九乡新闻网鼬和鬼鲛第一次见面:《 医家秘奥》 脉法卷上 云海邹羿
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《 医家秘奥》 脉法卷上 云海邹羿
（一）凡脉左手血中之气，右手气中之血。
人之左手三脉寸关尺，以胞络、胆、膀眺、小肠为府；心、肝、肾为藏。心主血，肝藏血，肾为精血之原，是三部皆属血矣。殊不知血无气则不流，故心为君火，神明之官，火即气也。《内经》云：“少火生气。”肝胆之位，相火寄焉；且木逢阴即不生，必得阳春之气始生，至夏方盛，是肝必藉阳气而生矣。肾为藏精之所，其中有真气存焉；若无此气则为寒精死水，焉能生育哉。故知血部之脉必得气而后调也。至于右手三脉寸关尺，以胸中、胃、大肠、三焦为府；以肺、脾、命门为藏（或云两尺俱属肾，命门在两肾中央，此说亦通。而懊斋先生俱以命门配右尺。余尝以左尺作水，右尺作火，屡试屡合．固知慎斋之学有本也）。肺主气，脾为生气之原，命门与丹田合为气海，是三部皆属气矣。殊不知金能生水，水即血也，金被火克，火克则肺金燥，而不能生血矣。脾胃腐熟水谷而亦生血，又脾能摄血。命门虽属火，然无血以养之，此火必腾焰播燎而无制矣。此火上升，则为痰为热，为喘为咳，为面红耳赤等症。故虚损、劳察等症，皆由肾经水少致命门火焰上升。故知气部之脉，必得血而后成也。然更有说焉，人身血气原自周流，本无界限，若据左主血、右主气之说而言．岂血皆聚于左而不及于右，气皆聚于右而不及于左哉，此不通之论也。故
江重庆曰：予友何陋斋出其脉法一编示予日，此吾细绎
（二）左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣，宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加筷神、远志、酸枣仁。相火上人心部宜壮水制火。心火旺，清而敛之；心火盛，敛而下之；相火盛，养而平之。左手寸脉正属心经。（内经》云：“心脉浮大而散。”浮大自是君火阳位之体，而散字乃舒缓之义，此为平脉。若旺则是浮大有力，火过盛矣。君火无为，端拱深居无外用之理，是必有相火助其邪焉。及稽右尺为相火所居之地，今右尺旺，则是
（三）右手寸肺脉旺，左手尺肾脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如单左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。右寸正属肺部。《内经》 云：“肺脉浮涩而短。”曰涩曰短，则无旺之体矣。而今旺者，是金被火克也。火克不得不求救于子水。肾属水，为肺之子，若肾气充足，火必不放咨至此。因稽之左尺，而左尺亦旺焉
，是知肾水原微，火乘水位，自顾不暇，焉能救母哉。故急以清肺为主，生脉散保肺，加当归滋肾，是其治也。如只左尺旺，是肾中之火自发，水虚无疑，六味地黄丸以救肾水也。设单右寸旺，则肺家纯是火聚，当急清其肺，迟则肺液必涸，涸则不能生水，肾家亦枯，将成一无水之象，干搞立至矣。故一清肺而自能生水，子母俱无殃焉。
（四）两尺脉肾与命门俱旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。两尺脉左右尺也。《 内经》 云：“肾脉沉濡而滑。”唯沉濡之中而兼滑，则为水足之象。今两尺俱旺，则必兼浮大而硬矣，是为水室空虚而有火也。水者，天一所生，人生根本，命门真火系焉。此水一虚，火必无制，而火外出，虚劳百病从此而生，故必用生脉散以补肾之母，用人参为阳生阴长之义，又加当归以滋木。相火寄于肝木，肾水既动，相火必俞然从之，故用当归人肝以养木，使相火息．当归润剂，亦能益血，是则肺气自足，肝木亦平；又必以六味地黄养足肾水方无他虑，不然肾水一空，相火既动，纵使肺金生水，而火动必先克肺，而水终不得生矣。玩此一条，肾脉旺反用补肾之药，其理微妙。稍知脉者，诊得肾脉旺，便为肾经已无恙矣。盖一脉有一脉之象，肾脉沉滑者为无恙。若旺，则指下必浮、必坚急而无和缓之气，是中空无水，火将外出之势；故必先滋肺，又养肝，又滋肾，必使脉复沉滑原位，方为肾水充足。
（五）左尺旺，六昧地黄汤。左右尺俱旺，亦六味地黄汤。
六）右尺微细，八味地黄丸。左右尺皆微细，亦八味地黄丸。
旺脉为外有余，其实中藏不足．故左尺旺，六味地黄汤之宜用，不必言矣。即右尺旺，亦宜六味地黄以滋水也。右尺为命门真火之地，若无水以养之，如灯中无油，则火焰之光必散，必待油满，而灯之光焰自小，此自然之理，故尺旺舍此无他法也。若尺脉微细，则水火两虚，根本动摇。水源既涸，则火必上升而为戴阳诸症。此时徒补水，而真火不归，犹为无益也；必补水之中兼桂、附以引火归源，方能奠厥枚居，本根复固，八味丸是也。故一遇微细之脉，既非寻常药饵可愈，而尺脉微细，尤为人身之紧要。凡遇此症，补水无济，必以八味补火。故右尺微细宜八味丸，即左尺微细亦宜八味丸。否则徒为寒水，而无阳以煦之，焉能生人生物乎。此二条，一旺、一微细，两两相照。见旺虽无水，真火尚未离其位，止作焰火之象― 中空无水，故焰火浮旺，此时只补水以敛火，即盏中添油之义也。若微细，则旺脉已无，阳气脱出，遂上升而为龙雷之火，任意烧来，此火非可水灭湿折，故必用桂、附于养血药中，多方引下。桂、附与太阳同体，正如太阳一照，而雷火自熄矣。汤丸稍有分别，汤者急敛其火也；丸者缓而图之，令其迟化，不使热药伤胃也。
（七）寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。
人身唯水火二者不可偏废，又使两得其平，方为无患。设寸脉旺，寸虽属阳，体固宜旺，又必有尺之沉滑以配之，方为坎离相交。设尺脉微细，则是无水以济火。况此旺中必带坚劲不柔之象，是君相二火交动矣。火能消烁一切，何况人身之血肉哉。急养水以制之，六味丸是也。故日阴水不升则阳火不降，水升火降，人身坎离交矣。此症八味丸亦可酌用。
（八）两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。上焦元气足，其火下降。
不特此也，即旺字亦须看得玲珑透体。如同一浮也，要在有力无力中分，有力为旺为火，无力则为寒为虚。此之两寸浮而无力，则知上焦阳气原虚，阴火得以直干其位。欲使阴火下降，又非滋肾一法可愈矣，必补还上焦元气，而邪火自不能干，补中益气汤是也。岂特不能千，心血足自能下交于肾，为水火既济；肺气足自能纳气于肾，而母隐子胎。故不求其降而自降矣，此又一法也。总之，补阳补阴，医家两大法门，都要在脉上讨分晓，而以活法行之也。前条有尺微细字，微细即为虚，故不顾其旺处，虚者复，而旺者自平。此条无尺脉虚，但觉两寸无力，已知虚在阳分，而阳又为人身第一紧要，故补其阳而虚火自降。两条治法俱是先虑其虚，前不得不如此，后不得不如彼，虽云活法，实一定不移之理也。
（九）两尺浮而无力，宜补下焦，用六昧地黄丸。下焦元气足，其气上升。
两寸浮而无力，阳虚之症。亦有两尺浮而无力，阴虚之症。然此尺脉浮而无力，又非旺者可比，以水减而火离；更非微细可比，以水火俱脱，扰在将离未脱之际，直为肾经虚脉。凡尺脉浮即是虚脉，故宜直补下焦，以六味丸补足下焦，四藏皆受其荫。真火自能生土，土自能生金；真水自能生木，木自
（十）寸属上焦，无力属虚；浮者气虚，不能降下也。
（十一）尺候下焦，无力阴虚；浮者阴虚，不能上升也。
前两条之言阴虚阳虚而用补中、六味者，正为浮而无力四字上着眼耳。如寸属上焦心胞络脉也，然一浮大，一浮涩，此中自有胃气，无力则虚矣。虚则心神肺魄不能自主，势必邪火千之，或为头眩，或为喘嗽，岂非气虚不能下降乎？斯则用补中益气汤，而阳虚自复也。尺候下焦肾与命门脉也。肾脉沉滑，沉者水性，滑者水中伏火之象，未尝浮也。肾脉浮，虚不待言，况又兼无力．其为阴虚无疑。阴既虚，则梢志不能收摄，势必滑而下泄，或为失血，或为遗精，岂非阴虚不能上升乎？斯则用六味地黄丸，而阴精自足矣。
（十二）两寸洪而有力，为火在上焦，宜降火，凉腼散、黄岑芍药汤、导赤散。
虚而宜补，前论已详。既有虚而宜补之脉，必有实而宜泻之脉。设两寸脉洪而有力，洪者如波涛汹涌之象，与浮脉按之即无不同，更日有力则洪而兼实矣。心肺阳位，实火居之，是为两阳合明．与虚火不同也。实则泻之，凉隔散之寒可以直清其部，而导火从大肠出；黄芥芍药汤之清而带敛，兼可和阴；导赤散之驱火从小便出，皆可消息用之也。《经》云：“降多亡阴。”医者但闻其说，未得其解。夫实火在上焦，而以凉药降之，其火即随药下行矣。设肝肾原虚之人，火至其地，势必燥干精血。况寒药性沉，火复上炎，屡降不已，必至阴精立亡也。故凡用降火之药者，必审其人精血不枯，方可酌用。今人每喜用降火凉剂，不论其人之肾实与虚，一概施治，坐令真精枯稿，变生诸症，谁之过哉？此条之用药降火，无尺部虚之说，必精血尚充故也。
（十三）两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。
前条用降火药者，以实火在上焦也，然岂无实火在下焦者乎？心肺之分，实火居之，降之易也。若肾经真水之地，而实火乘其位，以致尺脉洪而有力，真阴必将烁尽，较之上焦火更急矣。故以急救真阴为治，而用黄柏、知母，所以坚肾水而熄其火，故曰“宜滋阴”。盖邪在肾，若用他凉药，火未去而阴已伤，势必难复。唯知、柏苦寒，直趋肾位救水，水生则火自熄。类者仿其意而用之，即六昧地黄汤亦有可用，但恐迁缓，或六味加知、柏亦可。古人用药必详审周到，有如此处之用知、柏，全在洪而有力四字着眼。若浮而无力则为虚，知、柏即不可用，用之必伤胃而成泄泻也。故第九条之’‘浮而无力，则用地黄丸”，十五条之“豁大无力，用升阳散火汤”。与此前后两两照看，方得古人立言之旨。
（十四）两寸豁大无力，宜大补。
前之浮而无力为虚矣。然浮脉轻按犹能满指，是犹未甚虚也。若浮而豁大，则指下似有似无，殆成微散之状，遇此等脉，岌岌乎元阳欲去矣。此时阳气外脱，未免有发热烦躁诸症见焉，然总之属虚也，急宜大剂参蔑以补之，元阳反正，热自能除。若不能细审其故，但见脉浮便作外感有余，而用发散等药，斯立见危殆矣。
（十五）两尺豁大无力，宜升阳散火汤。
若两尺而见豁大之脉，其为肾虚水少，固不必言；而命门之火，已脱根向外，更防阴虚阳陷，益增其火。乘此豁大无力之肘，急用升阳散火，使上焦阳气各安其位，庶无消烁真阴之病也。若阳气已陷，即变而为火，此时急救真明恐犹不及，尚敢升阳为哉？故前数条，尺旺用六味汤乃正治之法。此条另出一冶法，以广学人手眼，在人用之得当而已。
按：命门火脱出向外，虽不升散，其火亦欲上行，升阳散火汤未敢用也。惟上焦元阳下陷者，方可用升举之剂。此等处辨之最难，不可造次为也。惟尺脉豁大，上部脉反沉，则为阴阳倒置，故可用升。若寸脉原浮，是阳脉朱尝陷，升药不可用也。又按：升阳散火汤，本之东垣，即补中等汤，俱用升、柴，其理甚妙。人身上半属阳；主春夏生发之令；下半属阴，主秋冬肃杀之令。人生不可无一日无生发．故东垣诸方每用升、柴，使人人身中各行春夏之令也。除水虚火炎者不可用，其余脾胃闭塞、上焦空虚者，俱得此诀消息治之。清阳既升，浊阴下降矣。
（十六）寸脉微细者，宜补。
（十七）尺脉微细者，宜暖。
可见人之脉一虚，无论浮微沉细，或微细兼见，虽外显有余之见症，竟当略而不论，一意用补矣。盖微为亡阳或见于尺，皆同一治也。其间虽有发热诸症不可误用寒凉；惟宜温暖三焦，使阳气安堵，细为亡阴，或见于寸，皆虚火为之，假热症也，方为无患。不然者，
（十八）尺脉浮沉俱有力，宜下；无力则为虚，宜补。
因更举一有余之症以辨之。浮沉有力则为实脉，非微细也。而见于尺部，则实在下焦，或实火伏于肾中，或燥粪结于大肠。此而不去其实，则亦将耗真阴，故必用承气等法下之。邪既去而阴不伤，去邪即所以固本也。若无力，则无邪可驱，承气等法一无所用，直宜补下焦而已。
（十九）寸脉浮沉俱有力，宜汗；无力贬为虚，宜升。
实在下焦，固可断其火与燥粪；若实在上焦，上焦从阳，必为风邪之类矣。如寸脉浮沉有力，知其内藏不虚，必用汗法以散之，则邪去而正不伤。若无力之脉而误用汗散，是谓益虚其表，阳气安在哉？故必用升阳之剂以安之。按：此二条，有力无力，皆在一人脉上见。如先见有力之脉，是邪气盛则实也，如法用汗下之剂。病既退，脉见无力，是邪已去而遂虚，又必于或补或升之间，消息以治，使阴阳和平方为全愈。
（二十）寸脉细橄，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活防风。
若邪退之后，不图善后之法，而逮然释手，其在寸之无力者，必转而为细微。何也？以汗之后阳气遂泄，则元阳不足，而阴必乘之，故脉见此象耳，急升其阳可也。补中益气汤，以参、蔑、陈、术、当归人肺和阴；而以升力方足。有参、蔑护表、柴升其清气；更助之以羌活、防风，不忧其发散也。草安阳；而升阳之
（二一）两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。
若下之邪退之后，而不议补法，则无力之脉必变为洪大矣。何者？以下之后阳气已陷，阴气必伤，阴虚而阳乘之，必变为火。以既伤之阴，焉能受其消烁乎。故仍用补中益气汤升举其阳，而以黄柏急救其阴耳。此二条更足上条之意。阳不足，则用补中益气汤是矣，扶阳即所以抑阴也。若阴不足，亦用补中益气汤者，盖其眼目全在阳往乘之四字上，其人寸脉必不浮也。若阳未尝伤阴，又当用救肾之药矣。
（二二）左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。
凡或虚或实之症，从补从泻，或先泻后补，后补犹为易辨。设有一症，界在虚实疑似之间，补泻难以措手，又焉可以不细审哉。如左脉弦滑有力，左主外，弦为风，滑为痰饮，是风与痰饮之症已显于外，而又有热不退一专症以验之，何往而非有余之见症乎？虽然，更宜细心参求焉。盖左手有力，右手未尝有力也。右主内，焉知不内虚而反外呈有余乎？其弦滑者，恐阴虚挟火，上乘阳位；热不退者，恐阴虚则阳独，故外发热，有余之中不足存焉；且右手气中之血，不可不急顾也。洽法用四物加知、柏以养阴，则血分足而火能归宅，弦滑反为软弱，热反能退；其中恐夹外邪，唯用此柴胡一味以解之。此症虚实两停，补虚之中略用解散，此一法也。
（二三）右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。若有实中夹虚之症．而妄用克削，或态行表散，必致伤及于内。而右手之脉，弦数无力之象见焉，则当补中益气，调护中气为主。或补脾阴使脾土自能消谷，运化精微，则精血渐生而可复。盖恐弦脉克脾，而数脉见于右，则为脾阴不足也。以前条之弦滑有力误作有余，而未尝审其不足，遂至伤及中州。由此观之，则左当取右，外虽可解散，必当顾其中也；右病当左取，内虽可消导，不当虚其表也。何也？以左右两脉不等也。若尺寸之脉不等，则又有上病下求，下病上求之理。上病太过者，恐虚阳上泛，则当补阴水而引火下行；下部太过者，恐阴虚阳陷，又当补上焦而升阳气。盖人身藏府不齐，徒泻其实，遂致虚者益虚，但补其虚，可使实者不实。此虚实互呈之脉，而一意于虚处着力方无后患，又一法也。
（二四）左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；但有力不紧，清心莲子饮或五等散以利之；无力则为虚，六味地黄丸；沉实为寒，宜温；沉迟为虚，宜补，故纸、肉从蓉、锁阳、大茵之类，当消息用之；沉弱微则为虚，不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同，或十全大补汤佐以补肾之味；沉数阴中无阳，八味地黄丸。夫浮紧为伤寒，人咸知之。然仲景云：“尺虚不可发汗，以荣血少故也。”可见浮紧之脉，全以尺部为主。今左尺既浮紧有力，虽不言及寸口，而寸口皆同可知，故可作伤寒治，解表发汗自愈也。若但有力不紧，其无寒可知，有力为风火交煽，若将延及心部者，是热已彻上彻下，故用清心莲子饮补中而兼清之；或以五芬散，因其在下顺势以行之，导火从小肠出，皆治法也。以上皆浮而有力之脉，紧则发散，不紧则清火，两分其洽矣。若浮而无力之脉见于尺部，尺不宣浮，浮则为阴虚无疑，既无发散之理，亦无泻火之法，惟宜益其肝肾之阴，洽宜六味地黄丸而已。同一浮脉，有力从泻，无力从补，又可知也。若沉脉似与肾经为合，而沉中又有辨。沉而实为寒．与浮紧不同．浮紧为外感，沉实为内寒；沉而迟为虚而且寒，虚宜补，寒宜温，故纸、从蓉、锁阳、大茵之类皆温而兼补也。寒多虚少温七补三，寒少虚多温三补七。同一寒脉，而浮者则宜发散，沉者则宜温补，两两相照，治法大不同也。然此之沉、实、迟，俱为有力之脉，而尚在温补之例；设或沉而微弱，其为虚，又当补，不必言矣。然补法之中又有微妙焉。阴虚之人每多泄泻，谓其肾气不闭藏也，若专补肾，则肾家之药多滞．势必坏脾，脾伤则不能运行，泄泻愈不可止矣。故善用补者必先补脾，脾阴足则精微运化，而泄泻自止矣，此东垣所谓隔二之治。且脾能生肺，肺又生肾，循环而生，子母相顾，此古圣贤补肾不若补脾之妙，正与此同耳。或欲脾肾兼补，则十全大补汤，以四君、黄茂补阳，四物、肉桂补阴，更佐以补肾之味，则脾肾两得其所矣。此时之脉尚未变数，犹可缓图。设沉候而数，则水中真火动摇，不久上升，为阴中无阳之症，虚莫虚干此，急莫急于此矣。故不暇他求，直以救水中之火为治，八味丸以引火归原而已。此条层层剥人，同一浮而有力之脉，紧为伤寒，不紧为火，发散与清火不同治也。次以有力无力辨，有力为实宜清，无力为虚宜补。次以浮沉辨，浮在表犹可作实治，沉在里竟断为虚寒。更以实迟弱微为辨，实迟易补，弱微难补，必于子母生克处，深求之。末更举浮数一条，以见诸虚之脉，莫虚于此。又恐人以脉数不敢用桂、附，故断之曰阴中无阳，俱是教人细心体贴处。
（二五）右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力．命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之症。人身根本在于两尺，滑。”为水中伏火之象，真水真火系焉。故《经》 云：是为平脉。故尺脉宜沉不宜浮也。肾脉沉濡而右尺属火， 更不宜浮。若右尺脉浮而有力，则为阴虚阳脱之象。盖真阳之火，如灯中之焰，油愈多而焰愈小；又如炉中之炭，灰愈厚而火愈藏。灰也、油也，乃人身之真阴也，故必真阴充足，而后此火不炽。若以房欲竭其真精，如油千灰少，此火遂呈露于外，而尺脉必浮，更兼有力，则元阳亦从而下陷，两阳相合则为邪火。《经》 曰：“壮火食气。”其真阴不久消烁尽矣。后必喘促者，肾水既枯，火游行于肺也；泄泻者，肾失闭藏之职，真气从下脱也。根水既伤，不亡何待。故前条用八味丸之时，尚在沉中见数，虽难犹为可救。此之浮而有力，必兼数象在内，故直断后必亡也。真火之不可妄动如此。
若浮而虚，虽为阴虚阳凑，尚可用补中之法，提住上焦元气。至真火，则不可旺．亦不可无。设命门无火之人，脉必沉迟弱而无力，此症全体皆阴，犹之冷灶无烟，中焦水谷何以腐熟？上焦阳气何以发生？故宜大补阳气以救之也。设沉弱之中，不迟而数，则真精既尽，邪火内蟠，已烁及骨髓矣。虚损实由于此，治之将安治乎？益见人身根本在于命门，平日当宝惜精元，弗致病势已成，而徒乞灵于草木也。吕祖云：“真精送与粉骼镂，却向人间买秋石。”读之可为惕然。
（二六）右尺洪而有力，六味地黄丸；无力十全大补汤；沉细八味地黄汤。
然虚损之症虽云难洽，若能救之于早，或病者知所畏忌，十犹可全其四五也。试言之，右尺洪而有力，洪浮之甚者，已知其将来必变喘促泄泻之症矣。然当未变喘泻之时，或用六味救其真阴，水足则火自敛，肾关自闭也。盖获荃、山药实脾，能使火不炎上，而泽泻自能分清水道，必能防其后患矣。其浮而无力之脉，即浮而兼虚之意，前之用补中益气汤．乃安上焦元阳之法，恐有不可升提者，则十全大补汤，阴阳两停之治，未尝不可酌用也。日沉细，即迟弱之别名，命门无火之症，是为重阴，大补阳气唯六味加桂、附，水火兼济而已。三症俱将成虚损之脉，若急从此施治，所谓见之于早，犹有挽回之机，否则或以清凉降火，或以分利亡阴，或用破气损阳，病者又不知禁忌，则气血日削变而成虚损之症，难治必矣。
（二七）左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。
（二八）左尺微细不起，右尺带数，或浮大，病名虚损，调理二三年方愈。
右尺沉数，固为虚损难治之症，即左尺沉细数，亦未尝不为虚损也。左尺为天一水位，其性沉，其象滑，一变细数，则真水全枯。火从空发，焦筋烁骨，靡不由之。欲救此水，六味之外无他法矣。若究尺脉所以浮大之故，总由人不爱其生，或房欲以竭其精，或怒动肝火，或劳役以伤脾土，或忧虑以伤心神，以致土不生金，木无所畏，火反克金，肺家成一枯燥之藏，自顾不暇，焉能生水哉。是肾水之上源已绝，更加五志之火蟠灼，水必立涸，脉遂浮大；欲其不成虚损，不可得也。故或微细，或浮大，或带数，皆谓虚损。若医家善于调治，病者善于调养，必待二三年方愈。盖一年之间，五藏各有得令之时，如春木旺，夏火旺，长夏土旺，秋金旺，冬水旺，能于此处着意，则五藏遂有相生之益。调二三载，而五藏始坚牢无患。若欲责效于一时，或行某令而不知自和，某藏贼邪必乘虚而入，反有栽贼之害，焉能相益哉，欲病之全廖难矣。
（二九）凡浮大之脉，见于右尺者，俱是假火，按内伤施治。
所以尺脉不宜浮大。而分左右者，左属水位，浮为水虚，火尚未动，又有外感之症，左尺亦浮，从外施治可也。若右尺亦浮大，则命门之相火亦离其位，不久上升，故识者知其为假火。龙雷之火为假火，非凡水所可灭，宜按内伤施治，急用八味敛其阴阳，犹为可救。设作外感, 有余症治，或用寒凉降火之法，其火乘发散之药，直升巅顶，遂至面红耳赤，烦躁不已，大汗如油，脱阳而死。盖凉寒降火，唯实火见之则灭，肾中之火得寒凉而愈炽矣。故浮大之脉，一见于右尺，即当作内伤施治，此为秘法。
（三十）凡虚损病病俱见于右尺，伤风外感俱见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。
大凡右尺之脉宜沉软而滑，水中伏火方为正脉。或浮，或细数，或有力、无力，皆病脉也。故命门不伤必不成劳，劳若已成，当子右尺脉参详之，以定真确。盖右尺与左尺不同，左部只算得表，故伤风外感之证只于左尺。见浮洪、浮紧，即两尺俱兼见浮者，若有外感伤风之证在，亦算不得虚劳。至左尺无邪，而又不见太阳头痛、发热、恶寒等症，独右尺见浮虚、细数之脉，则为劳役内伤无疑。此时犹不急作内伤治疗，误认发热、恶寒、口渴为有余，而用清火发散等剂，命将安保哉？此三条独提出右尺言，以示人认病之法，最为神秘，学者当默识而深思也。
（三一）脉沉而有力，大便秘者，用承气汤；沉而无力，大便秘者芍归积壳汤。
此概举三部而言。盖大便秘一症，有虚有实，最宜从脉生参看。如三部沉而不浮，且有力，脉实矣；而大便又秘，必有燥粪实火停滞三焦，所谓痞实坚满具备，即当用承气汤下之，行去宿物，使火不闭结，津液得以保全。如伤寒有跌阳负少阴之症，跌阳胃土，少阴肾水，土太实则肾水受克，立致枯搞，故用大承气汤急下泻胃，以救肾家津液，此条即其法也。若脉虽沉而按之无力，是内无有形之物停滞，而亦大便秘者，即知其血燥津千，不能滋润大肠，故呈此虚象耳。若用此承气汤，则关防一撤之后，必将洞泄不止，元气立倾。故只用芍、归以润燥益血，而以枳壳调气，使气血流通，不治便而便自通。病有虚实，必当于脉中分晓也。
（三二）凡脉，沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类；豁大无力，阴气犹未绝也；俄豁大有力，三月后必亡不治；泄泻见此脉者，亦不治。
前辨有力为实，无力为虚，言之详矣。然有力中又分吉凶，须详求证状而合之，不可据作实治也。即以前之沉脉论之，凡三部脉，沉即为病在阴分，沉中带数，即为阴中伏火。此火非真火，乃耗阴之火也，若不泻之，必燥阴血而枯津液，故用六味养阴之药以泻之，使阴血足而火自退。此泻法，较前承气之泻大不相同。承气汤以泻为泻，脉有力故也。此以补为泻，阴中有火，脉沉无力故也。但多一数象，故不可作实火治。设遇豁大无力之脉，豁大浮也，浮脉满指，豁大不能满指，假有余之脉也；无力者．火犹未动，阴血虽少，尚未绝也，已属难治。若豁大变为有力，则阴气绝矣。阴气已绝．元阳无附，不久外散，故知三月后必亡也。三月者约略之辞，言见此脉，在世不久。若见烦躁、喘促、发热、头汗等症，亡在数日。可见阴为阳之根蒂，阳宜调护，阴亦不可不设法调理。故更举泄泻一症以例之。泄泻，原肾虚不能闭藏之症，久而不已最能损阴，阴去则阳必外出，故脉见豁大有力也。前二十五条云：“右尺浮而有力系邪脉，后必泄泻、喘促而亡。”正与此条互相发明。前条独见右尺，已知阴亏阳脱，此条兼见三部，其凶犹甚。可见同一有力之脉，在内者犹云可泻，在外者已属无根，可漫从实治乎？又伤寒脉，亦浮紧有力，然紧中原有沉意，又必候尺脉不虚，方可表散。此之豁大，重按全空，即非伤寒发散脉也。此等脉甚多，泻之不可，散之不能，补阴无及，辞以不治，不旬日而段，有必然者。
（三三）凡杂病伤寒老人，见歇止脉者，俱将愈之兆。惟吐而见歇止脉者死。
又有一种歇止之脉，人皆断为凶者，不知反为吉兆也。盖歇止有结、促两种，结者，迟而止也，病后阴血方生，阳气尚未充足，不能协济其阴，故有迟滞之象，缓行略止，侯阳气一充，全体皆春矣。促者，数而止也，以阳气犹旺，阴分少亏，不能调燮其阳，故有奔迫之势，急行一止，侯阴血渐生，则五藏自然畅遂矣。此皆将愈未愈之时，故见此疲困之象，待愈后即无是脉矣。故杂病、伤寒，庸医误治，或损其阳，或亏其阴，往往轻病变重；然而未至过伤，久之，元气藉谷气以生，辄见此等之脉，乃阴阳渐长之机，非气血全亏之候也。至老人年力渐衰，或病后见歇止之脉，不过阴阳两亏，非凶脉也。可见诸症俱不妨于歇止也，唯呕吐一症不然。吐者胃气逆而上行，将胃中有形之物尽情吐出，此时元气已泄尽无余，脉若平和犹可保元降气，倘一见歇止，是肾气己绝于下，不能上供医乏。凡益阴、降气、扶阳等法俱无所用，虽用胃必不纳，仍复吐出，是生气已绝于内矣，故日必死。
（三四）胃脉见豁大，保元汤加麦冬、五味子。见于脾脉，保元汤加干姜、白术。见于大肠脉，八珍汤加黄柏、知母。见于肺脉，八味地黄丸。见于小肠，六一散或车前子、木通等药。见于心脉，大补阴丸。见于肝部，四物汤加柏母。见子胆部，黄连泻心汤。
豁大有力既断为凶，则前所云：“豁大无力者，以其阴气犹未绝也。”此阴气未绝，即有下条沉缓字在内，故分经用药，冀图一获。既未尽凶，则不可不细商治法矣，请于各部详论之。胃者，五藏六府之大源，此而一虚，则仓康之防必弛，而失其受纳之职，故右关必豁大无力，唯保元汤，参、术、陈、草以大补其中气，而加麦冬、五味以收其胃阳。脾者，运化五谷，升清降浊，皆其职也，此而豁大，脾虚无疑，治法亦同，用保元汤安中土，而易干姜、白术暖其脾阴也。至于大肠脉亦于尺脉诊之，此而豁大，虽云大肠失传送之职，又恐命门之火因而脱出，故急用四君、四物以两补阴阳，加人黄柏、知母以坚水而泻火也。若见于肺部，恐火乘金衰，不能生水，失其治节之令，故用八味地黄丸，养阴而兼引火下行。见于小肠，小肠为火府，主变化糟粕，分别清浊之处，故必用滑石、车前、木通利水之剂，清火而人自安。至若心君无为之藏，亦见豁大之脉，必系相火上干，故以大补阴丸，知、柏、地黄、龟板，味厚质重者敛而降之。若肝者，藏血之海，此而豁大，血不足也，相火寄于肝位，火跃跃欲起，急以四物养肝，知柏坚肾，血足而火不起矣。胆为肝府，胆虚则相火亦起，势必延及心君，故用黄连泻心汤，凉其肝胆，且泻其子，方为无恙。以上六条，各分治法，不必拘执，各有其妙，于此而变通之能事毕矣。
（三五）凡豁大之脉，须沉缓可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝；愉非沉缓，药必不效。以上之用诸药分治者，非谓豁大无力之脉必无害也，又必于中侯得沉缓之象方为可治，何也？六脉皆以胃气为本，四时亦然。今中候正胃之所在，脉于中候见缓大而敦，是为脾胃之气不绝。《经》 日：“有胃气则生，无胃气则死。”故断其可治也。虽然豁大之脉，外侯尚不满指，更兼无力，则奄奄一息，已在虚虚之列，何能沉侯见缓脉哉。倘非沉缓．虽多方按部位用药，亦必不效。可见阳必以阴为根，五藏又以胃为本。胃者中也，阴者内也，中内不伤，阳气必不外散而成豁大也。诊家当三复斯言。
（三六）凡脉豁大，外有火；沉细，里有火。六脉俱有火者，宜八珍汤和之。
其用药不效何也？脉见豁大，阳已脱空向外，为无根之火，则为壮火。《经》 日：“壮火食气。”非惟不能固护元阳，而元阳反为所蚀，不久变为有力之脉，虽欲敛阴，阴以无根，不效一也。若内见沉细之脉，细与缓不同，缓为荣血有余，细则阴精枯竭，亦能生火内烁真阴，不久变为细数，即成虚损，无药可治，不效二也。以上或在外豁大，或在内沉细，俱为难治。唯六脉俱有火者，所谓豁大而沉缓，此则阳虽外向，阴尚充足，当以八珍汤和其内外，使阴阳得补，气血自安，然后求其孰有孰无，以为善后之计耳。《经》 日：“有者求之，无者求之。”豁大之脉，前后再三调停，斟酌如此。人可不于未病之先，思宝其气血，岂可于既病之后，而妄施汗下，以两损其阴阳，致内外既伤，病邻虚损，不可救矣。
（三七）凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。
夫人病脉不病，虽困无害，脉病人不病，名曰行尸。可见凡人皆以脉为主。故有或大或小者，大为有余，小为不足也；或长或短者，长则气治，短则气病也；或数或紧细者，数为有热，紧为有寒，细为内不足也；而豁大之脉，则外假有余，而中藏不足，凡此诸象，皆为病脉。又或有病之人，脉中无大、小、长、短、数、紧、细、豁诸象，是虽一时有诸病苦，而胃中天真之气无伤，焉能为害哉，易治必矣。夫脉者血气之先，虽五藏各具一象．然总不离乎胃气者近是。（素问》云：“四时皆以胃气为本。”胃气云何？不疾不徐、不大不小、不浮不沉、悠悠扬扬，如春风杨柳之状是也。即有病之人，而见大、小、滑、数等脉，然细细寻求，此中必带缓象，方为有胃气，凶者犹可返而为吉。若但见刚牢坚劲，或如蛛丝羹肥（羹肥二字出仲景脉书，阳虚之极也），是绝无胃气矣，焉望其能生哉。故《经》日：“有胃气则生，无胃气则死。”旨哉斯言。
（三八）浮沉迟数弦紧洪，有力为实无力虚；狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。
又有同一脉象，而分虚实者，其要诀只在有力、无力上辨也。如浮、沉、迟、数、弦、紧、洪七脉，乃常见于指下者，皆可断为实脉也，非比细、短、微、虚、散、涩诸脉，而知其不足也。然不知从有力无力上分虚实，其误人不浅矣。请详言之。浮为在表，有力为风，无力则为血虚（仲景云：浮大为血虚。他书俱作气虚，非也）。沉为在里，有力为积，无力则为气虚（此沉而无力，古人亦作血虚，虽似近理，然沉在里，里扰有存，浮候全无，气将安在？且浮无力作血虚断矣，则沉无力自当作气虚断为妥。然又必与症合看，方为不谬。神而明之，存乎其人耳）。迟为寒，有力为寒实，无力则为阳虚。数为热，有力为实热，无力则为阴虚。弦而有力则为风痰疟疾，无力则为中气虚寒。紧脉有力、无力与弦脉同断。洪而有力为实火，无力则为虚阳上泛。即此七脉之中，其虚实径庭如此，于此一差，生杀反掌，可不明辨而致慎驮。然此犹有症可合也。如脉实症，实则从有余；脉假实而症虚，则从不足。胸中了了，指下详明．犹可不致债事。设病与脉不合，又将何以措手？故指出一狂言乱语症以例其余。狂言乱语，实症也，《经》 曰：“重阳则狂。”脉必洪大坚实方为合法；设或得沉细之脉，是阳病见阴脉者，死矣。盖内里真阴耗尽，神明无主，仅存一线之阳在于上焦，故作此躁扰不宁之象，不久此阳亦去，不死奚侯哉。此症救阴救阳，两无所施，故知为必死症也。若无言无语之症，此为虚寒无疑，而脉又缓而不躁，则为脉与症合，一用扶阳之药立可回春，又何疑哉。故先辨其孰为虚，孰为实，又必脉与症合，而用药始无差误也。浮大，有云气虚者，有云血虚者；沉细，有云血虚者，又有云气虚者，使后人何从着手耶？予为解之云：浮大有力为血虚，无力为气虚；沉细有力为气虚，无力为血虚。于此中细细参悟，其理与症合。后凡言阴虚阳虚，错综不等者，皆于此中合看，弗谓其自相矛盾致生抵悟也。
（三九）凡病前宜表里和解及归脾，再调气血痰。任意治之，不外参等芍归，再加术草芍地，应陈皮倚着八珍用。夫人百病之生，有在表者，有在里者；见表治表，见里治里，犹易也；惟表里夹杂之症，最难详悉。故表有余而夹内虚，则解表之中必先固里，恐中气不足，汗泄遂脱。又有内虚症，纯是不足急当用补者，而其中带一二分表症，倘不于补药内略兼散邪，则邪气得补而遂锢，乘虚内攻，耗血生痰无所不至，病遂久而不能愈矣。故于洽病之初．必审其里虚、里实。实者无论矣，倘里虚当补之症，其间夹杂一二分外邪，必于补药中加一二味和解之药，使外邪尽去，然后专一调理，其内方为无患。故东垣补中益气汤，用六味补元健脾之药，而加升麻、柴胡，以祛其未尽之邪，正是此意。东垣自注云：“有虚人不任解散者，可用此方。”此即表里和解及归脾汤之义也。然后再审其孰有孰无而治之，谓气虚则补气，血虚则养血，有痰则消痰是也。至调和气血之法，不外参等芍归，参以补元，菩以利水，芍、归以活血。若欲调里，益脾无过术、草；滋阴无过芍、地而已，合之则为八珍汤也。而虚人往往有痰，故八珍大补之中，略加以陈皮利气，斯为善治耳。按芍、归、芍、地乃血分药也，而芍、归味辛善行上部，故慎斋采之以补气；参、芬、术、草乃气分药也，而术、草善补脾阴，故慎斋采之同芍、地以补阴。从前未经道破，得慎斋错综变化，更觉其中理趣之妙。
（四十）凡脉浮大数，或两手浮大数；或轻按浮，重按虚小；或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧、微弦、微数，皆系脾胃不足。前条里症夹表邪，故略用和解之后，即专意治里矣。然有纯是表脉．而与表绝不相干者，又不可不知也。表脉无过浮大数，或一手浮大数，尚属可疑，若两手俱然，鲜有不作外感有余治者。然有辨焉，浮大有力为外感，浮大无力则为内伤。故仲景日：“平人脉大为劳。”又日：“浮大为血虚。”以营血空虚，内无所守，故阳气外散而发热，上攻而头痛也，况又有“尺虚不可发汗”之戒。此而重按无力不清，非中气不足及血衰之故软？若误用发散之药，而其汗不出，则发热头痛更甚，以血少不能酿汗也；设大汗出，则阳气又随之而去矣。毫厘之差，千里之谬也。更有紧、弦、数三脉，人阁不日紧为寒，弦为风，数为热，不知有微脉兼之，则均为脾胃不足也。紧为胃寒，弦为木克土，数为胃津枯，此等症急以补中气，养营血，理脾胃为治，则邪火退去，精血日渐以生．久之自痊，医者可不知之？
（四一）凡脉沉迟冷汗出，险；沉细冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。前条因血虚而阳无所附，故显一假有余之象。然又有阴盛阳虚之候，不可专意于内，而竟遗其外也。即以沉迟之脉论之．沉为阴，迟为寒，固知阴寒在内矣。夫在外之阳气不衰，则在内之阴寒必不甚。此而冷汗出，是阳分衰微之极，不能固护膝理，阴邪直
（四二）如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表症，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力宜表，无力补中；沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类。脾脉顿数，向不数而忽然数也，系劳碌大过之脉。《经》 曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上下不通。胃中热为中虚，肾脉重按无力不清为血虚，皆不足之症。而浮数则似乎外感，有重按字，故知脉浮却未有表症见于外，必用补中益气，以补中焦。脾胃充足，得以上升为元气，下降为阴血，不特中气足，而肾气亦平。设尺部有力，反大于寸脉，尺为阴，是为阴盛阳虚，可断为外感之症，‘宜汗之。《经》 有“尺虚不可发汗”之戒，可见外感证虽具，必尺脉实而后可汗也。设寸部有力，反大于尺部，寸为阳，是为阳盛阴虚，阳旺则为火燥，烁胃中津液，大便必致坚硬，故宜下之，一下而热化津生，自不致伤阴矣。以上两条俱有余症，全在大字上看，以大必有力也；且阴阳不和，上下不能齐等，故只从实处治之，使阴阳和平而自愈。然云汗者，必有外感之证与脉合；下者，必有不更衣之症与脉合，方可放胆为之也。又医家往住以寸大为外感而汗，尺大为内实而下，以为阳邪在阳，阴邪在阴，亦似有理。然但语其常，未通其变，得慎斋错综变化之论，学者更增许多学识矣。故曰“尺脉浮而有力宜表”，此为妙法；设无力则宜补中，无疑矣。假使不浮而沉，直须丢去表病，一意于内商之；若沉而有力，则为实火在内，阴尚未亏，可用滋阴降火寒药，火去而阴自宁；若沉而无力，则阴血以虚，直以六味地黄之类．生阴血，补肾水而已。此条纬，足上文数条之意。故外感、内伤，虚实互呈，见病之变化不测如此，医者当用活法求之，不可胶于一定，而不知变通也。
（四三）凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者脉，洪大、浮大俱为病脉。沉细系阻脉，沉迟寒，沉数热，悄沉实、细、数，俱为病脉。洪为阳，滑为阳中之阴，脉得洪滑，阳气有余，而阴分亦无亏也。然滑脉必有痰饮居于其部。倘滑而无痰，则气血流通，富厚有余，无病之脉也。此又发前人所未发。惟洪大而无滑象，则阳过盛而阴分有亏，即为病脉矣。浮大亦然，但浮为风，洪为火，略有分别耳。至沉细，则为阴脉，阳分有亏也。沉而带迟，则营中寒；沉而带数，则营中热；沉而实，则阴分过盛，势必侵阳；沉而细，则营血大虚，阴阳两亏。以上四条又为阴阳之病脉矣。医者于此，或泻或补，或温或凉，可不从心变化，消息治之乎？
（四四）左脉微弱，右脉豁大有力，方用六昧地黄丸加五味子、干姜、益智。
（四五）右尺大，君不主令，相火代之，邪火不杀谷，宜沮火以生土，六味地黄丸加五味子、干姜、益智。脉亦有两手不等者，如此条之左微弱而右豁大是也。盖左三部皆属血，微弱为血虚，虚则生火；右脉主气，气有余便是火，以左之微故成右之大也。心不主令者，心君无为而治，未尝妄动也。即有余而动，亦是胞络之火，此为凡火。惟外感阳邪，即发可以水折之。今非外感症，而右尺大，即是
（四六）血证，脉见豁大无力可延；短数、细数、紧数、豁大有力不祥。
人身之血，象水属阴，色赤似阳，阴中之阳也。其原出于中焦，蒸腾于肺，下降而化为血，流行四肢百骸之间，经络无处不到，无一息之停，以奉生身。如何而有失血之证哉？必其恼怒伤肝，饮食伤脾，色欲伤肾所致耳。然血症有上下之分。肠风尿血下行也，呕血吐血上行也。凡见血症，即是内伤中虚，虽挟火而来，其不足之症自在，故脉必以豁大无力者为吉。豁大者，如乳脉中空之类，血虽脱去，以后不相继而至；无力，虚火已熄，俱为佳兆，急以健脾养血为主治，未尝不可延生。如见短数者，短为气血不相续，不堪再吐；细数者，细为血分已衰，衰则骤难生长；紧数者，紧为血寒而凝，淤血稽留，更加之以数，火方炽不能逮止，三脉俱非吉兆也。设豁大中空之脉而有力，血虽不相继而至，然阳气已无所附，必至气短喘促而死。此四脉者皆不祥之脉，吉凶于此可判矣。以人身之阴阳，不可一刻相离，而邪火不可妄动耳。
（四七）凡身热有汗，俱属血分虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。
（四八）唯脉浮大有力者，六味地黄丸加人参二或作汤服。
《 经》 日：“阳盛生外热。”以阳独盛于外，而阴虚于内。故身热者，知其血分必虚也。然阳主闭固揍理，必无汗出，此而身热有汗，则阳欲外亡，况有浮大无力之脉以证之。此等证巫宜先补其阳，阳旺则阴自生，热反退，未闻阴旺能生阳也。世人每见身热者，不问有汗无汗，亦不审其脉之有力无力，能用滋阴之剂，即为明理之医，不知阳已外脱，不能内而和阴，虽用芬、连、知、柏，阴未必生，徒增其寒，外必反热，汗必反出矣。故不明补阳之理，作阴虚治之必不效也。唯身热无汗，更得浮而有力之脉，斯则阳虽独旺，尤未至于外泄，方可作阴虚治，用补阴之法耳。然补阴之药，又非世所用四物、知、柏之类，须用六味丸之英、地补阴，菩、药健脾，丹、泽引火人内，更用人参之大力者，随补阴之药，引阳气人里，而与阴和，斯外热退，而阴中有阳矣。此条即滋阴之妙诀。倘单用六味而无人参，虽于脾气无碍，阴血或可渐生，而在外之阳已无所附，不能逮入而与阴和，其热症何时而已哉。故一经指出，而始知慎斋用参之妙也。汤力更速于丸，故作汤亦可。
（四九）下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜用干姜，以其沮中达下也。夫阳之为物，如天之有日，要使其与阴相和，而不相亢，亢则为火，反能耗阴矣。如下部脉数者，言下部则上部不数可知，是为阴虚而阳陷。治法于养阴药中，加附子以升阳。附子之性走而不守，其气纯阳，故能藉同物之物，以归于上焦。又有上部脉数者，言上部则下部不数可知，是谓阴虚而阳脱。洽法亦于养阴药中，加干姜以驱火下行。干姜味辛，能温中而达下，亦藉之以安其火。两药各有所宜，不可误用也。设当用附子而误用干姜，徒增上焦之热，下火反炽，益耗其阴。当用千姜而误用附子，则上焦之火不能达下，反游行于三焦，而增烦躁矣。此法人所不能知，亦不善用也。何也？医者诊得数脉，便谓热极，唯知用凉药以清解，焉知有元阳下陷上脱之理乎？又焉知以热药退数脉之理乎？按慎斋三书有云：凡外热者，皆是内不与阴和，用干姜回脾之阳，而使外交于胃；用吴英回肝之阳，而使外交于胆；用肉桂回肾之阳，而使外交于膀耽，阴阳和而热自退矣。此诚干秋只眼，非他人能道只字者也。
（五十）心脉洪大，命门脉不起，是为心之正脉，主富；匀净，主贵；沉小，亦是正脉；豁大，心包络少血，宜归脾汤之类。脉见短涩，俱是心包络不足。人身以心为主，其藏神，其主血，为君火，为阳中之正阳。其脉虽云洪大而散，必兼洪、大、实、长四字，其体方全。至命门脉，诊在右尺，虽亦属火，然以肾水养之于内，故宜藏不宣露，宜静不宜动；动则为相火，耗血损神，生痰动气，皆此火之为祟也。故诊得心脉洪大，而命门脉不起者，是为心家之正脉，无病之脉也。岂特无病而已，其人必富。若举按匀净，无迟、数、虚、短等象，又主贵。可见一脉如意，即关一生受用。又见耗其心血者，多阳气难全，平时当宝惜之也。若沉小，似与心脉相左，何以亦为正脉？盖此沉中必兼实意，小中必不带微，是为心君安宁，火不妄动，而心血自足也。着此一语，恐人误认其无浮洪之象，而反助其火，则火过旺，必反伤金，是无病反增其病矣。况前之浮、洪、实、大，并无数象，纯是一团胃气。故云：“无病而富贵。”若稍兼数，即为心脉妄动，阳太过矣，焉能为无病之脉乎？故沉小亦是正脉一语，正与前洪大对看。
又上句属浮，下句属沉，浮沉两可，方是正体。若只是豁大，不见浮洪，是浮候已不能有如《 经）之诊，况豁大重按全无，其所主之血何在耶？故断其为心包络少血也。云包络不言心者，心主端拱深居，不易受邪，包络包裹于外，’为心之外廓，属手厥阴，与三焦合为府藏，故言心包络即是言心也，《经》云：”食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气留经”云云。用归脾汤者，正欲壮其脾胃，使饮食之气归心，淫精于脉耳。设只见短涩，不见沉小，是沉候又不能有如《 经》 之诊。短为气衰，涩为血少，绝无乾阳之体，非心包络不足而何？以上豁大即与洪大对看，短涩即与沉小对看．从两路挽出心脉正体来。此条独提心脉者，见心为一身之主，统正阳之令，此脉一衰，则全体之阴邪窃发，必至犯上亡阳不已，而生命斯姐。故特提出言之，以为通篇断病宝阳之纲领也。
（五一）肝脉弦长脾脉缓，不唯无病，且富且贵。
肝木主春生之令，其脉弦长以和。此虽不言其和，然无迟数、劲软等象，则和字之意已包含在内，是为肝经之正脉也。然肝每欲克脾，故右关脉必具缓大而敦之体，方为脾家正脉。两无胜负，脾家日渐消磨水谷以生精血，肝家常行春生之令以奉生身，何病之有哉。不唯无病而已，肝脾得如是脉，还主其人富贵。富贵之说出《太素脉》 ，能决人之穷通寿夭。兹恐沦人星相之流，故不多赘。
（五二）肝脉弦长脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味子之类；带数，中气不足，宜补中益气汤。
设或脾脉不能缓大而敦，见出短象，虽非木来克土，而脾家自有不足之意。盖脾为阴中之至阴，脾阴不足急宜补之。或不谙短脉之形，而误认为滑，作痰饮、食积论，而妄用消导以克伐，则脾阴愈虚，而木必乘虚来克，诸症蜂起矣。故必用山药、莲子等味以补全其脾阴，用五味子者，保金所以制木，预防其来克也。设短中带数，则脾阴益虚，不能敷布其气，故气促而急，中焦之不足甚矣。急宜补中益气以补其虚。总不可用克伐之剂也。
（五三）脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦紧洪数，俱从肝治之。
前条脾胃既虚，木虽未克，宜急补之，以免其克。此条脾胃本足，但肝木过盛，即当泄其有余，仍不外护脾之道也。如弦为肝之本脉，弦而软、弦而劲即为肝病矣。紧为收敛不舒之义，肝部见此，则不能有发生之功。或弦紧兼见，是谓肝家无胃气。或洪数兼见，是谓风火有余邪。如此数者，肝先病矣，病则必来克脾，缓脉亦不可专恃也。故急从肝经用药，当补当泻．或温或凉之间，务使复其弦长而和之体，则无克制相乘之弊，所谓不唯无病，且富且贵矣。
（五四）肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或豁大，或微细，虽心脉不平，亦当从肺治之。
又以肝脾相克之理而推之，心肺两经或泻或补，与前二条本无二致也。如心火能克肺金，若肺经无病，即当专治心火。《经》云：“肺脉浮涩而短。”今短涩，正合肺之本脉。心见浮洪，虽亦似心之正脉，然无长大之象，则外火略有余，便当防其克肺矣，故用利小便之药，引火从小肠泄去。此法不用苦寒折火，而用利小便法最为巧妙。火去而金自安，与前条肝病从肝洽之法同也。设肺脉不短涩而浮大，是火势已乘金位矣；或豁大是肺已受伤，将成外泄矣；或微细是肺已被伤，窿而不振矣。此时一以救肺气为主，补还元气．解散火邪，虽心脉不平，利小便之法无暇用也。此与前条脾见短脉而用山药、莲子补脾之意同。由是推之，补泻任我施为，虚实只凭指下，一以贯之之意可见矣。
（五五）浮而有力，表实当汗；无力，阳虚当温。沉而有力，积滞燥粪，当下；无力，阴亏当补。所云“补泻任我施为，虚实只凭指下”者，何也？凡浮、沉、迟、数、有力、无力为脉之大纲。汗、下、温、清、补、泻亦治病之大纲。故且不必问其病名何症，但于指下诊得浮脉，便知其病在表，一意于表求之，然后再辨其有力无力。如有力为表实，必表中风寒症也，因而汗之；无力为表虚，必阳气不能固腆理也，因而温之。或指下诊得沉脉，便知其病在里，一意于里求之。如沉而有力则内实，积滞燥粪症也，因而下之；沉而无力则内虚，阴亏症也．因而补之。不言迟、数者，二脉亦有虚、实之分，总在浮、沉内辨之也。不言寒、泻者，二字即包在汗下二字内。互文以见大意也。有此经权把握，则随证用药．焉有不得心应手者乎。
（五六）凡豁大之脉，俱是阳虚。
此条为“无力当温”四字下一注脚。浮而无力即为豁大之脉．才按即空，不能满指也。气虚难于周流，充灌不能温分肉而充肌肤，阳虚之甚也。用药即宜补阳，参、菩、蔑、术之类，使阳气温和，则易于生长。虽不敢用大热，然决不用苦寒，反泻阳而助阴，以栽生发之气也。着此一注者，恐豁大之脉必兼肤热，虑人以发热目为阳盛，而反泻之，为害非浅，故特揭出以示戒。
（五七）沉而紧数属热，脾阴不足也，四物汤加知柏之类。沉而短数、细数俱从内治之。又有一种沉紧之脉，紧为寒，紧而带数，则寒已变热。其所以变热者，皆因脾阴不足。脾不运．水谷不行，故紧；阴不足，则久郁而变热，故数，是不必独见右关，即可断为脾阴不足矣。前言脾阴不足，专指右关短脉言，此贝lJ 概举六部言。专指右关短脉，故用山药、莲肉独补脾阴。概举六部，故暂用四物、知、柏以滋阴清火，倘火清热退，仍当用山药、莲肉之类，以独补脾阴也。此前后互文，皆隐而不发之妙旨。故下文见短数、细数两脉，盖用知、柏后，紧脉已去，见出短细。短为气病，细为血衰，数为虚火。若已用过寒凉药而脉仍数，非虚而何？此时犹不知从内治，而用山药、莲子以补脾阴，何以任司命之责耶？
（五八）脉见于右手不平者，莫作外感有余治；脉见于左手不平者莫作内伤不足治。外感、内伤固属两病，然症状相似人所难晓。如外感头痛、发热，内伤亦有头痛、发热者是也，此类不可枚举。认病一差，生死安危反掌间耳。然则莫若凭之以脉，以证可假，而脉难假也。然脉法多端，智者犹不易晓，况未必胸中尽了了乎？则莫若以左手主外，右手主内之法以别之，法简而能包括众有也。故右手见不平之脉，无论浮、沉、迟、数，已知其病属内伤矣，一意从内治之，不作外感有余症治也。左手见不平之脉，亦无论浮、沉、迟、数，已知其病属外感矣，一意从外治之，莫作内伤不足治也。或两手俱不平者，是外感而兼内伤，发表之中即顾中气，补虚之外兼以祛邪。是以左右分内外，胸中已有把握矣，岂头痛、发热诸症之能摇惑我哉。
（五九）左日有余，右日不足。
所以将左右分内外者，以左属心肝二藏，心为君火，肝为风木，伤风动火等症归之，故主外而尝有余。右属脾肺二藏，肺属金而娇，脾属土而柔，伤食咳嗽等症归之，故主内而尝不足。《难经》 日：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”又日：“肝有泻而无补，肾有补而无泻。”至于北方肾水，在左者属膀眯府，外感之证必先传太阳，膀耽经亦可主外；在右者曰命门，三焦为府，定当主内，而不可削伐。如此分部，则有余、不足之理自明，补泻自得其宜矣。据《难经》 论，东西南北，以左寸为南方，则北方自当居右尺；以右寸为西方，则左尺亦可作东隅；两关止作中央土位。创语似属不经，然程郊倩亦曾道过，当侯明者参之。又血属有形，左不平，有形之血病也，故可作有余治。气属无形，右不平，无形之气病也，故当作不足治。言外又见贵阳贱阴意。
（六十）若脉浮大数，宜于气分中佐以血药；若沉细之脉，宜于血分中兼用气药。
此条又承前“豁大之脉俱是阳虚”而言，教人从有余处防不足也。如脉见浮大数，似乎外感有余矣。设无外感之症，见则如之何？不知浮大与豁大相去不远，若作有余治之，元阳一泄，顷刻变成豁大矣。此时方议阳虚补阳，所失不既多乎？故诊得浮大数之脉，即知其气本虚，与阴不相依附，故脱空出外数者，壮火自食其气，急用补气之药十之七，佐以补血之药十之三，以调和其阴阳，则浮大数之脉，反能内行而得沉缓。斯为善治，且不伤其气也。若诊得沉细之脉，固可作不足治，然细为血虚，必用血分药十之七，而兼气分药十之三，斯得阳生阴长之道，而沉细亦可渐充为沉缓矣。此但补其不足，而有余者自平也。按：浮大数，有时作外感治，有时作阳虚治，又有时作阴虚治，未可持”一，必须脉与症合，方为万全。
（六一）人之为病，虽日虚、实、寒、热四者，而多兼见焉。
医者稍能识病，不过日虚补、实泻、寒温、热凉而已，然用之多不效，其故何居？以其未明兼见之理耳。故有虚中夹实之症，即有实处藏虚之症；有外寒内热之症，即有外热内寒之症。又有上虚下实、上实下虚、上寒下热、上热下寒者。又有虚寒偏生、壮火实热反觉寒生。错综变化，虚实互呈，不易晓也。倘非具玲珑之心、活拨之眼．焉能如燃犀之照，使病无遁情哉。试观古圣立方，有人参与大黄同用者，有黄连、附子同用者，有发散药内用人参者，是皆寒热补泻互相效力者也。故病有万变，即当以万变之药应之。若补则专补，泻则专泻，所谓病热未除，中寒复起，寒症未去，热势已形；或补虚而忘祛邪，虚未回而邪已锢；或去实而失固本，实未去而本先倾，若此者，俱不知病之标本相兼者也。更有学用家传，物而不化，喜泻者不顾其人之强弱．举手便用硝、黄；喜补者毋论其邪之有无，动辄晚（音每，请托意）夫等、术，自己僻病尚不能医，焉望其有活人之功耶。
（六二）热则流通，凡浮、大、数者皆热也。
（六三）寒则坚凝
（六四）实贝形刚
（六五）虚则形柔
凡沉、小、迟、短皆寒也。滑、弦、紧皆实也。涩、濡、缓皆虚也。
此数条又从正脉立论，以结从前之无数变态也。向来脉书止有正论，而未言其变态，以致学者胸中凝滞不化，病情到手，止知守经，未能通变。此书据脉论症，千奇百怪，横见侧出，可谓详矣，而正论反未之及。故于此补之，使学者知有正脉，然后再及于变脉也，即《内经》 “必知平脉，方知病脉”之意而推广之耳。如热则流通，病属阳脉，亦自当属阳正脉也，如浮、如大、如数、如长之脉。非阳症、阳脉乎？寒则坚凝，病属阴脉，亦自当属阴正脉也，如沉、如小、如迟、如短，非阴症、阴脉乎？又或病之实者，如积聚、症痕、痰饮之类．内有是物，则脉必有是形，故或滑、或弦、或紧，而手下必坚刚传指。或病之虚者，如亡血、少气、泄泻之类，内既空虚，脉形亦必细弱，故或濡、或涩、或缓，而手下必柔软如棉。以上四者，病既详明，脉无变态，则不妨各据症以求治矣。后二条论虚实，在刚柔二字上作眼目。若不辨其刚柔，则弦脉亦有虚者，缓脉亦有实者。何所见弦必实，而缓必虚乎？
（六六）浮为在表，沉为在里，大数为热，小迟为寒，长为热流通短为寒凝结，实为邪气实，虚为正气虚，弦紧为肩，短坚为积聚濡缓为湿，缓大为湿热，滑为血实、为痰，．涩为血虚有郁。寒、热、虚、实既明，更以浮、沉、表、里之法合之，正脉之论，无余蕴矣。如浮属阳，表也，则浮缓为风，浮紧为寒，浮洪为实，浮散为虚等，皆可于表辨之也。沉为阴，里也，则沉实为实，沉滑为痰，沉迟为寒，沉数为热等，皆可于里辨之也。大数为热，阳也，则表热、里热又可从浮沉处辨之矣。小迟为寒，阴也，则虚寒、实寒又可从刚柔处辨之矣。浮、沉、迟、数之互为详察，其纲领如此。即此而推，凡其脉之似是者，各命以名，如长则过于本位之脉，与浮大相似，知其阳气之流通也。短则不及本位，与沉小相似，知其阴寒之凝结也。实则浮中沉三部俱有力，人之元气何能有此深厚，故曰邪气实也。虚则举按寻三部俱空微，吾身元气当在何处，故日正气虚也。弦紧者，弦如弓弦，按之不移，紧如切绳，按之绞转，有血气凝泣之状，故为痛。坚者按之传指，如实脉而浮候全无，如滑脉而中不流利，为积聚无疑。濡在浮候，按之如棉，缓在中候，凝滞不进，湿之象也。缓而大，则湿久而生热，湿渐甚矣。滑脉流利如珠，血实之象，故肾脉滑则精血自足，又为痰饮，在肾部则为血，实在寸关则作痰饮也。涩脉沾滞不利，故为血虚，郁则气不流通，故又云有郁也。以上诸脉，其中皆具至理，据以断病自然无差。然此皆系正脉，学者先精于此而变通之，则经权毕备矣。
（六七）凡右关缓而有力者，胃弧脾弱，白术一钱，白豆落仁三分甘草五分，陈皮五分，共为末，肉汤调服。
上文叙正脉已竟，兹复补叙脉之变者数条，亦补遗之意也。如右关得缓，是为脾胃无病，若缓而有力，人莫不以湿热治之，不知湿热之病必不能食。此乃胃强脾弱，能食而不能运化．以胃中有邪火，故能食，而不能杀谷也。夫治湿热之法，或开鬼门，汗之以祛其湿；或洁净府，下之以去其热；又或利其小便，使湿从小便去。然施之于胃强脾弱之症，必致胃未必不强，而脾愈弱，中气反大虚矣。故用白术、藕仁、甘草、陈皮以理脾，使能运化消磨，而中焦之邪火自退；用肉汤调服者，前药虽为醒脾而设，恐胃得之而愈强，故以肉汤之肥腻者滞其胃；使胃不过强，则脾方成健运之功。此从未经人道之妙法也。可见同一缓而有力之脉，而湿热与脾弱相去天渊。设但知守经而未能达变．遇此等症，虚从实治，岂不一误再误乎。
六人）凡细脉宜沉细而起
是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之症，脉在中，不死。
又以细脉论之。细为血少，人皆知之，然亦有变动之理。夫细主内，固宜沉也，设沉而不沉，渐作浮起之状，是内病而渐侵乎外，阴弱又成阳虚，将成一营卫两空之症矣。然而反相宜者，以脉虽虚，胃气未绝，且病势既外出从阳，急以大剂峻补犹易为也。设不浮起，而反转沉，是病又渐向内矣，更加之以数，则阴火大动，内伤五藏，烁及骨髓，非痨瘵而何？不久骨枯精搞而死，不治之症也。即以中风论，有中经中络、中府中藏之不同。中经络者，在外而可治；中府藏者，入里而难治。可见由内渐向外者为宜，由外渐深人者为忌也。而其间又有两停之法，或在外，渐至中而止，不深人，或在内，渐至中而止，不外出。此皆胃气有权，力能抗拒，症虽未解，犹带中和之气，有不死之机焉。欲斡旋此症者，务使病气外行，不令深人，养阴扶阳，相机而动，把握在心，变化在手，安得令其焦筋烁骨乎。
东垣五脉
（六九）弦脉，甘酸之剂皆可用，黄茂建中汤之类，甘草芍药汤。
此复引东垣五脉之象．以别五藏之各得其一体也。如弦者，东方木也，为肝木之体，其脉见于左关。今但见弦脉，必是六部俱弦，木过盛矣。但五行各有相生相克之理。木之所克者土也，人得此脉，则当急以保脾胃为主。故用甘酸之剂，甘者保脾，酸者敛木，使木气归一，不令太过焉。故黄茂建中汤甘剂也，甘草芍药汤甘酸合用也。
（七十）洪脉，甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤可也。
洪者，南方火也，为君火之体，其脉见于左寸。设六脉皆洪，则火过盛矣。火盛必能克金，故用甘寒之剂所以抑火而保金。甘寒者，一以泻其虚火，一以扶其脾土，以土能生金也。此治虚火之法，脉虽洪必无力。设遇热邪所伤之症，脉必洪而有力。斯时用甘寒清火之法，缓而不切，故用三黄丸、调胃承气汤之苦寒下降者，从内夺去其邪火，火去则阴不伤，泻阳即所以救阴也。此君火虚实两治之法，岂可倒行而逆施乎。
（七一）脾胃缓脉，如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之荆皆可用，平胃加白术、获等，五等散。缓者，中央土也，为脾胃之本体，其脉见于右关。今六部皆缓，是得脾胃之正脉，无病之脉也。设若缓而太过，或有力，或阔大，是为湿邪所伤，土过盛矣。上盛必克水，故有血化为水之症，浮肿、泄泻皆是也。治法须去本经之过盛，除湿淡渗之剂皆可用，平胃散加白术、获芬所以除湿，五芬所以渗水，湿邪去而土自安，肾不受制矣。
（七二）涩脉，澡热所伤，甘沮甘润之荆皆可用，异功散加当归，四君子加熟地。
涩者，西方金也，为肺金之体，其脉见于右寸。六脉皆涩，虽得肺之正脉，然未免枯涩而无润泽之象。且肺属燥金，则为燥热所伤矣；肺既受伤，焉能生水哉？故以甘温、甘润之剂主之。温者温其土，即所以生金。润者养其水，以补肺之子也。异功散、四君子皆甘温之药，脾肺二藏均补。当归、熟地养血之物，兼以润燥滋肾，故皆可用。
（七三）沉细脉，寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中汤、四逆汤。寒甚者，理中加附子、益黄散、养胃丸。沉细者，北方水也，为肾水之体，其脉见于两尺。若六脉俱沉细，则为寒邪所伤矣。寒气童甚必能灭火，故用甘热之剂以胜之，理中、四逆是也，以寒气之辙上辙下，必先暖其中焦，然后更及于肾。肾虽水藏，得火则为温泉，而有生木之功。如寒气甚，理中之中必加附子，以暖其水藏。若寒未甚者，但温其胃，使中气有权，下焦寒气自不致上凌阳分也。故但用益黄散、养胃丸平和甘温之药，自然镇伏其阴寒矣。
按：弦、洪、缓、涩、细五藏之脉，唯弦、洪、缓三脉有泻法
涩、细二脉无泻法，即（难经》 “东方实，西方虚，泻南方，补北方”之义。然肝实泻肝即当补脾，心实泻心即当补肺，二者恐乘所不胜也。肺虚补肺即兼补土，肾虚滋肾更宜保金，二者兼顾其母也。唯脾介于虚实补泻之间，果有湿热即宜泻，中气虚弱即宜补。此补泻之大略如此。盖五藏各有互相生克，彼此损益之义焉。然犹未尽厥旨也，故东、南方实矣，岂无肝、心之虚，而当补之症乎？安可胶于一定，而致实实虚虚之祸耶。总之实者邪气实也．虚者正气虚也，能于泻邪处顾其正气之虚，补正处虑有助邪之实，则活法在人，变化从心，信手拈来，头头是道，斯为天下至医矣。
（七四）六脉俱弦，指下又虚，脾胃虚弱之症。
即以当泻之脉而当补者论之。如弦者，东方实也，六脉俱弦，谁不知当泻者。玩此二条，皆用六脉字，则知上五藏之脉，皆指六部言，不然独某部见某脉即为正脉，何用张皇而必用补泻哉。设指下空虚无力，是非肝实之故，而为脾胃虚弱之症矣。盖以肝原未尝实，因脾虚而所胜乘之，故令脉弦也。此症不知补脾而反泻肝．则肝又虚，而脾仍弱，犯虚虚之戒矣。谁谓东方实，而可态意泻之乎？
（七五）六脉沉紧，按之不鼓，膀肤胜小肠也，此火投于水，大寒之症，宜温之。
更有似乎可泻之脉，而断断不可泻者。如六脉沉紧，紧与细不同，细为虚寒，紧又似乎寒实。疑可泻者，不知按之不鼓，是阴寒纯在藏中，且六脉皆然，心肺之阳何在？非虚寒而何？然人或亦知为寒症，而不知为膀眺胜小肠之症也。以膀眺之壬水，克小肠之丙火，阳火尽绝。如以些须之火，投人大水之中，焉有不灭者乎。急宜温之，以留此元阳之一线，犹可冀其生。若误以紧脉，而反泻之，轻者变重，重者必死矣。
（七六）脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，扰为虚寒之症，况沉紧按之空虚者乎，是阴寒在内，中下焦虚寒之极。若前脉沉紧之中带有涩意，又现厥症，按之又空虚，固知其为虚寒矣。涩者，迟滞不前之意，与滑涩之涩略有不同。《内经》云：“寒则血脉凝泣。”此涩字即凝泣之意。即有洪大之脉，亦带涩意，而按之空虚，亦为虚寒之症也。恐人于洪大上狐疑，不知洪大者，阳气在外，中焦已寒，与前心经正脉之洪不同，辨处全在涩上及按之无力上，非波涛汹涌之谓也。能知此洪大而涩为虚寒，则沉紧空虚之为虚寒不待言矣。沉为里，紧为寒，无力为虚，是阴寒在内，中、下焦俱虚寒之极矣，不温更何待乎？此二条独详言寒症，以示人扶阳之要也。盖寒症假热者多，不具明眼，鲜不为病所惑。以热症易识，人或不误认为寒。寒症难知，人鲜不误认为热者。更指出洪大二字，以见误人之处在此。虑周千变，可谓明且切矣。以上为一结。．
（七七）脉来缓而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。脾胃为一身之主宰，四藏皆真气焉，故治百病俱不可忘脾胃也。如病得缓脉，最为吉兆，以胃气尚强耳。若缓中见弦急，则木乘土位矣；按之洪大，木势正盛；脉又不浮，而在于中之下，中下正脾土之部。合而观之，知为脾土受邪矣。脾受邪即当补脾。设误认其缓与洪大，为湿热之有余，而用除湿淡渗之剂以泻脾，则脾愈虚，而弦急愈甚矣。夫百病皆关脾胃，即诸有余之症，自当汗吐下者，必欲留此胃中津液，以为固本拒邪之用，况胃气原虚，而可态用泻法乎？此条独提出脾胃言，见病机之最急者，莫切于此。脾胃有权则能及凶为吉，不足则能变福成灾。此道也者，医家不可须臾离也。以上为二结。
（七八）脉大则无火，脉细则无水。
人之有生，不过气血两端。气血者，吾身之水火也，皆中焦谷食所化，自无偏胜之虞，特以百病来侵，汗下过甚，遂未免有偏胜之害矣。有汗多亡阳者，有下多亡阴者，有汗下而亡其阴阳者，于何验之？于脉验之而已。故得大脉者，浮而大也，即知其伤气，为无火之象。盖大脉尽浮于外，似乎有余，而内中空虚，其实不足，三焦命门之火已欲去矣，纵有身热烦躁等症，总是内寒外热，假热症也，此之谓亡阳。设得细脉者，沉而细也，即知其伤血，为无水之象。盖血足，脉中必见沉滑不散，今细脉虽于沉见，其实似有若无，非阴分大虚乎？阴虚则阳无依而外散矣，此之谓亡阴。总因医者不顾人之胃气，任意汗下以致如此，直至气血两伤，然后再议补救，晚矣。夫细脉人亦知其无水，大脉人多不知其为无火，慎斋指出言之，使人兢兢致慎，不可误认为有余，而再加汗散也。此条又提出水火气血言，以二者人之命根，有之则生，无之则死，不可不宝惜于平日，尤不可误泄于一旦也。以上为三结。
历观诸脉，纷纭错杂，汗下攻补，寒热兼施，备极变化之妙。医家倘能循其准绳规矩，亦可升堂而人室矣。然予细揣语意．大抵从补处为多，以人身体十有九虚也。故古脉经中所指，如洪、大、实、长、紧、动诸脉，只言有余，未尝言其不足。慎斋则从有余处，委曲寻出不足来，非好事也，以人身之精神有限，而病邪之窃取无穷，倘不于虚处留神，待元气消亡之后安所措手乎？故脉实症虚之说，处处皆具至理，不可不细心体会也。更于后结处，指出虚寒一条，以教人宝其阳气，再指出脾胃气血，以为人身生命故关。谆谆告诫读者，幸毋辜负
《医家秘奥》三书卷之一《医家秘奥》三书卷之一
慎斋师口授记录
清气在下，则?命门火。故阴气浊气在上，填实肺气，肺不能行降下之令，故大便闭。
凡胸前作胀痛者，皆阳气不达于胸，阴气填塞故也。盖阳则轻松，阴则凝滞。
治伤寒法，总以扶阳为主。如冬月，阳气藏于肾，里实表虚，寒邪易入，阳气难升。故十神汤中，干葛、升麻、白芷升阳明之阳，紫苏、麻黄升太阳之阳，川芎升少阳之阳，阳升而寒自散也。至春，阳气甚微，饮食、七情之气郁于胸膈，阳气不得上升。故香苏散，用香附、陈皮开豁胸膈，使阳气得以直上也。至夏，阳气尽发于表，表实里虚，且长夏湿土用事，内多湿热。用猪苓泻上焦，茯苓利中焦，泽泻利下焦?佐以肉桂，以辛热之气散动湿郁，接引阳气入里，令三物得以下达而成功。至秋，阳气下藏，肺金用事，以湿热内郁，阳难降下。故正气散，用藿香醒脾，厚朴温胃，紫苏、陈皮开豁胸膈，令阳气得以下潜也。今人殊昧此意，反以泄阳，悲夫!寒伤少阳胆经，寒热往来，呕而口苦，胸胁痛而耳聋，治法只宜和解。若汗则损太阳，下则损阳明，缘胆在中，无出入之路也。小柴胡汤中，黄芩清胆火，柴胡走肝经，且引黄芩直入病所清利邪热；肝邪胜则克土，参、草实脾，使不受木之害；半夏和胃，且助柴胡成功。有是病而用是药，缺一不可。
读伤寒书，须知文法；治伤寒病，须顾内伤。若气虚、血虚，皆不可发汗也。
仲景曰：“脉浮数者、法当汗出而愈者、下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”
此节文法，当以法式明之。法式如下：
此上虽一节文，其实当分作三节读。
一节曰：脉浮数者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
二节曰：法当汗出而愈者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
三节曰：下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
文法既明，内伤须知。治伤寒者，若遇尺中脉微者，是为里虚，虽有应发汗之表症，亦不可发汗也。然则里虚有气血之分，仲景曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，以营气不足，血少故也。”如是则知，尺中微为气虚，尺中迟为血不足。是为内伤气血之症，虽遇当汗之症，亦不可发汗也。
人身以阳气为主，一分阳气未绝，不至于死；一分阴气未尽，亦不至于死。盖孤阳不生，孤阴不长也。
《经》云：“春不服白虎，为泻肺也；秋不服柴胡，为泻水也。”盖春主阳气上升，石膏、知母苦寒下降，恶其泻肺之阳，而不得生发也；秋主阳气下行，金生水之时，柴胡发散，恶其升提阳气，而不得下达也。
凡虚损之病，命门火旺，肾水不足，阳明化燥火；肝气即胃气，故肝木亦旺。木燥土干，心火炎上，金无养，水无生，五火交炽之时，若用黄柏、知母滋阴降火，是犹干锅炼红，倾一杯之水击动火势，立地碎裂矣，甚可畏哉。
若脉带缓，是胃气未绝，犹可调理。用四君子加山药，引入脾经，单补脾阴，再随所兼之症而治之；俟脾气旺，则土生金，金生水，水升而火自降矣，此合三之治也。若脉见紧数、短数、细数者，皆不可治。
内伤，肌表发热，皆邪阳盛，正阳虚也。参、芪所以助阳。但芪性缓，须佐以附子壮阳之气，领芪直走于表，而成功斯速。
伤寒，寒热往来，邪在半表半里。内伤寒热，系气血两虚。盖气虚则寒，血虚则热。一云脾虚则热，胃虚则寒。盖脾胃者，气血之原也。
内伤，阳气下陷，为病日久，宜养正，令邪自退。药以甘温为主，苦寒却病之药，不得佐使而已。外感，寒邪初入，元气未亏，宜却邪以存正，故诸泻心、承气、陷胸之类皆所以却邪也，邪退而阳无伤矣。
内伤，清阳下陷，阴火上升。若用寒药，阳愈陷，火愈炽。火寻出窍，虚者受之，或目痛，或耳聋，或齿痛，从其虚而散也。
内伤，左脉短细而涩，右脉浮大而虚。左为气中之血，阳气下陷不能生阴，故血枯而脉细涩也；右为血中之气，脾胃亏损不能生金，故气虚而脉浮大。
清阳下降，则水火不交而成痞，心肺皆为邪火所迫，渐至血枯。《经》云：“地气上为云，天气下为雨。”人身阳气升腾，则气降而为血。故补肾以滋阴，不若补脾而升阳也。
水者，所以生木也，水泛则木浮，必得土克水而后能生木。木者，所以生火也，木盛则自焚，必得金克木，而后能生火。火能生土，火炎则土燥，必得水克火，而后能生土。土生金，土重则金埋，必得木克土，而后能生金。金生水，金寒则水冷，必得火克金，而后能生水。此生克制化之道也。
伤风用温肺汤，是金位之下，火气承之。肝病用白芍，是木位之下，金气承之。脾病用柴胡、防风，是土位之下，木气承之。肾病用白术，是水位之下，土气承之。心病用地黄，是火位之下，水气承之。故不克不生，五藏皆然。人徒知克我者为贼邪，而不知克我者为夫也。盖女无夫则不生，五藏无克亦不生。如水生木是矣，而江河湖海之中不见木生，以其无土克也。故相生之道人皆知之，相克之义举世莫知。经云：“承乃制，制则生化。医者宜详味焉。”
肾畏白术，恐伤于燥也。然尺脉洪大，嫌于水泛而无所制，须用白术以提防之。若尺脉细，则无水，不当用白术，以燥之矣。
脉气不足，用四君子汤。脾气有余，用平胃散。有余则泻，不足则补，五藏皆然。
脾虚则脉弦者，服补中益气汤后，必发疟。脾虚而湿胜者，服补中益气汤后，必患痢。此邪寻路而出，仍服前汤自愈。
火载血上行，逆也；复用凉药强为降下，不逆而又逆乎？曷若发而散之，之为愈也。
医诊不病之人，两尺无脉，是为无根，将有中风痰厥，暴脱卒死之患。明者知之，可服人参附子汤，以延寿命。此《本草》所谓“人参久服延年”之说也。若病发而救之，十不得一矣。此《内经》所谓“临渴掘井，斗而铸兵”，是已晚矣。若暴病呕吐，两尺无脉者，无害也，乃气奔于上不能下达，以致脉暂停也。此所谓“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”。所谓“不吐者死”，言脉已无根，而气将脱也。
凡似伤风咳嗽之病，作外感治，或表汗，或清凉降火，后必成痨瘵。盖肺虚不能卫皮毛，以致伤风咳嗽，宜用温肺汤固肺气为主。若用寒凉，则肺气益虚，肺虚则不能生肾水，水枯则相火旺，相火旺则骨髓蒸，干痨之所由作也。痨病不作泻者，阴虚骨髓皆枯也。善食者胃中火盛，非多食压不住火也。
胃气上升于肺则为气，从肺回下则化为血。
缓为脾之本脉，缓而有力为太过，无力为不足。若脾部见弦脉，为木乘土位，中气不足所致，是从所不胜来，为贼邪。若见沉细，是从所胜来，为水侮土。见短涩，是从前来为实邪。见洪大，是从后来为虚邪。凡看脉，先认本部脉形，若兼见别部脉形，或从所生来者，或从所克来者，以五行之理推之，然后断病不差。
仲景以弦为阴，叔和以弦为阳。然须辨弦中迟速，而后阴阳始定。弦迟为阴，弦速为阳，弦滑为痰饮。
内伤外热是阳虚上浮，下寒上热为假热也。盖肝、脾、肾三阴在下，三阳原刻如此，误。当为“阴”字。——校注中有三阳。若阳气虚、阴气胜，则三阳上逆，三阴独治于下。太阴则无阳明之阳，少阴则无太阳之阳，厥阴则无少阳之阳；阳浮于上，身热所由发也。故用干姜回阳明于脾，肉桂回太阳于肾，茱萸回少阳于肝。三阳下降，则火敛归原，而身热退矣。故曰干姜、肉桂乃退热之圣药也。
温肺汤，金浮水升也。细辛、五味、肉桂皆所以温肾。肾水温暖，则气上行，气即水中之金，是金浮也，所谓云从地起也。上行之气熏蒸于肺，停而为津液者，复化为水，是水升也，所谓水从天降也。
温肺汤，木沉火降也。温肺则金旺，金旺则能平木，木有所畏，收敛下行，是谓木沉，木既沉，火自降矣。
木者，火之母也。木浮，则火在上，而肾水寒。木沉，则火在下，而肾水温。
凡人一身，只阴阳二气。若阳气生发，阴气皆化为血。阳若不足，阴气皆化为火。
脾当夏月，湿热为害，自受之则作泻痢；入于肝，则寒热似疟；入于肺，则为痰嗽。若腹中大痛，则少用五苓散，重加干姜，可当理中汤。若腹微痛，则重用五苓散，少加干姜。痰嗽，五苓散加半夏、五味则肺气清，可当温肺汤。疟疾，五苓散加柴胡、黄芩。头痛，加川芎、蔓荆。腹中宿食，加干姜、半夏；盖干姜温中，能化宿食，半夏醒脾故也。汗多，五苓散合小建中汤。汗太多，合黄芪建中汤。身热，五苓散加柴胡、干葛。热甚，加石膏。欲用五苓发表，则热饮走表，桂枝得令也；欲利小便，则冷饮达下，泽泻得令也；欲吐，则温服，复饮热汤数碗，探之使吐，猪苓得令也。一方之中，无穷妙用如此。
湿热在上焦，大渴引饮，宜渗泻之。五苓散为阳中之阴，表之里药也，药形虚飘。故猪苓入肺而利上焦，茯苓利中焦，泽泻利下焦，白术补脾以燥湿，用肉桂少许，以甘温走表，交通内外，接引阳气入里，扶助药力下达，而逐三焦之湿热也。
人身以阳气为主，用药以扶阳为主。如上焦闭塞，阳气不得下降，须开豁之；中焦阳虚不能上升，须温补之；下焦阳不能藏，须求肾纳气。
泻属脾，宜升胃。吐属胃，宜醒脾。
今人取煤炭者，冬时天寒，必脱衣下坑，以阳气下潜，地上寒，地下热也。夏时天热，必复衣而下，以阳气上浮，地上热，地下寒也。医家用药，须识得此意。故东垣夏月用大顺散，以阴在里也；冬月用黄柏，以少火在泉也。经云：“用热不远热，用寒不远寒。”是矣。
凡内伤、伤寒，若服温肺汤，不宜骤发大汗。盖药中气味皆辛热，饮入胃中须待良久，俟下焦温暖，肾中之阳上达于肺，熏蒸成液，而后皮毛开通，自然汗出，邪气自退。大火煎者，取其厚气，易达于表，而不留中也。若汤药入腹，遽用温覆，发出大汗，则津液先亡，药之热气不能发泄，反郁于内而成燥火，故身热反甚，舌干、齿燥、唇裂、神昏，一切热症所由作矣。当此之时，热势太甚，须用柴苓汤加当归、枳壳、干葛以和解之。所谓开鬼门，洁净府，上下分彻其热也。
归脾汤，用木香交通之使也。盖火郁气滞，脾气不醒，不能上通于心，下达于肝，失其统属之令矣。木香破上焦之滞，醒动脾气，而后脾能淫气于心，心始生血；散精于肝，肝始藏血；心肝归依于脾，而后脾得以统血也。且参、芪、术、草之补脾，当归之补肝，茯苓、远志、酸枣之补心，各守一经，性皆滞碍，得木香之疏畅，则药气活动，三经流通，而无杆格之患矣。今之用归脾，而去木香者，惑哉。
凡嗽咳而后痢，肺虚阳气下陷也。先嗽咳而后疟疾，金衰不能平木也。
凡生病处，皆为阴、为火、为阳气不到。阳气所到之处，断无生病之理。
痢疾不发于夏而发于秋者，盖夏时阳气尽长于表。太阴主里，湿土用事，纯阴无阳，或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也。不发于夏者，无阳则阴不运。发于秋者，阳气入里，攻之使然也。
四物汤治血之有余，不治血之不足。盖有余之血，溢而不归于经，则用芎、归。川芎上至巅顶，下至九泉，所以行血，当归引血归经，二位走而不守；白芍酸以收之，地黄直达丹田，二味守而不走，使血安于其位也。若血不足，则孤阴不生，必以四君子为主，令阳生阴长可也，岂四物所能独治哉。
四君子补脾药也，然得黄芪则补肺，得当归则补血，得山药则补脾阴，得干姜则温中，得丁香则温胃，得神曲则去胃中陈腐之气。脾气困倦，加木香、砂仁之香燥以醒之；丹田火起，加地黄之沉寒以泄之；木乘土位，四君子加芍药，以补脾阴而泻土中之木。
伊尹十全大补汤中，用四君子汤补气，加木香不使上焦气滞；四物汤补血，加沉香不使下焦血滞。上古气血皆厚，故用二香补而兼之以行也。若叔季之人，气血愈虚，故东垣以黄芪代木香，更益上焦之气，血温则生；以肉桂代沉香，温暖阴血，而使之生也。《经》云：“虚者十补，勿一泻之。”是矣。
寒凉泻火之有余，不能泻火之不足。五藏无病，只肾虚火动，故用寒药滋阴降火。若脾虚下陷，阴火上升，复用寒凉，则无根之火降之愈焰，而喉痛音哑之病作矣，危亡其能免乎。
补中益气汤，人皆知为上焦之药，而不知其为下焦之药也，以脉右大于左，阳陷于阴，乃从阴引阳也。六味地黄丸，人皆以为下焦之药，而不知其为上焦之药也，以脉寸旺于尺，阳亢于上，乃从阳引阴也。
汗乃心之液，心火乘脾，散而不敛，故多汗。亦有肾水侮上，溢于心而为汗者。
命门脉起用茯苓、苡仁引火下达。
血无气领，血不归经。
两尺脉数，是为阴虚火动。
脉紧犹有胃气，脉数是无胃气。
浮弦之脉，芍药敛之使下。
脉数则无火，是邪火有余，真火不足。
火在丹田之下者，是为少火，少火则生气；离丹田而上者，是为壮火，壮火则食气。食气之火是为邪火，生气之火是为真火。
肝火逆行上乘脾位，用吴茱萸、炒黄连以制之。黄连泻火，吴萸引肝气达下，归于其位，所谓木沉则火降也。
先有藏毒，后有咳嗽，此由府及藏，肺与大肠相表里也。
《论注》曰：“病呕而吐，食久反出，是无水也。”盖肾主司闭藏之令，肾水既绝则不能纳气，气不归原，逆于膈上，故呕而食出也。
凡虚损见数脉，为胃气不足。若转缓弱，为胃气生发之象。盖缓则有宽裕不迫之意，弱则有软嫩和柔之态，皆象少阳春生之景也。
四五月间湿热虽盛，犹正脾病，故宜五苓散。若六七月湿热太甚，主气衰而客气旺之时，宜清暑益气汤。盖壬膀胱之水已绝于巳癸原刻作“巳绝于已癸”，误。——校注，肾水已绝于午，用参、芪、甘草、麦冬、五味大滋化源，令金旺生水，以救将绝之肾也；黄柏清水之流；苍术、白术、泽泻上下分消其湿；升麻、干葛解表之热；青皮、陈皮、神曲消湿热之痞满而除陈腐之气。
四君子甘温足以守中，二陈辛温足以散滞，皆脾胃要药也。
凡脉见数，为胃气不足，宜单补脾阴，以养胃气。
作泻，藏附子于白术中，令其守中以止泻也。表热，藏附子于黄芪中，欲其走表以助阳也。
凡夏月，阳气尽浮于表，脾胃无阳，湿热内积，五苓散要药也。
中气与肾相对，是天一生水也。
胃之阳气，贯于四藏之内。假如阳气不到于肺，是肺之脾胃虚也。余可类推。
肺脉豁大，须防作泻。
眼胞，上者属脾，下者属胃。
凡人素有病，若劳碌，动作反觉精神强健，此乃阴火沸腾，扶助于内，不觉元气之不足也。若静养调适，反觉神倦、气弱，此阴火已退，阳气已复，本相透露故也，以元气本不足也。
若卒死者，魂不附体，若身一移动，则魂寻觅不着，不能复归矣。
心火居上，肾水居下，水能克火。以脾土居中，制住肾水，故不得凌上耳。若土虚不能制水，水无所畏，自小腹撑起，上冲于心，来克心火，如豚之走奔而不可遏，故名曰奔豚。久则痛甚，水火不得下降，脾土无养，日就尫羸而不可救药。
无火不动痰，无痰不作晕。
凡走表之药，以气胜也，须焰火骤煎，不可太熟。
疟疾脉迟，宜用丁香温暖中气；脉数者不宜。
痰着而不出，是无力也。痰黑出于肾中，气寒肾水泛上也。
凡病久而不愈者，多有用附子获效，附子回下焦之阳。盖万物生于土，火者土之母也，命门火旺则脾土温暖，胃气升发，五藏皆有所禀，此提纲挈领之治也。若于五藏中用药，犹是见病医病，其何能效?
白浊不清者，湿也；痛者，湿兼热也。
久疟，宜补脾。痰喘，宜求肾纳气。
肝藏在两胁，肝之治在下焦。肾肝居下，阴中阴也。
夜间不睡，盖胆火冲上，神不安静使然。温胆汤中，用枳实开豁胸膈浊气，竹茹胆火使之下行。
凡病人，五味皆欲食，食又不能多者，五藏皆虚，脾气不运也。盖一味属一藏，一藏虚，则思一藏之味。脾气虚，则思甘。食又不能多者，脾气虚不能运也。
六味地黄丸，肾虚火动药也。牡丹皮凉心火，山茱萸敛肝火，泽泻利肾经之火从前阴而出。若火不甚炽者，只用山药、茯苓、熟地，单滋肾水而补脾阴也。
附子，面煨，则走而不守，其势上行，可以壮阳于表；童便制，则守而不走，其势下行，可以回阳于里。其雄猛之气，用之得当，自成大将之才，若用寒药多方监制，是制缚之也。用之而又畏之，安能尽其才。
益智，气味辛温?脾肺胃三经药也。若专用温肾，须用山药补住脾气，然后不得上行，而成补肾之功。
木香，破上焦之气而能下达。砂仁，醒脾气而能上升。肺气凝滞用白蔻仁温之、开之，然后肺气下行，阳气得以上达。
一人病左胁痛，后传之右，当不起。肝有七叶，左三右四。其治在左，其藏在右，痛传于右，邪入藏矣，后果死。
久病形瘦，若长肌肉，须从内眥眼下胞长起。盖此处属阳明胃，胃主肌肉故也。
发脱落，东垣用黄芪建中汤者，是阳气不至于巅。黄芪建中汤，阳生阴长也。
缪刺者，三棱针刺其络，以出血。巨刺者，刺其经，以通气也。
《本草?云：“白术、条芩安胎之圣药也。”盖胎以血为养，血热则妄行，凉则凝聚，黄芩苦寒凉血故也；用白术者，使其补脾以统血也。且胎系于肾，白术补脾，土能生金，金能生水，有子母相生之道；复用芍药之酸以敛之，甘草以和之。数味皆安胎之要药也，然其性皆壅滞。盖气行则生血，气滞则成火，故用砂仁使诸药流通而不滞，且以醒脾也；又用紫苏开豁肺气，使气下行生血，而不留滞于胸膈。若觉胎气下坠，用川芎以行之；下焦火热，用熟地以凉之；腰痛用杜仲；倦怠用人参。胎前调理大率如此。
肾不纳气者，肾虚而气不归也，亦有气上逆而不归者。补中益?汤加黄柏亦肾纳气之法，欲上下相停而无偏胜也。
仲景云：“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。”尺为阴，寸为阳。阴脉弦者，水挟木势而侮土也；阳脉涩者，阴寒格阳，气分有伏火也；火郁于上，水盛于下，腹中急痛。建中汤，芍药和中，肉桂退寒水而除阳脉之涩。
腹中寒痛，建中汤；热痛，黄芩芍药汤。
舌根强硬，舌为心之苗，心火盛故也。
清阳下陷，阴火上升，则为气逆。浊气凝滞，则为痰厥。所谓脾气下溜，乘于肾肝，而成痰厥，气逆之渐也。
两尺无脉，是浊阴在上，痰凝气闭，肺不下降，金不能生水，而成痰厥。《经》云：“上部?脉，下部无脉，其人当吐。”盖浊痰涌出，上焦空虚，肺气下降于肾，少阳上升于巅，吐中便有生发之意。
远志、茯神开胸膈，而使火下降。
脾气上行，则为阳气；下行，则为邪气。
小腹痛，肾肝之部虚寒，阴胜也。大腹痛，脾胃之部食气，停痰也。脐右为肺，左为肝，上为心，下为肾，中为脾。诸作痛者，皆中气不足，阳气不通所致。
补中益气汤若欲下达，去升麻、柴胡，加杜仲、牛膝。
凡两尺、寸脉大，此气不下达，用补中益气汤二三贴，清气既升，浊气自降。
三因七气汤，用紫苏下达，半夏去痰，茯苓去湿热，厚朴宽胸膈，凡三因七气之类，皆可服也。
茯苓补心汤，独以茯苓为名者，盖脾郁湿热，子令母实，心火盛而血枯，心无所养。茯苓利去湿热，则心火退而神安矣，此所以名补心也。
先疟疾，后变中满者，是药伤中气，邪从半表而入里也。调理得法，腹胀消。寒热复作者，中气既旺，邪无所容，复从里而散于表也。
用药之妙，须从虚处着力，一落在实处，再难长进。头痛医头，此医家之大忌。
—病，两尺脉沉微，脾胃脉弱，肺部按之，中沉涩不利，此火不能生土，寒在下焦，痰在上焦，必转咳嗽，然后阳气升发，方为好兆。
嗽痰气喘，皆中气不足，虚火上攻故也。
参苓白术散中，药味皆滞而不活动，得木香、砂仁则诸药活动而不滞。
小儿睡不用枕，纯是阳气，胸膈无郁滞故也。古云：“神仙枕三寸。”若常人年大，清阳日衰，浊阴日盛，苟非高枕，则胸膈浊气不降，卧岂能安哉。
崩症多用醋炒荆芥，荆芥升阳，醋能收敛。
凡孕妇痢疾，里急后重，只宜苏梗、杏仁、枳壳，不宜槟榔。或中气不和，少加木香。
凡内伤病症多端，难以尽述者，五藏皆病也。五藏皆病，脾虚致然也。盖五藏皆禀气于脾，脾虚不能灌溉四旁，故各藏之病俱见。如民以食为天，五谷一荒，万民俱病。故救荒之策，发粟为先。而五藏俱病者，救脾为要。
《素问》：治热以寒，温而行之。
丹溪治色白妇人，恶寒用八珍，去芎加炒柏，治之愈剧，知其病热深，而无反佐之过也。仍取前药，熟炒与之而愈。此治热以寒，借火之力温而行之也。
东垣治热以寒，温而行之有三。皆因大热在身，只用黄芪、人参、甘草三味者，皆甘温之品，虽表里皆热，燥发于内，扪之肌热，于外能和之，汗自出而解矣。此温能除大热至理一也。热极生风，乃左迁入地，补母以虚其子，使天道右迁顺行，诸病得天令行而必愈，二也。况大热在上，其大寒必伏于内，温能退寒以助地气，地气者在人乃胃气，使其生气旺，三也。
《素问》：治寒以热，凉而行之。
仲景治少阴病，“下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”此治寒以热，借猪胆之凉而行之也。
东垣“治寒以热，凉而行之。”北方之人，为大寒所伤，其足肿，肿乃寒胜，则浮理之常也。若火灸汤浴必脱毛见骨，须先以新汲水浴之，则移时完复矣。更有大寒冻其面或耳，若见火汤必脱皮成疮。须先以凉处浴之，少时以温手熨烙，必能完复。此凉而行之，除其大寒，一也；大寒之气必令母实，乃地道左迁，入肺逆行于天，以凉药投之，使天道右迁而顺天令，诸病得天令行而必愈，二也；况大寒在外，其大热伏于地下者，乃三焦胞络、天真之气所居之根蒂也，热伏于中，元气必伤，在人之身乃胃也，以凉药和之，则元气充盛而不伤，三也。
常看古方，用水一盏，煎四五分，素以为可笑。今思之，甚有理，此乃治脉虚、形虚、病虚之剂法也。譬如小草树，欲用粪土培植其根，须少用则枝叶茂而渐长，多则枝叶萎黄，过于壮也。古人有用人参一两，用药几斤作一大剂，亦是一法。譬如一人，素无疾病，偶有色欲又兼大劳，适初患病，又遇克伐药一两贴，便神脱气衰，疲困痿顿。庸工不知，以为难疗。殊不知，血脉未伤，郛廊未败，乃暴伤元气，宜用剂顿，使元气充周于身而病愈，岂与久受克伐，形气血脉消息者比。设此二喻，以俟知者。
东垣言补肾不若补脾，论水乃生木而言。俗见江河塘海场，未见生木。木赖土生，土先克水中少阳木也，滋生元气，则木有生生之意。
《内经》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”夫形者气之所充，形不足者是气不足也，故曰形不足者，温之以气也；精者血之所化，血者味之所养，精不足者血不足也，味以养血，血以化精，故曰精不足者，补之以味也。
《医家秘奥》三书卷之二《医家秘奥》三书卷之二
内伤杂语
补中益气汤，所谓中者，即中气，当脐中之空处也。脾气在中气之内，与中气相为依倚，非即中气也。中气以空为贵，其所以能空者，以脾气能转运，阳气上升，而后中能空也。若脾气下陷，填实中处，空者已窒，病由此生。脾之所以能升者，必饥饱寒热无伤于胃，胃气生发，使脾有所禀；又必思虑劳役无伤于脾，而后脾能散精，上输于心，心输于肺，肺输于皮毛，轻清者入经络而为荣，彪悍者入皮肤而为卫。脾既上升，其雾露之气熏蒸于肺，下行而成津液。肺复行降下之令，入心、入脾、入肝为血，入肾为精，自入为液。其浊者入于脐之幽门，入于小肠会于阑门，糟粕出于广肠，津液泄于膀胱，此正所谓清升浊降，生生不息。
倘或饮食伤胃，脾无所禀；劳役伤脾，不能转运，脾胃之气下流，乘肾则土克水，水枯不能制火，命门之火旺矣。命门与心胞络一脉相通，故心火亦旺，胸膈间无非阴火之炽。火乘土位，则土燥金无所养，火又从而克之，以故气高而喘，阴浊之气填实于肺，肺气为之不利也。身盛而烦者，火盛血干，神无以养，故燥而乱也，是肺之气已绝于上，以故或似伤风，或似伤寒，皆阳气不足故也。若认为外感，下之则阳气愈陷，肺气愈亏，轻者变重，重者即死，可胜悼哉。
唯东垣先生揭内外伤辨曰：外伤者是为有余，有余者宜泻；内伤者是为不足，不足者宜补。治用补中益气汤，药用参、芪、甘草之甘温，足以温中补元气；白术苦甘，甘能补脾，苦能泻火；用当归者，因阳明化燥火，津液不停胃中以致血枯，当归以养血润燥，五者皆所以补中也。中气既补，而陈皮开胃中之滞；使升麻得以升阳明之阳，从右而上；柴胡升少阳之阳，从左而上，且引黄芪达表；人参补脾；甘草泻心。清气既升，浊气自降，此补中益气汤之所由设也。
凡左脉沉细而涩，右脉浮大而数；左为气中之血虚，阳气下陷，阳不能生阴，故血枯而脉细涩也；右脉浮大为虚，盖饮食伤胃，劳役伤脾，脾无转运，胃不生发，是为土虚，土不能生金，肺气亦虚，故脉见浮大。
凡得劳心嗜欲，七情饮食，纵酒饿饱过度，初虽不觉，久则成患。以致身热头痛，恶寒潮热，症类伤寒。庸医不明，妄投麻黄发散等药大发其汗；见热未退又以泻火，凉药燥其真阴，陷其清气，使浊气上升食下腹满；又大下之，中气愈亏，以致汗多亡阳，下多亡阴，伤之又伤。正所谓实实虚虚，损不足，益有余，如此死者，医杀之耳。
伤寒发表，汗透而愈。内伤寒热，间作不齐，发热而微汗至颈而还，口不知谷味，日日如此，或兼泄泻似疟者，名日内伤。杂病多端，汗而又热，热而又汗，用补中益气汤加羌活；泄泻而热不退，补中加附子；头痛甚，加蔓荆子、川芎。盖此病里虚不足，反用汗下，不死而何。若治内伤，药非数剂可愈。
外感，但有汗便愈。内伤，一日一次状如疟疾，用补中一二剂小愈。半月十日但宜保养，有食、色、劳三复，照法加减治之。其症必腹中不和，口不知谷味，或汗出如水，汗尽而热，热尽而汗，症无休息，头空痛之极，大小便不利，又兼内胀，此是干涸之象或腹不和。服补中三服，或五七剂不愈，谨防变痨，虽不死，三五月方可。
内伤，寒、热、汗间作，气血两虚。一怕头疼甚，二怕二便闭，三怕绝谷泻痢，谓之三藏结不治。补中服六七贴不愈者，虚损宜用保元加归、芍；发热恶寒甚，加肉桂、附子，甘温除大热，理必然也；泻，去当归；烦躁口干，津不到咽，非渴，切忌白虎，宜灯心、淡竹叶、麦冬；不眠加酸枣仁，或加人参，煎清汤，冷定调益元散；倘病明知阳虚热极而自汗解，汗后又热，汗出如水，阳被汗散，发泄在外而不归本，加浮麦、牡蛎粉，或棉子仁炒焦，煎汤饮；心神不安加安神丸，夜服又不愈，乃下虚不能奉上，虚阳上攻，必须下达，前方加木瓜，使阳气复内；小便不利加牛膝；大便不利加麻仁，虽危可救。泄泻脉大，补中汤、保元汤加附子、白术；或脉中细数无力，又无至数，泄泻气促难治，宜缓候，待气血将转，随其症而治之。
凡中气实则空，空则上通下达；中气虚则实，实则痰凝气滞。
凡补中汤，用生姜发表之表，煨生姜发里之表。
凡补中汤，人参补肺，白术补脾，当归入肝，余不过佐使而已。若阳不足者，补之以气，汤内用人参、白术味重者，引入阴分，而气后至者成功。当归辛散，白术走气，不宜多用；阴不足者，补之以味，汤内用当归、白术气厚者，引入阳分，而味后至者成功。
方有用气留味者，有用味留气者，如补中汤，用入阳分以补气，黄芪、升麻、柴胡、陈皮俱是气药，多于四味，味先而气后，后至成功是谓用气留味；用于阴分以补血，人参、白术、当归、甘草俱是味厚，多于四味，气先而味后，后至成功是谓留气用味。余诸方，不过仿似而已。
凡用补中益气汤，内伤至要之药也，三四贴后，或中气虚寒，觉腹中痛，理中汤；中气不调，郁郁不疏，或微胀气滞，调中益气汤；心神不安，恍惚汗出，归脾汤，此内伤调理必用之药也。上焦两胁有病，俱是风热郁火，必加疏风散火之药。唯中焦、下焦有病，干姜、肉桂可重用。
凡用补中汤病热已退，柴胡、升麻不必加入。若大便结燥，小便不利，或平常见此症，此清气下陷，补中虽数贴无妨。人参少用，黄芪、当归、白术各一钱，服二三贴，病将退，饮食能进，再用前方加白术。如热甚不去者，甘草少故也。
如用补中汤，汗少肺气不开重用黄芪；汗多里气不守重用人参；热不退重用甘草；脐以下无汗加黄柏三分；浑身拘急作胀，系风寒，羌活、防风宜加；不拘急但作胀，宜加附子。
大便欲去不去，或着而不出气虚，了而不了血虚，俱宜补中。里急后重，初起皆属于热，日久作虚治之，补中汤可用。
凡有内伤症候，身热口渴，用补中汤加干葛三四钱；无口干等症，但身热不退，补中加附子；若身热口干不渴，见白虎汤则死，黄芪当归汤则生；或饮冷水而致胁下痛者，用干姜、肉桂，但温而不散，用补中加附子，其痛即止。
凡内伤表里不清，俱宜补中益气汤。病久不愈，俱宜八珍。附子必大热可用。干姜、肉桂必大寒可用。血凝气滞，表上干热，升阳散火汤。调理无过参苓白术散、八珍汤。补中汤加附子合和中散，内伤尽矣。八珍加黄芪、肉桂合二陈汤，脾胃尽矣。
内伤，中虚表热，或潮热自汗，莫离补中正方。表热加羌活、防风；腹中满，附子；和中，青皮、神曲之类；调理，八珍；气血俱虚，十全大补汤；阴虚火动，脉洪大而不作泄，六味地黄汤加人参；恶寒，八味丸；腹痛，理中丸；倘病颠倒难明，必从脾胃调理。
但内伤症，见大便闭者，补中汤加苏梗、杏仁各一钱；小便不利加牛膝；汗多加白芍减升麻；口干加葛根、五味；无汗加升麻；或久病而热不退者，气短促用保元加桂、附；烦躁加归、芍、麦冬、五味。凡此症愈后，不过调理脾胃为主。脉大，若大便闭结，一热一汗而日日不退者，六味地黄汤加肉桂、麻仁，大饮有效。但见大便闭结，甚则用蜜—杯加硝三钱汤调，服后调理莫过参苓白术散。
内伤，无燥粪，不思大便，切不可下，用补中益气汤。即七八日，不求食，不腹满，亦常事耳。
内伤，用补中益气汤三五贴，而汗不至足者难治；或五贴后，遍身疼痛者亦难治(慎柔云：或十五六贴，或二十贴方得汗)。
内伤，久而不愈，潮热、微汗、咳嗽、不思饮食，用补中益气汤加干姜、五味，其病自愈，不必理痰治嗽。正气足，病自除，何痰之有？！
凡见潮热是气血两虚。补中益气汤内黄芪一钱、白术一钱、人参五分；渴加参一钱；如热难退，甘草生熟重用之；初发时炙草重用，当归宜少用，发散风热药一味不可用；调理，八珍汤、十全大补汤，或汤或丸散服之。
凡病潮热、自汗、泄泻咸具，三五贴不愈，脉缓无害；紧细数者，不治。
凡用补中益气汤，下身痿软及虚弱者不可用（以其升提也）。
凡内伤复感寒，不可骤用补气汤。先以八珍去熟地，或用人参、白术，加羌活、防风，见症加减，候病少愈，以益气汤调理。
诸病，或一七、二七，无汗身热往来，或自汗不思饮食，系正气不足，宜补中益气汤和之；已汗而热不退者亦宜；无汗加羌活、防风三五贴，汗出而愈；胸中满闷加苏梗、杏仁，若大便闭，八九日一解，更加之，大效；饮食难进，噤口，郁火宜发之，归芎汤加苏梗、杏仁；痢亦宜之。
不拘诸病，但见潮热便是补中，正气复，诸病皆退，汗至而愈。
久病潮热不退，初病可用补中益气汤；三月后补中不可用，用熟地则肾气纳而潮热退。纳气之法，有用和法而令气纳者，甘草一钱五分和之，陈皮一钱五分利之，益智仁一钱温肾，此和而纳之；有用温而令气纳者，八味地黄丸是也；肝之脾胃虚，气不归肾，八味地黄丸去附子是也，此温而纳之；有用凉而令气纳者，黄连五钱、生姜一两，同捣烂，研末服之；肺之脾胃虚，气不归肾，用生地一两、生姜七钱，同捣烂服之。如补中益气汤、保元汤、归脾汤，用木香加入同煎，令其香味浸入，则能助参、芪成功，是谓辅正去邪。四君子汤、十全大补汤，用木香但磨而不入药煎，令其气不散，则能行参、芪之滞，是谓去邪从正。
用补中益气，小便不利加牛膝。用六味地黄丸，小便不利加车前子。
四君子汤用木香，以滞气在胸中故也。四物汤用沉香，以动气在脐下故也。气虚不用木香加黄芪。血虚不用沉香加肉桂。
凡用参苓白术散遇肿胀，全方内甘草只用三钱。
凡表虚多用黄芪，里虚多用人参。上焦血虚多用当归，肉桂亦多用，白术少用；中焦白术多用，血燥与当归并用；下焦熟地三分、肉桂二分，涌泉火起加黄柏一分。
用补中益气汤，必用归脾汤引血归经。用归脾汤，必用参苓白术散使气下达。用十全大补汤，必用虎潜丸纳气归肾。
服温补药调理，莫过参苓白术散。服大热药调理，莫过八珍汤。
如脉俱浮大，浑身作胀者，十全大补汤加羌活、防风；倘自汗作胀，表虚极也，补中益气汤加附子；大便泄泻，补中汤不宜用，保元汤加白术、干姜。若遇无药处，用红米、黑豆二味，炒熟煎汤服之亦效。
凡内伤症候，日久不愈，浑身热甚，大便结燥，脉洪大而有力，宜用熟地一钱、山茱萸五分、泽泻五分、丹皮五分、白茯苓五分、山药一钱、肉桂三分；小便不利加牛膝五分，三贴而愈。
凡内伤身热自汗，俱属血虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤剂服之。
一内伤病，左尺有力系虚火动，方用人参四两、黄芪四两、甘草一两、生地一两。或者以为血虚，加当归数分，遂致作泻。盖重用参、芪、草大补肺气，金旺自能生水；单用生地滋阴降火，且引肺气直达于肾也；若当归，味辛，辛走气，肺气开散，大肠所以作泻也。
凡内伤初起，宜八珍汤去熟地，加陈皮、半夏；寒热头痛加羌活、防风；胸膈不宽加前胡、桔梗、干葛、紫苏，见症之轻重，时令之寒温用之。三日后，病仍不退者，就宜用补中益气汤。
凡内伤症候表症已解，而湿热留于上焦者，于调理元气内加茯苓、半夏，清痰利湿；留于中焦者，于调理脾胃内，参苓白术散加木香、砂仁，导湿实脾。
凡内伤，用人参、白术、黄芪，又加升麻、柴胡而热可退；热甚加附子(瑞漳曰：此阳外越而内寒)；有寒加肉桂。用白术、干姜、附子治里虚，必用茯苓利其湿热。
凡内伤似疟非疟，日久不愈，久痢中气虚弱，用干姜、附子、白术等药，虽十贴无效，必中气足，而后病邪不复；若因得效，而药遂已者，病必再发。
凡内伤胁痛不止者，生香油一盏、生蜜一杯，和匀服，一二次即愈。
一内伤，服凉药过多，愈后愈发，血滞于胸，用藕汁一碗、麻油一杯、姜汁一杯，和匀顿服之，血从大便出，须臾吃粥而愈。调理需补中益气汤多服。
凡内伤调理脾胃，必用羌活散其肝邪，此为正治。
凡自汗，蒸蒸发热，似烦非烦，补中益气汤；似疟，补中汤加二陈；微寒微热，阴中之阳虚，宜补上焦，八珍汤加黄芪，如胸膈不宽加去痰药；自汗微热，阳中之阴虚，八汤加肉桂，如腹中痛加干姜、吴萸。
凡内伤蒸蒸发热，潮热，医治不得法者，尚可迁延。倘恶寒发热，气血两虚，作外感有余治之，其病速死。
内伤，身无大热，头不甚痛，胸膈饱闷，大便不通，庸医下之而闭，闭而复下，下而不愈，阳已将去。或遍身疼痛自不能转动，腹胀内有积血，虽神气清爽，饮食可进，亦不能治。气虚作胀，脉虚，用补中益气汤加和中散；脉有力者不治。
凡有真内伤症，误用竹叶石膏汤须防失血，过二十一日必有反复；误用黄柏等药须防泄泻、呕吐，一二日必见。
内伤，发热、头痛六日后，或泄泻、自汗至颈而还。此病不治，最怕胀硬身痛。
针有八法，其用有二。曰呼、曰吸、曰迎、曰随、曰进、曰退、曰开、曰合，是为神针之八法也；曰补、曰泻，是神针之二用也。
《医家秘奥》三书卷之三《医家秘奥》三书卷之三
医 案
风（一条）
查应希，七月内感风，至八月身热不退、泄泻、喘促、脉大而豁，此肺虚而内有伏水。用五苓散加人参二钱、干姜一钱，一服而痰泻退，仍有余热，再用四君加半夏、柴胡、姜、枣，煎服愈。
暑（三条）
—女人在六月中，昏睡，不言不动，两手脉上盛下沉，此是中热，身凉不欲近衣，凉在皮肤，热在内也。用益元散，冷水调饮四五碗，仍以凉物置胸前，后发战汗而愈。
一人七月间，清晨昏晕，一日不醒，人皆谓阴症，用附子理中汤、胡椒汤俱不愈。脉沉细带伏，小便二日不解，原有房事，热从虚入，阴气加绝，宜以水救之。用新汲水连饮三碗，不言，至五碗，少睡，又饮五七碗，大汗如雨，方知饥，食粥后，以补中益气汤加葛根、泽泻，而愈。
一少妇，夏月，卒死而气不绝，遍体冷而无汗，六脉俱伏，三日不醒，诊之无脉，无脉即宜死，三日仍不死，此是伏脉，热极似水之症也。用青布湿水盖在身上一时许，身热，连灌水三五碗，反言渴甚，再灌碗许，大汗出而愈，以补中益气汤加黄柏，十数剂而安。
痢（三条）
一妇患痢甚，诸医皆用清凉解毒，五六日后，汤水不进，口唇痛裂，浑身大热，此肾之脾胃虚也。上身热者，皆中气虚寒，肾气不能上升也，以补中益气汤去陈皮，加干姜、肉桂各一钱，附子钱半，人参三钱。一服觉喉中痛，少顷觉胸中痛，又觉小腹痛、肛门痛。连进二三服，胃气渐复，始进饮食，但痢大作，众用香连丸一服，便不能言语，速进保元汤加附子始苏，调理月余方愈。
一妇产后痢，误用克伐药，肛门痛如针刺，脉数无至数，产后得此脉甚危。用人参一钱、磨木香二分，参得香则能去滞气，而后人参成功以补肺中元气，元气固而不下陷，则肛门之痛自除；又有木香行滞散痛，故一服即痛减。后以前药加和中散三分服之，是夜即睡。后用人参二钱，黄芪二钱，升麻、柴胡、甘草各五分，陈皮、木香各三分，渐愈。
一妇患痢，所服皆清凉、解毒、克伐之剂，以致脾胃虚弱，血无所统，日下数碗，遇有所触，其下益甚。欲补血，恐脾愈虚寒；欲引归经，然血去殆尽。治以阳生阴长之义，治以补中益气汤，养中气而安。
火症（一条）
一人体肥大，每日食鸡一只，善食，至下午呕吐清水，晚食肉一顿始安。诊之，寸脉大于尺脉者数倍，且沉涩。此阴盛隔阳，上焦火盛故能食；丹田虚寒故呕吐。用生半夏一钱豁痰，沉香磨三分、炒黑山栀五分，使邪火从小肠而出，人参一钱、干姜一钱、附子三分，水煎服。
头痛（二条）
一人头痛引背，早微热，午作寒，右关尺微弱，此血中气滞。用人参、肉桂、当归、香附、陈皮各五分，乌药一分，紫苏叶三分，煎服愈。
一女人右半边头痛、发热、目痛、小便白浊、脐中水出、饮食减少，此脾阴不足也。用白术以苍术水炒二钱，人参七分酒炒，黄连、陈皮各五分，炙甘草三分，吴茱萸一分，姜水煎服愈。
痰（二条）
一富翁满口痰珠，至舌尖则成大泡，来至绵绵不绝。察其脉症，知其大热在胃，大寒在肺。先用参附汤一剂保定肺气，少顷以辰砂六一散泻其胃火而愈。
按：治是症时，药已屡投不应，值寒夜，先生拥炉火而坐，炉中偶以炊饼炙热，有童子误滴少水其上，遽发大泡，因悟病机，投以前药立愈。（慎柔识。）
一女病痰出盈盆不止，脉豁大无力，此内伤不足之症，脾虚不能统痰。乃用人参、附子各五钱，干姜、荜拨、枳壳、槟榔，二剂而愈。
心痛（一条）
一女人心口右边作痛，引背及两胁，询之幼时为人当背一拳，此血凝气滞也。以灵脂、蒲黄半生半炒各五钱，乳香、没药炙去油，当归各一两，肉桂三钱，酒下二钱，服尽愈。
嗳气（一条）
一妇郁怒不发，久之噎声甚高，言谈不知，终始嘈杂易饥。《经》曰：“心病为噫。”此因忧郁于心胸也。用桃仁承气汤，下蓄血数升而安。《经》曰：“血蓄在上则喜忘，在下则喜狂也。”
咳逆（二条）
一人咳逆连声，脉来有力，因相争，肝木受邪。自思金能克木，用铁二斤，烧红水淬，饮之即愈。
一妇患时疫，饮水过多，心下坚痞，咳逆倚息，短气不卧，汤药不下，诸药靡效，作停饮治之，进以五苓散而愈。
呕吐（七条）
一妇患呕吐，粒米不入六日矣，兼头眩，胸膈如束而不舒。诊其脉，沉弦而驶，且无力，此属气虚夹痰郁。以人参三钱，陈皮、川归各一钱，乌药用人乳炒，加竹沥、姜汁，十剂而愈。
一妇自丹田冲上，遂吐清水，盖火气上逆，由丹田虚寒故也。用白术二两、白豆蔻五钱为末，早晚以滚汤调下。盖白术补脾，豆蔻温肺，此药服之，则金水相生，其病渐愈。倘在男子，纯阴无阳，则为不治之疾。
一妇呕吐，诸药罔效。用沉香、乌药等份，人参、甘草减半，姜一块，淡盐沾药擦牙根，津液咽下后腹痛如刀刺，下痰碗许而愈。
一人饮食如常，每遇子时吐，大便秘结。其人必有苦虑忧思，脾气郁结，幽门不通，宜扶脾通窍为主。用人参、白术以苍术汁拌炒、茯苓各一钱，炙甘草五分，附子煮乌药三分，姜水煎服愈。
一人吃粥饭即吐，饮酒则不吐，此淤血凝积也。盖酒性太热，力能化血，故通关直下，非若饮食之有形阻碍也。用辛热没药四两，服至春暖，凝血化解，后吐血而安。
一妇产后伤食，致胃虚不纳谷，四十余日矣。闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕。求治，吾师恳辞曰：药不入，无法以治。其家愈求不已，遂用人参、茯苓、白术各一分，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，神曲一钱，十年以上陈仓米—合，顺流水二大盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取—盏，加姜枣煎服，数服愈。
一病呕吐清水，从小腹起直于出口。用半夏五钱、干姜去皮炮、丁香二钱，三味研末，临发时，白滚汤调服愈。
身重（二条）
—女人素忧郁，身体虽肥而四肢无力，浑身骨痛，颈有痰核。盖思则气结，渐生痰，不生血故也。用半夏、当归各—钱，白术、羌活各五分，肉桂三分，姜水煎服。
一妇人忽四肢不举，卧床不起，头不能抬，然饮食如故，此痰碍经络，气不得升降故也。宜温胃气，用红麯二两、半夏一两，同煮透，捣成饼，晒干，入姜汁一杯、蜜一杯，时时服之，即愈。
痿症（五条）
一妇患伤风后，恶寒、自汗不收，约半年。虽夏不去被，手足皆用棉包裹不敢出被，服附子二十枚、人参二斤；用保元汤加熟附子，不效。此中焦气不归肾，宜四君子加干姜、肉桂、白芍、五味子各一钱，服三贴有效，十贴全愈。
一妇外身凉，自言内热，水泻二月，日有四五次；言上体热极，下体冻死，腰足俱冷，腹痛如水，或一时发热，则不肯近衣，或一时怕寒，面目红肿，脉数洪大，喜暖喜补，常用火烘面。此伏火也，非寒也，热极似水也。用升麻、干葛、柴胡、防风、苍术、木贼、生地、黄芩、黄柏、栀子、当归、赤芍、川芎、甘草、生姜，两服诸痛皆退。后转昼重；用黄芪建中汤加附子一剂而愈。
一人眼痛头眩，常往后倒，泄泻三月，上身作痛作胀，腰腹足膝皆日发四五次，夜发二三次，里急后重，理脾补中皆不效，作久病气血两亏，用黄芪建中汤加人参，三贴而安。
一人左手足俱强，而不能轻举，日服人参药不效。曰：不先鼓其气以动其痰，即用人参亦作痰耳，用温肺汤一服，即能行动，后以十全大补汤加减，俟发寒热如疟始愈。后果然。
一人暑湿，浸入下体，致踝以下，足痿软无力，此肾气虚寒，火炎上故也，宜补脾，温肺，燥湿。用人参、白术、茯苓、益智、归尾、芡实、苡仁各一钱，甘草、防己、肉桂各五分，空心服。更以白术八两、茯苓六两、元米半升，猪肚内缝，煮熟，捣研，晒干，入沉香二钱，米糊丸，每服六七十丸。
消症（三条）
一人患中消，屡食而饥，饮而渴，服黄连等药不效。以山药、当归、茯苓、陈皮、薏苡仁、甘草专补脾阴不足；上消加麦冬、五味子；下消加黄柏与知母，而愈。
脾阴不足，在上则眼目不明，在下则懊不宁。上宜人参、麦冬、甘草，有汗加黄芪；下宜用人参、山药、莲子、白术、甘草。凡补脾阴不足，嘈杂易饥，山药多用；火旺，甘草多用；便燥，当归多用；心不宁，莲子、薏苡仁多用。
一人患中消，善食而饥。用黄连入猪肚内煮食之，又以白术四两、黄连四钱，神曲糊丸，津咽三四十丸，临卧服而愈。
一人心畏过度，日饮茶十数盏，精神困倦，怠惰嗜卧。此心火乘脾，胃燥而肾无所救，故饮茶不已，名曰肾消。用黄芪蜜炙五分、五味子三分、生地五分、人参一钱、麦冬一钱、当归一钱，水煎服数十剂。
积块（二条）
一妇右脐旁有一块，作痛不止，移动不定，大便不通，诸药罔效。左寸尺缓而微有力，关脉沉细，右寸尺似大，关脉沉细无力，此肝心与脾俱弱，木无生发之气，又肾不纳气归原，不可攻痞。用熟地、山药、茯苓各七分，当归一钱，小茴香、人参各五分，沉香磨二分，服渐愈。
一人右胁有块，右关脉豁大。用乌药一两、附子五钱同煮透，将乌药以酒磨服，俟积行动，以补中益气汤加附子，服而愈。
虚损（十二条）
一人平素劳碌恼怒，常患遍身筋抽痛，或时小腹痛，转潮热二三月。察其脉，六部俱微、短、数，两尺脉俱微短，此肺虚而肾水将竭故也，宜保肺生肾，凉血退火。用人参四两、黄芪四两、炙甘草一两、生地二两，先用水三大碗煎至一碗，又用水二碗煎大半碗，又用水一碗煎半碗，去渣，熬膏，白糖收贮，每清晨噙化。
一人脉左寸弦，按之洪大有力，关大按下无力；右寸无力，脾脉细数，尺部三焦浮大，肾脉不起。且平时先按三焦脉，则脾脉洪大。此三焦火起，脾有湿热，心包络少血，胆气外泄而寒。用归脾汤则胆气敛，而三焦之火不起，用参苓白术散，则补脾利湿而细数可去矣。
一人因劳碌费心，饮食不节，致当脐而痛，痛则大便溏泄，或午前泻，或午后泻，此脾土虚，肾水犯上，寒在肾故也。宜温肾，则肾水不致泛上；升动胃气，则脾土旺而痛自不作，泻从何来？人参、白芷各五钱，五味、干姜、鹿茸各—两，糯米糊丸，空心白滚汤送下愈。
应枢，左手沉细，右手细数，乃元气不足，倘转浮大，阴虚火动，宜补脾阴之不足。人参、白术、茯神、甘草、山药、黄芪、当归各等份，莲肉、元眼肉各七个，水煎服，三十余贴而愈。
一妇患一火症，服降火之药太甚，后胸前热燥甚，时时打扇。脉之，或时调，或时涩，此郁火，宜发，见汗则愈。用保元汤加麦、味、紫苏，加生姜五片，水煎，热服稍可，用保元合升麻葛根汤，服之得汗后，补中加附子愈。
又，内子发热食减，诊左三脉，洪数，按则虚，脾脉紧数。女得男脉为有余；举有按虚，热在表也；脾脉紧数，中气不足。先用补中益气汤，次以十全大补汤愈。
一人右胁痛引背，口干舌燥，上身发热，腰以下俱冷，右关尺不起。此血虚气无所附，宜用温药行动其气，使气有所归，水升火自降矣。用干姜、肉桂各五分，当归八分，吴茱萸半分，盐水煮煎服。上身热退，下体温暖，阳气渐回，但食难消化，此元气未复耳。理脾胃为主，养血次之，胃气一转，诸病自愈。用参、苓、归、术各一钱，姜、桂各五分，炒神曲六分，陈皮四分，炙甘草二分，渐愈。
一妇面上一热，即遍身燥热，而汗随之，日夜六七次，百治不愈。细思之，《经》曰：“面热者是阳明病”，此脾阴不足而胃有余也。以山药为君，归、芍、地黄为臣，以补脾阴不足；用石膏、生甘草以泻胃火；黄芪、麦冬、五味以固腠理；加竹叶以去烦热，二剂而愈。
一妇人身大热，两眼火出，口干舌燥，手按地，脚入水盘中，亲疏不避，服黄连解毒汤一二剂愈甚。察其脉，豁大而无力，知其病在心之脾胃虚也，且有淫行，心气耗散，必非凉药所能愈。遂用白术一钱、干姜一两炒黑、人参三钱。其不用甘草者，生则恐泻心气，炙则恐缓中，而脾胃中邪火不得出也。三味煎服，不逾时，引被自盖，战汗出而愈。
宜兴汤拙齐夫人，先因惊起，调理少愈，生一子。在辛丑年后复受惊，仍前跌倒，胎至七月遂坠。壬辰年从京回，途中辛苦又惊，前病复发，头脑痛如针刺，从背至肩膊皆痛，且睡卧不安。一医作风痰治，增胸满、耳聋、眼涩。又易医以凉药清之，且泄泻、恶心，终夜不睡、少食。诊其脉，六部俱浮数有力，左关微细，右寸不起。思之，浮数有力，表实火郁，宜发；按至中之下遂不见，宜补阳中之阴；微细，胃无生发之意，肺受气于脾，隐而不见，肺无所禀受；不睡易惊，心火乘脾，胃气上逆，此必劳役伤脾，思虑伤心，脾胃亏损，中气虚寒，所谓君不得令相火妄动者非欤。按法宜用补中益气加附子、六味地黄丸，但阳气陷下已久，况所用药非寒凉即辛散，是阳气亏而又亏者也，骤用参、芪，则阴火焰焰之势不可当。先用清上补下之剂，待水升火降，然后依法调治。六味加黑干姜四分、紫苏五分、干葛七分、赤芍四分、甘草五分、细辛一分、吴萸七粒，姜水煎服十余剂，病减十之六七，但恶心劳碌不得改，用六君加减全愈。
一男子年五十，色欲过度，咳嗽吐血，脉虚而无力。医以贝母等药清肺；六味丸加紫河车补肾，遂致肌肤消瘦。又一医以河车、人参、天麦门冬熬膏，日饮三五大杯，后以参、芪带消痰行气药服之，病虽少愈，而喘满不能行动，但饮食不减。至春咳嗽又甚，知其肾之脾胃虚也。谓从后来者为虚邪，湿热在肺胃之间，久久不治必变中满，宜保定肺气，使母令子实。用人参二钱、白芍一钱、五味子三分、干姜炒七分、肉桂五分、炙甘草五分，水煎，热服，呷一口，少顷又进一口，庶药不至下行，服三十贴全愈。
一人素泄泻，诊之心脉微洪，肾肝脉俱虚。单治泄泻，恐有土克水之患，用白芷三钱升动胃气；五味子五钱、人参五钱，补肺而生胃水也；白术三两、山药三两、甘草七钱、莲肉一两、白芍一两五钱，脾土健，泄泻止，而水土平矣，共为末，糊丸，每服五十丸，米汤下，愈。
咳嗽（七条）
一人患内伤，出血盈盆，用知、柏寒凉滋阴降火。数月后咳嗽痰甚声哑，形容消瘦，脉轻按有力，重按无力而短涩，此乃肺气亏损，阳气消铄，极危症也。法宜补脾益肺，令土旺生金，金生水。用人参、甘草、五味子各一两，茯苓二两，生姜一两，半夏三钱，熬膏，白糖收之，时时噙之而愈。
一人咳嗽，肺脉大，二尺细数。用人参、黄芪各四两，生地一两，甘草三钱，服渐愈。
一人久嗽，三年，诸药罔效。用补中益气汤加附子七贴，遂久不发。
一人每日早晨喘极自汗，系中气不足。以补中益气汤加附子，五剂而愈。
一人患痢，半年后发喘声哑，口中臭甚，头汗如雨，嗽声不出。医作痰火治，久而不效，是久病无阳，皆因脾虚生痰，不能统耳。用白术四两、茯苓二两、制半夏七钱、甘草五钱、姜汁二杯，熬膏，以白糖二两收之，噙至半月余，诸病减半，一月全愈。可见诸病贵调理脾胃也。
一孕妇痰喘。用生半夏一钱五分、五味子三分、麻黄二分，先将水煎滚后，入药煎，不令太热，热服，其喘即止。
五姐，年六十余，素忧郁劳碌，患自汗，寒热，咳嗽，痰重，胁痛，背痛，腰痛，口淡无味，脉右浮大，左沉细。此肺之脾胃虚也，宜补脾益肺，则肝木平而风邪自散。用人参一钱，白芍、半夏各一钱，肉桂二分，五味五分，炙草五分，姜三片，水煎乘热服。二贴后，用四君子加半夏姜汁炒一钱、五味二分、白芍一钱、杏仁五分、百合一钱，渐愈。
吐血（五条）
一人久痔后，咳嗽连声不绝，吐血，泄泻，潮热，不思饮食，脉数无力。用保元汤四五服，虽效而咳嗽不止，用补中益气汤加附子，服十数贴而痊。
一人吐痰带血，微热不食，后加腹痛，痰稠臭不可闻，脉微数无力。用四君子加陈皮、当归、干姜各一钱、附子二钱，煎服愈。痰之本在肾，无脾虚痰从何来？
一妇因色欲过度，患咳嗽，吐血，脉虚无力，喘满不能行动，春咳嗽愈甚，此肾之脾胃虚也。从后来者为虚邪，湿热在脾肺之中，不治必变中满，宜保定肺气，使母令子实，病自愈矣。用人参二钱，白芍一钱，干姜微炒七分，肉桂、甘草各五分，五味子三分，热服，饮一口，少顷又进一口，使药不至下行，服十数贴而愈。
一士人吐血不止，众治罔效。曰：此有血条如指大在咽膈间，故血吐不止。用四物倍丹皮，肉桂用八钱，水煎服下，即吐血条，长尺许而愈。
一人咳嗽吐血，日有碗余，众治不效。用血导血归法，而血止。以八物汤加炒黑干姜、五味子，十数剂而咳嗽亦安。
肿胀（九条）
一妇吐血后身悉浮肿，发热腹大，不思饮食，似疟，便泄，诸药不效。作脾虚阳陷于阴而不发越。用四君子汤加羌活、防风、当归、生姜，三贴而愈。
一人大便燥结，腹大，肿胀，小便赤涩，口微渴。用山茱萸、山药、丹皮各七分，泽泻二钱，茯苓八分，熟地钱半，车前子、牛膝各一钱，十贴而愈。
一少年中气不足，已成中满，六脉沉细而数。用人参、黄芪，米泔水炒各五分，炙甘草三分，苍术八分，升麻三分，橘红、木香各五分，有痰加半夏，腹痛加吴茱萸半分，小便不利加牛膝一钱，肿加薏仁一钱，腹痛合和中散，渐愈。
一妇四季发喘，喜饮冷水，遍体作胀，胸中饱闷，大便燥结。二年后求治，曰：此非肺实乃肺虚也。用四君子加半夏、五味子、芍药、杏仁、干姜、麻黄、枳壳一服而愈。后复发，亦治以前药而安。
一人病后腹胀，大便燥结。用八味地黄丸加当归、牛膝煎服而愈。
一妇，生二胎不育后，身微肿，饮食不思，月月下红水，大小腹痛作胀。用大补气血兼行气不效。后用平胃散加朴硝、枳壳、当归，二服下血块一桶。后大补气血，一月后，红白血水间下不止。复用四君子三贴及参苓白术散而安。此是脾虚不能统也。然此本是血症，用药不效，一用脾胃药即愈，可见诸病断不可忘脾胃。
一妇患中满，服利水消导之药过多，其胀益甚。用人参一钱，苍术、白术各五分，茯苓一钱，陈皮五分，苡仁一钱，益智三分，吴茱萸一分，服愈。
一人腹胀满，服补中、六君，其胀减十之六七后，误服打积丸，遂致饮食大减，肿胀复甚，脉细数。时当木旺不可治，遂以补中益气汤加干姜、肉桂各五分，附子七分，吴萸一分，姜水煎服，渐愈。
一人患单腹胀，调治将愈，后因恼怒复胀，口干，身热，食减，膻中近右痛，按之则止。用人参、炮姜、半夏各七分，白术煎苍术拌炒、茯苓各一钱，陈皮、神曲各五分，炙甘草、肉桂各二分，吴茱萸七厘，姜水煎服。
噎隔（二条）
一老人患膈气，饮食不下，大便干燥，六脉浮而硬。用乌药四分、小茴香炒一钱，研末，肉汤调下二钱，饮食即进。三服后，用乌药三分，陈皮、苏梗、杏仁各五分，薏苡仁一钱半，煎服愈。
一中年妇人患梅核气，用二陈汤加川芎、当归、山栀、黄连、枳实、乌药、瓜萎霜、旋复花、香附、桔梗，十数贴愈。
泄泻（四条）
一人脚膝常麻，饮食多即泄泻，此脾虚湿热下流也。用补中益气汤加防己、黄柏而愈。
一小儿痧后作泻，二三年，体瘦，腹大，善食。此久泻伤肾，肾不纳气，肝木火起，脾无正火不杀谷，故作泻，瘦削成疳耳。用红曲丸加肉果三钱，服愈。
一人作泻，或便脓血，后重。用温肺汤去五味子、细辛，加木香、黄连、当归。盖肺与大肠为表里，肺气闭塞不能下降，温之开之，俾下达也。此邪在下焦，因其势而利导之。
一妇人有孕常作泻，久泻属肾。用白术四两煮熟，甘草一两炙，山药二两炒，杜仲姜汁炒、松花炒七钱，米糊丸服愈。
自汗（三条）
一人病，每夜头汗至胸而还，此阳不上升故也。地气上为云，天气下为雨，阳升一分则阴降一分，阳升于巅，阴降于足，阴汗不下达，阳气不上升故也。宜补中益气汤加木瓜、黄柏。
一人病，痰涎壅盛，汗出不止，此脾虚不能摄痰，而肺失所养，切不可作痰治，只补脾胃为主。用参、术、煨姜各二钱，半夏一钱，煎服愈。
一少年汗出三年不愈。用棉花子炒焦，泡汤服，四五日汗至脚，腿能立，以补中、归脾等汤调养而安。
喘（一条）
一人喘病，服清气化痰诸药不效。此中气虚寒，阳不上升，而浊气不下降故也。用人参、炒干姜、白术、炙草、白芍各一钱，五味五粒，无汗加麻黄，有汗加肉桂，愈。
大小便不通（一条）
一妇前阴肿痛，上攻小腹，肚痛作胀。医以为实热，用大承气下之不愈，小便又不通，以五苓散利之，二便皆闭。脉弦迟无力，知其病在厥阴，真阴寒之症也，因用药之过，乃阴盛阳虚所致。欲利小便，必先通其大便。遂以肉桂、干姜各一钱，吴萸三分，升、柴各五分，煎服，大便遂通。后以升麻五分，葛根、赤芍、干姜、肉桂、槟榔、木通各一钱，吴萸三分，小便通而愈。
眼（一条）
一人眼痛，大便难解，已服大黄半斤，眼微退，便渐溏，或闭。调理二月，舌口燥，内热，烦闷，腰如火烧，胸膈痛，一日一吐，诸药不愈，发热自汗。五月后复邀治，曰：此内伤不足症，再用凉药必死矣。病者曰：吾乃火也。又已后，又求治，病势已危，予言之仍前，病者始信。予曰：须得人参三五斤可也。初用保元汤加附子、干姜、肉桂、白术、当归，四贴微汗，将至五贴而身舒畅；至三十贴，参斤半，大便顺，身热退，而怕寒，后更加鹿茸，服参三斤；来年六月间，仍不能去棉衣被，服附子七八十，参、桂、姜、鹿角胶各用十斤，方全愈。
经水（二条）
一妇素善怒，左胁下有块，经行时，先一二日，且吐且下。此肝木乘脾，脾虚生痰，不生血耳，宜理脾为主。用白术二两、半夏五钱，水煎，入生姜七钱，共捣烂，焙干，入沉香末二钱，和白汤，时时服之愈。
一妇人经行作痛作胀，行后又痛又胀，如是二年矣。大便燥，小腹微痛、微嘈，肝脉弦滑，余皆沉细而缓。弦乃脾土不足，滑乃湿不流也。用参苓白术散加松花、木香，以行其滞而渐愈。
产后（三条）
一妇产后受湿，遍身疼痛，众以风药治之，遂致卧床不起，手足渐细。此产后气血虚，而风药愈损其气故也，治宜大补气血。用参、芪各一钱半，炙甘草、肉桂各一钱，当归三钱，防己五分，煎服愈。
一产妇，遍身痛不得卧，已经二月，痰多食减，众治不效。以参、归各一两，木香一钱为末，酒煎，分为九次，服之而愈。
一妇人产后，小腹以下至两腿，痛不可忍，以绳紧缚两脚于床，略少愈，否则痛极。医以十全、理中俱不效。余询其因，云：孕五月以后，唯好食油煎腊肉。遂悟曰：腊肉味厚，胎一去而血络遂闭。遂用理中汤，分两七钱，重加油煎腊肉四倍同煎，顿服愈。
附：自制丸方〖*1〗和中丸 治臌胀神效。干姜四两（冬炒焦，夏炒黑），一两用人参一两煎汤拌炒，一两用青皮三钱煎汤拌炒，一两用紫苏五钱煎汤拌炒尽，一两用陈皮五钱煎汤拌炒尽。
肉桂二两，一分用益智五钱煎汤拌炒尽，一分用泽泻五钱同煮，一分用小茴香二钱同煮，一分用破故纸五钱同煮。
吴萸一两，一分用薏苡仁一两煎汤炒，一分用盐一钱同浸炒。
上为末，紫苏煎汤，打神曲糊为丸，如梧桐子大，每服因症轻重，随症作汤送下。
红曲丸 泻痢日久，用此补脾健胃。
红曲三钱（炒），锅巴一两（烧存性），松花三钱（炒褐色）。
上为末，入白糖霜，和匀服。红痢加曲，白泻加松花。
蔻附丸 治元气虚寒及藏寒泄泻。
肉豆蔻（曲裹煨）、白茯苓各二两，木香一两半，干姜（泡）、附子（煨）各五钱。
上为末，姜汁糊丸，莲心汤下。
通神散 治嘈杂，胸中割痛，三服即愈。
白术四两，黄连四钱，陈皮五钱。
上为末，神曲糊丸，临卧津咽三四十丸。
附：查了吾正阳篇选录一卷附：查了吾正阳篇选录一卷(已见慎斋书者俱不录)
内伤，右脉紧，先用温肺汤二三剂，肺气旺，木邪散，而后可用补中益气。
“阿阿缓若春杨柳”，善状胃状者也。六部俱如是象，则俱有胃气。
脉紧数者，紧为表之阳虚，数为里之血虚。
细数者，细则无水，数则有火。
短数者，短则肺气虚，兼之数，则火克金矣。
迟一至者，气血俱虚，不能周流。
浮有沉无，阳气将脱。
凡脉，浮取不得，为阴中之阳虚；沉取不得，为阳中之阴虚；末至而至者，为实邪；当去不去者，为虚邪。
臌胀病，得洪大脉，是阴病见阳脉，为易治；若得短涩脉，是阴病见阴脉，为难治，阳气大虚也。
按：中气之中，即老子“多言数穷，不如守中”之“中”。文始先生问：“何谓守中?”老子曰：“中者中宫也。”在母腹中，脐带与母脐蒂相连，暗注母气，母呼亦呼，母吸亦吸，绵绵十月，气足神备，脱蒂而生。脐间深入三寸谓之中宫，即林子所谓脐带一寸，而几希性命即落于我之真去处矣；既之而在于天地之间；既之而在于肉团?心；又既之而散于耳、目、口、鼻、四肢、百骸者是也。亦曰黄庭，男子谓之气海，女人谓之子宫。所谓中气，即此中宫、气海中之元气也。又曰肾间动气，又曰阳气，又曰先天一气，又曰水中金、又曰真火，又曰坎中之阳，又曰真铅，其实即此一气，补中不过补此，益气不过益此耳。
心肺为阳，阳中有阴，故上行极而下。肾肝为阴，阴中有阳，故下行极而上。中气上升于肺而为气，从肺回下则化为血。人身胃气升降，而气血自然生生不已。
清阳上升，则变否而为泰，上焦邪火自退，而阴自长，此自然之理。
素目病而今愈者，阳气达于目也；素咳嗽而?愈者，阳气达于肺也。余可类推。
内伤久病，必转病而后阳气活动。脉弦转疟方愈；脉缓转痢方愈；肺脉不足转伤风咳嗽方愈。寒热似疟，是少阳经阳气通也。红白似痢，是阳明经阳气通也。伤风咳嗽，是太阳经阳气通也。阳气通，则病自退。
阳气下陷，阴火上升，热伤元气，肺气不足，故胸满而喘。若认作有余之火，用桑白皮等泻之，是益虚肺气也。大法云“下之即死”，此之谓也。
头为诸阳之首，病人头重，阳虚不能撑持也。
上部有余则泻心，不足则补肺；中焦有余则泻脾，不足则补胃；下焦有余则泻肾，不足则补命门火。
一病，两尺脉?微，脾胃脉弱，肺脉按至中沉涩不利。此火不能生土，寒在下焦，痰在上焦，必转咳嗽，然后阳气生发，方为好兆。
《经》云：“阳病见阴脉者死”，谓阳衰而邪盛也；“阴病见阳脉者生”，谓邪退而阳得复也。阳之重也如此。
一人，每夜颈项强硬，喉痛，舌干吐痰，至天明诸病皆退，此阳虚不能上达也。盖夕则元气下潜于丹田，上焦阳不足，故阴火炽于上而生诸疾；至旦阳升，从丹田上行于首，阳升阴降，故病退。治以补中气为主。
头之上痛属肝，用川芎；两旁，川柴胡，属胆也；脑后属少阴，用细辛；正额两眉属太阳阳明，用白芷。
一人，十?间患似伤风症，医用发散药；又一人，寒热似疟，亦用发散药，俱亡。此系冬时温暖，阳浮于表，又为暴寒所折，阳气不能收敛于下，故或似疟，或似伤风，又用发表，至阳气脱尽而死。皆宜用温肺汤，开豁肺气，助阳下行而收敛，庶不枉人性命。