马思纯七月与安生内衣:国学网——学者春秋——武简侯

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“桂枝汤”证而有贫血腹痛,手足厥冷,小便不利者,去生姜,加当归、细辛、通草,《伤寒论》名。
当归四逆汤
桂枝、芍药、大枣 、当归,细辛各5.5,甘草、通草各5.5。以水二合五勺,煎一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现:原文:手足厥寒,脉细欲绝者,“当归四逆汤”主之。
补充:手足厥冷,脉细欲绝,或脉弱,或弦而迟,或弦而 ?左脉多见虚弱,头痛,腹挛痛,肢体有酸痛感,尤其腰筋及两侧,按之觉痛,妇人经前痛,或血气痛,腰背感冷,舌质多淡白。
立方意义:此方包含“内补当归建中”之意,有行血,养血,散寒之功。其名为四逆汤者,以四肢有厥冷,脉细欲绝之故,此由於血液不足,体质虚寒,心阳不能敷布全身经络所致。故用当归,温中补血,芍药,缓急和血。桂枝,温经通络。甘草,缓急补虚。木通,利关节,通九窍。细辛,散风湿,降疲痛。大枣,和营卫,生津液。今编成整个队伍,不但有止痛功能,更有温寒,通滞,活血缓急,补虚诸作用。
治疗标的:以有虚实寒贫血之体质,右血分闭塞 ,腰腹挛痛,手足冷,尿利少者,为主标的而用之。
诸家经验谈:《幼幼集成》:“当归四逆汤”治小儿血虚体弱,寒邪伤荣,以致眼目翻上,身体反张,盖太阳主筋病故也。
方舆?:“当归四逆汤,用於下纯血痢之血便,伤寒下血,虽为恶候,然非痢疾之下血,可以此汤愈之。
《百?一贯》:休息痢,有因疝来者,此时有用“当归四逆汤”者,黑便与血交下,“当归四逆汤”有效。
又:五更泻,有用“当归四逆汤”“真武汤”等者。
《治疗杂话》:治经水不调,腹中挛急,四肢酸痛,或一身习习然如虫行,且头痛者。
清?玄道:见翁,治冻风(即冻疮)用“当归四逆汤”,奏效速。
《中国内科医鉴》:痢疾,腹中不痛,但下瘀物者,此方为宜。
诸家绪论:《方函口诀》:此方虽为治厥阴表寒之厥冷药,然原系“桂枝汤”之变方,故用於“桂枝汤”证之血分闭塞者有效。
清川玄道:本方专以外发寒邪,非如他“四逆汤“专救里寒也。
《时氏处方学》:当归四逆汤,余用以治血凝气滞受寒之肿疡与“麻黄附子细辛汤”合用尤佳,此为活血补血温经通脉泄闭之剂。
《伤寒大白》:此方,全在养血散表,实非阴证温经治法,家秘,加川芎,葱白,助其通阳和阴,作汗外解。
凭证使用:脚气,肾脏炎,轻证尿毒证,轻证子痫,头痛,肩凝,胸痛,咳嗽,肾脏疼痛,下痢,腰痛挛急,手足挛急,梅毒等(《汉方新解》)。
“当归四逆境汤”证,有久寒胸满,呕吐(时吐清水)脉细欲绝者,加吴茱萸、生姜,《伤寒论》名。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归、桂枝、芍药、大枣各5.0,甘草、通草各2.0,吴茱萸12.0,生姜9.0。上以水、酒各一合三勺,煎成一合,去渣,一日分三回,温服,或水煎温服。
证状表现:原文:若其人内有久寒者,宜“当归四逆加吴茱更生姜汤”。
补充:“当归四逆汤”证,内有久寒,腹痛较剧,吐涎沫,肩背强急,头项重痛,或吐利转筋 ,腰脚腹麻,或口舌作燥,(和久田氏云,由於血筋不转,血分动,而津液干,不宜作热候看。)手足厥冷,或下痢,脉微欲绝,妇女经常经前腹痛,月经困难,及带下清冷等。
立方意义 此方所治,为贫血虚寒,此因贫血虚寒时久,经脉、血液、运行之力已大减,脾胃机能亦由衰弱而不能吸收与输布,因之水湿潴蓄而发生痰饮,痰饮既多,则上泛而为呕吐,今加入吴茱萸,温中下气,止痛除湿,生姜,散寒止呕,开痰下气,合“当归四逆”以通其血脉郁塞之阳,除其寒湿久积之阴,则以上各证,可迎刃而解。
治疗标的:以腹痛,呕吐,手足冷,脉微,为主标的而用之。
诸家经验谈:方舆?:内有久寒之男子为疝瘕,妇人为带下之类是也。此病,痛引脐腹腰胯者,此汤甚良。
《橘窗书影》:有女年十九,患伤寒十余日,精神恍惚 ,舌上无苔而干燥,钯食五六日,四肢微冷,脉沈细,按其腹自心下至脐旁之左边拘急,重按则如有痛,血气枯躁,宛如死人。余以为厥冷久寒证,与“当归四逆加吴茱萸生姜附子汤”(本方加附子)服一日夜,心下大缓,始啜粥饮,三日精神明暸,始终服一方,其人全愈。
《续建殊录》:一男子初患头痛,恶寒,手足惰痛,干呕而不能食,至四五日,手足冷,喘急息迫,冷汗出,下痢,每日四五行,脉微细,但欲寐。与“当归四逆加吴茱萸生姜汤”,旬余而愈。
《伤寒论方解》:妇人经前腹痛,不可忍,见虚寒证者,用本方,有卓效。
诸家绪论:《千金方》:“四逆汤”(即本方)治霍乱多寒,手足厥冷,而脉微欲绝者。
按:《济生方》:“通脉四逆汤”(即本方加附子)治霍乱,多寒肉冷,脉绝。较《千金方》加附子一味。
凭证使用:恶寒腹痛甚剧者,种心性脚气,尿毒症,子痫,胃扩张等(《汉方与汉药》)。
“桂枝汤”症而有风毒肿痛,头眩,干呕者,去大枣,加麻黄、附子、白术、防风、知母。《金匮》名。
桂枝芍药知母汤
桂枝、知母、防风各5.0,芍药5.5,生姜、白术各5.0。以水二合五勺,煎一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现,原文:诸肢节疼痛,身体?羸,脚肿如脱,头眩气短,欲吐,“桂枝芍药知母汤”主之。
左手脉多浮弦有力,右浮虚,足肿痛而有寒热。
立方意义:由风毒引起之肿痛,既有风,有寒,亦兼夹湿,兹用桂枝,防风,以发表行痹。生姜,散寒;甘草,缓急;芍药,知母,和阴,清热。附子,行阳除寒;白术,温脾行湿;共同协作,成为驱风、散寒、行湿、和血止痛之有力方剂。
治疗标的,以本证诸关节肿痛而有寒热者,为主标的而用之。
诸家经验谈,:《脚气钩要》:本方治脚气痛痹,转筋不仁。
《外台》引《古今录验》:“防风汤”(即本方去麻黄)主身体四肢节解,疼肿如堕脱肿,按之皮急,头眩,温温烦乱欲吐。
按:《千金方》:“防风汤”(即本方,去麻黄,附子,加半夏,杏仁 ,川芎)主治与《外台》同,似可治本方证之较轻者。
凭证使用:慢性关节炎,尤其畸性关节炎(求真)。脚气,腰痛,鹤膝风(浅田)。神经痛,及一切由风而起之疼痛证(广三)。
“桂枝汤:证而有身体麻痹,作呕者,去甘草,加黄芪,加生姜。金匮名。
黄芪桂枝五物汤
黄芪、芍药、桂枝、大枣各7.0,生姜14.5。以水三合,煎一合,去滓,一日分三回温服。
症状表现 原文:血痹(血脉涩滞麻痹也)阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外症,身体不仁,如风痹状。
补充:当有上冲,呕吐,挛急之证。
立方意义:在“桂枝汤”方证内,有水血变调之证,须加用黄芪,以兴奋全身细胞,健运停滞於肌表之水血,更有桂枝,能兴奋神经,使血液运行加速,共奏祛风、通络、强心、利尿之功,而又有生姜,为驱除水毒,温散寒湿。芍药,调节神经,兴奋血管。大枣,滋养细胞,通达组织,则血液之涩滞者,既能运行,而肌肤之顽麻,由於水血变调者,亦可以反之正矣。
治疗标的:本方以身体不仁而时呕者,为主标的而用之。
诸家绪论:《金鉴》:“黄芪桂枝五物”者,调养营卫为本,祛风散邪为末也。
凭证使用:贫血衰弱者之身体麻痹,及一部分之神经麻痹,脚气病等。
有“桂枝汤”证,肤肿,脉沈,出黄汗。去枣、姜、草,加黄芪,苦酒。《金匮》名。
黄芪芍药桂枝苦酒汤
黄芪18.0 ,芍药、桂枝各11.0,苦酒四勺。以水二合六勺,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文:问曰,黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄,如蘖汗,脉自沈,从何得之?师曰,以汗出,入水中浴,水从汗孔入得之,宜“黄芪芍药桂枝苦酒汤”主之。
立方意义:此方证,发热汗出,有“桂枝汤”证之半,而汗黄口渴,则非“桂枝汤”证所有者,此由体内阳气,为寒水所郁遏,中正之官不耐受其刺激而与寒水相搏。兹用黄芪以扶正气而固表,芍药缓肝胆之急以和血,桂枝温经通络以祛邪,入苦酒,为收敛气血之用,则阳气开展,邪气潜消,黄胆亦退藏於密矣。
治疗标的 以体肿,发热,汗黄,脉沈为主标的而用之。
诸家经验谈:《汉方新解》:本方用於腋臭有效。
《本草汇言》:“四仙散”(本方加罗勒,用酒)桂枝三钱,黄芪,白芍各五钱,罗勒三钱,水,酒各一碗,煎服。
按:罗勒即香菜,能去恶气,消水气。时珍云,无则以霍香代之。
诸家绪论:和久田氏:此方证为阳气郁遏难宣,故虽发热而脉沈,与风水证不同,风水因感外邪,故脉浮不沈,汗出不黄,可以别之。
凭证使用:黄汗,多汗,皮肿,水肿,腋臭等。
“桂枝汤”证,而少腹有於积,构挛,上冲,心下悸者,去枣、姜、草,加茯苓 ,桃仁,丹皮。《金匮》名。
桂枝茯苓丸(《妇人良方》名“夺命丹”,《济阴纲目》名“夺命丸”,煎汤,名“催生汤”)。
桂枝、芍药、茯苓、丹皮、桃仁各2.4 。
右为细末,以蜂蜜及米醋为丸,一日分三回,温服。如作汤剂用,将前药加至二三倍,以水二合五勺,煎成一合,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文;妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为症痼妊娠也。所以血下不止者,其症不去故也。当下其症,“桂枝茯苓丸”主之。
求真说:该证:左直腹筋挛急,有软凝块,按之微痛。
补充:面部,或足部现肿状,手足烦热,小便不利等证。
立方意义:本方证,仅取“桂枝汤”之芍药,以通血脉,散恶血,缓挛急,降冲逆,加丹皮,桃仁,破蓄血,润肠燥。尤以丹皮,能排毒素,去浮肿,更有刺激卵巢充血之能(近人说)。茯苓,通心肾,利小便,且能通经(近人说),合而用之,则有镇痛,降冲,驱瘀,通经,平悸,利尿等功效。
治疗标的:不论男女,以直腹筋孪急,有凝块作痛,女子,则兼见经痛,及行经困难而小腹胀痛者,为主标的。胎动,面足肿,手足烦热等为副标的而用之
诸家经验谈:《妇人良方》:伤动胎气,下血不止,若胎尚未损,服之可安,胎已死,服之可下,称为“夺命丹”。
方舆?:“此方,於产前则催生,在产后,则治恶露停滞,心腹疼痛,或发热恶寒者。又谓,出死胎,下胞衣,及胎前产后诸杂证,功效不可具述。
又:经水不通,即通亦少,或前或后,或一月两至,两月一至等,蓄泄失常者,用之皆有效,每加大黄水煎可也。如积结久成症者,非此方所主也。
汤本求真;凡妇人胎前产后诸证,用之有伟效。下死胎、胞衣,亦妙。
《生生堂治验》:治妇人瘀血头痛,加大黄,芍药,不出月而愈。
《方函口诀》:原南阳以本方,加甘草,大黄,治肠痈。余自加大黄,附子,治血沥痛,及打扑痛楚,加车前子,茅根,治水分肿,及产后水气。
《类聚方广义》:血淋,肠风,下血,用之皆有效。以上诸证,加大黄,煎服为佳。
《方伎杂志》:一农妇产后,患痿?三年,病中又妊娠,腹随而大,时坐便桶。来乞诊,曰,此证非产后不能速治,腹部,足部暂置之,产后,足可立也,以“桂枝茯苓丸”加大黄,煎汤使服,大小便快利,气分,全体均大舒适。至月末而分娩,产后,转方“桃核核承气汤”由恶露下毒便,昼夜二行,一切闭塞之毒,皆涣散,气血亦次第宣通,故腰膝亦渐渐而动,服药二十日许,起步如常矣。
简侯:曾治一黄姓妇,妊娠已八月余,腰痛漏血。时兴化李医师在泰应诊,延之诊治,云将堕胎,未开药。经人介绍,转请我往治,诉左腹有块状,按之痛,大小便均不爽利,脉沈弦,舌见淡黄薄苔。告之曰,《金匮》云妊娠有症痼,当下其症,为拟“桂枝茯苓丸”料,煎汤服之,如系死胎则当下,非死胎则可止痛而活血,今未见死胎之象,服之无损。黄信之,照服两帖,大便爽利,腰痛已除,血亦止。后以此方示李医师,诧为奇迹。其实乃根据前人经验与临床证状而体会之耳,何奇迹之有。
诸家绪论:《皇汉医学要诀》:此方:为日常多用之处方,从证可加大黄,薏苡仁,甘草等而应用之。
《续药征》:此方证,腹中有毒痛,亦用於阳证吐血。
凭证使用:《汉方新解》:本方证应用范围广大无边,难以枚举,其主要者,为头痛,眩晕,耳鸣,脑出血,半身不遂,眼,耳,鼻诸患,心脏病,动脉硬变,各种出血,偻麻质斯,神经痛,发疹病,肿疡,皮肤病,轻证盲肠炎,胃肠痉挛,男女泌尿生殖器病,痔核、脱肛等。
《古方临床之运用》:痛经,经行困难,胎盘残留,子宫肌肿,血肿,子宫内膜炎,子宫实质炎,子宫周围炎。及其附属器官之一般充血性炎证,如卵巢炎,喇叭管炎,流产后出血不止,腹膜炎,痔肿胀痛,睪丸炎,代偿性鼻衄,高血压等。
编者按:以上两书所载,应用於各种病证颇多,真所谓广大无边矣。但总以用於身体健壮而有多血质之充血性病,如上述证状者为适宜,否则不可滥用。
“桂枝汤”证,腹无拘挛而兼有胸满者,去芍药。《伤寒论》名。