默默喜欢却不能说出口:心血管外科手术切口-胸部正中切口
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/27 15:23:47
心血管外科手术切口-胸部正中切口
【名称】
心血管外科手术切口-胸部正中切口
【适应证】
应用最广泛的心内直视手术切口,适合各种类型的心脏手术。
【操作方法】
1.仰卧位。小儿患者,可以在胸背部正中置一窄长枕垫,使其呈挺胸仰首的姿势,以便于显露心脏。
2.皮肤切口自胸骨切迹上缘1~2cm起,止于剑突与脐连线的上、中1/3处。然后用电刀沿胸骨中线切开胸骨前骨膜,再沿剑突下切开膈肌中心腱在胸骨后的附着部,沿胸骨后分离与心包间的疏松结缔组织。暂停呼吸,用胸骨锯自下而上或自上而下沿中线锯开胸骨。2次手术的患者,应采用摆动锯从前面向后锯开,或采用逐段游离与锯开胸骨的方法。胸骨前后的骨膜电烙止血,骨髓腔断面涂骨蜡止血。
3.用牵开器撑开胸骨后,游离胸腺直至主动脉返折平面。于正中线切开心包,向上剪开至主动脉返折处,心包切口的下端向两侧分别做2~4cm的横切口,使心包切口呈倒置“T”形切口。悬吊心包,将牵开器置入心包腔后缓慢撑开以显露心脏。
4.心内手术结束后,应用钢丝通过胸骨两边的肋间做4针缝合,分别拧转钢丝使胸骨断缘紧密对合,逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
【注意事项】
1.胸部正中切口对于升主动脉病变,如主动脉夹层动脉瘤累及主动脉弓甚至降主动脉近端的广泛病变,尚须在此切口的基础上向左颈部胸锁乳突肌前缘延长。
2.骨膜出血不宜广泛电烙骨膜,以免形成较大的缺血区,影响胸骨的愈合或诱发感染。
3.穿钢丝时避免损伤乳内动脉,如损伤之,应确切缝扎止血。
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