九乡新闻网高代红狐狸信鸽图片:慢性腰痛非独治肾 黎明腰痛治在肝
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 08:01:44
□ 包春华 倪诚 北京中医药大学
慢性腰痛是疼痛限于腰部一侧或两侧或腰脊正中的一种疾病，多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等，具有持续性、反复性、难治性等特点。中医治疗慢性腰痛历来以补肾壮骨强腰为主法，有从肝、脾、督脉、带脉论治者，虽能取得一定疗效，但不能通用于所有慢性腰痛患者。笔者认为，在补肾壮骨的同时，综合运用补中、调肝、温督、通带诸法，恢复“筋-肉-督-带”的协调作用，是提高疗效的重要策略。
腰痛由“筋-肉-督-带”功能链失调导致。一般认为，慢性腰痛病位在腰，与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关，其病性属虚多邪少，而虚以肾虚为主。近年来，研究者虽认识到肝郁、脾虚、督阳虚寒、带脉失养在慢性腰痛病机学中的意义，但多是从单方面进行探讨，难免有失偏颇。
腰背之屈伸转侧有赖于肌肉、筋膜的收缩弛张。“筋为刚”，“筋”包括现代医学的筋膜、韧带和肌腱。“诸筋者，皆属于节”，筋附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的组织，故“宗筋主束骨而利机关也”。如“筋不能动”，关节的屈伸转侧受阻，则可发为腰痛。“肉为墙”，“肉”包括现代医学的肌肉、皮下组织。此外，督脉行腰背，贯脊，为“阳脉之海”，其为病表现为“腰脊强痛，不得俯仰”，甚则“脊强反折”，“脊强而厥”。带脉“横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉及奇经中七脉也”，故“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”
慢性腰痛除与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关外，还涉及“筋-肉-督-带”功能链的多个环节。中医骨伤科学将腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤等归属“腰骶部筋伤”也佐证了这一点。即便是像强直性脊柱炎等脊柱退行性病变，“也因脊柱于背部的正中央，中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有神经、神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等的配合，这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接引起腰背痛”。这与我们的上述观点不谋而合。
调肝血可柔筋脉、通带脉
筋的功能依赖肝中气血的濡养，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝之气血充足则筋力强健，故“肝为罴极之本”。若肝之气血不足，腰府筋脉收缩、弛张失调，即可发为腰痛。“带脉行于厥阴之分”，若举重伤腰，瘀血阻滞带脉，亦令人腰痛，表现为腰脊疼痛连腹，环如带状，不可俯仰。
笔者根据《伤寒论》芍药甘草汤治阴阳两虚之脚挛急，引申用于肝之气血不足，筋脉缩张失调所致的腰痛。临证时，将原方中芍药、炙甘草用量调整为白芍30克～60克，炙甘草10克～15克，并加赤芍活血祛瘀，木瓜舒挛止痛。考“腰痛如以带束引痛，此属带脉为病，用辛味横行而散带之结，甘味舒缓带脉之急”(《张氏医通·诸病门》)；又“带脉瘀血，宜用甲己化土汤”(《血证论》)，即芍药五钱、甘草三钱，以“（甘草）甘入血分而能缓中……得白芍药则补脾，甲己化土故也”（《神农本草经疏》）而名。临证时，我们按上法调整芍药、炙甘草用量，并根据《血证论》原方加减法加入川芎、当归、桃仁等活血通络之品，以利于祛除带脉之瘀血。
补中气可壮肌肉、主宗筋、引带脉
脾胃不仅主肌肉，还主宗筋，并引带脉。若脾胃气虚，肌肉失养而缩张失调可导致腰痛，表现为腰痛坠胀时轻时重，屈伸或劳作受力则加剧，喜温喜按等。
根据“虚则补之”、“损则温之”、“劳者温之”以及“脾宜升则健”的理论，可选用功善补中升阳的补中益气汤进行加减。方中黄芪“助气，壮筋骨，长肉，补血”；人参助黄芪补中益气；白术“治死肌……和中补气”，“最利腰脐，腰脐利则水湿之气不留于肾宫”；甘草补脾益气以“长肌肉”。四药相伍，补中益气而壮肌肉。当归活血通络，且“润筋骨、皮肤”；陈皮理气调中，可使诸药补而不滞；为使脾胃之力直达腰肾，可去升麻、柴胡，加川怀牛膝、桑寄生、独活、千年健；为加强脾胃主宗筋作用，可合芍药甘草汤；若腰痛重着，“法当去腰脐之湿，则腰痛自除”，可加薏苡仁、白术；带脉虚寒，阴雨天气腰部重痛，兼见“腹满、腰溶溶如坐水中”，治宜温中健脾，散寒止痛，可合用肾著汤；如久痛不愈，当考虑活血通络之法，合用桃红四物汤加减。
温通督脉可强腰脊
“督脉生病治督脉，治在骨上。”因此，治疗肾督虚寒之腰脊疼痛不仅要补肾，而且还要着重温通督脉。叶天士指出：“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和。”其在治疗庄姓医案“督虚背痛脊高突”时用“生毛鹿角片三钱(切片)，鹿角霜一钱半，杞子三钱，归身一钱，生杜仲一钱半，沙苑一钱，茯苓一钱半，青盐调入三分。”（《临证指南医案》)值得注意的是，该方在以枸杞子、当归身、杜仲、沙苑子补肝肾，强筋骨，茯苓、青盐引药人肾的同时，首用鹿角片和鹿角霜。叶天士认为：“鹿性阳，人督脉”；“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补督脉之血”；“古人每以通络，兼人奇经”。如督脉虚寒明显，脊背疼痛牵及腰胯，可用《温病条辨》参茸汤(人参、鹿茸、附子、炒当归、炒茴香、菟丝子、杜仲)加减。
笔者体会到，治疗慢性腰肌劳损等脊柱旁肌肉、筋膜、韧带病变，常需补中气与调肝血合用，兼以补肾；而论治腰椎间盘脱出症、强直性脊柱炎等脊柱本身的病变，则以补肾壮骨、温通督脉为主，结合补中气、调肝血，以阳和汤合乌头汤加减常能取得满意疗效。 黎明腰痛治在肝卫士你好：近几日总是早晨五点钟左右的时候腰痛，起来后不痛，一直不得其因。
黎明腰痛一证，前贤多有论及，清医张璐曰：肝气不调达，睡至黎明，觉则腰痛，频欲转侧，晓起则止。《类证治裁》之作者林佩琴亦有类似论述，其曰：肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止。
其治皆主柴胡疏肝散。或二妙散加柴胡、防风，即东垣苍术汤。至其机理，陈潮祖先生说的浅显明白，其曰：本证平时不痛，天将明才痛，说明既非外感实邪，又非内伤虚损，是由肝气郁结，气血运行不利所致，由于白天经常活动，气血流通，通则不痛，夜间睡眠影响气血运行，故天将明始觉疼痛明显。
这种腰痛也与腰肌紧张有关，此方（柴胡疏肝散）恰能照顾上述三个方面，故投之若合符节。具体治疗则主张使用该方时略加行气活血之品，夹湿尤宜加入除湿行津药物，才能获效，用此方时，每喜合调肝散加台乌治疗此证，效果显著，并亲试其方：1988年秋，余患天将明而腰痛，三月不愈，后以柴胡疏肝散合调肝散加台乌治之。四剂愈。
考之：调肝散见于《仁斋直指方》。原本主治郁怒伤肝，发为腰痛之证，陈氏更将睡醒后腰痛难忍作为此方主治证之一，方由归芎桂辛木瓜枣仁夏菖膝草组成，侧重温肝活血化湿，适于血郁湿阻者。
无独有偶，东瀛日本亦有一治黎明腰痛方，乃是见于《万病回春》之补阴汤，其称此方用于晨起即腰痛，起床之后又不痛者，腹软，脉弱，脐下虚，皮肤枯燥者。
考此方之特点乃是温肝活血化湿之外另加有故纸，杜仲诸补肾壮腰之品，于是想到冉雪峰氏肝气腰痛之论：怒为病因，腰痛为病果，怒是临时性的，而腰痛则为病，在治疗初期，可多考虑怒伤肝的神经调节，如拖延日久则治疗重点应在腰痛，如因果不分，是不会取得优异疗效的。本方当为治拖延日久不愈之方。 白术汤治腰痛 白术汤：
生白术120g薏苡仁90g芡实30g炒杜仲30g。
水煎服。
治疗非器质性腰痛，二，三付即好。
此方乃陈士铎《石室秘录》所载略加改动所成，乃我心得，屡用效佳。
故公布于众，以飨读者。
加40克丹参后，再用你会另有发现!
猫式养生缓解腰背疼痛
五禽戏是一种中国传统健身方法，通过模仿虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）5种动物的动作来保健强身。这种养生运动一直受到不少人推崇。而有一种养生方法也跟动物有关，那就是“猫式”养生法，也是通过一系列仿猫动作的运动，达到帮助睡眠、缓解腰背酸痛的功效。
清晨“猫式”懒腰。每天清晨睡醒后，趴在床上，撑开双手，伸直合拢双腿，撅起臀部，像猫拱起脊梁那样用力拱腰，再放下高翘的臀部，反复做十几次；或使双膝双手跪趴在床上，双肩上耸，拱背缩腹，使脊柱上拱，然后双肩放松，腰背下沉使脊柱凹下，做猫伸懒腰状。动作越大越好，尽可能拉到极限，这样可促进全身气血流畅，防治腰酸背痛等疾病。
午间“猫式”瑜伽。身体保持跪姿，双臂向前伸展，双手撑地，慢慢吐气并拱背，腹部向内缩起，下巴尽量向内贴近胸部，将意识停留在自己容易酸痛的部位，屏住呼吸，保持以上动作10—15秒，然后仰头吸气，再屏住呼吸10—15秒后放松。
傍晚迈开猫步。人如果踮起脚来，走路的时候也可以像猫一样无声无息，而且踮脚走路对人的身体有许多好处。在晚饭后散步时，可以试试这种走路的方式。踮脚静走时，会感觉到足心和小腿后侧的屈肌群十分紧张，这比正常行走时对屈肌的锻炼强度要高很多。
夜晚猫腰入睡。猫有很多种睡眠方式，但多数猫的睡觉方式为身体向右侧卧，后肢微屈，前右肢自然屈于身体右侧接近头部，左肢自然向下并微微伸直。以这种姿势入睡不损心气，而且能很快进入梦乡。
康复操缓解腰背疼
《 生命时报 》（ 2011年12月23日 第 10 版）
近年来，由于工作压力大、坐姿不当、长时间上网等原因，腰背痛呈现明显的低龄化趋势。哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科专家赵承斌教授介绍，在他接诊的患者当中，35岁以下的青年患者占到三成左右。 缓解腰背痛，请练习自我康复法。具体做法如下。俯卧（图1）：平展俯卧、双臂靠近身体、脸朝一侧。深呼吸数下，可以完全放松，保持4—5分钟。
伸展性俯卧（图2）：在俯卧的基础上，抬起上身、屈肘支撑上身，深呼吸数下完全放松，保持4—5分钟。
俯卧背部最大限度伸展（图3）：由俯卧位双手撑地，抬起上身。骨盆、臀、腰必须完全放松，腰下垂，保持1—2秒，恢复俯卧。重复以上动作，上身逐渐抬高，使背部最大限度伸展。如果您感到疼痛减轻或集中，你可把腰部下垂多保持1—2秒，每节练习至少进行10次。
站立伸展（图4）：当条件不允许你做俯卧运动练习时，即可做站立伸展。双脚微分开站立，双手放于腰部，手指向后，将腰以上躯干向后弯，双手做支柱，维持1—2秒回到开始的位置，这个练习也能防止腰背痛进一步发展。
仰卧抱膝（图5）：仰卧、屈膝，而后双手抱膝，平衡地将双膝尽量拉向胸部，保持1—2秒，恢复原位。注意练习时头不可抬起，恢复时双膝不要伸直，屈曲练习后必须接着做一次俯卧伸展练习。一经以上自行处理2—3天未见好转，就应去医院就诊。▲
（丁熙玮、魏永杰）
腰痛久治不愈的奇方秘术
慢性肾炎腰疼痛，陈旧性扭伤、腰痛、肾亏、腰酸胀痛，长年发作性腰痛，诸药无效的无名顽疾腰痛等症，本方特点：一剂见效，2—4剂痊愈，永不复发。
腰痛灵
【秘方】原药重量比为杜仲，补骨脂，当归，骨碎补，桑寄生，血竭，灵脂，川芎，续断各为80-85%，红花为5%，独活为11-11。5%，柴胡3%，没药，甘草，茴香各为2%。
【配制】等十五味原药按上配方比混合碾成粉即成。碾制成的粉状药物，也可制成丸剂，
【服用】治疗使用时可将药用热酒送服，每日2-3次，每次15毫升。
【功效】补肝肾，强筋骨 自制奇效发热【复方摩腰膏】专治各型腰痛(组成):附子、川乌、天南星、杜仲、补骨脂、川芎、红花、干姜各6克,苍术、肉桂、吴茱萸各4克,川椒、雄黄、丁香各3克,樟脑2克.
(用法):将上药共研为细末,过80目筛,与麝香0.5克混匀后装入棕色小口瓶中,封严备用.用时取药粉5克,先用生姜于腰部涂擦,再用姜汁与药粉调匀于手掌上,立即将带药之手掌置于腰痛处进行搽揉,令腰部发热,然后将与患处大小合适的玻璃纸贴敷于有药的腰痛处,用橡皮膏(以伤湿止痛膏为好)固定.一般揉摩贴敷处3次,每次以局部有灼热的感觉为度.每日换药1次,可将敷药的时间定在11-13时或15-17时.
(功效):温补肾阳,通经活络,活血化瘀,散寒止痛.
(主治):各型腰痛.
转自 ★医坛隐士★
补肾小秘方专治肾虚腰疼羊腰子两个去油去筋膜洗净切块放入不锈钢容器中加适量的水再放入肉苁蓉12克巴戟8克熟地10克大火烧开改小火煮20分钟。此方专治肾虚腰疼治一切腰痛秘方
早上腰痛、晚间腰痛、 半夜腰痛的原因及区别腰痛是最常见的临床症状，大约80%的人在一生中有过腰痛的经历。对于许多老百姓来说，碰上腰痛，往往自行粘贴一块狗皮膏药，或者寻找按摩师进行按摩。中山大学孙逸仙纪念医院院长、骨科主任沈慧勇教授说，腰痛是指下腰、腰骶、骶髂等地方的疼痛，成因非常复杂，临床表现多样化。但不同的腰痛有不同的发作时间，不同的发作时间能够提示不同的病因，老百姓仔细留意能对医生的鉴别诊断有极大的帮助。
早不痛晚痛
腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因。由于白天工作时人们大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，若往后侧突出，便会挤压紧邻的神经根，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方，一天工作的时间越久，腰椎间盘就越突出，因此腰痛就越加剧。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经之压力减轻，腰痛就获得缓解，所以腰椎间盘突出的病人，往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后即开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。
晚不痛早痛
组织发炎而造成的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等，一早起来醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状反而减轻或消失。因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些废料带走，因而疼痛减轻。更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，它的特点也是早上起床后重，活动后减轻。
早晚不痛半夜痛
如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，那么这样的腰痛也许就在提示癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的，良性骨肿瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的。它的特点是静止痛，越是安静越是疼痛。活动开了，疼痛反而减轻。据推测是因为活动导致肿瘤因子消散，不再压迫神经的缘故。此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。
不分早晚日夜痛
其它器官疾病引起的腰痛，也需要引起老百姓的重视。泌尿系统感染、肾脏病变、女性妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，而、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。有的时候病人躺在床上翻动，腰痛会减轻，但肯定的是，解铃还须系铃人，这些腰痛只有解决了器官本身的疾病，才会痊愈。