高仿品牌运动服基地:胰腺癌：纠缠乔布斯多年并最终夺去其生命的病魔

胰腺癌 - 概述

胰腺癌

胰腺癌pancreatic carcinoma，消化系统恶性肿瘤。40～70岁多见  ，男性多于女性。近年来发病率有增高趋势。

胰腺位于上腹部胃的后方紧贴脊柱，胰头部被十二指肠部分包绕，此处癌瘤占2／3之多，90％为导管细胞癌。病因不明 ，但与饮食、环境和吸烟有关。早期可无明显症状，一旦出现黄疸或腹痛已至中晚期，治疗效果较差。因此凡中年以上有上腹不明原因隐痛或胀闷感连及“后心”部，体重减轻或消化功能紊乱者，应想到本病的可能性。 

胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy叙述。 

1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。 

1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。

1943 年，Rockeg首先实行了全胰切除术。

1954年国内余文光首先报告胰头十二指肠切除的病例。

近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9．0／10万，男：女为1．3：1。多见于45岁以上者。瑞典发病率较高，为125／10万，并且在过去20年里保持不变。英国和挪威各增加了l倍。70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。

北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近年来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。^[1]

胰腺癌 - 病因

十二指肠

胰腺癌是一种工业化地区的疾病，在美国黑人男性中其发病率为十万分之十五点二，而在匈牙利、尼日利亚和印度，发病率最低，仅为十万分之一点五，相差十倍。波利尼西亚男性，包括复威夷本地人和新西兰毛利人的发病率也很高。日本人的发病率在1960年为十万分之一点八，到1985年上升为十万分之五点二。

研究证实吸烟者的危险性与其吸烟程度成正比。对戒烟10年到15年的人，其危险性与终生不吸烟者相近。吸雪茄、卷烟、烟斗和咀嚼烟草者在危险性方面无差异。

对胰腺癌的地理区域分布的研究，如对移居者的研究，充分说明环境因素，如饮食的致癌作用。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发展有关。其他如肉类和高热卡饮食，特别是高碳水化合物，奶制品和海洋食物也是有关因素。而饮食结构中高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群患胰腺癌较少。虽然饮用咖啡因酒精类饮料被认为是正在增长的危险因素，但是也有很多研究不支持这种观点。

同样，许多研究也不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性，虽然有一些前瞻性研究显示糖尿病人患胰腺癌的危险性比其他人高4倍。近年来人们发现在胰腺癌确认前数月往往有糖尿病发作，这一发现可能提醒医生们对无糖尿病家庭史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，有研究者认为在与β-萘胺和苯有关的工厂中工作的男性有患胰腺癌的高危险性。

胰腺癌的遗传因素尚未被明确证实，但也有家庭发病的报告。近期的研究认为近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高。 

40岁以下的人患胰腺癌极少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。胰腺癌的死亡率几乎与发病率一致，5年生存率很低，并且几乎都接受过手术治疗。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。根据最新的统计，20%的病人生存期为1年，3%的病人生存期为5年。

用大鼠（重氮乙酰丝氨酸）、叙利亚仓鼠（N-亚硝基双[2-氧丙烷基]胺或胺BOP）以及豚鼠（甲基亚硝基脲）复制的啮齿动物胰腺癌模型已成功。亚硝基复合物是对啮齿动物最有效的致癌物。食物中含大量饱和脂肪可促进实验大鼠形成癌。缩胆囊素（CCK）或其类似物蛙皮缩胆囊肽（cerulein）可刺激实验动物体内外分泌胰腺生长。推测可能正是因为CCK的释放，所以饮食中富含黄豆粉和胰蛋白酶抑制剂可促使大鼠形成癌。CCK和肠促胰液肽一起可以刺激致癌物质导致胰腺癌。近来的实验将一种人造的CCK受体拮抗剂在胰腺新生物形成前注入大鼠体内，证明可以阻止重氮乙酰丝氨酸的作用。然而，这种拮抗剂在临床的运用还需进一步研究。洛伐他汀（Lovastatin）---一种降低胆固醇的药物，在体外实验中可以抑制胰腺癌的生长。

致病因素：

1、长期吸烟；
2、饮烈性酒；
3、有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；
4、长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；
5、长期接触汽油类物质。^[2]

胰腺癌 - 预防

重氮乙酰丝氨酸

1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 　　 

2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 　　 

3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 　　 
4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 　　 

5、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。 　　 

6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。^[3]

胰腺癌 - 并发症

1、胰腺位于腹膜后，胃的后方，上面是肝和胆，胰腺的头部被十二指肠包绕。胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例发现已是晚期，常有胆道梗阻，十二指肠梗阻，疼痛等胰腺癌的并发症出现。

2、早期发现胰腺癌早期症状，积极治疗，可预防胰腺癌的并发症的发生。胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间。同时，胰腺癌在早期就会发生转移，癌细胞侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿。

3、专家经过多年潜心研究，发现放疗对患者身体条件的要求非常低，而且避免了手术操作范围不足的缺陷，更适于治疗胰腺癌，可有效预防胰腺癌的并发症。因为在精确确定癌肿位置的前提下，放射线可以穿透肝、胃、肠等实质性器官，直达胰腺癌肿。在大剂量的放射线的打击下，就可以摧毁胰腺癌肿，而不伤害其它器官。

4、此外，专家特别指出科学放疗可有效缓解胰腺癌的并发症——癌痛。癌痛从生理、心理、精神和社会多个方面破坏患者的生存质量，给患者造成极大的痛苦，剧烈的疼痛有时是患者及其亲属停止积极治疗，甚至是患者自杀的一个重要原因。^[4]

胰腺癌 - 类型

胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60％～70％。发生于胰体者次之，尾部最少见。肉眼观肿瘤呈圆形或卵圆形。边界有的分明，有的弥漫浸润与邻近胰腺组织难以分辨。镜下，胰腺癌有以下几种类型： 

1、腺癌 癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，此型约占80％；来自腺泡上皮的称腺泡型腺癌。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形，胞浆含嗜酸性颗粒，形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，胞浆透明。 

2、未分化癌 癌细胞无腺体结构，有的癌细胞形成细条索状癌巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。  

3、鳞状细胞癌 此型少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。如有鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌两种成分合并称为腺鳞癌。^[5]

胰腺癌 - 分期

忧郁症

西医分期多指国际胰腺癌TNM分期与临床分期： 　　
1、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。 　　

（1）原发肿瘤（T）分期： 　　
Tx：不能判断。 　　
T0：无原发肿瘤证据。 　　
T1：原发肿未超出胰腺。 　　
T1a：肿瘤≤2cm。 　　
T1b：肿瘤＞2cm。 　　
T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。 　　
T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。 　　

（2）小区域淋巴结（N）分期 　　
N x：不能判断。 　　
N 0：区域淋巴结无转移。 　　
N 1：有区域淋巴结转移。 　　

（3）远处转移（M）分期： 　　
Mx：不能判断。 　　
M0：无远处转移。 　　
M1：有远处转移。 　　

2、临床分期 　　
Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。 　　
Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。 　　
Ⅲ期：任何T，N1，M0：。 　　
Ⅳ期：任何T，任何N，M1。 　　

胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期：

① Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；

② Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；

③ Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；

④ Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。

胰腺癌 - 临床症状

胰腺癌常见的临床特征有体重减轻、腹痛和黄疸。体重减轻是一种非特异性的症状，通常是渐进性的，在确认胰腺癌数月前即开始发生。65%~80%的病人有腹痛，常于夜间更为严重。平卧位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往延误诊断。

黄疸是第三位最常见的症状，许多病人出现较晚。黄疸通常是进行性加重的，但也有呈自然波动状态的。对邻近总胆管的小的胰腺癌的病人，黄疸可为唯一的临床表现。因此，对这种难以解释的黄疸应仔细评估。往往这类肿瘤较易于切除。黄疸常伴有上臂、小腿和腹部的烦人的瘙痒，特别在夜间加重。瘙痒与皮肤胆盐潴留有关。因为皮肤中胆盐水平与瘙痒程度的关系比血清胆红素的水平更加密切。还有另外的说法，即胆盐促进了周围细胞中蛋白酶的释放，而这些蛋白酶可以引起瘙痒，然而不是所有的病人都主诉瘙痒。偶尔可能见到瘙痒出现在临床上黄疸发生之前。尽管无痛性黄疸仍被错误宣布为胰腺癌病人的特有症状，但实际上有这种表现的病人仅是一种例外。

胰腺癌的非特异性体征和症状包括厌食，上行性胆管炎，以及排便习惯的改变（便秘，腹泻，吸收不良，胃胀气，或肠胀气）。糖尿病可伴随发作。由于胃、幽门或十二指肠直接受到侵害，或是由于胃功能的紊乱，可并发胃排空障碍的症状。通常与肺癌相关的转移性的血栓性静脉炎（Trousseau体征）也可能是胰腺癌的早期体征。中年人可出现忧郁症、疑虑病和癔病，一般认为是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶尔也可见以抑郁症状为主的精神症状。这种有精神症状的病人半数以上其精神症状比重比生理体征和症状的出现早6个月。正是由于有许多非特异性的和模糊的体征和症状，所以胰腺癌的早期诊断十分困难，医生必须保持高度的警惕。^[6]

胰腺癌 - 检查与诊断

肠梗阻

B型超声检查是较好无创伤的普查方法，CT扫描亦可发现1厘米以上的肿瘤。必要时行逆行胰胆管造影，内镜超声波或穿刺活检均有助明确诊断。黄疸较重并有陶土样便者可先予以“减黄”的内外引流术，可减轻肝功能损害，改善全身营养状况，且减少术后并发症。
胰腺癌的诊断，特别是早期诊断十分困难，应重视各种首发症状，其初期临床表现主要为：

1、起病多无明显诱因；
2、上腹不适的部位较深，范围较广；
3、不适的性质较模糊；
4、不适与饮食的关系不一，有的初期感到餐后不适，随后逐渐转为持续存在，也可能与饮食无关；
5、无消化性溃疡的周期性，却有进行性加重，出现隐痛、胀痛和腰背痛；
6、伴有乏力和进行性消瘦；
7、不能解释的糖尿病。

一般认为40岁以上患者近期出现下例临床表现时，应考虑本病，但此时往往已属晚期：

1、进行性胆汁淤积性黄疸； 
2、原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；
3、不能解释的进行性体重减轻；
4、近期出现的脂肪泻、糖尿病或糖尿病突然加重者，应尽快根据客观条件进行上述有关检查。

如诊断仍不能明确，应考虑剖腹探查，争取手术切除肿瘤。Harbric等提出剖腹探查的指征为：

1、近期内发生消瘦伴无法解释的上腹痛，尤其是老年的糖尿病患者；
2、疼痛放射至背部，尤以夜间为甚，需膝屈曲、前俯坐位或取胎儿样屈曲位始得缓解者；
3、原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者；
4、不能以其他原因解释的持续不退的阻塞性黄疸，并伴有持续性腰痛或背痛者；
5、老年人近期内发生持续性腰痛和背痛，伴有多发性静脉血栓形成，或游走性血栓性静脉炎者。

当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时，易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患，但后两者临床经过为非进行性，多无体重减轻和食欲减退，胃镜检查对诊断常有决定性意义。

在胰腺癌初期黄疸出现前，常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状，与病毒性肝炎的一些表现颇相似，易被和诊为肝炎，但肝炎早期出现的病毒感染标记物(HbsAg、HbeAg)，血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同；而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时，可被误诊为胆汁淤积性肝炎，但后者在B超上无肝内外胆管扩张。胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆，有时临床表现、B超和CT检查均很相似，如X线腹部平片、超声或 CT发现胰腺部位有钙化斑点，则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。经CT、B超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。胆管癌、Vater壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近，三者的临床表现十分相近，但手术疗效和预后不同，应注意鉴别。^[7]

胰腺癌 - 晚期症状及护理

对于胰腺癌晚期症状及护理的问题，已经多次被患者家属问及，这也是大家最关注的问题之一。胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。 

胰腺癌发病迅速，有9成胰腺癌患者被确诊时，已属晚期，胰腺癌是致死率最高的肿瘤之一， 胰腺癌晚期症状主要有： 

1、发热　至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。 

2、消瘦　体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。  

3、黄疸　是胰腺癌晚期患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。  

4、腹痛　上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。 

5、神经症状　部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。  

6、消化道症状　包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺癌晚期症状。 

人参皂苷Rh2：缓解胰腺癌晚期症状，提高患者生存品质 

人参皂苷Rh2（例如今幸胶囊中人参皂苷Rh2含量达16.2%）可以通过使胰腺癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化
疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌症复发转移。人参皂苷Rh2既可抑制胰腺癌细胞增殖，同时又可修复病人的免疫屏障重新建立人体的自我保护系统，使胰腺癌患者的血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等不良反应，全面提高胰腺癌患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗，也使胰腺癌患者的康复几率大大增加。 

胰腺癌 - 手术治疗

胰腺癌手术治疗的目的有：

① 通过手术达到肿瘤的根治目的
② 通过手术延病人的生命
③ 通过手术改善及提高患者的生存质量
④ 缓解及减轻患者的痛苦。具体手术方式的选择有赖于肿瘤的部位、有无远处转移及胆道消化道的梗阻、全身状况及合并症、综合医疗条件及手术者的经验及能力。

具体手术方式有： 

1、胰腺癌根治术： 

① 胰十二指肠切除术：分为标准的胰十二指肠切除术和改良的胰十二指肠切除术 
② 胰体尾切除术：适应症：直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移。    

2、扩大的胰腺癌根治术：包括区域性胰十二指肠切除术及区域性全胰切除术。扩大切除术是否能改善远期的生存，还需积累经验。^[8]  

胰腺癌 - 放化疗

胰腺癌对放化疗不是很敏感，通常是作为手术前后的辅助治疗，术前放化疗对癌细胞的杀伤作用可减少术中手术操作导致的肿瘤种植；可增加手术切缘阴性的可能性；可加快术后恢复；增加肿瘤切除的可能性。术后放化疗：提高治疗效果，减少复发转移。介入治疗：局部可达到高浓度的药物细胞作用，克服肿瘤的耐药性。但是放化疗有一些副作用，最好是配合中药的治疗。 

胰腺癌 - 中药治疗

胰腺癌的中药治疗是主要的治疗方法，很多胰腺癌患者确诊后已经不能手术的治疗，针对放化疗不是很敏感，还有副作用的产生，中药的治疗是很多晚期患者和老年患者首选的治疗方式，中药是从整体辩证的治疗上，提高患者的免疫力，提高身体机能，改善患者的生活质量，还有一些中成药，如人参皂苷Rh2是人参中最具抗癌活性的物质，服用后可以改善患者的症状，放化疗期间的联合使用有增效减毒的作用。研究证实，人参皂苷Rh2能抑制肿瘤血管和淋巴管的生成，防止复发和转移。其中海南亚洲制药集团产品“今幸”胶囊，人参皂苷Rh2的含量达16.2%。 

胰腺癌 - 免疫治疗

胰腺癌患者血清提取物分次注射可明显增强树突状细胞的免疫调节功能，对胰腺癌的预后有一定帮助。另外，胰腺癌相关抗原，增强肿瘤特异性反应，抑制肿瘤的生长，此类研究正在进行中。国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体+干扰素、单克隆抗体+化疗药物+干扰素治疗胰腺癌的临床试验，患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。 

胰腺癌 - 基因治疗

近年来，基因治疗在治疗胰腺癌的领域里有着长足的进步，目前采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。基因转入肿瘤细胞的方法包括病毒介导和物理介导的基因转移方法，病毒转移方法因有高的转导效率而被更广泛地应用。 

胰腺癌的治疗方法主要就是以上几种，对于免疫治疗和基因治疗的方式以后会成为胰腺癌治疗的主要方式，中药也会向中成药方向的转变，胰腺癌治疗相信会有新的、更有效的药物和治疗手段将在不久的将来问世。 

胰腺癌 - 康复治疗

中药

本病在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。祖国医学认为肝气郁结，气机不畅，故见腹痛、脘腹不适、胀满；肝气犯脾，脾气虚弱，故见食欲不振，消瘦乏力，腹泻；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄，则发为黄疸，病程迁延日久，气滞血淤，热毒内结，则见腹块。胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少,放化疗副作用大，效果欠佳。目前多采用中西医结合的治疗方法，以减轻放化疗副作用，提高疗效，取得了较好的效果。 

晚期治疗方法

胰腺癌晚期治疗有效方法不是很多，胰腺癌由于肿瘤位置的特殊，早期很难诊断出，大多患者已经失去了手术治疗的机会。而胰腺癌晚期治疗直接影响到患者的生活质量，生存期限，因而胰腺癌晚期治疗中中药发挥着很大的作用，研究发现，人参皂苷Rh2在抑制癌细胞的增殖，诱导分化与凋亡方面发挥很好的作用，可以减轻晚期患者的症状，减轻疼痛。 

1、放疗 

放疗仅适用于肿瘤范围局限的晚期胰腺癌患者，且因为放射线缺乏选择性，对人体正常细胞也会造成伤害，因此晚期胰腺癌的放疗应慎用，若适合放疗，应结合中药治疗进行以起到增敏减毒的作用。 

2、化疗 

胰腺癌晚期出现了转移后，化疗是主要的治疗方式，肝胆的转移也是较多的，化疗针对胰腺癌不是特别敏感，化疗还会产生很多的副作用，在胰腺癌晚期的治疗上应用不是很广泛，也作为胰腺癌晚期的一种治疗方式。化疗有副作用，在化疗期间配合中药的治疗可以减少化疗药物的用量，增强治疗效果。 

3、中医治疗 

中医治疗能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会;其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的塬因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 

中医药在放化疗期间增效减毒的作用，现代研究发现人参皂苷Rh2是有直接抑制癌细胞的增殖，诱导分化与凋亡，对癌细胞是有直接的杀伤作用，放化疗没有靶向性，对正常的细胞也是有损伤，人参皂苷Rh2的联合使用，可以保护正常的细胞，防止放化疗期间免疫细胞如白细胞的下降。改善放化疗期间的饮食情况。 

4、生物免疫治疗 
生物免疫治疗作为新的治疗方式，在应用上还不是很多，技术成熟以后可以发挥更大的作用。 

胰腺癌 - 外科治疗

胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。　

1、胰十二指肠切除术：肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰十二指肠切除术。

2、保留幽门的胰十二指肠切除术：胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：
①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。
②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤（囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等）也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

3、合并血管切除的胰腺癌手术：过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。 

4、胰体尾部切除术：胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。 

5、全胰切除术：胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期（无淋巴结转移），可行全胰切除术。 

6、不能切除的胰腺癌的手术疗法 
（1）胆道引流术 
① 胆道阻塞性外引流术 
对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。 
② 胆囊或胆管十二指肠吻合术 
该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染，目前临床少用。 
③ 胆囊或胆管空肠吻合术 
是目前临床上经常采用的术式，只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。
（2）胃空肠吻合 
适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：①有十二指肠梗阻的症状或体征。②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。③术中见十二指肠有狭窄、受压。 
（3）胆肠、胃肠吻合术 
适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸，同时有十二指肠梗阻者。 
① 胆肠、胃肠袢式吻合术：优点为操作很简单，可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术，亦适用于第一次行胆肠吻合，术后发生十二指肠梗阻而再次手术者。
② 胆肠、胃肠Roux -Y吻合术：适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻。手术较袢式吻合稍复杂。

胰腺癌 - 手术前护理

1、心理护理： 
① 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。 
② 及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。 
③ 教会病人减轻焦虑的方法。 

2、胰腺癌饮食护理： 
① 了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。 
② 记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。 

3、对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等 
4、按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。 
5、监测肝功能、电解质、凝血图等。 
6、皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。

胰腺癌 - 术后护理

摘要：胰腺癌是常见的恶性肿瘤，肿瘤防治专家黄霈主任指出科学的胰腺癌术后护理可以帮助病人改善营养情况，提高病人的免疫力，增强抗病能力，提高生活质量，胰腺癌术后护理主要是针对会出现的一些症状及时的防范，胰腺癌术后护理在整个治疗过程中是最关键的。 

胰腺癌是常见的恶性肿瘤，肿瘤防治专家黄霈主任指出科学的胰腺癌术后护理可以帮助病人改善营养情况，提高病人的免疫力，增强抗病能力，提高生活质量，胰腺癌术后护理主要是针对会出现的一些症状及时的防范，胰腺癌术后护理在整个治疗过程中是最关键的。 

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，病人年龄多在40～70岁，多见于男性。多发于胰头部位（占70%～80%），可呈多中心播散，恶性程度高，且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底，切除术后5年生存率仅为5% 

胰腺癌术后护理注意以下几方面： 

1、严密观察生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化,并持续给予低流量吸氧。 

2、保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃,重建消化道,因此引流管较多。 

3、预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次,
切II练膀脱功能。 

4、术后Ifl、位全麻术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于  40 °角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。 

5、胰腺癌术后护理对待胰腺癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。 

6、保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3 次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。 

7、胰腺癌术后最好是配合中药的治疗，术后人的身体是非常虚弱，中药可以提高人的免疫力，提高饮食情况，研究表明服用人参皂苷Rh2（如今幸胶囊），可以有效的缓解手术后的并发症，提高饮食情况，减轻患者的疼痛，提高生活质量。 

8、胰腺癌的饮食就是多吃一些抗胰腺癌的食物甲鱼、龟、鲟、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣。对于疼痛情况，饮食上可以多吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲎、鲨鱼、海马、鲈鱼、文蛤、螺、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜。最好还是配合中药的治疗，这样效果是会好一些的，海南亚洲制药的人参皂苷rh2类产品今幸胶囊使用，可以提高患者的食欲，减轻疼痛的情况，人参皂苷rh2的含量高达16.2%也是市场上人参皂苷rh2含量最高的产品。对于抗感染食物有：鲩鱼、海蜇、刀鱼、文蛤、牡蛎、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜。 

胰腺癌 - 饮食

1、宜食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汤、稀面汤、猪肝汤、豆浆等; 
2、宜吃增强免疫力、有抗胰腺癌作用的食物，如甲鱼、龟、鲨鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣等; 
3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜等; 
4、宜吃具有抗感染力的食物，如刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜; 
5、宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等; 

胰腺癌 - 忌口的食物

1、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等; 
2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制; 
3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等; 
4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花籽、芝麻、油炸食品、油酥点心、奶油、雪糕等; 
5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙、纤维多、对肠道有刺激性的食物，如粗粮、玉米、糯米等。 

胰腺癌 - 治疗偏方

绝大多数胰腺癌患者在确诊时已属晚期，已经失去了手术治疗的机会，放化疗针对胰腺癌不是很敏感。中药治疗是胰腺癌晚期最常用的治疗方式，胰腺癌的治疗偏方也成为很多患者和家属关注的问题。胰腺癌的治疗偏方不是针对所以的患者都是有效的，可以在有经验的中医指导下服用。 

1、湿热毒盛型 
[方药]龙胆草、山栀、黄芩、黄连、茵陈、生地、柴胡、丹参、大黄、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁、茯苓、郁金各适量。 
[适应症]中晚期胰腺癌。发热烦渴、上腹胀满、胁下刺痛、深压可扪及肿块，黄疸色深，甚则呈暗绿色，皮肤瘙痒，恶心呕吐，大便干结，或呈白色，小便短赤，舌苔黄腻而干，脉弦数。属湿热毒盛证者。 
[用法]水煎服。每日1剂。 

2、气血瘀滞型 
[方药]生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、牛膝、川芎、香附、水红花子、莪术、天龙各适量。 
[适应症]中晚期胰腺癌。上腹痛、恶心呕吐、纳食呆钝， 下肿块，面色黧黑，羸瘦乏力；舌苔厚腻，舌质紫暗，脉细涩或弦数，属气血瘀滞者。 
[用法]水煎服，每日1剂。 

3、脾虚湿阻型 
[方药]党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、焦楂曲、木香、砂仁、枳壳、枸橘、薏苡仁各适量。 
[适应症]中晚期胰腺癌。神疲乏力，胸腹胀满，胁下疼痛，纳食不佳；苔腻，脉细弦或细濡。属脾虚湿阻证者。 
[用法]水煎服，每日1剂。 

4、阴虚内热型。 
[方药]沙参、麦冬、生地、花粉、知母、甘草、地骨皮、白花蛇舌草、土茯苓、茯苓、焦楂曲、大黄各适量。 
[适应症]中晚期胰腺癌。低热不退，上腹胀满，便坚溲黄，胃纳不振，口苦津少；舌光苔少，脉虚细而数。属阴虚内热证者。 
[用法]水煎服，每日1剂。 

5、葫芦散 
葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，用温开水送服。该治疗胰腺癌的偏方具有止痛、散结作用。 

6、瓜蒂散 
取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用瓷碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，这种治疗胰腺癌的偏方具有补脾解毒、活血散淤的作用。 

7、紫草煎 
紫苏草根30克。将紫苏草根煎熟即成。每日1剂，此治疗胰腺癌的偏方具有清热解毒，凉血的功能。 

8、龟板黑枣丸 
龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有滋阴益胃。 
再次需强调的是，以上胰腺癌的治疗偏方个体差异大，并非对所有患者都适用。

胰腺癌 - 食疗偏方

1、赤豆鲤鱼： 
原料：大鲤鱼一尾（约1000克），赤豆50克，陈皮6克，玫瑰花15克。姜、盐、绿叶蔬菜、鸡汤各适量。 
制作方法：鲤鱼洗净，赤豆煮之开裂与陈皮放人鱼腹内。鱼放盆内加入姜、盐、赤豆汤、鸡汤、玫瑰花、蒸约60－90分钟，出笼放绿叶蔬菜入鱼汤即可。 
功效：活血化瘀，理气散结，利水消肿。 
适应症：用于胰腺癌，气滞血瘀证，腹胀有块、食欲不振者。 

2、猪胰海带汤 
原料：猪胰1条（约100克），淡菜30克，海带20克，肿节风15克，姜汁3克，调料适量。 
制作方法：肿节风切段，装入纱布袋，加水煎煮药汁。猪胰洗净，沸水内氽一下。淡菜去毛，海带温水泡发后洗净。锅热人花生油，猪胰片煸炒，下人姜汁，加入鸡清汤、药汁、淡菜、海带、料酒、盐、酱油，烧沸，小火烧熟透，味精调味，即可。  
功效：补虚益脾，清热解毒，软坚散结。 
适应症：用于胰腺癌，食欲不振、腹痛、发热、消瘦、腹内肿块者。 

3、栀子仁枸杞粥： 
原料：栀子仁5－10克，鲜藕6克（或藕节10m15节），白茅根30克，枸杞40克，粳米130克。 
制作方法：将栀子仁、藕节、白茅根、枸杞装入纱布袋内扎紧，加水煮煎药汁。粳米下锅，下人药汁、清水，烧沸，小火煮烂成稀粥，可加蜂蜜适量调味，即可。 
功效：清热利湿，凉血止血，除烦止渴。 
适应症：用于胰腺癌，胁肋部胀满腹痛，腹部有块，食欲差、面色少华、倦怠无力，低热、衄血、出血者。 

4、荠菜豆腐羹： 
原料：佛甲草120克，荠莱180克，豆腐200克，净芦笋28克，黄豆芽汤750克，调料适量。 
制作方法：佛甲草切段，装入纱布袋，加水适量，煎煮药汁，留用。炒锅烧热，加入黄豆芽汁、药汁、豆腐盯芦笋片和盐，烧沸，放人荠菜，烧沸，加入味精、熟花生油，出锅即可。 
功效：清热和脾，消肿解毒。 
适应症：用于胰腺癌、腹痛、食欲不振、腹部有肿物者。 

5、佛甲草荠菜汤 
鲜扁叶佛甲草60~120g，鲜荠菜90~150g，用治胰腺癌，上药共煮。每日1剂，分次服完，可长期服用。佛甲草甘寒。有清热、解毒、清肿之功，荠菜性味甘平，有键脾利水作用，共服起健脾胃、抗肿瘤作用。 　 

6、垂盆荠菜汤 
垂盆草250g，荠菜150g，功能退黄，消炎，利尿，抑癌，用于胰腺癌属阴虚热毒型及湿热内郁型。上药共煮，加入冰糖少许。每日1剂，代茶多次服用，连服1-3个月。 　　 

7、栀子仁枸杞粥 
原料：栀子仁5～10克，鲜藕6克（或藕节10-15节），白茅根30克，枸杞40克，粳米130克。 　 
制作方法：将栀子仁、藕节、白茅根、枸杞装入纱布袋内扎紧，加水煮煎药汁。粳米下锅，下入药汁、清水，烧沸，小火煮烂成稀粥，可加蜂蜜适量调味，即可。  
功效：清热利湿，凉血止血，除烦止渴。 　　 
适应症：用于胰腺癌，胁肋部胀满腹痛，腹部有块，食欲差、面色少华、倦怠无力，低热、衄血、出血者。 　 

8、荠菜豆腐羹 　　 
原料：佛甲草120克，荠莱180克，豆腐200克，净芦笋28克，黄豆芽汤750克，调料适量。 　 
制作方法：佛甲草切段，装入纱布袋，加水适量，煎煮药汁，留用。炒锅烧热，加入黄豆芽汁、药汁、豆腐丁、芦笋片和盐，烧沸，放入荠菜，烧沸，加入味精、熟花生油，出锅即可。 　　 
功效：清热和脾，消肿解毒。 　　 
适应症：用于胰腺癌、腹痛、食欲不振、腹部有肿物者。 ^[