高达破坏者报丧女妖:放支架后的7个疑问

随着心脏支架手术在我国的普及，急性心肌梗死患者的死亡率已经从原来的20%—30%降低至目前的7%以下，越来越多的冠心病人选择这项治疗并获益。现选取病人问得比较多的问题进行解答。
1.心脏支架会脱落吗？支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严重。在支架成功放入体内后，不会再发生脱落现象，即使参加活动、或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。
2.放了支架，人体会有感觉吗？会有排斥反应吗？支架放到动脉里，通常不会有感觉。此外，目前还没发现支架与人体存在明显的排斥反应。
3.心脏支架在体内会存留多长时间？支架被成功地置入体内，大约4周后支架表面就会被新生内膜完全覆盖并融入进您的血管，作为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用。因而，支架将伴随您的一生。置入后，它们不会在身体里移动。
4.放了支架能做核磁共振检查吗？在置入不锈钢支架后至少8周内不可进行核磁共振检查。新型的钴铬合金支架则无此限制，具体情况要咨询手术医生。
5.何时能重返工作？要听从医生的建议。一般会在支架手术一周后返回工作岗位并继续其正常的日常生活。
6.在机场安检时，支架会引起金属探测器发出警报吗？不会。
7.放了支架，心脏还会疼吗？有可能，已接受治疗的区域或者在动脉的其他地方都有可能出现新的堵塞。因此，术后半年左右，无论有无症状都应再复查冠状动脉造影，以便早期发现和及时处理狭窄部位。
心脏有支架需要注意什么

心脏有支架需要注意什么
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最近20年来，随着心脏冠脉支架植入技术的开展，冠心病的治疗有了质的飞跃，大多数冠心病患者不仅被挽救了生命，而且改善了生活质量。但是不是装上了支架，冠心病就被治愈了，心脏里有支架的人应该注意些什么？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，其发病的机理是，多种危险因子（如高血脂、肥胖、高血压、吸烟等）促使心脏冠状动脉发生了硬化、狭窄、闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死等。心脏冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后，放入一个金属支架，使血管壁向外扩张，支撑起狭窄的血管。支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，使该部位冠状动脉畅通，保证此区域心肌的血液供应。
冠脉支架手术具有应用相对简便、并发症少、康复时间短等优点。病人在局部麻醉下接受手术，支架一旦植入，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者立刻会感到症状明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作状态。正因为植入支架后症状会很快缓解，不少患者就会认为接受冠脉支架介入治疗，就能治愈冠心病，可以一劳永逸。其实这完全是误解。心脏冠脉支架只能改善植入部位冠状动脉的血运，而不可能改善所有冠脉的状态，就像修浚河道狭窄的部位，只能使该部位的水流畅通，如果其他狭窄的河道或水中的泥沙没有治理好，照样会在别的地方发生淤堵出问题。而且，支架植入后，植入部位不能及时正常恢复时，就会产生很多细胞，增生的细胞就会将血管阻塞引起该部位的再次狭窄。以往安装普通支架时，再狭窄的发生率高达30％。新发明的药物涂层支架虽然明显降低了再狭窄的发生率，但仍有5%左右的患者会发生再狭窄。
所以说，支架不是万能的，冠心病患者植入冠脉支架后，并非完事大吉，还必须注意以下事项：
1、坚持服药。支架手术后不仅要遵医嘱服用常规的抗凝药物，还需要继续服用消除冠心病危险因子的药物，如控制血脂、血压及血糖正常的药物，以免冠脉继续受损。
2、定期随诊。随诊的目的一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现；二是检查血压、血糖、血脂、血黏度等。从根本上预防和治疗冠心病。
3、改变饮食习惯。心脏支架术后要适当控制饮食，良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。要以清淡饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果，鸡、鸭、兔、鱼肉，豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃，以及煎、炸、烧烤等食品。
4、保持良好的生活方式。一定要戒烟，作息有规律，控制情绪，控制体重。
5、适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支循环血管的生长。在病情允许的前提下可在医生指导下适当运动。应结合术前术后身体状况进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。
6、加强自我观察。有关专家指出，胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄(即放支架的部位又狭窄了)。随着再狭窄的程度越来越重，放支架的部位有可能完全堵塞，发生急性心肌梗死。
心脏支架手术适应证有严格界定，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。放置支架只部分缓解了显著狭窄性血管的病变，还有一些狭窄不足70%的血管，若在自身病变控制不良的情况下，狭窄有可能进展，也会引起胸闷、胸痛等症状。所以患者只要有此类感觉，就要及时上医院就诊。

 
 
“心脏支架”的利与弊
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“心脏支架" 是 “冠心病介入治疗”的俗称。这种80年代诞生于西方的新方法，在冠心病治疗上，以其微创、迅速缓解症状的优势，被越来越多的医生和患者所接受。统计资料显示,2001年我国做心脏支架的患者人数不足2万，而2008年已逾18万人次，2009年更是达到了24万例。
目前应用的介入治疗，是将一个金属支架植入冠状动脉狭窄的部位，使之迅速再通，可很快改善病人的症状。但是由于异物的植入，会引起血管的保护性反应，病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕侵蚀金属支架，尤其是支架的两端，致使血管再狭窄的发生比例很高。近年来研究者发明了药物缓释支架（给金属裸支架穿上一层防止形成再狭窄药物的“外衣”，缓慢释放药物以降低再狭窄的发生)。但是临床观察发现，药物缓释支架只是较金属裸支架可降低术后早期再狭窄的发生率，仍然有6%-10%的患者发生再狭窄（金属裸支架约为30%），且远期血栓发生率高于金属裸支架。
虽说介入治疗有创伤小（不需要开刀缝针）、恢复快，减少心绞痛的发作，显著提高冠心病患者的生活质量等优点。但随着介入治疗的迅猛发展，滥放“心脏支架”成了国际医学界的普遍问题。据统计，美国不该放支架而“被”支架了的患者达到了介入治疗的近一半，我国目前也存在同样的问题。著名心血管疾病专家胡大一称:相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。有数据统计显示，我国接受介入治疗的患者中，有12%的靶血管狭窄程度不足50%，有6%的靶血管狭窄程度在50%~75%。而一般来说，血管狭窄程度达到75%以上，才考虑选用介入治疗。为了加强心血管疾病介入诊疗技术管理和行为规范，卫生部最近规定，今后拟从事冠心病介入治疗的医师，需在卫生部指定的冠心病介入诊疗培训基地接受培训，参与完成不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例，并经考核合格，才能开展冠心病介入诊疗。
除了规范医生的行为外，对于冠状动脉粥样硬化的患者来说，治疗上不能迷信心脏支架。支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，但整个冠状动脉可能有多处粥样硬化病变存在，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常会导致急性冠脉综合征。所以，对冠状动脉的整体保护比局部治疗更重要。目前冠心病的治疗主要有三种方式，药物、支架介入及冠脉搭桥手术。确诊冠心病的患者首选的仍然是药物治疗和消除危险因子（如吸烟、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等）。有些患者认为吃药打针麻烦，近期又看不到明显的疗效，放支架可以解除病根，一劳永逸。殊不知心脏支架不但价格昂贵，植入后也要吃一年的抗血栓药物，阿司匹林更要终生服用。如果术后不改变以往的不良生活习惯、不按时吃药，病情会很快复发。所以，冠心病患者的治疗，要综合考虑支架、搭桥、降脂抗凝中西药应用的利弊，更要注意生活方式的改变，以达到理想的治疗效果。