高考二本分数线:疾病大全：心律失常

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/04/29 01:17:06

By Mayo Clinic staff （原文地址）

定义与概述

心律失常（也称心律不齐）是指心脏电冲动的起源或传导的异常，从而导致心跳的异常——过快、过慢、或是不规则。

心律失常经常是无害的。大多数人都有过这种经历：心脏好像要跳出嗓子眼儿。然而，有一些心律失常却很讨厌，甚至是致命的。

一般而言，通过恰当的治疗可以控制乃至根治心律失常。另一方面，因为心脏功能的下降会加重心律失常（有些时候，前者甚至是后者的直接原因），患者也需要一种对心脏有益的生活方式。

症状&体征 心律失常不是很容易发现的，很可能是在做例行体检时医生告诉你的。

一些人有明显的症状，比如：
   ● 感觉胸口里面有东西在扑动。
   ● 感觉心跳得很快或是很慢。
   ● 胸疼或胸闷，气短。
● 头晕眼花，甚至近乎晕厥。

   症状与体征明显并不意味疾病严重。一些心律失常严重的患者往往没有任何症状，而另一些较轻的患者却可能表现得很严重。

§ 何时看医生？

心律失常会让你觉得心跳不规则（比如一段时间的规律跳动后突然出现一个提前的跳动），或是心跳过快、过慢。心跳的异常会影响心脏的泵血功能，进而产生这些症状：气短或喘息（大喘气），虚弱无力，头晕眼花几近晕倒，胸口不适（胸闷或胸疼）。当你莫名其妙出现以上症状时，请速就医。

室颤是一种致命的心律失常。此时心跳快、微弱、而不协调。心室快速而无用地乱颤，无法有效地泵血，从而导致血压快速下降无法给各器官提供充足的血液。事实上，一个人发生室颤几秒钟后就会停止心跳与呼吸。如果你撞见了，请立即：

1、打120。
2、心肺复苏。在除颤实施之前，它可以帮助维持重要器官的供血。（当然，一旦除颤就位，以除颤优先）
3、除颤。如果身边有除颤器，及早正确地使用。

病因学 心律失常可能的原因有：

● 心肌瘢痕，或是心脏结构的改变（往往是由之前的心脏病引起的，比如心肌炎，心梗）。
● 冠状动脉疾病（常说的冠心病）。
   ● 高血压、高血糖、甲亢。
● 烟、酒、咖啡因摄入过量。
   ● 嗑药。或是常规用药的副作用。
   ● 保健品、中草药等使用不当。

● 精神压力过大。
● 被电击（电休克）。

§ 正常心跳是什么样的？

心脏右上角的窦房结会规律性地发出电脉冲，电脉冲通过一系列错综复杂的通路传导至心脏各处，由此产生规律性的收缩。这其中任一处出现问题都会导致心率出现异常。

心跳时，窦房结的细胞首先兴奋并发出电脉冲，传导至心房肌使其收缩，将血液挤进还没有开始收缩的心室。

之后，电脉冲传导至房室结——它位于心脏的正中——并继续向下传导至心室肌，心室肌收缩将血液泵往全身（左心室的血泵至体循环给器官供血，右心室的血泵至肺部进行气体交换）。

正常人的心跳很平稳，每秒60-100次。运动员的心率可能更低，那是因为他们的心脏比一般人更强健更有效率。

心率失常的分类 根据病变部位和心跳快慢，心率失常分为：

心动过速：静息状态下超过100次/分。

心动过缓：静息状态下少于60次/分。

并非所有心动过速或过缓都意味着心脏病。比如运动时心跳会很快，这样会更好地为组织供血。

心房的心动过速 包括

房颤（心房颤动）这是一种常见的心律失常，表现为心房快速而混乱地跳动，且主要发生在老年人。随着年龄的增长（>60岁），心脏经年累月的劳损会增加房颤的风险，尤其是在高血压和其他心脏病的人群中。房颤时，心脏的电脉冲变得不协调。心房以350-600次/分的高速颤动，而不能产生有效的收缩（就像做广播体操时偷懒）。阵发性房颤（PAF）常持续几分钟至一小时不等，有时也会持续很长时间。房颤比较危险，因为时间长了它可能导致很严重的并发症，比如中风。

房扑（心房扑动）房扑与房颤类似，并可以与之互相转化。房扑时，心脏的电生理活动要比房颤时更有规则、更有节奏一些。但急性房扑也可以是致命的。

室上速（室上性心动过速）室上速的范围很广，它包涵很多源于心室以上的组织的心律失常。室上速通常的症状是：突然感到剧烈的心跳（如果你能数得清——我赌你不能——此时你的心率约在160-200次/分），可以持续几秒钟至个把小时。通常这是因为，电脉冲在异常的环路中进行传导（跑偏了）。

室上速常由潜在的心脏疾患引起。一颗健康心脏产生的室上速并不危及生命，但它会让人感觉很不爽。室上速在青年人中比较常见。

预激综合症（W-P-W症候群）这是一种引起室上速的原因，特征为心房与心室间出现额外的电传导通路。这个额外的通路会使电流不再从正常的通路——经过房室结——流过（短路了），从而产生快速的心跳。

心室的心动过速 包括

室速（室性心动过速）通常情况下心室肌在接受到从窦房结传来的电信号后开始收缩。室速时，心室肌则在接受到其它组织产生的（比如，先前心脏病留下的心肌瘢痕）电信号后开始收缩。室速时的心率通常大于200次/分。

绝大多数室速患者有相关的心脏疾患，比如由冠心病、心梗、心肌病等引起的心肌损伤或瘢痕。有时室速的持续时间不会超过半分钟（非持续性室速），也不会有任何症状，虽说这期间心脏会有一些无效的跳动。然而，非持续性室速有可能发展为更加严重的持续性室速，这时则需要紧急处理。如果处理不当，持续性室速常可发展为室颤。

室颤（心室颤动）像前面说的的那样，此时心室快速而混乱地颤动，完全失去了泵血的能力。血压急剧下降，无法给组织器官提供血液——甚至是你的大脑。因此一旦发生室颤病人常在几秒钟内失去知觉。此时需要做的就是心肺复苏（心脏按压+人工呼吸，前者优先于后者）和电除颤。在实施心肺复苏之前，通过除颤器将病人心率电击至正常会提高存活率。如果不具备上述两个条件，病人很可能会在几分钟内死亡。室颤通常是由心脏疾病引起的，比如心梗。

长Q-T间期综合征（也有人叫它尖端扭转型心动过速）这种情况下心跳快而混乱，心电图上表现为Q-T间期延长。它是由心脏电传导通路上的某些问题引起的，但其确切的机制至今未明。类似室颤，此时病人可能会昏迷，并有生命危险。有时，长Q-T间期综合征甚至可以引起猝死。

长Q-T间期综合征的病因包括：基因突变；一些药物的副作用；某些疾病（比如先天性心脏病）。

心动过缓

虽说一个人的静息心率小于60次/分时可以考虑心率过缓，但这并不意味着他/她肯定有问题。如果你很强健，那么很可能心脏用不着跳到60次/分就可以完成它的泵血任务了。然而，当心率慢并且心脏泵血不足时，就可能出现心动过缓，包括：

病窦综合征（SSS）顾名思义，此时窦房结本身——也就是心脏电传导通路的源头——出现了问题，从而使心率变得过慢，或是忽快忽慢。病窦综合征也可能由窦房结附近的瘢痕组织引起，后者会减慢、干扰、或是阻断电冲动的传导。

传导阻滞 在心脏电脉冲的传导通路上，很多位置——比如在连接心房与心室的房室结附近，或是通向两个心室的通路（束支）上——都可能发生电信号的阻滞。不完全的阻滞会使电冲动传导减慢，而完全性的阻滞则会使传导停止。如果传导完全被阻断，房室结细胞或心室肌细胞接收不到上面传来的的指挥信号，就有可能揭竿造反——自己开始制造节律性的电冲动，并激动心室产生搏动。但这种搏动比正常的心跳慢得多，有时便可以引起漏搏，或是心动过缓。

早搏虽说早搏的感觉与漏搏很相似，但本质上讲早搏是额外的搏动。正常情况下，心室肌舒张时血液从心房涌入心室，当心室充盈后心室肌开始收缩将血液泵至主动脉进而流向全身，有节奏地周而复始。如果心室肌突然出现了一个提早的收缩，而此时心室还没有被血液充分地充盈，那么这一次收缩时泵至主动脉的血液就会减少。

危险因素 下列因素会增加患心律失常的危险，包括：

● 冠心病或其它心脏病，及心脏手术史。冠脉狭窄、心梗、心瓣膜病、手术史、心肌病和其他心脏损伤是绝大多数心律失常的危险因素。
   ● 高血压。它会增加患冠心病的危险。高血压还可以导致左心室壁肥厚、僵硬，由此影响电冲动的传导。
● 先天性心脏病。很多先心病都会影响心率。
● 甲状腺疾病。甲亢时新陈代谢加快，因而引起心跳过快或不规则，甚至房颤。甲减时则正好与之相反。
● 药物或补剂。成分中含有伪麻黄碱的非处方类感冒药，及一部分处方药都具有致心律失常作用。
● 肥胖。肥胖会增加患有冠心病的危险，由此导致心律失常。
● 糖尿病。糖尿病不加控制会大大增加患冠心病和高血压的危险。另外，时而的低血糖发作也可能引起心律失常。
● 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。此类患者睡眠时呼吸受阻，长期持续发作可能并发心动过缓或房颤。
● 电解质失衡。血液中电解质（比如钾钠钙镁离子）的浓度与心脏的电活动息息相关，它们一旦失去平衡就可能引起心率失常。
   ● 酗酒。过量摄入酒精会影响心脏的电活动并增加房颤的可能性——有时我们称之为”假日心脏综合症“。慢性酗酒可能使心脏搏动的效率下降，并引起心肌病。
● 咖啡因&尼古丁。这些物质会加速你的心跳，可能引起一严重的心率失常。违禁药物（比如安非他命、可卡因）对心脏的影响很大以至会引起多种心律失常——比如室颤（没吓人，接着就是猝死了）。

并发症 心律失常可能导致：

中风心脏颤动的时候无法有效地泵血，从而使血液停滞不前，进而引起凝血。如果一个血凝块从心脏上掉了下来，它就会顺着血流进入体循环，如果卡在了脑动脉就可能导致中风。华法林、达比加群等药物可以对抗凝血，降低中风的发生率。

心衰持续的心率失常（比如房颤）会使心脏在很长时间里无法有效地泵血，从而引起心衰。有时，控制心率能够改善心律失常患者的心功能。

预约就诊

如果你发现自己心律失常持续超过几分钟而且觉得要晕倒、气短或是胸闷胸痛，速叫急救。

如果觉得自己可能患有心律失常，请预约你的家庭医生。发现越早，往往治疗就越简单有效。不过，你可能最后还是要去医院看门诊。

因为家庭医生的接诊时间有限，而且有很多相关事情都需要考虑，你最好提早进行一些准备，包括：

● 提前做好检查时需要的限制。预约就诊时，问好你需要提前做的事情，比如限食（做血液检查的话可能会需要）。

● 写下所有你感觉到的症状，哪怕你觉得它与心率失常无关。

● 写下重要的个人信息，包括以下这些疾病的家族史：心脏病、中风、高血压、糖尿病；以及你所面临的主要压力，和近期的生活变化。

● 写下所有你在服用的药品、维生素、补品。

● 如果可能，带着家人或朋友一起去。你自己可能难以完全理解并记下医生告诉你的事情。

§ 写下你想问医生的问题。

和医生交流的时间是有限的，预备一个问题清单会帮助你有效利用这段时间。把问题依重要性排列，以免时间不够。关于心律失常，一般你需要问：

● 我最可能的病因是什么？
● 还有其他可能的病因吗？
● 我还需要做哪些检查？
● 最好的治疗是什么？
● 哪些食物我该多吃，哪些不该吃？
● 我应该维持何种程度的体力活动？
● 我应该隔多长时间检查（心脏病和其他并发症）一次？
● 有没有其他的方法？
● 我还有其他健康问题。如何兼顾？
● 有什么限制或禁忌吗？
● 我该去看专科医生吗？药物有其他类别的选择吗？
● 有没有指南之类我可以带回家的东东？有推荐给我看的网站吗？

有问题就问，不要犹豫。

§ 医生会问什么？

医生会问你很多问题，提前准备好会帮你节省时间以留给重点。他/她可能会问：

● 症状是何时出现的？
● 症状是持续的，还是偶尔的？
● 症状有多严重？
● 有没有什么可以减轻或加重症状？

检查与诊断

为了作出诊断，医生会询问你——或是测试——一些可能引起你心率失常的状况，比如心脏病或甲状腺疾病。当然也有一些针对心率失常的检查，包括：

心电图（ECG）做心电图时，接在你的胸口和/或四肢的电极会探测心脏的电活动：它们会测量每次心搏的时限、相位等数据。

动态心电图 这是一种可随身携带的心电图，可以在你正常生活时连续记录下几天内心脏的电活动。

(心律失常)事件监测仪 对于偶尔发作的心律失常患者，可以把这东东放在家里，然后在症状出现时挂在身上。这样医生就可以检查发病时的心率了。

超声心动图 这种无创的检查是把一个手持的探头放在你的胸壁上并通过超声波显示心脏的大小、结构和运动。

CT（断层扫描）& MRI（磁共振）它们更常用于心衰的检查，但也可用来检查一些引起心律失常的心脏病。

做CT时，你躺在一架形似甜甜圈的机器里的一个平台上。机器里面的一个X线管围着你的身体旋转并采集图像。

做MRI时，你躺在一架管状机器里的一个平台上。机器会产生磁场，后者使一些细胞内原子核的自旋产生变化（从无序变得有序）。这时对它们发射一定频率的电磁波就会使它们发出各种不同的信号（信号因组织的不同而不同）。通过检测信号就可以对心脏成像并帮助医生推测病因。

如果以上检查都没有发现心律失常，医生可能会通过一些方法激发心律失常，比如：

应激试验（负荷试验）运动会加重一些心率失常。医生会让你踩踏板，与此同时检测心脏活动。对于不便运动的患者，医生会用药物以达到运动的效果。

倾斜试验 对有晕厥症状的患者，医生会建议做这个检查。你会平躺在一张平板上，平板从水平位转至近似竖直位，最后你会觉得好像是在站着。医生会观察角度变化时心血管系统和神经系统的反应。

电生理检查与定位 此检查将载有电极的柔韧导管通过血管插入心脏内的不同部位。电极就位后，便可以绘制心脏电脉冲活动与传导的详细情况。另外，心脏专科医生也可以通过电极刺激心脏，以此引发或消除异常心律；这样就可以对病灶进行定位了。

治疗与药物

对于一部分心率失常的患者来说，治疗的意义并不大。通常只有症状严重或可能引起严重的并发症时才考虑常规治疗。

心动过缓的治疗

如果导致心动过缓的病因无法矫正——比如甲减、或某些药物的副作用——起搏器常常是最佳的选择。起搏器是一种电池驱动的小玩意，植入锁骨附近。它发出一根或多根电极导线，后者穿过血管进入心脏。当心跳过慢或停止时，起搏器就会发出电脉冲，通过导线刺激心脏按照设定的频率跳动。

心动过速的治疗 有以下多种方法：

迷走神经刺激法 这类方法可能会中止室上性心动过速。包括：深吸气后屏住然后再用力呼气（Valsalva动作）；将面部浸于冷水中；刺激咽喉诱导咳嗽或恶心；按压眼球等。医生可能还会告诉你一些其他的方法，记好。这些方法通过刺激迷走神经而减慢心率。

药物很多种心动过速对抗心律失常药物反应敏感。虽然药物不能根治此类疾病，它们却可以减少心动过速的发生，并降低发生时的心率。一些药物甚至是矫枉过正——而需要依赖起搏器。服用任何抗心律失常药物，哪怕是停药，都要谨遵医嘱，否则并发症可能很严重！

心脏电复律 对于房性心动过速（比如房颤），医生可能会采用心脏电复律——这种方法通过电击使心脏恢复正常节律。复律一般都在体外实施并设有监测装置，还会有药物帮助你放松，所以是无痛的。

消融术 这种方法将一个或多个导管通过血管穿入心脏并定位于引起心率失常的病灶处。导管内的电极会对病灶释放射频电流并转化为热能。另一种方法则是对导管尾部附近的组织进行冷冻。二者都会除掉一小块心脏组织，并在此处阻断导致心率失常的异常电传导。消融术常可根治心律失常。

植入设备 心率失常的治疗也包括植入性设备的应用：

起搏器 像前面介绍的那样，起搏器植入锁骨附近的皮下，并发出导线连接心脏的右侧（多腔起搏器也有植入左侧的导线）。当心跳正常时，起搏器就会关闭；而一旦跳慢了，它就会开启。一般来说，刚刚植入起搏器后要留在医院观察一两天。

植入式心脏复律除颤器（ICD）对可能会由于室性心律失常导致危险性室速或室颤的高危患者，医生会推荐ICD。当然也有针对房颤的ICD。

ICD植入于左侧锁骨附近，并发出电极导线穿过静脉进入心脏。它持续监测心跳节律，如果心跳过慢就像起搏器一样发挥作用，如果出现室速或室颤它就会发射不同能量的除颤电流，使心率恢复正常。

外科治疗 有时，外科手术会应用于心率失常的治疗。

迷宫术。它包括对心房的一系列切割。切口愈合形成瘢痕后，就会形成很多屏障，使得心脏电冲动按照正确的路线传导。这种手术成功率高，但需要开胸操作，所以往往只适合于那些其他治疗无效的患者。外科医生会用冷刀（一种使组织极度冷却的家伙）或手持的射频探头——而非手术刀——去制造伤疤。

室壁瘤手术。有时，室壁瘤（心室壁某处的膨出）会导致心律失常。如果导管消融术和ICD都不起作用，患者就需要进行这个手术。手术会除去这个室壁瘤，也就消除了导致心律失常的病根，心律往往就会恢复正常。

冠脉搭桥手术 对于经常性室速合并严重冠心病的患者，医生会建议这个手术。它会改善心脏自身的血液供应，并减少室速的发生次数。

生活方式与家庭疗法

因为很多心律失常都源自潜在的心脏疾病，医生会建议你做一些有益于心脏健康的生活方式改变——它们也可以帮助你预防心律失常本身。包括：

● 吃对心脏健康有益的食物。
● 加大运动量。
● 戒烟。
● 减少咖啡和酒精的摄入。
● 减少生活压力。
● 避免服用一些刺激性药物，比如前面提到的非处方类感冒药。

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