龙珠隔壁老王常听的歌:糖尿病並發心律失常

糖尿病並發心律失常

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糖尿病

心律失常

杂谈

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魏執真(1937-)，女，天津市人。北京中醫醫院心血管內科主任醫師、教授、碩士研究生導師。中國中醫藥學會內科心病委員會常務委員、老年心病委員會副主任委員、糖尿病委員會常務委員，北京中醫藥學會糖尿病委員會副主任。第三、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在心腦血管疾病及糖尿病的診治方面積累了豐富的經驗，尤擅治心律失常及糖尿病性心髒病。

魏氏認為糖尿病並發心律失常中醫可稱為”消渴病心悸”，臨床宜分兩類、十種證型、三種證候治療。兩類分別是陽熱婁（快速類）和陰寒類（緩慢類），各分五種證型，各型中又都可能出現氣機郁結、神魂不寧、風熱化毒三種證候。





驗案1 消渴病心悸（糖尿病並發心律失常）

趙某，女，60歲，工人，2001年5月15日初診。

患者自訴有糖尿病病史10余年，冠心病、下壁心肌梗死病史5年。現癥見︰時自感心悸，胸悶氣短，心前區刺痛，伴乏力，口干，急躁怕熱，夜寐不安，大便偏于，舌質暗紅，苔黃，脈細促。心電圖檢查提示︰偶發室性期前收縮，陳舊性下壁心肌梗死．ST-T改變。診斷為消渴病心悸，辨證屬陽熱類心氣陰虛，血脈瘀阻，瘀郁化熱型。治宜益氣養心，理氣通脈，涼血清熱為主。方用清涼滋補調脈湯加味。藥用︰太子參30克，麥冬15克，五味子10克，丹參30克，川芎15克，香附10克，香櫞10克，佛手10克，丹皮20克，赤芍20克，黃連10克，葛根10克，天花粉10克，菖蒲10克，遠志10克。並予西藥拜糖平50毫克，3次／日，控制血糖。

服上藥7劑後，諸癥減，在此方基礎上化裁治療1個月余後，復診癥狀消失，未再發室性期前收縮，心電圖檢查提示為ST-T改變也恢復正常。

按語︰魏氏認為此型消渴病心悸多因陰虛燥熱之消渴病日久傷及于心，使心之氣陰耗損所致。心主血脈，心氣不足，不能帥血暢行，致心脈瘀阻，瘀久化熱。熱可致急，瘀可致亂，遂引起心悸、數脈、疾脈、數而時止的促脈，脈數、疾、促均是血瘀化熱的表現；心氣陰虛可見心悸氣短，疲乏無力，面色少華，脈細；心氣陰虛，血脈瘀阻可見胸悶刺痛，舌暗紅碎裂；黃苔為化熱之征象。故治療當以益氣養心、理氣通脈、涼血清熱為法。方用自擬清涼滋補調脈湯︰方中太子參、麥冬、五味子益氣養陰；丹參、川芎活血通脈；丹皮、赤芍、黃連清熱涼血；香附、香櫞、佛手理氣通脈；再加葛根、天花粉養陰生津，以顧其本。全方共奏益氣養心、理氣通脈、涼血清熱之功，使氣陰足，血脈通而瘀熱得清，數、疾、促脈得平．心悸自止。

附注︰本案選自2003年《中國醫藥學報》。



驗案2 消渴病心悸（糖尿病並發心律失常）

王某，男，53歲，干部，2001年4月24日初診。

患者自訴原發性高血壓病史10余年，糖尿病病史8年余，冠心病、心律失常、竇性心動過緩病史3年。現癥見︰自覺心悸，氣短，胸悶不適，倦怠乏力，汗出，動輒尤甚，頭暈頭脹，腹脹，納差，大便溏而不爽，舌質淡，舌苔白膩，脈緩而滑。心電圖檢查提示︰竇性心動過緩，ST-T改變。診斷為消渴病心悸，辨證屬陰寒類心脾氣虛，濕邪停聚，心脈受阻。治宜化濕理氣，活血通脈。方用理氣化濕調脈湯加味。藥用︰甦梗10克，陳皮10克，半夏10克，白術15克，茯苓15克，川樸10克，香附10克，烏藥10克，太子參30克，川芎15克，丹參30克，羌活、獨活各10克，浮小麥30克。予西藥糖適平30毫克，3次／日，控制血糖。

服上藥14劑後，癥狀好轉，唯偶感心悸，乏力，時有胸悶氣短。斷其證轉屬心脾氣虛，血脈瘀阻，血流不暢。治宜健脾補氣，活血通脈。方用健脾補氣調脈湯。藥用︰生黃　30克，太子參30克，白術15克，茯苓15克，川芎15克，丹參30克，防風10克，羌活、獨活各10克。

繼服上藥14劑後，諸癥消失。心電圖檢查提示為大致正常。

按語︰魏氏認為陰寒類心脾氣虛、濕邪停聚、心脈受阻型消渴病心悸以濕邪停聚為主，本虛標實，且標實表現突出，故癥見脕腹脹滿，納差，大便不實不爽，頭脹而暈，苔白厚膩，脈緩兼弦滑等濕停氣結之象；但同時又有心悸、氣短、乏力、舌淡暗等心脾氣虛之癥。所以是以濕為標，以虛為本。故治療宜急則治其標，以化濕為主，兼顧健脾補氣。治法當為化濕理氣，活血通脈。方用自擬理氣化濕調脈湯︰方中白術、茯苓、陳皮、半夏健脾化濕；甦梗、川樸、香附、烏藥理氣化濕；羌活、獨活祛風以助化濕；川芎、丹參活血通脈；太子參補益心脾。全方共奏化濕通脈、補益心脾之功，使濕邪化、心脈通、心氣足、緩脈愈。

治療後轉為心脾氣虛、血脈瘀阻、血流不暢型。此型特點是脈緩而非遲、非結，不怕冷，甚至怕熱，四肢不涼而溫，舌質暗淡，苔薄白。一派心脾氣虛，心脈失養，血行緩慢，滯而不暢之象。但此型位在心脾而不在腎，是虛證而不是虛寒證，且無明顯的濕痰之邪。故治療當以健脾補氣、活血升脈為法。方用自擬健脾補氣調脈湯︰方中白術、茯苓健脾化濕；太子參、生黃　大補心脾之氣；配以防風、羌活、獨活祛風；川芎、丹參活血通脈。全方共奏健脾補、活血通脈之功，使心脾氣虛所致之緩脈得以平復。

附注︰同驗案1。



藥方1 通脈理氣湯

【組成】太子參，麥冬，五味子，生地，天花粉，白芍，香附，香櫞，佛手，丹參，川芎，三七粉等。

【功效】益氣養心，理氣通脈。

【主治】消渴胸痹（糖尿病冠心病，糖尿病心肌病心絞痛），心氣陰虛，痰郁阻脈型。癥見心痛時作，心悸氣短，胸憋，疲乏無力，口干欲飲，大便偏干，舌質暗紅或嫩紅裂，少苔或薄白苔，脈細數或弦細數。

附注︰本方選自1999年《糖尿病（消渴病）中醫診治薈萃——全國第五次中醫糖尿病學術大會論文集》。



藥方2 疏氣化痰湯

【組成】甦梗，香附，烏藥，川樸，陳皮，半夏，草蔻，太子參，白術，茯苓，川芎，丹參，白芍等。

【功效】疏氣化痰，益氣通脈。

【主治】消渴胸痹（糖尿病冠心病，糖尿病心肌病心絞痛），心脾不足，痰氣阻脈型。癥見心痛時作，心悸氣短，乏力，胸脅苦滿，脕腹痞脹，二便不爽，納谷不佳，舌胖質淡暗，苔白厚膩，脈弦滑。

附注︰同藥方1。



藥方3 清涼滋補調脈湯

【組成】太子參，麥冬，五味子，白芍，丹參，川芎，香附，香櫞，佛手，丹皮，赤芍，黃連等。

【功效】益氣養心，理氣通脈。涼血清熱。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陽熱類，心氣陰虛，血脈瘀阻，瘀郁化熱型。癥見心悸，氣短，胸悶痛，乏力，面色少華，口干欲飲，舌質暗紅，碎裂，苔薄白或薄黃，脈數、疾、促、細。

【加減】若兼有氣機郁結，癥見脕腹、胸脅脹滿，郁悶不歡，常嘆息，大便欠暢，納食欠佳，舌暗更甚，脈弦者，加郁金、枳殼、香附、烏藥、大腹皮、川樸等，理氣解郁；若兼有神魂不寧，癥見失眠多夢，易驚，膽怯，精神不易集中或坐臥不寧，舌質淡暗，脈動者，加菖蒲、遠志、炒酸棗仁、夜交藤、合歡花、琥珀粉、朱砂粉、生龍骨、生牡蠣等，安神定志；若兼有風熱化毒，癥見咽癢，咽痛，鼻塞，流涕，甚或惡寒發熱，肢體酸痛，口干欲飲，脈浮者，加薄荷、荊芥、連翹、雙花、板藍根、錦燈籠等，疏風清熱。

附注︰?本型主要包括竇性心動過速，陣發室上速，心室率偏快的各種早搏，室性心動過速。?同藥方1。



藥方4 清涼化濕調脈湯

【組成】甦梗，陳皮，半夏，白術，茯苓，川樸，香附，川芎，丹皮，赤芍，黃連，太子參等。

【功效】理氣化濕，涼血清熱，補益心脾。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陽熱類，心脾不足，濕停阻脈，痰郁化熱型。癥見心悸，氣短，胸悶痛，乏力，飯後及臥位心悸易發作，口苦，納差，脕腹痞滿，大便不實，黏而不爽，舌質暗紅，苔白厚膩或兼淡黃，脈數、疾、促、滑。

附注︰?本型主要包括竇性心動過速，頻發室上性心動過速，陣發室性心動過速，各種室率偏快的早搏。?同藥方1。



藥方5 清涼補氣調脈湯

【組成】生黃　，太子參，人參，麥冬，五味子，白芍，丹參，川芎，香附，香櫞，佛手，丹皮，赤芍，黃連等。

【功效】補氣通脈，清熱涼血。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陽熱類，心氣衰微，血脈瘀阻，痰郁化熱型。癥見心悸，氣短，乏力，胸痛，活動及勞累後心悸尤甚，舌質暗紅，苔薄白，脈促、代。

附注︰?本型主要包括頻發室性早搏，房性早搏，竇房結早搏，甚至形成二聯律或三聯律者。?同藥方1。



藥方6 清涼養陰調脈湯

【組成】太子參，麥冬，五味子，白芍，生地，丹參，香附，香櫞，佛手，丹皮，赤芍，黃連等。

【功效】滋養陰血，理氣通脈，清熱涼血。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陽熱類，心陰血虛，血脈瘀阻，痰郁化熱型。癥見心悸，氣短，胸悶痛，面色不華，疲乏無力，大便易秘，舌質紅暗碎裂，苔薄白或少苔，脈澀而數。

附注︰?本型見于快速型心房縴顫。?同藥方1。



藥方7 清涼補利調脈湯

【組成】生黃　，太子參，麥冬，五味子，丹參，川芎，葶藶子，澤瀉，車前子，丹皮，赤芍，黃連等。

【功效】補氣養心，肅肺利水，涼血清熱。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陽熱類，心氣陰虛，肺瘀生水，痰郁化熱型。癥見心悸，氣短，胸悶，咳喘，甚而不能平臥，尿少肢腫，舌質暗紅，苔薄白或薄黃，脈細數。

附注︰?本型見于心力衰竭，心動過速者。?同藥方1。



藥方8 健脾補氣調脈湯

【組成】太子參，生黃　，白術，陳皮，半夏，茯苓，澤瀉，羌活，獨活，防風，升麻，丹參等。

【功效】健脾補氣，活血升脈。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陰寒類，心脾氣虛，心脈瘀阻，血流不暢型。癥見心悸，氣短，胸悶或胸痛，乏力，不怕冷反怕熱，肢溫不涼，舌質淡暗，苔薄白，脈緩而細弱。

附注︰?本型見于竇性心動過緩，結區心律，加速的室性自搏心律。（2）同藥方1。



藥方9 理氣化濕調脈湯

【組成】甦梗，陳皮，半夏，白術，茯苓，川樸，香附，烏藥，獨活，太子參，川芎，丹參等。

【功效】化濕理氣，活血升脈。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陰寒類，心脾氣虛，濕邪停聚，心脈受阻型。癥見心悸，氣短，胸悶或胸痛，乏力，不怕冷反怕熱，肢溫，脕腹脹滿，納差，大便不實不爽，頭暈脹，舌質淡暗，苔白膩，脈緩而弦滑。

附注︰?本型見于竇性心動過緩，結區心律及室性自搏心律等。?同藥方1。



藥方10 溫陽散寒調脈湯

【組成】生黃　，太子參，白術，茯苓，附片，肉桂，鹿角，桂枝，川芎，丹參，干姜等。

【功效】溫陽散寒，活血升脈。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陰寒類，心脾腎虛，寒邪內生，阻滯心脈型。癥見心悸，氣短，胸悶，胸痛，乏力，怕冷，肢涼，便溏，腰腿酸軟無力或伴頭暈，耳鳴，陽痿等，舌質淡暗，苔白或白膩，脈遲。

附注︰?本型見于病竇綜合征，房室傳導阻滯及室性自搏性早律等。?同藥方1。



藥方11 溫化散結調脈湯

【組成】生黃　，太子參，白術，茯苓，肉桂，鹿角，干姜，白芥子，萊菔子，陳皮，半夏，川芎，三七粉等。

【功效】溫補心腎，祛寒化痰，活血散結。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陰寒類，心脾腎虛，寒痰瘀結，心脈受阻型。癥見心悸，氣短，乏力，胸痛，怕冷或不怕冷，肢溫或肢涼，舌質淡暗，苔薄白，脈結（緩而間歇或遲而間歇），結代。

附注︰?本型主要見于早搏而心室率慢者，房室傳導阻滯及心室率慢的竇房傳導阻滯等。?同藥方1。



藥方12 滋養溫化調脈湯

【組成】生黃　，太子參，白術，茯苓，陳皮，半夏，干姜，肉桂，阿膠，當歸，白芍，生地，川芎，丹參等。

【功效】滋陰溫陽，化濕散寒，活血通脈。

【主治】消渴病心悸（糖尿病心律失常）陰寒類，心腎陰陽俱虛，寒濕瘀阻，心脈澀滯型。癥見心悸，氣短，胸悶，胸痛，乏力，大便偏干，舌質暗紅或兼碎裂，苔薄白，脈細澀。

附注︰?本型主要見于心室率緩慢的心房縴顫。?同藥方1。



藥方13 理氣調脈湯

【組成】生黃　，太子參（或人參），麥冬，五味子，丹參，川芎，香附，香櫞，佛手，白芍，花粉等。

【功效】益氣養心，理氣通脈。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心氣陰衰，血脈瘀阻，肺氣受遏型。癥見心悸，氣短，氣喘，活動多則出現，舌質暗紅少津，苔薄白，脈細數。

附注︰同藥方1。



藥方14 瀉肺利水強心湯

【組成】生黃　，太子參（或人參），麥冬，五味子，丹參，川芎，桑白皮，葶藶子，澤瀉，車前子，白芍，天花粉等。

【功效】益氣養心，活血通脈，瀉肺利水。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心氣陰衰，血脈瘀阻，肺失肅降型。癥見心悸，氣短，咳喘，不能平臥，尿少，浮腫，舌質暗紅，苔薄白，脈弦數。

附注︰同藥方1。



藥方15 疏肝健脾強心湯

【組成】生黃　，太子參，麥冬，五味子，丹參，川芎，香附，白術，茯苓，川楝子，澤瀉，桃仁，紅花，車前子，白芍，天花粉等。

【功效】益氣養心，活血通脈，疏肝健脾。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心氣衰微，血脈瘀阻，肝失疏泄，脾失健運型。癥見心悸，氣短，脅脹痛，脅下痞塊，脕腹脹滿，肢腫，尿少，大便溏或不爽，舌質暗紅，苔薄白，脈細數。

附注︰同藥方1。



藥方16 溫腎利水強心湯

【組成】生黃　，太子參，麥冬，五味子，丹參，川芎，生地，山萸肉，附子，肉桂，胡蘆巴，車前子，澤瀉等。

【功效】補益心腎，通脈利水。

【主治】消渴病心衰（糖尿病心功能不全），心氣衰微，血脈瘀阻，腎失開合型。癥見心悸，氣短，咳喘不能平臥，尿少水腫，頭暈，耳鳴，腰酸腿軟，面目黑，甚而肢冷怕涼，舌質淡瘦，脈弦數。

附注︰同藥方1。



藥方17 生脈理通湯

【組成】太子參、丹參各30克，麥冬、川芎各15克，五味子、佛手、香櫞、香附各10克。

【功效】益氣養陰，理氣活血。

【主治】消渴病胸痹（糖尿病合並冠心病，糖尿病性心肌病），氣陰‘兩虛，氣滯血瘀型。癥見胸痛頻發，心悸氣短，口干便于，舌暗，脈弦。

附注︰本方選自《糖尿病》（專病專科名醫臨證經驗叢書）。



藥方18 疏化活血湯

【組成】甦梗、香附、烏藥、厚樸、陳皮、半夏、草豆蔻、川芎、紅花、山楂、白術、茯苓各10克，太子參30克。

【功效】理氣化痰，益氣通脈。

【主治】消渴病胸痹（糖尿病合並冠心病，糖尿病性心肌病），氣虛血瘀，痰濕痹阻型。癥見心痛時作，心悸氣短，乏力，胸脅苦滿，脕腹痞脹，二便不爽，納谷不佳，舌胖質淡暗，苔白厚膩，脈滑。

附注︰同藥方17。

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