超神学院纯音乐:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/05/21 21:30:11
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
定义:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停:是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)
注:以AHI为标准对OSAHS分度,注明低氧血症情况。例如:AHI=25,最低SaO(%)=88,则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”
阻塞部位分型:I型:狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)II型:狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平)III型:狭窄部位在下咽部(舌根,会厌水平)IV型:以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
二、OSAHS的主要危险因素
1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数 ≥25kg/m2。体重指数BMI=体重(kg)/[身(m)]22、年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。3、性别:男性患病者明显多于女性。4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5、家族史。6、长期大量饮酒和\或服用镇静催眠药物。7、长期大量吸烟。 8、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。
手术治疗基本原则 1、 对OSAHS强调综合治疗2、 解除上气道存在的结构性狭窄因素:3、根据阻塞部位制订手术方案,对多平 面狭窄的患者可行分期手术;4、 建议对重度患者术前行正压通气治疗 1~2周或气管切开术;5、 手术中应保留基本结构、维持和重建功能;6、 无手术禁忌证。
改良悬雍垂腭咽成形,舌根等离子消融术
患者平卧位,全麻成功后消毒铺巾, 张口器暴露口咽部,见软腭肥厚松弛,双扁桃体Ⅲ度肿大,舌根肥厚,双下甲肥大。切除一侧扁桃体,彻底止血,将前后腭弓对位缝合。行软腭处拱形切口,切除松弛软腭粘膜,及粘膜下脂肪及结缔组织,仔细对位缝合口鼻咽侧粘膜,同样方法摘除对侧扁桃体,完成对侧腭咽成形,将松长悬雍垂两侧及尖部缝合,完成悬雍垂成形术,等离子刀头行舌根部消融,必要时行右下甲消融。
1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数 ≥25kg/m2。体重指数BMI=体重(kg)/[身(m)]22、年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。3、性别:男性患病者明显多于女性。4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5、家族史。6、长期大量饮酒和\或服用镇静催眠药物。7、长期大量吸烟。 8、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。
手术治疗基本原则
改良悬雍垂腭咽成形,舌根等离子消融术
患者平卧位,全麻成功后消毒铺巾, 张口器暴露口咽部,见软腭肥厚松弛,双扁桃体Ⅲ度肿大,舌根肥厚,双下甲肥大。切除一侧扁桃体,彻底止血,将前后腭弓对位缝合。行软腭处拱形切口,切除松弛软腭粘膜,及粘膜下脂肪及结缔组织,仔细对位缝合口鼻咽侧粘膜,同样方法摘除对侧扁桃体,完成对侧腭咽成形,将松长悬雍垂两侧及尖部缝合,完成悬雍垂成形术,等离子刀头行舌根部消融,必要时行右下甲消融。
疗效评定依据
AHI SaO(%) 症状
治愈 <5 >90 基本消失
显效 <20 和降低≥50% 明显消失
有效 降低≥25% 减轻
无效 降低<25% 无明显变化
治疗鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的最新微创方法 CAUP法(Coblation Assisted Upper- Airway Procedures)
什么是Coblation? Coblation 的中文名字叫“可控消融等离子技术”。它起源于“Controlled + Ablation”,是一项专利技术,该技术利用双极低频射频所产生的能量,将射频电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体。由于这种效应局限于目标组织的表层,而且是在相对较低的温度下实现的,所以对周边组织的热损伤被降至最小程度。当所设置的能量值低于产生等离子体的阈值时,组织的电阻会导致热效应。这在需要运用热效应使组织收缩或止血时非常有用。
CAUP包括以下几个方面: 1) 软腭减容术 2) 软腭上行打孔术 3) 悬雍垂缩短术 4) 腭咽弓打孔术 5) 扁桃腺减容术
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