九乡新闻网脊灰灭活疫苗打几针:脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 01:30:15
发表时间：2010-1-26 14:23:23 来源：创新医学网推荐
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练
王兴翠663000云南文山州人民医院
摘 要 目的：探讨脑卒中有吞咽障碍的患者进行早期康复训练的效果。方法：对2007年10月～2008年12月68例脑卒中具有吞咽功能障碍的患者进行早期吞咽功能训练。结果：通过早期吞咽功能障碍训练，取得了良好的效果，提高了患者的生存质量，同时也体现了护理工作的价值。结论：康复护理成为临床护理的重要组成部分，对患者进行早期的康复训练，最大限度地发挥患者的残存功能，提高了患者的生活质量。
关键词 脑卒中 吞咽障碍 康复训练
资料与方法
2007年10月～2008年12月收治住院的脑卒中吞咽功能障碍患者68例，男46例，女22例；年龄35～78岁，平均58.9岁。68例患者中2例有吸入性肺炎，暂禁食、鼻饲流质，按时每2小时翻身拍背，合理运用抗生素，直到肺部炎症逐渐好转，拔除鼻饲管，继续进行小口食量的吞咽训练。使患者恢复经口吞咽进食，及时得到足够营养，从而提高生活质量。
康复训练方法：目前我国主要采用基础训练，包括感官刺激和面部肌肉训练［1］。
感官刺激：①触觉刺激：如用手指、棉棒、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度；②咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；③味觉刺激：用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉、增强味觉敏感性及食欲。
口、颜面功能训练：包括唇、舌、颌、渐进式肌肉训练，屏气-发声运动训练等。
摄食训练：首先选择适合患者进食的体位：常选择两种体位，①半卧位：头及躯干抬高30°，头颈前屈，患者肩部用枕垫起，有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送；②坐位：在患者生命体征平稳，坐起时无体位性低血压反应，就可以取坐位进食，这样容易引起吞咽反射。食物的形态：应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，细烂食物最容易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液体食物易误吸，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度。定量摄食：对病人进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中流出或残留在咽部导致误吸；过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射，正常人一口量约为20ml，患者一般先以3～4ml开始，然后酌情增加。
食物的分配和方法：以少量多餐，定时定量的原则。对舌肌麻痹致搅拌失灵者，可将食团送到患者舌根部，随之用匙轻压舌根部，引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫患者，若食物从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部，应让患者用健侧手持匙，把食团放于健侧舌根部或健侧颊部。或让患者自己托下颌，使口唇合拢，舌稍缩回附着上腭，这样才能进行咽下运动。
结 果
脑卒中患者通过早期吞咽功能障碍训练，取得良好的治疗效果，提高了患者的生存质量，同时也体现了护理工作的价值。
讨 论
脑卒中后吞咽功能障碍是常见的症状之一，其发病率高达50%。吸入吞咽物数量较少时引起刺激性咳嗽(呛咳)，或从鼻腔漏溢；吸入吞咽物数量较多时则阻塞气道，发生噎呛，形成窒息，可以立即致死。吞咽障碍不仅影响患者水及营养摄入，还易引起误吸，如果处理不当，很容易导致吸入性肺炎，严重影响患者的生命安全和生存质量［2］。因此，对脑卒中后吞咽功能障碍的患者应早期进行吞咽功能训练，改善吞咽功能，促进患者早日康复。
康复护理成为临床护理重要的组成部分，对脑卒中患者进行早期、科学及合理的康复训练，一方面提高中枢神经系统的可塑性和修复能力；另一方面可防止口腔及咽部肌群废用性萎缩，有效改善脑卒中后吞咽功能障碍，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量。
参考文献
1 高丽萍.脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复护理.中华护理杂志,2003,38(5):344-346.
2 南登昆.康复医学.北京:人民卫生出版社,2005,5:202.