第一节　指甲诊的理论依据

　　指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病理变化。这早在《黄帝内经》中就有详细记载，对人体的生理、病理变化，是以经络、脏腑、气血作为一个统一体来加以论述的，人体指甲根端是经脉气血出发之处，称为十二经脉的井穴。如《灵枢·九针十二原》说：“五脏五腧，六腑六腧，经脉十二，经络十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，节之交三百六十五会，知其要者一言而终，不知其要者流散无穷”。又如《灵枢·经脉》篇日：“肺，手太阴之脉，起于中焦、络大肠属肺，循臑内，出大指之端，其支者从腕后直出次指内廉出其端”，“大肠，手阳明之脉，出大指(甲)之端”。所有十二经脉井穴，均出入于爪甲根端，正因爪甲根端是经脉井穴出发点，这些部位有甲襞甲床丰富的脉络微循环作为沟通气血的渠道，阳经自此出表，阴经自此入里，人身气血得以通过经络系统流注于五脏六腑，四肢百骸，所以人体生理病理能充分反映于指甲，也就是人体生理病理气血信息能透过经络系统，投射于指甲这面微型荧屏而形成具有特异性的甲象。

　　在《内经》中早就指出了爪甲与脏腑的关系。在《灵枢·经脉》篇中详细论述了手拇指甲根少商穴循太阴经连属于肺脏；手食指甲根商阳穴循阳明经连属于大肠腑；手小指甲根少泽穴从后侧循太阳经连属于小肠腑，等等。这是爪甲与脏腑之间通过经脉直接连通。因此，脏腑荣枯，机能盛衰，莫不引起甲象的变化。

　　此外，四肢爪甲靠气血荣润。《灵枢·邪客》篇说：“营气者，泌其津液注之于脉，化以为血以行四末……”。《素问·六节脏象》说：“肝者，其华在爪，其充在筋，以生气血”；《素问·五脏生成》篇云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，爪受血而能摄”。这些均说明四肢爪甲与气血的关系非常密切，当人体气血发生变化便可在指甲上有所表现，并能反映脏腑病机。《灵枢·本藏》篇日：“肝应爪，爪厚色黄者胆厚；爪薄色红者胆薄；爪坚色青者胆急；爪濡色赤者胆缓；爪直色白无约者胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也”。这里讲的是指甲形态、质地、色泽与内脏的生理病理关系。《灵枢·论疾诊尺》篇指出：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也990《素问·痿论》说：“骨痿者生于火热，何以别之?日：肝热者，色苍而爪枯”。可见疾病在内，而甲象则可显示于外，故从诊甲入手，可达辨病的目的。

　　历代医家对诊甲辨证亦取得十分可贵的经验。如《中藏经》中说：“手足甲肉黑色者死”，“筋绝魂惊虚恐，手足甲青，呼骂不休，八九日死”。清陈士铎《石室秘录》指出：“指甲尽行脱落，此乃肾经火虚”。此外，在《四诊抉微》、《形色外诊简摩》中，亦均有论述。近年来有学者在前人诊甲经验的基础上，作了深入研究，取得了一定成果，对临床诊断疾病具有一定的指导意义。

第二节　李氏甲诊法

　　李氏甲诊法为赣南医学院李学诚所创，此法通过观察指甲的形态变化，判断人体内脏的生理病理变化，为预防和治疗各种疾病提供了一种简单方便的诊断方法。

　　一、十指的脏腑对应分属

　　人有两手十指，而十指甲又与人体内脏息息相关，不同的指甲可代表不同脏器，同一指甲不同部位也代表不同的脏器。

　　具体地讲，十指定位：大拇指主管全身；食指主要反映大脑、心脏的生理病理变化；中指重点表现消化系统，胃、肝、胆、胰、脾、肠道的病理变化；无名指主管胸部、肺、纵隔、心内膜的病理变化；小指主要反映肾脏、腰部疾病、男性生殖系统的疾病(见图13—1)。从各指来看，内脏器官在甲上的对应有固定的区域，在不同的区域里各代表不同的病理变化和功能、症状。

图13—1各指指甲脏腑分属

　　1．食指甲定位食指的前缘反映脑血管；双侧甲缘反映月经周期前后输卵管病变；双侧边缘反映卵巢变化；中部反映脑实质；根部反映心脏(见图13—2)。

图13—2食指甲定位

　　2．中指甲定位肝在根部；胃、胆在其上；胰腺看根一大片，十二指肠看皮囊和甲根(见图13-3)。

图13—3中指甲定位

　　3．无名指甲定位无名指甲主胸部，肺看整个指甲；前端代表咽喉、肺上叶；中段看肺中叶及纵隔、心内膜(见图13—4)。

图13-4无名指甲定位

　　4．小指甲定位腰部看全指甲，肾在甲根；鼻在甲中：痰色看前端；腰肌看皮囊(见图13-5)。

图13—5小指甲定位

　　5．拇指甲定位拇指甲

　　代表全身，其内侧是头；中是胸腹。外侧是生殖器和直肠。拇指甲前半看头面、口腔；根部看胃、直肠、子宫，双侧色泽看腹腔、盆腔病变(见图13—6)。

图13-6拇指甲定位

　　二、正常人指甲形态与体质关系

　　人体的指甲形态和遗传有密切关系，甲形似脸形。正常人的指甲形态可分10种类型：百合型、扇型、方型、长型、碗型、带白环型、大型、矩型、翘型、圆型。

　　(一)正常人健康甲的形态

　　如何鉴别人体健康与疾病，以指甲特征作为判断标准，具备下列七点即为健康，缺一不可，否则就可能有病存在。

　　1．甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、带、点色彩出现。

　　2．甲泽光滑，个个如一。

　　3．甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。　　

　　4．甲缘整齐，无缺损变化。

　　5．甲皮粘连，无分离改变。

　　6．皮带有光泽。大小一致，无分层表现，和甲紧密粘连。　　

　　7．甲周软组织皮肤完整而柔软，无角化、撕裂、倒刺等。　　

　　(二)常见甲型与体质

　　1．百合型指甲甲长，中间明显突起，四周内曲，状如百合片，故称为百合甲。多见于女性，小时营养丰富，多病，消化能力欠佳，发育快而早。易患血液系统疾病(见图13-7)。

图13—7百合型甲、扇型甲

　　2．扇型指甲这种人为强体质型，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好。不注意保护身体，因此在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病(见图13—7)。

　　3．方型指甲呈四方形的指甲称方型甲(见图13—8)。这种人体质比较差，多数是无力型。无明显大病，但有遗传性疾病。

图13—8方型甲、长型甲

　　4．长型指甲呈长方形的指甲称为长型甲(见图13—8)。这种指甲的人性格比较稳定，所以精神因素刺激引起的病变比较少见。但易患急性炎症性疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎，也易受环境因素影响，而患职业病，其次是血液、内分泌系统疾病。

图13—9碗型甲、带白环型甲

　　5．碗型指甲呈扁圆，其形似碗称之为碗甲(见图13—9)。这种人特别喜欢用嘴咬指甲，或喜欢剪指甲，所以中指甲很小状如扁平碗。易患呼吸道、消化道慢性疾病。智力两极分化，一是智力很好；一是智力低下，如白痴，发育时期多病，成年后身体健康。

　　6．带白环型指甲前端指甲色正常，根部有一半月型色白如玉，边界整齐的结构，故称之为带白环型指甲(见图13—9)。这种人善思多虑，精神负担重或者睡眠障碍，工作效率不高，易疲劳。大多数人不喜睡眠，喜欢熬夜。或有慢性消耗性疾病。

　　7．大甲呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好像比手指还大，而且甲厚而硬(见图13-10)。这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强．易得肿瘤和骨髓病。

图13—10大甲、翘甲

　　8．翘甲指甲前端翘起，前高后低，前宽后狭，称为翘甲(见图13—10)。这种人抵抗力低下，或准确地说，这种人有某种免疫性缺陷，所以长期患有某种慢性病，尤其上呼吸道炎症特别多见。

　　9．圆甲呈圆形的指甲称为圆甲(见图13—11)。这种人看上去体格健壮，很少得病，实际上对疾病的反应不灵敏。一旦有病，病情就很重。如溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱、甚至癌症。

　　10．短型甲指甲短而宽呈矩形，扁平，皮带宽，甲皮粘连紧密(见图13-11)。这种人一般少得病，长得健壮，一旦出现疾病多是急性重病。易得风湿病、风湿性心脏病、胃窦炎、十二指肠炎与溃疡。

图13—11圆甲、短型甲

　　三、指甲形态与疾病关系

　　指甲形态变化与疾病关系非常密切，一旦指甲出现凹凸、裂变等形态改变，则表明人体相应的器官可能发生疾病，诊察时要以十指定位来判断不同脏器的疾病。

　　(一)指甲凸变

　　在平滑的指甲上有凸起，凸起的形态变化不一，表明有不同的病变。但总的说凸变是表明机体内有慢性炎症存在，组织器官有增生、肥大等代偿性的病理改变。

　　1．凸条变指甲上有一条凸起的条纹，表明机体某部分组织器官有慢性炎症。

　　2．链条状变甲上出现断续的凸变连成一条，似链条故称之为链条状变化。表明某一器官有反复发作的炎症存在。　　

　　3．逗点状变指甲有一点或数点凸起变化，形似“，”称为逗点状变。表明机体内有一组织器官有急性小灶性病变存在。一病灶好转另一病灶又出现，则逗点状变就一个又一个地出现。

　　4．横行凸变指甲上出现横行或横弧形隆起变化，一条或二三条似波浪形，称之为横行凸变。表明机体内有大的病变存在，随着机体营养条件、治疗、休息的不同，病情也时好时坏地变化，迁延不愈。

　　(二)指甲凹变

　　指甲上有凹陷的条纹、斑、块、点等的形态改变，统称为凹变。凹变表现某一组织器官功能低下，组织结构的破坏、萎缩等病理变化。总之反映了退行性的病理性改变。

　　1．大块弧形凹变大约占甲的1/2，在甲中央部位有一条横弧形凹陷，称为大块弧形凹变。表明某一器官有严重损害，代偿功能不能弥补损害功能，病情的发展和功能的降低同时存在。如风湿性心脏病、反复发作的胆囊炎、胆结石、子宫下垂、风湿性关节炎、严重贫血等。

　　2．大块不规则凹变指甲上如用刀器凿挖一块或数块大小不等、形态各异的凹陷变化。二三个指甲同时有大块不规则凹变，说明慢性病已转为恶变。如胃窦炎的癌变、宫颈炎的癌变。在一个指头上出现，常表明急性风湿性心脏病。

　　3．横形凹变在甲中央一条横形的凹陷，如用力挤压造成。其与风湿密切相关，如风湿性关节炎、风湿性心肌炎。病情比较轻。

　　4．小块凹变凹陷的大小如米粒尖称之为小块凹变。绝大部分是空腔脏器局部炎症之后．造成的退行性变化。另一种情况表明青春发育期突增过程，营养不足，造成关节面或某一部分组织发育不良。

　　5．点状凹变点状是指如针尖大小的凹陷。表明某一脏器有慢性损害，如结石病、十二指肠病变对胆总管的损害，脑组织轻微的损害等。

　　6．粗条凹陷其粗条宽度相当于指甲的1/5以上。粗条凹陷又分为边缘光滑与边缘凸起。边缘光滑者，说明萎缩、坏死，切除之后，周围组织有代偿增生或慢性炎症变化。

　　7．中条凹陷中条宽度相当于1～2毫米，表明某一脏器有慢性消耗性或者慢性进行性病变，如神经衰弱、长期睡眠障碍、萎缩性胃炎、腰肌劳损、早期肝硬变等。

　　8．小条凹陷：大小在0．8毫米之间，凹陷条纹比较短，只有甲的1/2长。表明机体内某一脏器有轻度的萎缩性变化。如慢性浅表性萎缩性胃炎、心脑的病理改变、小肠癌等。

　　(三)指甲白环

　　从甲根长出一半月形色白如玉的结构形态，称之为白环。白环的出现时有时无、时大时小，是与身体健康状况有密切关系的，有人错误地称之为生长环。白环的出现反映机体有功能的改变，如失眠、疲劳。同时也表示有慢性病存在，如慢性肾炎、血小板减少症等。

　　有少数人五指都有同等大小(约占2/5)白环。这种生来就有的、不随机体的健康状况而变化的称为天生白环。

　　白环在不同的指甲上出现，反映不同的健康状况。兹分述如下：

　　1．十指白环表明机体内已失去代偿功能，已有慢性疾病存在。如血小板减少症、慢性肾盂肾炎、长期熬夜、精神紧张等因素造成。白环的出现说明营养物质的缺乏，所以对有白环的可称之为患有营养代谢病。

　　2．食指带白环这是十分常见的白环，与精神负担、睡眠障碍、身体不适、头昏头痛、疲劳等有关。白环的大小和病症的轻重有密切关系。所以从白环的大小可以预测疾病的转归。主要表现中枢神经功能的变化。

　　3．中指带白环中指白环单独出现少见，只发生在有胃肠道病而无其它病并存时，如胃肠炎、胃、十二指肠炎症或溃疡。在一般情况下中指白环与食指白环同时出现，但中指白环较食指白环出现稍迟，说明中枢神经系统功能发生变化。食指首先出现白环，其次在中指出现，同时说明中枢神经系统功能失调较重。

　　4．无名指白环单独发生无名指白环很少见。无名指白环的出现，表明身体内存在比较重的慢性消耗性炎症病变。说明肺部的病变影响大肠功能，此与中医所说的“肺与大肠相表里”是一致的。白环在无名指上出现，不论患者是否存在临床症状，都得尽早治疗。

　　5．小指根白环小指根白环的出现，表明腰肾、生殖器有严重的病灶存在。如肾盂肾炎、肾下垂、腰肌劳损、椎间盘损伤、阳痿、早泄等。

　　(四)指甲白斑

　　在指甲上出现不规则的如石灰沉着样的白色斑块，称之为白斑。根据指甲白斑出现的不同和大小不一，表明病变也不一。

　　白斑的出现反映三种病态：①手冻伤。②肠道功能紊乱，尤其是受凉，不洁饮食刺激，引起肠道功能紊乱，表现为一过性腹泻。③性功能低下、阳痿、早泄。

　　(五)指甲光泽

　　正常的指甲有一定的光泽且均匀，好像一块玻璃的光泽度。如果光泽度增加或者光泽度减小，都说明有病变存在。　　

　　1．块条状亮变指甲上有块状或条状如粘胶样发亮的色泽变化，表明有胸膜炎、胸腔积液，伴有盗汗、自汗等症状。　　

　　2．甲泽亮变指甲上如搽了油一样发亮，甲薄，见于亢进性疾病，如甲状腺功能亢进及糖尿病、急性传染病、精神高度紧张者。

　　3.失光泽指甲呈毛玻璃样或无光泽，表明体内存在慢性消耗性疾病，如结核病。也可能体内有严重的消耗性疾病，如肝脓疡、肺脓疡及长期慢性出血。

　　4．光泽度不均匀光泽度不均匀表现在不同的指甲上及不均匀分布的情况，反映的病情也不同。如甲前端有光泽甲根毛糙无光泽，十指一致则说明有慢性气管炎和胆囊炎。如在小指出现则说明有慢性或萎缩性鼻炎。总之光泽不均匀说明某一脏器有慢性损害及慢性炎症。

　　5．比较光泽十个指甲比较，发现哪个指甲有异常的光泽度则说明与该指甲相应的脏器有病变存在，这种病变是慢性炎症。

　　(六)指甲红变

　　是指甲下血管床的变化，因充血的部位及形态不同，充血的深浅不一，故在指甲上观察到的红变便各异，有斑、带、块、线等形态。红变说明炎症充血、瘀血、出血的症状。

　　1．红带变甲前端有一条横弧形大小一致红色的带状图形称之为红带变。根据大小不同分为以下3种：①大红带：红带宽度相当指甲长度的1/6-1/5。表明胃肠道有炎症、心内膜脱垂、房室间隔缺损。②双红带变：指甲上有2条横弧形红色条变。表明有高度精神紧张造成的心神不宁、头晕头痛、失眠、狂躁型精神分裂症。③甲沿红线：十指甲前沿甲皮交界处有一条线状大小的红色条纹。称之为甲沿红线变。表明有轻度的小肠炎症或迥盲部炎症。

　　2．红斑变指甲上可在不同部位出现各种不同形态，大小不一的红色斑块，根据红斑的部位和形态，分为以下3种：①前缘红斑：在指头前缘甲皮交界处，有一明显的大红色斑块，称为前沿红斑。红斑的出现，表明相应部位有炎症充血、出血；红斑的大小说明病变部位的大小；颜色的深浅表明病情的轻重。②甲中红斑：在指甲中部出现形态各异的红色斑块。表明某部位有外伤出血，或者是相应部位肌肉、骨骼有急性炎症出血。③甲根红斑：指甲根部整段表现红色，根部深红，前段变浅，表明相应的脏器炎症充血。如充血性心肌炎、胃炎、盆腔炎等。

　　3．斑与点红变红斑与红点可在一指甲上同时出现，也可在不同指甲上出现。斑与点红变同时出现，表明炎症充血发展到出血。如中指根红变、无名指前沿红点变，则说明胃炎伴胃出血。　　

　　4．圈状红斑在指甲中部有大小不同的圆圈，浓淡不一的红色斑，称为圈状红斑。这种特殊的圆圈状变化，反映胸部与肺部的特殊病变。如中下叶肺炎、合并纵隔炎症、严重的蛔虫梗阻症状。

　　5．淡紫红色斑在甲根常可看到一段呈淡紫红色斑块。表明中枢神经系统因受刺激，表现忧愁、愤怒及发生精神分裂症。　　

　　6．压之不变的红变指甲呈浓厚的深红色变化，压之色不变，表明某脏器有严重的炎症充血性病变存在，如早期肝脓疡、肝癌；如色淡则表明是妊娠。

　　7．白环前红变白环的边界线上红色深，向前延伸色变淡，说明机体内有自体中毒，表现血小板减少症。

　　(七)黑色变

　　指甲上出现黑色的条纹或斑块为黑色变，常为劳动过度、营养不良、嗜伊红细胞增多症、胃下垂、胃癌、何杰金氏病、子宫癌。

　　1．黑条变从甲根处生长出一条或若干条如铅笔画的线条，称之为黑条变。表明机体适应不了过度的营养消耗的劳动和内脏功能障碍，引起维生素B12的大量消耗。

　　2．数条黑变从甲根处生长出数条黑条，长度只有甲长的一半，称为数条黑变。表明是癌变的存在，如胃癌、何杰金氏病等。

　　3．黑块变指甲上有黑色的斑块出现，这时指甲多不平整。表明病情比较严重，如有严重的消耗性疾病并发胃下垂、碱中毒、中毒性肝炎、中晚期胃癌。

　　4．黑弧线变甲中有一横弧形如铅笔画在甲上。患者可以毫无主观感觉，但经B超检查证实有胆囊肿大。

　　5．甲两侧毛糙黑变甲两侧甲肉稍有分离，边缘毛糙，甲内如有污垢堆积。表明女性生殖器官有炎症、组织肥厚、增生。恶变的倾向可根据黑变的大小、程度及色泽而定。

　　(八)翘变　　

　　指甲前端向上翘起，前宽后狭，甲中弧形凹陷。表明某一部位有慢性、反复发作迁延已久的炎症变化，影响生理功能，表现为性格方面的改变，如多思多虑、烦躁易怒、性格内向，常为自己的身体健康担忧。

　　(九)圆变

　　指甲呈圆球形称为圆变。一种圆变指甲呈扁平状，另一种呈球状。扁圆形表明有慢性反复发作的肠道炎症，体质虚弱。球圆变是杵状指的一种。有此圆变一部分是肺气肿病，一部分则是心肌炎、心包炎、心包积液的主要特征。少数也说明有官能症状的出现。

　　(十)不规则变

　　指甲凹凸不平，呈各种不同形状变化，甲色干黄厚，或有多种不同颜色存在。实际上这是癌变的早期表现。但不易发现，大约要1年以上才会被查出。　　(十一)指甲中裂隙

　　甲中有一条横形裂隙。可见于椎骨损伤压迫神经引起的坐骨神经痛或无精虫症者。

　　(十二)甲色如尸色

　　指甲色泽呈灰白无光泽，也可是灰黄色或紫黑色，统称为尸体样的颜色，表明骨髓有病变，如骨髓炎、骨结核、再生障碍性贫血等。

　　(十三)烂豆腐样的斑块变

　　甲中央有一块如打烂豆腐的形态和色泽，称为烂豆腐样变，表明为椎骨结核千酪样坏死。

　　(十四)缺变

　　甲前沿甲皮粘连部分，自然内陷而成甲沿缺损称为缺变。表明有直肠、盆腔炎症，增生的慢性病变存在，哮喘型支气管炎，药物、毒物引起肝脏的损害。

　　(十五)指甲形态不一变

第三节　王氏甲诊法

　　王氏甲诊法，是由上海中医学院附属龙华医院王文华医师所创。是以观察十指甲的血气形态、色泽变化来诊断机体脏腑器官疾病或病变程度的方法。

　　一、指甲与生物全息

　　我国生物学家张颖清对人体全息作了研究。“生物全息”论认为，人体是一个有机的整体，在整体与各部分之间，不仅有组成关系，而且有信息互映关系，“部分与整体包含的信息相等，在一个生物体里面，任何一个相对独立的部分，都是整体的缩影”。

　　就人的十指甲来说，它在全身也是一个相对独立的部分，同样包含着全身的信息。实践也证明，指甲(局部)可以反映人体疾病，这与“生物全息”的理论是一致的。更有趣的是，当我们把五指拼拢、对掌空握、十指甲相对的时候，便会发现：血气符号群(区域)在十个指甲上的分布，恰像一个人体，五官俱全，身躯呈蜷缩状，这是一个类似胎儿的缩影。它以指甲近端为背侧、远端为腹侧；以拇指甲为头、颈，食指甲为胸、背，中指甲为腹、腰，脏腑器官基本各居其中；它的手、肘在食指甲，臀、膝在无名指甲，足、踝在小指甲，并且两侧对称。从而证明，十指指甲也含有人体的全部信息，故也可称为全息图，或者称为指甲人体全息意象图(见图13—12)。

图13—12指甲人体全息意象图(右)

　　二、指甲的脏器对应划分及主病　　

　　(一)拇指指甲

　　拇指指甲主要反映头颈部疾病，其中包括颅脑、眼、耳、鼻、咽喉、口腔及颈部(见图13—13)。两手的拇指甲相同，但左右方向相反。

图13—13右拇指甲脏器对应图

　　常见病证有：上呼吸道感染、头痛(偏头痛)、鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体炎、口腔炎、牙周炎、龋齿、中耳炎、视力减退、颈淋巴结肿大。

　　(二)食指指甲

　　食指指甲主要反映上焦、上肢及部分咽喉部和中焦疾病。

　　在右手食指指甲，主要反映肺、气管、食管、乳房、胸背、手、肘、肩及咽喉、颈部的病证(见图13—14)。常见为急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺气肿、胸膜炎、食管炎、食管癌、咽喉炎、乳腺瘤、颈和胸椎肥大、增生及手或肩的疾患等。

图13—14右手食指甲脏器对应图

　　在左食指指甲与右手基本相同，但左右方向相反，此外尚反映心的病证(见图13-15)。

图13—15左手食指甲脏器对应图

　　常见病证除与右食指甲基本相同外，还可见高血压、低血压，其位置与“心”区域大致一样。

　　(三)中指指甲

　　中指指甲主要反映中焦及部分上、下焦疾病，包括胃、十二指肠、横膈膜、肝、胰、肾、肺及胸、腰、大肠等病变(见图13—16)。

图13—16右中指甲脏器对应图

　　常见病证有：胃痛、慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、幽门和贲门疾患、横膈膜炎、肋膜炎、肝肿大、肾疾患等。

　　在左中指指甲，除“心”外，其余基本与右手中指指甲相同，但左右方向相反(见图13—17)。

图13—17左中指甲脏器对应图

　　常见病证有：冠心病、风心病、心肌炎、心动过速与早搏、主动脉硬化、左心室扩大等心血管疾患以及胃炎、胰腺炎、糖尿病等。

　　(四)无名指指甲

　　右无名指指甲主要反映下焦及部分中焦的疾病。包括肝、胆、胰、肾、大小肠、膀胱、生殖器官及膝、腰部等病变(见图13-18)。

图13—18右无名指甲脏器对应图

　　常见病证：肝炎、肝硬变、转氨酶升高、胆囊炎、胰腺炎、结肠炎、肾炎、风湿性关节炎、腰椎肥大，以及子宫、肛门等疾患。　　

　　在左无名指指甲，主要反映脾、胰、子宫、尿道、输尿管、外阴、肛门等部位的病变(见图13—19)。

图13—19左无名指甲脏器对应图

　　常见病证有：脾肿大、胰腺炎、肾炎、输卵管炎、直肠炎，以及子宫、尿道、前列腺、外阴、肛门的疾患等。

　　(五)小指指甲

　　临床所见小指指甲只反映膝以下疾病，如跟骨、踱骨等部位的病证(见图13-20)。

图13—20右小指指甲脏器对应图

　　三、指甲常见的血气符号

　　血气符号(也可称标号、信号等)是指血气在指甲上出现的位置，表现的形态和色泽。它按一定形式和规律，反映脏腑器官的某些病变或病变程度，是指甲诊察疾病的依据。

　　(一)符号形状

　　指甲上常见的血气符号，其大小、形状各式各样。各种符号的形状归纳起来，大致可分为圆形、半圆形、椭圆形、月牙形、条形、钩形、八字形、三角形、锥形、哑铃形，以及点状、线状、片状、棒状、云雾状、波浪状等(见图13—21)。

图13-21指甲血气符号形状图

　　一般地说，疾病不同，其符号的形状亦不同，但也有不同的疾病出现相同的形状符号，或者相同的疾病出现不同的形状符号。譬如肝肿大和脾肿大，其符号的形状均为锥形或三角形，只是前者出现在右无名指甲，后者在左无名指甲罢了。又如冠心病，大部分的符号呈三角形，但也有椭圆形符号或个别呈月牙形、长条形的，但它们都出现于左中指甲的尺侧。

　　有很多病例还表明，疾病不愈，其指甲上的符号也不消失，一旦彻底治愈，符号就会消失。

　　(二)符号的色泽

　　指甲色泽是脏腑气血的外荣。指甲血气符号的色泽，主要反映病变程度和病情变化。常见的血气符号的颜色有：红、淡红、紫红、紫黑、黑、黄、淡黄、白、灰等。通常临床所见，疾病急性期或病变活动(发作)时，其符号的色泽呈鲜红或紫红；缓解稳定期则变淡红色。病势沉重时可变紫、变黑。

　　(三)符号的位置

　　一种疾病反映在某指甲的一定位置上，是比较稳定、相对固定的。疾病不同，其符号的位置不同。此外，凡是对称性的组织器官的病变，其符号是在同侧的手指甲上出现，即左侧病变在左手指甲上出现；右侧病变在右手指甲上出现；两侧同时有病变则在两手指甲上同时出现。

　　四、指甲诊察方法

　　察看指甲时，令病人伸手俯掌，自然伸指。先观察其指甲有无缺损、伤残或涂染，即视其能否进行察看。医者以一手的拇指和食指挟持于患者任一手指的末节关节两侧，固定指端；再以另一手的拇、食指持于该指端指甲两侧缘的前1/3处，通过捏、捩、推、挤、揿、撂、捋、停等动作，来观察、对比、识别指甲上每一个有关血气符号的形态、位置和色泽(见图13—22)。

图13—22察看指甲方法

第四节　指甲形态与疾病

　　在临床诊察疾病中，我们可以发现有各种不同形态的指甲变化，而这些变化并不是每个健康人全都出现。这种变化均说明人体有不同的疾病，或预示将有某种疾病发生。通过观察指甲形态的变化，可为疾病的诊断、治疗提供参考依据。

　　1．正甲(见图13—23)从第三指关节(拇指为第二指关节)背侧纹中点，到甲根和皮肤交界处之中点距离，与此点到指顶端肉际距离相等(这两距之比我们称为皱甲比)，纵横皆呈弧形微曲，像弧度很小的椭圆球面，厚薄适中，坚硬，光滑润泽，淡红含蓄，明朗涵神，月痕清晰，甲根与皮肤交界处之皱襞即甲皱红润柔韧整齐。甲上无嵴棱沟裂，甲下无斑纹瘀点。轻压甲面，松后红润复原。这一般显示气血充足，经络通畅，脏腑调和，身体健康，精力充沛，有耐力，情绪平和稳定，但暴发力差。

图13—23正甲、长甲、短甲

　　2．长甲甲面修长，皱甲比为0．3～0．5。对光观察甲面上一般有轻微的纵行沟纹，甲面光洁度较好，甲下色明润稍淡、半月正(见图l3—23)。这种指甲一般提示呼吸功能较弱，情绪欠稳，易于伤感。

　　3．短甲甲面短，皱甲比为1．5～2。也就是甲面长占末节指节背侧距的1/3左右，甲色、甲下色正常，半月很小，有时隐于甲皱中(见图13—23)。此种甲一般反映健康状况良好，身体强壮，暴发力好，但情绪不稳定，易急躁，不加调节则可患高血压及肝病。

　　4．圆甲甲面紧贴左右肉际，与上端肉际缘共同构成半圆形甲，甲皱一般不整齐，甲色、甲下色较正常(见图13—24)。此种甲反映具有暴发力，身体强壮，情绪不稳，易患眩晕症、偏头痛等。

　　5．卵甲甲面边围与顶端围成卵形，整个甲四周曲线缓和无棱角，对光观察甲面上有轻微的纵向纹，甲色、甲下色、半月如常(见图13—24)。一般反映身体健康，情绪不稳定，不满足感强，较易患胃病、头痛症及失眠症。

图13-24圆甲卵甲窄甲

　　6．窄甲长度与长甲相当，但左右横径小，两侧肉际较宽。左右径约为甲长的1/3，仔细观察甲色不均匀，并出现轻微的横向条纹(见图13—24)。提示易患颈、腰椎病、骨质增生及心脏病。

　　7．阔甲甲面横径大，顶端更显，甲根部凹下，半月相应扁长，甲面对光可见纵横沟纹，但较轻微，甲色、甲下色尚正常(见图13—25)。提示易患甲状腺功能变异性疾患、生殖功能低下症。

　　8．方甲横径不及阔甲，横纵长度比约为4/3或相等，甲面长不及末节指节的一半，甲色、甲下色、半月正常(见图13—25)。提示易患循环系统疾病、心脏病等。如果甲面出现红斑，甲下色红紫相间，患病可能性更大。

图13—25阔甲方甲梯甲

　　9．梯甲甲上端横径小于根部，甲面长度适中，整个甲面呈梯形，甲色、甲下色、半月正常，有时半月可呈三角形或呈梯形(见图13—25)。提示易患呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎等。

　　10．三角甲甲上距大于甲根部，其间比为2～3，半月呈三角形，甲色、甲下色正常(见图13—26)。提示易得中风症，如果甲下色白紫相间，病症更能确定，按下指甲后甲下色恢复较慢。

　　11．嵌甲也叫“倒甲”，甲左右两端深陷于左右肉际之中，形成镶嵌状(见图13—26)，如甲倒刺入肉际中，须排除因外伤及压挤所致。提示易患神经系统疾病，如植物神经功能紊乱及循环系统障碍。

　　12．纵沟甲正视即可见甲面上有纵形沟条，使甲面凹凸不平(见图13—26)。多提示肝肾不足，肝阳上亢或气血双亏，易患营养不良症、过敏症、呼吸系统疾患。

图13—26三角甲嵌甲纵沟甲

　　13．凸甲甲面中央明显凸起高于四周，甲端部下垂，像贝壳或倒覆的汤匙，对光观察甲面上有稍微的凹点，甲色、甲下色偏白，半月色偏粉(见图13—27)。提示易患结核病，根部紫色更应注意。

　　14．凹甲甲面中央凹下低于四周，甲面上有凹点和纵行细微的条沟，甲下色不均匀(见图13—27)。多提示肝肾功能不佳，易于疲劳，精力不充沛，也易患不育症。

　　15．横沟甲正视可见甲面上出现凹下横沟而凹凸不平，甲面透明度不良(见图13—27)。多提示肺功能异常或肝气郁结，易患脱毛症，且情志抑郁。有时甲下有一条沟底瘀血带，多是受伤所致，根据其横沟至根部距离可推断受伤时间。

图13-27凸甲凹甲横沟甲

　　16．勺甲甲面伸长至顶端肉际时向上翘起，形如汤匙，两边肉际处指甲易于劈裂，甲下色偏苍白，甲皱不整齐，甲面有时会见小白点(见图13—28)。提示易患贫血、营养不良症。　　

　　17．软薄甲甲面软薄缺少韧性，失去保护功能，甲下色淡，半月不整，甲皱亦不规整(见图13—28)。提示易患出血症，也见于久病之人。

　　18．剥甲甲面与甲床逐渐分离，如剥笋状，初起指甲游离端处发白变空，向甲根部逐渐蔓延，甲变为灰白色，无光泽，并变软薄(见图13—28)。提示消化道出血或有其它出血症及营养不良而致贫血等。

图13—28勺甲、软薄甲、剥甲

　　19．黑线甲甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线，甲下色不均匀，甲皱不整齐，半月泛红偏斜(见图13—29)。提示内分泌失调，及妇女经期不稳，行经腹痛。

　　20．白斑甲甲面上有白色斑块，不透明，一般多指均有(见图13—29)。提示有消化系统疾病、内分泌失调、肠胃功能紊乱。儿童甲中央如出现云状白斑多为虫积，拇指甲中央有针头大小白斑，呈红白相间，多为有寄生虫，以蛔虫居多。

图13—29黑线甲、白斑甲、红斑甲

　　21．红斑甲甲面上有红斑、红点，甲下色紫暗或红白相间，半月不规则，甲皱不整齐(见图13—29)。提示易患循环系统疾病，如心脏病、心内膜炎、慢性出血症、血小板减少症等。　　

　　22．花斑甲甲面光洁度不好，甲色不明润，有隐黄暗斑块，并有微现的纵纹(见图13—30)。提示有消化系统疾病，并伴肠寄生虫症或长期神经衰弱，易于疲乏倦怠。

　　23．串珠甲甲面出现纵向凹凸不平的串珠样或甲面内有串珠样斑点(见图13—30)。提示营养不良或吸收功能障碍，微量元素缺乏，或消化器官某局部有疾患。

　　24．偏月甲甲半月偏斜不正，而不再成半月形，甲下色粉或粉中有苍白暗区(见图13—30)。提示体力消耗大或营养吸收不好，入不敷出而造成机体抵抗力下降。

图13—30花斑甲、串珠甲、偏月甲指半月均无，提示有循环系统疾病或血液病。

　　25．缺月甲指甲无半月(见图13—31)。如果只有拇指甲缺半月，而余下各指甲有半月，且甲下色淡暗发粉色，提示近期饮食失常，情绪紧张，身体疲乏，机体抵抗力减弱。如果所有

图13—31缺月甲、筒状甲、纵裂甲

　　26．筒状甲指甲内卷如筒，也叫“葱管甲”(见图l3—31)，多见于久病体虚之人，或安逸少劳者，压之苍白，松之亦白。多是气血两虚，提示机体抵抗力很弱，易患绝症。

　　27．纵裂甲甲板不坚，失去韧性，从中央裂成两片(见图13—31)。提示易患循环系统疾病或痴呆症，也见于外伤或甲癣。

　　28．代甲即指甲自行脱落(见图13—32)。多因患疽疔疠毒所致。排除外科疾患则为危候，称为“筋绝”，若不再复生，提示命门火衰，即身体虚弱已极，难以康复。

　　29．柴糠甲甲面无光泽且自远端两侧增厚，变脆枯槁，呈黄朽木色，粉状蛀蚀或缺损，表面高低不平(见图13—32)。提示循环功能失常，肢端不得荣养而受风湿侵袭，易患脉管炎、肌萎缩等症，亦见于甲癣。

图13—32代甲、报伤甲、柴糠甲

　　30．报伤甲甲下出现按压不散的瘀血斑点(见图13—32)，可以显示受伤时间情况，故得名。暗红色为3～5个月内受轻伤，预后良好；青紫色为一年至两年内受伤，较重，或受伤时间短，但伤重，预后也较好；黑色为2～5年内受伤，很重，预后差；黄色为在5年以上的伤，或时间虽短而伤极重，预后多不良。斑点呈点状多为钝物所伤；呈条状多为撕裂伤或棍伤；呈片状多为挤压伤。将指甲分为东南西北中五个方位，据斑点出现的部位可推测受伤之部位，东方左侧，西方右侧，南方为下，北方为上。拇指为头部，食指膈以上，中指为脐以上，无名指为耻骨以上，小指为耻骨联合以下。