九乡新闻网脊髓前角细胞损害症状:对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽康复训练的效果观察
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 10:05:05
发表时间：2009-9-17 17:06:20 来源：中国创新医学网推荐
作者：牛慧 牛桂枝 作者单位：内蒙古包头北方重工集团医院
【摘要】 目的：改善脑卒中患者的吞咽功能，提高生活质量。方法：对45例脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽基础训练，同时用吞咽障碍治疗仪进行同步训练。结果：训练后的吞咽功能优于训练前。结论：对患者进行针对性的吞咽康复训练，可改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量。
【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 康复训练
资料与方法
2007年4月～2008年3月收治脑卒中患者45例，男29例，女16例，所有患者经头颅CT/MRI检查，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议上制定的各类脑血管疾病诊断标准［1］。全部病例神志清醒，生命体征稳定，吞咽障碍诊断明确，无明显听力及理解力障碍。
吞咽基础训练：①舌肌训练：嘱患者主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌尖抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，护士协助或患者被动做舌不同方向的运动。②颊肌训练：示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、冰棒，继而做鼓腮、吐气等动作。③吞咽训练：用冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作刺激咽反射，以上训练每项每日2次，每次20分钟；吞咽障碍治疗仪配合治疗：采用美国Chattanooga集团公司制造的VitaIstim治疗仪，将吞咽障碍治疗仪电极片放置在舌骨上方、舌骨与甲状上切迹之间，可根据病情调整位置，每日2次，每次30分钟。
进食训练：根据吞咽障碍程度选择流质、半流糊状食物。方法：①根据病情嘱患者坐起或抬高床头45°，实际操作中因人而异。②一口量。每次喂食量取适合于患者的吞咽量。过多，食物从口中漏出或在咽部滞留，增加误吸危险；过少，难以触发吞咽反射。一般从2～4ml开始逐步增加，亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料1～2ml，既可刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。
心理护理：因患者情绪不稳定、烦躁易怒。因此在治疗过程中多与患者及家属交流，并尽可能讲清病情治疗过程及转归，积极疏导，多给予鼓励，取得患者积极配合。
评价方法：于入院时及出院时进行评价［2］。评定吞咽功能恢复情况，护士中指按喉结，示指按在喉结上方，无名指、小指按在喉结下方。嘱患者吞咽口水，同时记录时间，5秒内吞咽1次为正常；5秒内吞咽1次力量减弱为功能减弱；5～10秒以上发动1次或无吞咽动作，饮水呛咳严重为功能消失。
统计学方法：数据采用秩和检验。
结 果
患者康复训练5～15次能进水及流食，呛咳减少，住院10～15天出院。康复训练前后患者吞咽功能比较，见表1。
讨 论
脑卒中是我国的常见病，而吞咽障碍是一种常见并发症。它是由于双侧大脑皮质或脑干损伤产生的假性球麻痹所致，发生率45%。吞咽障碍患者不同程度存在食物误吸、饮水呛咳，易发生肺部感染，影响疾病康复和生活质量。
通常以鼻饲来维持吞咽功能障碍患者的营养，时间久了会造成营养失调，吞咽功能丧失，不利于重建。对患者进行针对性舌肌训练、颊肌训练、吞咽训练、吞咽障碍治疗仪配合训练，进食训练方法，使患者口、腭、舌、喉肌群得到锻炼，提高相应肌群的协调性和灵活性，使患者尽早建立良好的吞咽反射，减轻并发症，提高生活质量。
【参考文献】
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志,1996,3(2):10-11.
2 麦锦和.吞咽功能障碍的手法评估.