第一节　头诊的理论依据

　　头居人体的最高位，为五体之尊，百骸之长，它是人体非常重要的部分。头为“诸阳之会，精明之府”，凡十二经脉和奇经八脉，都与头部有直接或间接的联系。其中手足三阳经脉直接循行于头部，主一身之阳的督脉亦达巅顶，脏腑清阳之气循经脉上于头注入五官诸窍，故头为：“诸阳之会”。头藏脑髓，髓为肾精所化，为肾所主。王清任指出：“灵机记忆在脑不在心”。

　　把思维归于脑的功能。有元神之府之称，为精、神、思的府舍。这都说明头的重要性。因此，诊察头部不仅能了解头部局部的变化，更重要的是通过诊察头部，探知与其相关脏腑的疾病。

第二节　头部望诊法

　　头部望诊，是医生通过眼睛来观察头颅外部形态及动态，来判断疾病的方法。这种诊法，虽在儿科较为常用，但对成人来讲，观察头颅变化，也能反映出人体内在的疾病，以及人体健康状况。

　　一、望形态

　　正常情况下，头为椭圆形。成人除头后的枕骨粗隆及耳后乳突凸起为正常外，其它如有凸起为实，有凹陷为虚。

　　(一)小儿头颅形态与疾病

　　小儿在出生后或在发育过程中，由于先天发育不良及某些疾病的影响，均可导致小儿头颅形态发生变化。因此，在儿科疾病中诊察头颅形态十分重要。

　　1．小儿头颅过大：为先天性脑积水。

　　2．小儿颅过小：为肾精不足，先天发育不良。　　

　　3．方颅畸形：多见于佝偻病，亦属肾气不足。头顶圆及方者，提示脑髓充足，发育良好。而头尖者为大脑发育不良，头顶有凸起或有凹陷，都象征大脑发育异常。　　

　　(二)头颅形态、面色与疾病预测

　　据中国古代文献记载，颅面形态可以推测人的气质及寿夭。如《内经》认为：小头、长面、青色之人属于木型人，气质有才多疑，劳心少力，能春夏不能秋冬。面形尖而色赤之人，属火型人，精力充沛，气质外向，思维敏捷，性急，不寿暴死。圆面大头者，属土型人，稳重，敦厚，勤恳实干。而方面白色者，属金型之人，气质内向，精明沉着，善为官吏，能秋冬不能春夏。面不平色黑，大头者，为水型之人，藏而不露，性格奸狡，能秋冬不能春夏(《灵枢·阴阳二十五人》)。

　　从以上论述来看，木型人，聪明有才华，好用心机，肝胆主之，故易患肝胆疾病，无病亦有时感肝经不适，如巅顶似有压物感，左胁易痛，这种人对时令的适应能耐受春夏，而在秋冬季节时易感受病邪的侵袭，多于秋冬发生疾病。

　　火型之人，讲求实效，对事物认识很深刻，有气魄，轻财，但少信用，多忧虑，性情急躁，不能享长寿，多急性心脏病暴死。对时令的适应，能耐受春夏的温暖，不能耐受秋冬的寒冷，秋冬季易感受外邪发生疾病。　　

　　土型之人，待人诚恳而忠厚，宽心不计较，做事取信于人。人喜安静，不急躁，好帮人，不争逐权势，善于团结人。但是，对事物的理解和认识能力稍迟钝而不敏感。因土属中央戊己，故易患脾胃和风湿性疾病。对时令的适应，能耐受秋冬，不能耐受春夏。春夏季感受外邪就容易生病。

　　金型之人，行动轻快，性急，其人清廉，洁身自好，不动则静，动时则猛悍异常。此种人易患肺部疾病。对时令的适应，能耐受秋冬，不能耐受春夏，春夏季感受外邪易患病。

　　水型之人，多谋善虑，勇于创新，性稳而坚之，对人的态度既不恭敬也不畏惧，善于欺诈。此型人易患肾和膀胱疾病。对时令的适应，能耐受秋冬，不能耐受春夏，若春夏感受外邪易发生疾病。

　　以上论述可见，不同的头部形态，则标志人的不同性格，对自然界的适应程度，以及可能发生疾病的预后情况，这些都可作为临床诊断的参考。

　　近年来日本学者在中医学理论基础上，对头形特征与疾病的预测研究比较深入。他们把头面部分为三个区域，即眉以上为上亭，显示脑的部位；眉与鼻孔之间为中亭，显示呼吸部位；鼻孔以下为下亭，显示消化部位。因此，根据不同的头形特征归纳为：呼吸型、消化型，肌肉型、脑型。

　　1.呼吸型：面呈两头小中间宽，面颊骨突出，下巴呈钝角，两眼瞳孔间隔窄(见图1—1)

　　此型人呼吸能力较强，由于体壮积热，易患咽峡炎、咽痛、气管炎等咽部及肺部疾病。

　　2.消化型：头面呈上小下大的正梯型，此型又称“中风型”，其头下部肌肉柔软膨胀，嘴大，唇厚(见图1—2)。

　　此型人消化力较强。由于消化力强，常因过食而易患腹胀，腹泻等消化系统疾病及胆囊疾病。

　　3.肌肉型：头面呈长方型上下一致，面部各部位匀称(见图1—3)。

　　此型人运动力较强，由于肌肉型者体强过劳，易患关节、肌肉各部位的疼痛，以及关节炎等运动疾病。

　　　　　　　图1—3肌肉型头面图　　　　　　图1—4脑型头面图

　　4．脑型：头面呈上大下小的倒梯型，头盖骨大，前额宽．下巴尖细(见图1—4)。

　　此型人智力较为发达。脑型人因自恃智强而过用，故易患神经衰弱、失眠、头痛、精神病等。　　

　　二、望动态

　　(一)仰头不下

　　头后仰，颈不能直立，也不能低头俯下，眼睛上吊。常见于破伤风、小儿惊风等。

　　(二)垂头不举

　　头垂下，抬起困难。多见于气血虚弱很严重的病人(除外颈项受伤者)。

　　(三)头偏向一侧

　　头侧视型(好像总是向左或向右看一样)。多见于疼痛肿胀等。

　　(四)头摇不止

第三节　头部触诊法

　　头颅的触诊法，是医生用手触摸病人的头部，以检查囟门闭合情况，以及百会穴部位的变化，用以判断相应的脏腑疾病。

　　一、囟门触诊法

　　囟门属肾，肾主骨髓而藏精，乃人生之根本，故囟门主要候肾。小儿门及骨缝闭合的迟早及其异常情况，对肾气的盛衰，胎儿禀赋的厚薄，大脑发育状况，皆有一定的预测意义。　　

　　(一)囟门高突

　　触摸小儿头顶部，其囟门隆起高突，称为“囟填”。多属实热证，多因外感时邪，火毒上攻所致。如急慢惊风、暑温、邪毒蕴盛。

　　(--)囟门迟闭

　　触摸小儿头顶部，其囟门应合而未闭合，称“解颅”。多为肾气不足，先天发育不良。

　　(三)囟门早闭

　　触摸小儿头顶部，其囟门早闭，头顶又尖又小，前额窄，智力迟钝，为先天不足。

　　(四)囟门下陷

　　触摸小儿头顶部，其囟门下陷，伴见眼眶凹陷，皮肤干燥缺乏弹性，常见幼儿泄泻伤阴失液。

　　此外，囟门冷为阳虚预兆，囟门虚软为体虚及癫痫先兆；囟门青筋为寒；囟门肿起有惊风可能。

　　二、百会穴触诊法

　　百会穴为督脉上的要穴，位于两耳尖的头顶正中线上，为诸阳之会(见图1—5)。此穴常用于针刺治疗疾病。近年来研究发现，用手探摸此穴软硬程度可判断风、气、痰，如阳虚阴盛、阴毒症、痰饮症等。百会穴一般分为以下五种类型：

　　(一)紧束型

　　手指推移，按压不动，主气、血、水之症，属实。如肝阳上亢、高血压、眩晕(美尼尔氏征)等。

　　(二)圆墩型

　　穴位下如圆墩状充盈，主气分或水分郁滞，如神经性头痛、咳喘等。

　　(三)筋豆型

　　穴位可摸到条索状或小豆状物。主血瘀、痰浊，如妇科病、肿瘤等。

　　(四)软胖型

　　穴位皮肤下虚软、膨胀、松弛感。主气血虚弱、水湿诸疾。　　

　　(五)弛缓型

　　穴位部皮肤松弛，无弹性，主虚。如小儿发育不良，慢性疾病。