九乡新闻网龙卷风现场:警惕大血管病变
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/04 18:53:57
糖尿病血管病变为糖尿病患者最常见的并发症，一般分为微血管和大血管病变两大类。目前认为微血管病变是糖尿病所特有的，极少见于其它疾病。而大血管病变即动脉粥样硬化在普通中老年人群也很常见，但糖尿病患者发生动脉粥样硬化与非糖尿病患者相比有许多独特之处。例如：糖尿病患者动脉硬化的发生率高、发病年龄较轻、发展过程快、病情重、病死率高等。
糖尿病大血管病变主要是指动脉粥样硬化，涉及的血管有主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、髂骨动脉等弹性动脉和肌性动脉。资料显示，糖尿病患者更易发生动脉粥样硬化，具体表现在以下几个方面：⒈在Ⅰ型糖尿病患者中冠心病的死亡率较一般人群明显升高，男性高达9倍，女性高达14倍；即便是Ⅱ型糖尿病患者，也较一般人群高2倍以上。⒉脑卒中的死亡率在Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患者中分别高出4倍和2倍。⒊糖尿病患者的足病发生率要高出一般人群5倍以上，下肢截肢的患者主要原因是糖尿病下肢动脉硬化和坏疽。⒋尸检证明，糖尿病患者的动脉粥样硬化病变范围广、程度重、发生早，主要脏器的缺血性损害严重，在糖尿病患者死亡的原因中50%~70%是由于心脑血管病变所致。
㈠ 糖尿病与心脏病变
糖尿病可以伴发或并发心脏病，其发生率比非糖尿病患者高2~4倍，有人称之为糖尿病性心脏病（糖心病）。从广义上讲糖心病包括冠心病、糖尿病性心肌病，心脏自主神经功能紊乱所致的心律失常和心功能异常等。在这些病变中，有些是糖尿病患者所特有的，而多数病变同样可以发生在非糖尿病患者中，但在糖尿病患者中的发生率较高。如糖尿病患者发生急性心肌梗死者多于非糖尿病患者（高1.5~3倍），其病死率高达26%~58%（非糖尿病患者约为15%），且发生急性心肌梗死时症状多不典型（约有42%呈无痛性），因而不宜引起患者的重视。
㈡糖尿病与脑血管病变
糖尿病与脑血管病变之间也有密切的关系。糖尿病患者脑动脉硬化较非糖尿病患者高5倍以上，且脑动脉粥样硬化较非糖尿病患者更重。与非糖尿病患者比，脑卒中发生率高3倍，脑卒中危险增加150%~400%。糖尿病合并脑血管病变的临床特点有：⒈脑血栓形成与脑出血的比例与普通人群不同，脑血栓形成明显多于脑出血，与普通人群比较，约高出2倍，而脑出血则较少，为非糖尿病患者的一半左右。其原因是糖尿病患者血液粘滞度高，凝血机制增强，容易导致血栓形成。⒉中小面积梗塞多，主要为多发病灶。有的患者甚至无脑血管意外病史，但在脑CT检查中却意外发现有脑软化灶；有的患者由于反复发生轻度脑卒中后可造成脑软化、偏瘫、渐进性痴呆、假性麻痹等；另外，腔隙性脑梗塞也常见于糖尿病患者。⒊发生急性脑血管病变时血糖水平高低与病情有关，血糖＜16.7mmol/L者病情多为轻中型,血糖≥16.7mmol/L者为重型,且死亡率较高.
㈢糖尿病与下肢血管病变
糖尿病动脉硬化累及下肢动脉时可导致动脉狭窄或闭塞，其主要临床表现有间歇性跛行，休息痛和坏疽。检查可发现足背动脉搏动减弱或消失、局部皮肤营养不良、皮温降低以及坏疽等表现。
㈣女性与糖尿病血管病变
一般人群中，女性较男性心血管病的发病率低，但在糖尿病患者中却呈升高的趋势，甚至女性患者心肌梗死、间歇性跛行及脑卒中的发生率高于男性。在美国首次国家健康营养调查及10年后流行病随访发现，各年龄组心脏病的死亡率在非糖尿病的男性及女性中都有所下降，但糖尿病妇女却增加了23%。
㈤糖尿病大血管病变的防治
糖尿病合并大血管病变的防治要考虑到糖尿病特有的和非糖尿病特有的两方面因素。处理原则有：⒈纠正不良生活习惯，如戒烟限酒、生活规律、合理运动、豁达开朗等。⒉严格控制糖尿病，使血糖尽量接近正常。⒊控制高血压。高血压是糖尿病患者发生大血管病变的重要的独立因素，尽可能使血压正常，理想目标是控制在130／80mmHg以下。⒋纠正血脂异常。⒌抗凝剂和抗血小板药物。⒍对症治疗。
对糖尿病的治疗，只有综合治疗，才能减少糖尿病致残和致死的危害性，以达到提高生活质量、延长寿命的目的。
摘自《糖尿病之友》2004年第9期 毛季萍 汤佳珍／文