以为我们今天临床治疗糖尿病，提供一些有益的启示。正是基于这一思路，我们对包括唐代《千金》、《外台》，宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》，明代《普济方》以及日本医家编纂的《医方类聚》等方书所载消渴病相关方剂，系统进行了文献总结整理，结果发现古人治疗消渴病实际上更重视清热治法。对消渴病相关中医古方进行总结归类，则可以归纳为清热方、清热养阴方、益气养阴清热方、益气补肾滋阴壮阳方、益气健脾方等五类。
　　1 清热方
　　清热治法，包括苦寒清热、甘寒清热生津、清脏腑热、清虚热、清热解毒治法等，药物包括黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、芒硝、苦参、龙胆草、夏枯草、天花粉、石膏、知母、滑石、寒水石、晚蚕砂、海蛤壳、海浮石、青黛、生地、玄参、地骨皮、桑白皮、竹叶、升麻、犀角、板蓝根等。苦寒药、甘寒药、咸寒药可单独应用，也常配伍应用。常用药物配伍包括黄连、天花粉药对，石膏、知母药对，知母、黄芩药对等。如《千金方》枸杞汤，由枸杞枝叶、黄连、栝蒌根、甘草、生石膏组成，其中黄连苦寒，能清心肝胃肠之热，清热解毒，可以坚阴，栝蒌根苦甘寒，可以清肺胃之热，育阴生津，所以黄连、天花粉配伍颇适合于消渴病内热伤阴病机。《千金要方》巴郡太守三黄丸，更是药用苦寒清热之黄连、黄芩和清热泄下之大黄，乃消渴病清热解毒治法之代表方。现代药理研究发现：黄连所含小檗碱，黄芩所含黄芩甙以及大黄所含大黄醇等有效成分，都有很好的调节血糖血脂的作用。所以治疗糖尿病可以期望取得疗效。可见，古人治疗糖尿病还是非常重视清热治法。因为内热作为消渴病发生发展的始动原因，进一步可以伤阴耗气，导致气虚、阴虚不过是内热致病的结果而已。至于清热药物的具体应用，或用苦寒，或用甘寒、咸寒，或以清利，或以清泄，或侧重清实热，或侧重清虚热，或侧重清心火、肝火、胃火，或侧重清肺热，或清脾胃积热，或清肾经妄动之相火。临床上应根据具体情况针对性选用清热药物。
　　2 滋阴清热方
　　滋阴清热方剂，常为清热药与滋阴药同用。清热药包括苦寒、甘寒及其他寒凉药物。而滋阴药又包括滋肾阴、养肺阴、养心阴、养胃阴、养肝阴药物等。常用药物配伍如麦冬、天花粉药对，黄连、生地药对，黄连、麦冬药对等。如《千金要方》猪肚丸治消渴方，药用黄连与天花粉、麦冬、知母基本配伍，更加茯神益阴宁神，猪肚、粱米补虚，黄连丸治渴方，主要是黄连、生地基本配伍，可望用治内热伤阴之消渴病。《千金要方》枸杞汤，由地骨皮可以清虚热，麦门冬养阴增液，所以可用于糖尿病阴虚挟热之证。《外台秘要方》崔氏消渴方，用黄连、栝蒌、生地配伍，体现着养阴清热的治疗思路，也是消渴病治疗基本用药。《太平圣惠方》治消渴，口舌焦干，精神恍惚，烦躁不安，地骨皮散方，在黄连、天花粉基本配伍基础上，用地骨皮可以清虚热、滋肾阴，加麦冬养阴生津，黄芩苦寒清热，石膏辛甘寒凉清热，茯神、远志宁神，甘草和中，所以适用于消渴病内热伤阴，阴虚热盛，心神不宁表现为口舌焦干，精神恍惚，烦躁不安者。《直指方》天花散，在天花粉、麦冬基本配伍的基础上，加用生地、葛根养阴生津，五味子收敛固肾，甘草益气和中，所以非常适合于糖尿病患者。《朱氏集验方》麦门冬丸，以养阴生津之麦冬为主药，配合黄连、天花粉消渴病清热对药，适合于糖尿病内热伤阴之病机。《玉机微义》丹溪方，也是由黄连末、天花粉末、生地黄汁、生藕汁组成，所含黄连、天花粉、生地基本配伍，可以理解为清热养阴的基本配伍。可见古代中医治疗消渴病很重视清热养阴。为什么？因为内热最易伤阴，欲养其阴，必清其热。观察发现：阴虚热盛证，尤多见于糖尿病重症患者，清热养阴理所应当。但由于内热有实热、虚热之别，内热与阴虚又存在具体脏腑定位之不同。如阴虚有肾阴虚、胃阴虚、心阴虚和肺胃阴虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚之异，临床当分别具体情况具体用药。
　　3 益气养阴清热方
　　益气养阴清热方剂，是益气药、养阴药和清热药同用。因热伤气阴是贯穿消渴病始终的基本病机，气阴两虚挟热证最为常见，所以这类方剂在古代文献中收方最多。常用配伍如人参、麦冬药对，人参、知母药对，黄芪、生地药对，黄芪、知母药对等。如《千金要方》治消渴除肠胃热实方，药用麦冬、茯苓、黄连、石膏、葳蕤、人参、龙胆、黄芩、升麻、枳实、枸杞子、栝蒌根等，内含麦冬、人参、黄连、栝蒌根基本配伍，适合于气阴两虚热盛者。《外台秘要方》黄连苦参丸，内含人参、黄芪、生地、黄连、麦冬基本配伍，益气养阴、清热生津的同时，更有牡蛎固摄精微。《太平圣惠方》治消中渴不止，小便赤黄，脚膝少力，纵食不生肌肤，黄芪丸方，药用黄芪、牡蛎、栝蒌根、甘草、麦门冬、地骨皮、白石脂、泽泻、知母、黄连、薯蓣、熟干地黄，内含黄芪、生地、麦冬、天花粉、黄连、知母配伍，也体现了益气养阴，清热生津、补肾固肾治法。而《太平圣惠方》治消肾，两腿渐细，腰脚无力，白茯苓丸方，药用白茯苓、覆盆子、黄连、人参、栝蒌根、熟干地黄、鸡肶胵、萆薢、玄参、石斛、蛇床子，磁石汤下，益气养阴清热药与补肾固摄、清利药同用，所以适用于消渴病日久伤肾者。连补土派代表人物李东垣《东垣试效方》用治高消大渴，饮水无度。舌上赤涩，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不下，腹时胀痛，浑身色黄，目白睛黄，甚则四肢痿弱无力，面尘脱色，胁下急痛，善嚏，善怒健忘，臀腰背寒，两丸冷甚的生津甘露饮子，也在益气养阴的同时，选用了石膏、山栀、黄柏、黄连、升麻、知母等清热药。原注指出：“消之为病，燥热之气胜也。……热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之气不能除，故以石膏、甘草之甘寒为主；启玄子云：滋水之源，以镇阳光，故以黄连、黄柏、栀子、知母之苦寒，泻热补水为臣；以当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香、甘草甘寒，和血润燥为佐；  以升麻、柴胡苦平，行阳明少阳二经，白豆蔻、木香、藿香反佐以取之；又为因用桔梗为舟揖，使浮而不下也”。主张益气养阴清热，甘寒、苦寒、辛散同用。可见古代中医非常重视清热益气养阴治法。以内热伤阴耗气贯穿消渴病病程始终，清热益气养阴治法，自然也就非常常用。唯气阴两虚证结合脏腑定位也有肾、脾肾、心肾、肺肾、肝脾肾、心脾肾、肺脾肾多种复杂情况，所以临床应用也不能局限于一方一药。
　　4 滋阴助阳益气补肾方
　　滋阴助阳补肾方剂是以补肾为中心，常常是益气药、滋阴药、壮阳药同用。而且还常与固肾收摄药同用。《金匮》肾气丸是其祖方。而《千金要方》茯神丸方，药用茯神、黄芪、人参、麦冬、甘草、黄连、知母、栝蒌根、菟丝子、苁蓉、石膏、干生地，益气养阴清热药与菟丝子、肉苁蓉温肾药同用，提示消渴病即使阴阳俱虚者，也不能忘记清热治法。《外台秘要方》宣补丸，主治肾消渴，小便数，药用人参、黄芪、栝蒌、茯神、炙甘草、麦门冬、黄连、知母、干地黄、石膏、菟丝子、肉苁蓉，在益气养阴温阳补肾的同时，也用黄连、知母、石膏清热。《太平圣惠方》治消肾，心神虚烦，小便无度，四肢羸瘦，不思饮食，唇口干燥，脚膝乏力，有黄芪丸方，药用黄芪、熟干地黄、麦门冬、鸡肶胵、山茱萸、人参、五味子、肉苁蓉、地骨皮、白茯苓、玄参、牛膝、补骨脂、鹿茸，益气补肾固摄、滋阴壮阳，类似于后世参芪地黄汤方，功擅补虚，所以适用于消渴病日久肾虚阴阳俱虚、脚膝乏力者。药用地骨皮、玄参养阴清热，提示消渴病内热伤阴耗气，阴损及阳，而后成才阴阳俱虚之证，应该始终重视清热治法。《神巧万全方》治消肾，小便多白浊，或不禁，有黄连丸，药用黄连、菟丝子、五味子、肉苁蓉、龙骨、山茱萸、磁石、鸡肶胵，滋阴壮阳固肾，更用黄连清热坚阴，也体现了古人补肾重视清热的思路。因消渴病久病常见肾虚，而且常见阴阳俱虚，但因为有内热伤阴耗气、阴损及阳，才有肾虚，肾气不固，所以补肾固肾不能忘记清热治法。
　　5 益气健脾方
　　益气健脾方剂，多以益气健脾药为主组成。以消渴病气虚以脾气虚最为常见，所以益气方剂，常以益气健脾为主，或兼以补肺气、补心气。四君子汤、七味白术散、参苓白术散等是其祖方。人参、黄芪配伍、人参、白术配伍最为多用。如《太平圣惠方》治消渴，饮水过多，心腹胀满，不能下食，人参散方，药用人参、桑白皮、陈皮、半夏、黄芪、木香、赤芍药、草豆蔻、桂心、槟榔、枇杷叶，以人参、黄芪为基本配伍，配以行气、利湿、和胃之药，适用于糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性心脏病表现为气虚湿停气滞者。《宣明论》治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便，兼疗一切阳实阴虚，风热燥郁，头目昏眩，风中偏枯，酒过积，一切肠胃燥涩，倦闷壅塞，疮疥痿痹的人参白术汤方，药用人参、白术、当归、芍药、大黄、山栀、荆芥、薄荷、桔梗、知母、泽泻、茯苓、连翘、栝蒌根、干葛、官桂、青木香、藿香、甘草、石膏、寒水石、滑石，益气健脾的同时，应用清热、化湿等祛邪药，有四君子汤、防风通圣散、三石汤之方意。《东垣试效方》治渴饮水极甚，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数的兰香饮子，药用石膏、知母、生甘草、炙甘草、人参、防风、半夏、兰香、白豆蔻、连翘、桔梗、升麻，益气健脾、清热化湿药同用，则可理解为白虎加参汤变方，加辛润升提、开泄郁热之品和芳香化湿之药，能清化湿热，所以适用于消渴病脾虚湿热证。提示益气健脾法治疗消渴病，也常常需要与清热治法同用。观察发现：益气健脾治法，主要适用于素体脾虚或消渴病日久伤脾，或误治脾胃受伤所致的脾胃气虚证。但由于消渴病热伤气阴病机贯穿始终，单纯表现为脾气虚相对少见，患者常常兼有不同程度的内热，尤其是湿热。所以益气健脾药常应与清热，尤其是清热化湿药同用。由于脾居中焦，恶湿，为气机升降之枢，脾气不足常常兼有痰湿、氺湿、气滞诸证，久病者更常兼血瘀，所以应用益气健脾药物，又常常需与化湿、利水、行气药同用，尤其是对于糖尿病性胃轻瘫、糖尿病肾病、心脏病心肾功能不全表现为浮肿、胀满的患者。（作者：赵进喜）

糖尿病治疗十法及其相关中成药临床应用

　　中医治病最大的特色是整体调节和个体化治疗，最讲究的是辨证论治。所以选用中成药治疗糖尿病，同样必须强调辨证选药。具体辨证方法，古今医家有所谓辨方证、三消辨证、分型辨证、分期分型辨证、脏腑气血阴阳辨证、本虚标实辨证、三阴三阳辨证方法等，各有优势。我们在此基于脏腑气血阴阳辨证和本虚标实辨证的思路，提出糖尿病中医分型辨证治疗十法，基本可涵盖糖尿病临床常见证候和常用治法。简介如下：
　　一、阴虚津亏证
　　临床表现为口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数。
　　治法：养阴增液，中成药可以选用六味地黄丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药以滋补肾阴为主，实可以滋补肝脾诸脏之阴，常适用于少阴肾阴不足、阳明胃热阴虚、厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病阴伤之人。北京尊仁清滋糖宁方疗效良好。少阴肾虚体质，肺肾阴虚，咽干，干咳，气短者，可用麦味地黄丸；心肾阴虚，心烦失眠者，可用天王补心丹；厥阴阴虚肝旺体质，肝肾阴虚，头晕眼花者，可用杞菊地黄丸；少阴肾阴虚，兼相火妄动，腰膝酸软，咽干耳聋，五心烦热，失眠多梦，梦遗，或女子月经不调，梦交，舌质红，苔少，或舌苔薄黄，脉象细数，治当清泄相火，可用知柏地黄丸、大补阴丸等。一般说来，这类药物脾虚、大便溏稀者应该慎用。
　　二、气阴两虚证
　　临床表现为神疲乏力，口渴喜饮，气短懒言，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，大便偏干，小便频多，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。
　　治法：益气养阴，中成药可以选用玉泉丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药滋阴补肾，兼可益气清热，适用于糖尿病气阴受伤者。也可用尊仁清补糖宁方治疗。少阴肾虚体质，辨证侧重于阴虚者，咽干口渴，腰膝酸软，可用六味地黄丸加生脉胶囊；太阴脾虚体质，辨证侧重于气虚者，食少便溏者，可用参苓白术丸。
　　三、阴阳两虚证
　　临床表现为口干多饮，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。
　　治法：滋阴助阳，中成药可以选用金匮肾气丸或右归丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药以滋阴助阳补肾为主，常用于糖尿病久病伤肾，阴阳俱虚者。阳虚证突出，畏寒，男子阳痿，妇女带下清稀，治当补肾壮阳，可用五子衍宗丸；兼脾肾阳虚、寒湿内侵，脘腹胀满、疼痛，喜温喜按，泄泻，甚至完谷不化者，治当温补脾肾，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入络，血脉瘀结，出现多种并发症，见胸痛、胁痛，肢体偏瘫，手足麻木疼痛，肌肤甲错，舌质紫暗，脉弦或涩，治当活血化瘀，可用活血通脉胶囊等。此类药物一般说来阴虚火旺咽干口燥、便干尿黄、舌红苔黄者，应该慎用。
　　四、胃肠热结证
　　临床表现为口渴多饮，消谷善饥，大便干结，数日一行，舌燥口干，心胸烦热，舌质红，苔黄干，脉象滑利而数。
　　治法：清泄热结，中成药可以选用三黄片，每次2片，每日2次，温开水送服。或功劳去火片，每次3～5片，每日2次，温开水送服。该二药以清泄胃肠结热为主，常用于糖尿病胃肠结热证候的患者。尊仁清泄糖宁方也有佳效。若热毒壅盛，疮疖、痈疽，红肿热痛，或身发皮疹，皮肤瘙痒、灼热，便干尿黄，舌质红，苔黄，脉数或滑数，治当清热解毒，可用连翘败毒丸；少阴肾虚体质，肾阴虚兼胃肠结热，头晕咽干，腰膝酸软者，治当重视补肾，可加用六味地黄丸治疗。这类药物一般说来脾虚大便溏稀者，不宜选用。
　　五、湿热困脾证
　　临床表现为头晕沉重，纳食不香，脘腹胀闷，口干粘腻，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，或弦滑而数。
　　治法：清热除湿，中成药可以选用二妙丸或四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药由芳香化湿、苦寒清热药物组成，常用于糖尿病有湿热内蕴或湿热下注证候者。也可用尊仁清化糖宁方。太阴脾虚体质，湿重于热，湿邪困脾，脘腹胀满，食欲不振，口渴不欲饮，大便不爽，小便涩滞，恶心，四肢沉重，头晕头沉，舌苔白腻，脉象濡缓者，治当化湿醒脾，可用藿香正气软胶囊；兼肝经郁热，胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，烦躁易怒，大便不调，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者，治当舒肝解郁、清热化湿，可用加味逍遥丸等。
　　六、肝经郁热证
　　临床表现为胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，头晕目眩，烦躁易怒，失眠多梦，口渴引饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
　　治法：解郁清热，中成药可以选用小柴胡颗粒，每次3克，每日2次，温开水送服。该药功擅清解少阳郁热，常用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝经郁热证候者。也可用尊仁清解糖宁方。肝经郁热较盛，头晕头痛，口苦目赤，烦躁失眠，便干尿黄者，治当重点清泄肝火，可用龙胆泄肝丸；少阴肾阴亏虚体质，兼肝经郁热，咽干乏力，腰膝酸软者，治当重视滋阴补肾，可配合杞菊地黄丸治疗。应用龙胆泄肝丸，应注意关木通有肾毒性。处方有关木通者，不能长期或过量服用。
　　七、肝阳上亢证
　　临床表现为头痛眩晕，颜面潮红，口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉弦。
　　治法:平肝潜阳，中成药可以选用天麻钩藤饮颗粒。每次6克，每日2次，温开水送服。该药由养阴与平肝、柔肝、凉肝药物组成，常适用于厥阴阴虚肝旺体质或糖尿病合并高血压病患者见肝阳上亢证候者。也可用尊仁清降糖宁方。少阴肾阴亏虚体质，或厥阴体质肾阴虚病机突出，头晕耳鸣，腰膝酸软者，治当重视滋阴补肾，可用配合杞菊地黄丸；少阴阴阳俱虚体质，虚阳浮越，症见头晕目眩，颜面潮热，颧红如妆，咽干，心烦，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌体胖大，脉象沉细，或浮大按之无力者，治当滋阴助阳，潜镇浮阳，可用金匮肾气丸加磁朱丸。应注意磁朱丸中有朱砂，不能长期应用。
　　八、气机郁滞证
　　临床表现为胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，或妇女月经不调，舌苔起沫，脉弦。
　　治法：疏肝理气，中成药可以选用逍遥丸。每次6克，每日2次，温开水送服。该药由舒肝理气、柔肝养血、健脾益气药物组成，功擅疏利气机，常适用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝郁气滞证候者。气郁日久，兼见血瘀，心胸闷痛，肢体麻痛者，治当配合活血化瘀，可用血腑逐瘀颗粒；少阴肾阴亏虚体质，兼肝郁气滞，头晕耳鸣，腰膝酸软者，治当配合滋阴补肾，可配合六味地黄丸等。
　　九、痰湿阻滞证
　　临床表现为体形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔白腻，脉象滑或濡缓。
　　治法：化痰除湿，中成药可以选用二陈丸。每次6克，每日2次，温开水送服。二陈丸化痰除湿药与行气化滞药同用，常适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他糖尿病肥胖体形属痰湿阻滞证候者。太阴脾虚体质，气虚突出，乏力体倦，腹满者，治当重视健脾益气，可用六君子丸；痰郁化火，心胸烦闷，头晕沉重，失眠多梦，四肢沉重，口干粘腻，舌红，苔腻而黄，脉象滑数，或弦滑而数者，治当化痰清火，方用礞石滚痰丸等。
　　十、血脉瘀滞证
　　临床表现为口渴但欲漱水不欲咽，夜间为甚，肌肤甲错，妇女月经不调，经血紫暗，口苔色暗，颜面瘀斑，或腹部有压痛，舌质紫暗，脉弦，或艰涩不畅。
　　治法：活血化瘀，中成药可以选用大黄蜇虫丸。每次3克，每日2次，温开水送服。该药方出汉代医圣张仲景《金匮要略》，适用于糖尿病及其并发症有血瘀证候者。兼阴虚，咽干头晕，腰膝酸软者，治当重视养阴活血，可配合六味地黄丸；少阳肝郁体质，或合并冠心病，心胸闷痛，气滞血瘀者，当行气活血，方可用血腑逐瘀颗粒；久病入络，或见肢体麻木、疼痛、偏瘫、痿痹者，治当重视搜风通络和舒筋活络，可选用活血通脉胶囊等。
　　应该指出的是，以上糖尿病辨证治疗十法，彼此不是孤立存在的。所列本虚三证、标实七证，实际临床常是本虚一证与标实一证或数证同时存在，所以治疗关键在处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。总之，应当根据具体情况具体分析。（作者：赵进喜）

　　一、关于糖尿病及其并发症防治“二五八”方案与自我调治的“四个点”

    国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科建设单位，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会、中华中医药学会糖尿病分会主任委员和秘书长单位，北京中医药大学东直门医院内分泌重点学科，长期以来，在著名中医糖尿病专家学术带头人吕仁和教授和赵进喜教授带领下，在继承《黄帝内经》有关“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”论述的基础上，针对糖尿病及其并发症临床实际，提出了分期分型辨证的思路和糖尿病及其并发症防治“二五八”方案和自我调治“四个点”。由于非常切合临床实际，所以受到国内外医学界广泛关注。

　　“二”指两个治疗目标，包括延缓并发症发生发展，延长患者寿命和减轻临床症状，提高患者生存质量，即长寿加建康；

　　“五”指五项观察指标，包括血糖指标（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等）和血脂指标（每3个月检测1次）、血压指标（要求控制在130/80mmhg以下）、体重（标准体重kg=身高（cm）-105）、临床症状与心电图、肝功能、肾功能、眼底、脑、足等相关检查（每年最少检测1次）；

　　“八”指八项治疗措施，包括三项基础治疗措施（饮食治疗、适当运动、心态平衡），五项选择措施（中医药治疗、口服降糖药治疗、胰岛素治疗、针灸按摩非药物治疗等）。

　　糖尿病自我调治“四个点”，具体说就是“少吃点”、“多动点”、“想开点”、“治紧点”。少吃点是指控制饮食，多动点要求每日专门运动时间不少于30分钟，想开点是指保持心情舒畅和放松情绪，治紧点强调积极接受中西医结合规范治疗措施。

　　二、糖尿病及其并发症中医和中西医结合治疗及其特色与优势

    对于糖尿病及其并发症的中医和中西医结合治疗，我们主张全面继承传统医学精粹，充分学习古今医学研究成果和方法，扎根临床实践，不断提出创新性理论，以发展中医药学术，提高临床疗效。针对2型糖尿病，继承《内经》“壮火食气”思想，提出内热伤阴耗气基本病机理论，强调清热治法；针对糖尿病肾病等微血管并发症，继承吕仁和教授思想，强调“微型症瘕”形成病机和化瘀散结、泄浊解毒治法。继承医圣张仲景《伤寒杂病论》有关“三阴三阳”的论述，更将三阴三阳辨证方法应用于临床，提出了糖尿病及其并发症辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式，应用中药糖宁系列方包括清补糖宁、糖宁明目、糖宁活络、糖宁足浴方等治疗糖尿病及其并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，疗效良好。大量的临床实践证明：中医和中西医结合治疗治疗糖尿病及其并发症不仅特色鲜明，而且独具优势。

    第一，中医药有改善糖尿病及其并发症临床症状的优势。糖尿病及其并发症的临床症状十分复杂，有主观症状，也有客观症状，有糖尿病特有的症状，也有许多疾病共有的症状，但这些症状对患者来说同样都是痛苦，直接影响着患者的生活质量。医生工作的重要任务之一，就是减轻患者痛苦，而中医药确实具有显著改善糖尿病及其并发症患者症状的作用，所以可显著提高患者生存质量。如糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛，植物神经病变汗出异常，服用中药或配合中药外治，常可取得较好的改善症状的作用。

    第二，中医药有整体调节、多靶点作用的特点。中医药治疗糖尿病及其并发症与西药口服降糖药完全不同的作用特点。既不象磺尿类降糖药那样通过促进胰岛素分泌降低血糖，不象双胍类降糖药那样通过改善胰岛素利用降低血糖，也不象拜唐苹那样通过抑制小肠糖吸收降低餐后血糖，作用机理明确。而是通过整体调节，通过综合作用而取得疗效。对于一张中药复方甚至一味中药来说，往往既有减低胰岛素抵抗作用，又有保护胰岛B细胞功能的作用，更有一定的促胰岛素分泌作用和类葡萄糖苷酶抑制剂作用，有的还常常兼有调节血脂、抗凝、改善微循环、保护肝肾功能的作用。一般说来，服用中药可以使血糖平均降低2-3mmol/L，糖化血红蛋白降低一个点。尤其是早期或轻度糖尿病患者，应用中医药治疗，或配合胰岛素强化血糖控制，还有30%患者有可能摆脱终生服药。

    第三，中医药还有有效防治并发症的作用。糖尿病心、脑、肾并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，已成为糖尿病患者致死、致盲和致残的主要原因。而这些并发症目前尚缺少有效防治措施。所以，有不少人对中医中药寄于厚望。国家“九五”、“十五”攻关项目连续把中医药防治糖尿病微血管并发症作为研究课题就说明这个问题。研究发现：中医药对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等确实具有较好的治疗作用，可防止病变进一步发展和恶化，保护残余视力，延缓糖尿病肾病肾功能不全进展，使部分患者免于死亡、目盲和截肢致残之苦。

　　三、关于糖尿病及其并发症患者的简明饮食处方

　　1、控制总热量，合理配餐

糖尿病饮食是低热量饮食，而非低糖饮食，一般要求低脂，适当碳水化合物和蛋白质。而对于糖尿病肾病患者，则以按照肾病饮食的要求，以优质低蛋白饮食为原则，更强调控制蛋白质的摄入。

    粮食：一般每天4～8两。年轻的、不爱吃肉的重体力劳动者，也不应超过9两。

    肉类：完全不吃肉食，会引起营养不良，而且可能造成多吃主食的现象。所以一般各种肉食总量每天可掌握在1～3两，以鸡、鱼肉、瘦猪肉、瘦牛羊肉为宜。

    豆制品：可补充蛋白质，而对血糖影响不大，每天可进食1～3两，如吃豆腐则可加倍。但如已发生糖尿病肾病，则不宜再进食豆制品。

    蛋类：鸡蛋可补充蛋白质，每天1个较为适宜。过多会增高血胆固醇。若是仅吃鸡蛋白，可以每天吃2～3个。

    牛奶：能补充蛋白质、维生素和钙，减少主食摄入，每天最好有半磅到1磅牛奶。

    蔬菜：绿色蔬菜尽量多吃。蒜苗、扁豆含糖量较高，不宜多吃。相反，西葫芦、西红柿、胡萝卜其实含糖并不太多，可以适当多吃。吃1斤南瓜，可减半量主食。

    水果：水果对糖尿病并非禁忌，含糖低的水果尤其如此。但水果最好不要在正餐前后吃，可在午睡后或晚睡前作为加餐，吃一个梨、苹果，或吃一斤以下的西瓜。

    油：每天油脂总量以不超过1．5两为宜，包括各种副食和多种零食中所含的油脂。患者每日摄入的植物油不应超过1两，动物油不应超过半两。病人平素应少吃煎、炸，多食凉拌、蒸煮食品。

　　2、定时定量，少食多餐

    进食时间和数量均宜固定。病人每天多吃几顿，每顿少吃点，可避免血糖骤然升高。基本上要做到一天不少于三餐、一餐不多于2两。

　　3、清淡饮食

    糖尿病人饮食应清淡，不吃甜食，少吃辛辣和油腻，少吃咸食，可减少高血压和水肿。

　　4、高纤维饮食

    要保持大便通畅，高纤维饮食具有良好作用，糖尿病患者，平素应多吃些粗粮(如燕麦片、苦荞麦、玉米)、干豆、绿色蔬菜、果胶、藻胶、魔芋等。

　　5、多喝水，少饮酒，不吸烟

    糖尿病应多饮水，戒烟酒。限制饮水，血液浓缩，体内废物排不出去，会使病情加重。

　　四、糖尿病口服降糖药与胰岛素应用常规

    参照《内分泌代谢病中西医诊治》进行。

　　五、糖尿病及其并发症相关中药处方

　　1、尊仁糖宁复方-糖尿病基本方介绍

    生黄芪25g、生地25 g、苍术15 g、玄参25 g、知母25 g、葛根25 g、丹参15～25g、鬼箭羽15 g、地骨皮25 g、荔枝核15 g、桑白皮15～25g、夏枯草15 g、仙鹤草25 g、翻白草25 g。每日1剂，水煎服。必须配合糖宁散6 g（冲服，或装0号胶囊，每次4～5粒，每日3次）。

    临床加减：

　　（1）糖尿病周围血管神经病变肢体麻木疼痛，上肢麻痛，加桑枝25 g、姜黄12 g；下肢麻木疼痛、抽筋，加木瓜15 g、川牛膝15 g、怀牛膝15 g、生苡米25 g、赤芍25 g、白芍25 g、甘草6 g；肢体冷凉突出，加桂枝6 g。肢体溃疡、坏疽、红肿热痛，加银花30 g、蒲公英30 g、地丁30 g、甘草9 g。最好配合活络散，每次5 g，每日3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。

　　（2）糖尿病肾病蛋白尿、水肿，加石韦25 g、土茯苓25 g、苏叶9g、生苡米25 g、猪苓25 g、茯苓25 g；

　　（3）糖尿病性心脏病，心肌缺血胸闷胸痛，加瓜蒌18 g、清半夏12 g、降香12 g；心悸气短，加太子参15 g、沙参15 g、麦冬12 g、五味子9 g ；双下肢浮肿，加猪苓15～25 g、茯苓15～25 g、炒葶苈子15～25 g、泽泻15～25 g、石韦15～25 g。

　　（4）糖尿病眼病，视物模糊，加草决明15 g、茺蔚子12 g、谷精草15～25 g、柴胡9～12g、黄芩6～9g、薄荷6 g、防风6 g；糖尿病视网膜病变眼底出血，可加蒲黄炭15 g、血余炭15 g；最好配合明目散，每次5 g，每日2～3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。

　　（5）糖尿病脑血管病变，偏瘫、麻木，加桃仁12 g、红花12 g、赤芍15～25 g、当归12 g、鸡血藤25 g，最好配合活络散，每次3～5 g，每日3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。

　　（6）糖尿病胃肠病，便秘，加生白术30 g、生当归30 g、炒莱菔子15 g；糖尿病腹泻，加莲子15 g、山药15 g、炒白术15 g、炒苡米25 g、砂仁5 g（后下）；糖尿病胃胀腹满，加陈皮9 g、枳壳9 g、苏梗9 g。

　　（7）糖尿病阳痿，加淫羊藿15～25 g、肉苁蓉15 g、山茱萸15～30g、枸杞子15～30g、菟丝子15 g。或加露蜂房9 g、九香虫9 g、蜈蚣1～3条。

　　2、尊仁糖宁保肾复方-糖尿病肾病慢性肾功能不全基本方介绍

    生黄芪15～30g、当归12 g、川芎12 g、丹参15 g、六月雪9 g、茯苓15 g、陈皮12 g、姜半夏12 g、苏叶9 g、鬼箭羽15 g、牛蒡子15 g、蝉衣12 g、姜黄12 g、土茯苓25 g、地肤子25 g、石韦25 g。每日1剂，水煎服。必须配合保肾散，冲服，每次3～4 g，每日2～3次，以大便保持每日2～3次为宜。或装0号胶囊，每次3-5粒，每日3次）。（作者：赵进喜）