魔术贴哪里可以买到:第十三章　化痰止咳平喘药

概　述

　　概念：能祛痰、消痰，治疗痰证的药物，称化痰药；
　　“祛痰”——袪除、排出痰液，治疗咳喘咯出的有形痰。
　　“消痰”——消除痰液，治疗包括痰核，瘿瘤之无形痰。能制止或减轻咳嗽、气喘的药物，称止咳平喘药。
　　作用、适应证及分类：
　　1.作用
　　（1）化痰：化痰药根据药性，可分为
　　①燥湿化痰药：其性辛温而燥，能温化寒痰、燥湿化痰，主治寒痰证、湿痰证，
　　②清热化痰药：其性寒凉，能清热化痰，部分药物质地较润，又能润燥化痰，主治热痰证、燥痰证。
　　③软坚散结药：其性味咸寒，化痰而又软坚散结，主治瘰疬、瘿瘤、痰核。
　　（2）宣降肺气，止咳平喘。
　　2.适应证
　　咳嗽，喘息，痰多；痰迷心窍之闭证；痰浊中阻，肝风内动挟痰；癫痫，瘰疬，痰核，瘿瘤，阴疽，流痰等。温化寒痰药用于寒痰证、湿痰证；清化热痰药用于热痰证、燥痰证。
　　配伍：
　　①痰阻于肺则咳，咳剧则喘，咳、痰、喘三者并见，并相互为病，故化痰与止咳平喘关系密切，常配伍同用；
　　②“止咳必先化痰，化痰必先利气”，气滞则痰阻，气行则痰消，痰消则肺气宣降复常而咳喘得平，故化痰药常与理气药配伍；
　　③又“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，故化痰药常配健脾药同用，以杜生痰之源，加强化痰之效。对痰证见脾虚者宜当如此；
　　④兼有表证者，配解表药；
　　⑤瘰疬痰核者，配软坚散结药；
　　⑥肺虚不敛或肾不纳气之慢性咳喘，配伍补益肺肾，纳气平喘药。
　　使用注意：
　　①阴虚火旺、燥咳、出血者，辛温燥烈之温化寒痰药应慎用；
　　②阳虚痰湿之体，甘寒滋润的清化热痰药宜慎用；
　　③麻疹初起咳嗽者，应以清宣疏散为主，不用过早或使用收敛性强的止咳药。
　　考点：关注化痰药的分类，药性特点及主治证，关注配伍原则及注意事项。

第一节　温化寒痰药

　　一、半夏★★★★★
　　药性 味辛，性温。有毒。半夏归脾、胃、肺经。
　　功用 燥湿化痰，治寒痰证、湿痰证。生品外用散结消肿，治痈疽肿毒，瘰疬痰核。
　　特点 主归脾胃肺经，善治脏腑之痰湿。用于痰多咳喘，痰饮心悸，风痰眩晕，头痛；又能降逆止呕，为止呕要药，经配伍可用于各种呕吐，但最宜于痰湿及胃寒呕吐；又能消痞散结，治痰湿气滞所致的胸脘痞闷，梅核气。半夏反乌头，不宜同用。

　　二、天南星★★★★
　　药性 味辛，性温。有毒。天南星归肝、肺、脾经。
　　功用 燥湿化痰，治寒痰证、湿痰证。生品外用散结消肿，治痈疽肿毒，瘰疬痰核。
　　特点 主归肝经，善治经络风痰，能祛风解痉，多用治顽痰咳喘，风痰眩晕，破伤风、中风，癫痫。

　　三、白芥子
　　药性 味辛，性温。
　　功用 温肺袪痰，利气散结，治寒痰咳喘、悬饮胁痛。
　　通络止痛：治肩臂疼痛、寒湿痹、瘰疬、阴疽、流痰等。本品善治皮里膜外之痰。
　　使用注意 辛温燥烈，易耗气助火，故气虚久嗽、肺虚干咳、阴虚火旺者忌用。对皮肤粘膜有刺激性，易起疱，皮肤过敏者忌用。
　　考点：关注本药的功用，善治“皮里膜外之痰”的功用特点。

　　四、白附子
　　药性 味辛，性温。有毒。
　　功用 白附子，功效与天南星相似，燥湿化痰，祛风止痉，善治治肝风夹痰，口眼歪，破伤风。但性善上行，善于治头面部疾患，除治口眼歪外，还常用于治痰厥头痛。外用解毒散结，用于毒蛇咬伤。
　　使用注意 半夏、天南星、白附子，三药均辛温而燥有毒，内服宜制。阴虚燥痰、血证、津伤及孕妇宜慎用或忌用。
　　[品种] 现用禹白附，为天南星科植物独角莲的块茎，而毛茛科植物黄花乌头的块根为关白附，因毒性较大，已少用。
　　[白附子与附子功效比较]
　　白附子 为温化寒痰药，祛风痰止痉；
　　附子 为温里药，温阳，回阳救逆，散寒止痛。
　　二者是不同的药物，不可混淆。
　　考点：重点关注半夏、天南星、白附子的药性、功用相同点及各药特点，特别是半夏善治脏腑湿痰，天南星善治经络风痰的特点，半夏消痞散结，降逆止呕的功效及相应的主治证。关注禹白附的性善上行的药性特点及止痰厥头痛的功效。关注禹白附的两个品种。

　　五、白前、旋覆花
　　功用相同点：降气化痰止咳，治疗痰涎壅肺，肺气上逆之咳嗽痰多。
　　各药特点：
　　旋覆花 善消痰水，既降肺气又降胃气，能治胃气上逆之噫气、呕吐，又能行水散结，治胸胁疼痛痞闷，臌胀。旋覆花入汤剂宜包煎。
　　白前　善降肺气，为肺家咳喘药。
　　考点：二药降肺气化痰的功效特点及相应的主治证，重点关注旋覆花的既降肺气又降胃气的药性特点。

第二节　清化热痰药

　　一、瓜蒌★★★★、贝母★★★★
　　药性 性寒，质润。瓜蒌味甘，川贝母，味甘、苦，浙贝母味苦。
　　功用相同点：清化热痰，润肺化痰的代表药，治疗热痰咳嗽、燥热咳嗽。又皆能散结，治乳痈、肺痈等证。
　　各药特点：
　　瓜蒌 利气宽胸，治痰浊闭阻，胸阳不通的胸痹、结胸，又能润肠通便，治肠燥便秘；
　　贝母 润肺化痰作用较瓜蒌为优，治阴虚劳咳、燥咳、咳血等，又能开郁散结，用于郁证及瘰疬等。
　　使用注意：二药性质寒润，寒痰、湿痰证当忌用。均反乌头，一般不宜同用。
　　[瓜蒌皮与瓜蒌仁功效比较]
　　瓜蒌皮 偏清肺化痰（多用于肺热、痰热咳嗽），利气宽胸（用于胸痹、结胸），散结作用也较强。
　　瓜蒌仁 偏于润肺化痰（多用于燥热咳嗽），润肠通便（肠燥便秘）。

　　二、川贝母
　　药性 甘、苦，微寒。
　　功效 清热化痰，润肺止咳，开郁散结。
　　主治肺燥咳嗽、肺虚久咳劳嗽，痰热或火郁胸闷，瘰疬、疮肿，乳痈，肺痈。

　　三、浙贝母
　　药性 苦 寒
　　功效 清热化痰，散结消肿。
　　主治 肺热咳喘，风热咳嗽。瘰疬、疮肿，乳痈，肺痈。
　　[川贝母与浙贝母功效比较]
　　川贝母 偏于甘润，久咳、虚咳、燥咳等内伤咳嗽尤宜；
　　浙贝母 苦味较著，偏于苦泄，新咳、痰咳、火咳以及瘰疬、痈肿等外感病热毒证多用之。
　　考点：重点关注川贝母与浙贝母。瓜蒌皮与瓜蒌仁之间的功效相同点及各药特点。

　　四、竹茹★★★★、竹沥、天竺黄
　　功用相同点：皆性寒，清热化痰，治痰热咳嗽气喘。
　　各药特点：
　　竹茹 清化热痰，除烦止呕，除用于肺热咳嗽外，又用于痰火扰心的心烦失眠，清胃止呕，治胃热呕吐，还能凉血安胎，用于胎热胎动不安及血热出血（吐、衄，崩漏）；
　　竹沥、天竺黄 清热化痰作用强，除用于痰热壅肺之咳喘外，还能定惊，用于中风痰迷，痰热惊痫多用。

　　五、桔梗★★★★、前胡
　　药性 味苦、辛。桔梗性平，前胡性微寒。
　　功用相同点：宣肺祛痰，治肺气不宣，咳嗽痰多之证。无论寒热均可应用。
　　各药特点：
　　桔梗 开宣肺气之力较强，又能利咽，排脓，治咽痛音哑、肺痈胸痛，咯吐脓血；
　　前胡 又能降肺气，且可宣散风热，肺气上逆，外感风热之咳喘痰多多用。
　　[白前与前胡功效比较]
　　白前与前胡均能降气祛痰止咳，常相配伍。
　　前胡 性微寒，能宣散风热，能用于外感风热咳嗽；
　　白前 性微温，偏温肺祛痰，多用于内伤咳嗽痰多气急。

　　六、礞石
　　功用 消痰下气，平肝镇惊。用于顽痰证，如癫痫狂乱，惊风及痰涎壅盛的喘咳。
　　用量 6～9g以打碎包煎，入丸散1.5～3g。

第三节　化痰软坚药

　　一、海藻、昆布
　　药性 味咸，性寒。
　　功用 均能消痰软坚，利水消肿，用于瘰疬、瘿瘤、痰核及水肿，小便不利。

　　二、海蛤壳、海浮石
　　药性 味咸，性寒；海蛤壳另含苦味。
　　　功用相同点：清热化痰，用于肺热咳嗽，痰黄稠厚难咯。
　　软坚散结，用于瘰疬、瘿瘤、痰核等。
　　各药特点：
　　海蛤壳 又能利尿消肿，制酸止痛，用于小便不利，浮肿及胃酸疼痛。
　　海浮石 又能利尿通淋，用于淋证。

第四节　止咳平喘药

　　一、杏仁★★★★ 苏子★★★★
　　药性：
　　杏仁 味苦，性微温，有小毒；
　　苏子 味辛，性温。均归肺、大肠经。
　　功用相同点：止咳平喘，用于咳嗽气喘。润肠通便，用于肠燥便秘。
　　各药特点：
　　杏仁 止咳平喘，能宣、降肺气，为治咳喘之要药，随证配伍，可治各种咳喘。如风寒、风热、寒饮、肺热咳喘，阴虚燥咳。
　　苏子 止咳平喘则功在降气化痰，故尤宜于痰壅肺气上逆之咳喘。

　　二、百部★★★★
　　药性 百部味甘、苦，性平，归肺经。
　　功用：
　　1.润肺止咳，质润性和，可治新、久、寒、热、虚、实等各种咳嗽，尤宜于治百日咳、肺痨咳嗽；
　　2.杀虫灭虱，用于蛲虫，头虱、体虱、阴痒等。

　　三、紫菀、款冬花
　　药性 紫菀味苦、甘，性微温；款冬花味辛，性温。
　　功用相同点：性温润不燥，能润肺化痰止咳，治咳喘痰多，暴咳久咳均可用。
　　各药特点：紫菀偏于化痰，款冬花偏于止咳。
　　
　　四、葶苈子★★★★、桑白皮 ★★★★
　　药性 性寒（葶苈子大寒），葶苈子味苦、辛，桑白皮味甘。
　　功用相同点：
　　1.泻肺平喘，用于肺气壅塞，上逆喘咳；
　　2.利水消肿，用于浮肿尿少，小便不利。
　　各药特点：
　　葶苈子 泻肺平喘，长于泻肺水，多用治肺中痰饮水气所致的喘咳不能平卧；利尿消肿作用强。
　　桑白皮 能泻肺平喘，长于泻肺中之热，多用治肺热咳喘痰多。

　　五、枇杷叶、马兜铃、胖大海
　　药性 枇杷叶味苦，性平，马兜铃味苦，微辛，性寒，胖大海，味甘，性寒。
　　功用相同点：清肺止咳，用于肺热咳嗽。
　　各药特点：
　　枇杷叶 清肺热，降肺气，肺热、燥热、肺虚咳嗽均可用。又能清胃降逆，以治胃热烦渴，呕吐、哕逆。
　　马兜铃 清肺化痰作用较强，肺热、痰热咳喘多用，又能清肠疗痔，用于痔疮肿痛。
　　胖大海 清肺兼宣肺利咽，多用于风热、肺热、痰热咳嗽兼咽痛，音哑者。又能清（润）肠，用于燥热便秘兼头痛目赤。

　　六、白果★★★★
　　药性 味甘、苦、涩，性平。有小毒。
　　功用：
　　1.敛肺化痰定喘，能敛肺平喘，兼能化痰，多用于肺虚喘咳痰多；
　　2.收涩止带缩尿，用于妇女带下、白浊、尿频、遗尿。
　　使用注意：本品有毒，不可多用，小儿尤当注意。过食白果可致中毒，出现腹痛、吐泻、发热、紫绀以及昏迷、抽搐，严重者可呼吸麻痹而死亡。

本章小结

　　1.功效小结：
　　既能化痰又能利咽的药物：桔梗、胖大海、罗汉果；
　　既能化痰止咳又能润肠通便的药物：瓜蒌仁、杏仁、苏子、胖大海；
　　既能化痰止咳又能降逆止呕的药物：半夏、竹茹、旋覆花、枇杷叶；
　　既能化痰又能软坚散结（化痰软坚、消痰软坚）的药物：黄药子、昆布、海蛤壳、海浮石、海藻；
　　既能化痰又能止痉（祛风止痉，治风痰）的药物：天南星、白附子、天竹黄；
　　宣肺止咳平喘兼有解表作用的药物：桔梗、前胡；
　　清肺止咳平喘的药物：马兜铃、黄芩、枇杷叶；
　　泻肺平喘，利水消肿的药物：葶苈子、桑白皮；
　　润肺止咳平喘的药物：紫菀、款冬花、百部、贝母；
　　降气止咳平喘的药物：苏子、苦杏仁、旋覆花、枇杷叶、前胡、白前；
　　敛肺止咳平喘的药物：白果；
　　温化寒痰，治湿痰，寒痰代表药：半夏、天南星、禹白附、白芥子；
　　清化热痰，用治热痰代表药：浙贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、天竺黄；
　　润燥化痰，用治燥痰代表药：川贝母、瓜蒌仁；
　　治风痰代表药：天南星、禹白附；
　　其它章节具有化痰、止咳平喘的药物有：麻黄、细辛、桑叶、射干、干姜、沉香、莱菔子、橘皮、远志、明矾、南沙参、五味子、诃子、胡桃肉、蛤蚧等。
　　2.重要配伍
　　旋覆花配代赭石：旋覆花逆止呕，降气化痰；代赭石质重性寒，功善镇潜平肝降逆。两药配伍，寒温并用，降肺胃之气力增强，用治肺胃气逆之呕恶，咳喘。
　　3.重要药物药理
　　半夏：
　　镇咳，镇吐，调节肠胃功能，利胆，抗癌，抗早孕。
　　桔梗：
　　抗炎，镇痛，解热，降血糖，降胆固醇。
　　川贝母：
　　血压，松弛肠肌，兴奋子宫，升血糖。
　　浙贝母：
　　①祛痰，镇咳，平喘；
　　②镇静，镇痛，降血压；
　　③增强离体小肠的收缩和蠕动，兴奋子宫平滑肌。
　　杏仁：
　　止咳，缓泻，抗肿瘤，抑制胃蛋白酶活性。