香至尊的沉香怎么样:口腔癌诊断、治疗、临床表现与病理

口腔癌诊断、治疗、临床表现与病理

一 概述
    口腔癌是较常见的恶性肿瘤之一，居头颈部恶性肿瘤的第二位，80 ％为男性患者，多发生于中老年人，其发病与各种化学改癌物质与口腔的接触密切相关，如嗜好烟酒、口腔卫生不良等。1997 年，UICC 分期中口腔癌包括的解剖结构为：上下齿眼、硬愕、口底、颊豁膜、舌前2 / 3 区和臼后三角区共七部分。口控癌中，舌癌最常见，其次为齿眼、颊赫膜癌，再次为口底癌和磨牙后三角区发生的肿瘤。
二 临床表现与病理
    大多数早期病人伴有口腔溃疡疼痛、牙痛、口腔内肿块。晚胡病人常出现出血或疼痛，舌固定导致语言和进食障碍，张口困准伴有耳部的放射性疼痛，30 ％一59 ％的口底癌病人临床有颈部林巴结转移，即使颈部无淋巴结转移，在手术标本的病理学检查书发现有40 ％淋巴结阳性。舌癌病人的临床颈部淋巴结转移率为35 ％一65 % , 5 ％一10 ％为双侧的。颊茹膜癌就诊时的颈部淋丑结转移率为10 ％一30 % ，颈淋巴结阴性的病人，病理标本检查中亚临床淋巴结转移率为15 ％。口腔癌常沿勃膜表面播散并向深部组织浸润，包括上颌骨和下领骨以及舌和口底肌肉。淋巴结转移至须下淋巴结、二腹肌淋巴结、上和中颈淋巴结，部分可至对侧。
    90 ％的口腔癌为鳞状细胞癌，其他肿瘤包括小唾液腺恶性仲瘤，如腺样囊性癌、茹膜表皮样癌、腺癌，它们常发生在硬鳄、顺勃膜、唇。其他少见的肿瘤包括淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤。
三 诊断
1 ．病史仔细询问病史。
2 ．临床检查包括原发灶和颈部

头颈部检查应包括：
    ( l ）口腔、口咽（强调手指触诊的重要性）、鼻咽（间接鼻咽镜检查）、喉咽（间接喉镜或纤维导光镜检查）。
    ( 2 ）颈部检查以确定有无肿大淋巴结。
    ( 3 ）活体组织检查（包括任何部位）、病理检查。
3 ．实验室检查血常规、血液生化、尿分析。
4 ．影像学检查口咽侧位片、下领骨曲面体层片、胸部丑侧位片、上消化道造影、腹部超声、口腔、咽部CT 或MRI （扫提范围应包括颅底和喉咽）。颈部检查MIR 优于cTo （

四 临床分期
AJCC ( 2002 ）的分期标准为：
T （原发肿瘤）
T : ：原发肿瘤无法评价。
T0 ：无原发肿瘤的依据。
Tis ：原位癌。
T 1 ：肿瘤的最大径2cm 。
T 2 ：肿瘤的最大径＞2cm ，但< 4cm 。
T3 ：肿瘤的最大径＞4cm 。
T4：（唇）肿瘤侵犯穿破骨皮质、下齿槽神经、口底或面部皮肤。
T4a：（口腔）肿瘤侵犯邻近结构 例如：穿破骨皮质、侵人疥部舌外肌（如颊舌肌、舌骨舌肌、愕舌肌和茎突舌肌）、上领窦、面部皮肤。
毛、：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和（或）包绕颈内静脉。
注：牙眼原发肿瘤仅浅表地侵蚀骨／牙槽窝，不应归为T。

N （区域淋巴结）
N : ：区域淋巴结无法评价。
N 。：无区域淋巴结转移。
N 1 ：同侧单个淋巴结转移，其最大径城3cm 。
N 2 ：同侧单个淋巴结转移，其最大径＞3Cm ，但续6cln ；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均鉴6cm ；或双侧或对侧淋巴纤转移，但其最大径均蕊6cm 。
NZ a：同侧单个淋巴结转移，其最大径＞3cm ，但成6cm 。
NZb ：同侧多个淋巴结转移，但其最大径均簇6cm 。
NZc：双侧或对侧淋巴结转移，但其最大径均簇6cm 。
N3 ：转移淋巴结的最大径＞6cm 。
M （远处转移）
M x ：远处转移无法评估。
M 0：无远处转移。
M 1：有远处转移。
l 临床分期
0 期TisN 0MO
I 期T1 N 0M 0
11 期T2N 0M 0
111 期T3N 。M 。
TI NI Mo
TZ Nl Mo
T3N , Mo
IVA 期几。N 。M 。
T4 。N , Mo
T 1 NZ Mo
T2NZ Mo
T3N 2 M0
T4 : NZ Mo
IVB 期任何TN3M 。
T4 。任何NM 。
IVC 期任何T 任何NM .
五 治疗
    治疗方案的决定取决于原发肿瘤的部位、肿瘤的大小、有无淋巴结转移、相应治疗方法的优缺点、所在医疗机构外科医生和疗科医生的经验及病人的愿望等。
1 ．手术治疗对于多数唇癌、舌活动部癌和口底癌的Tl 病可经口腔行肿瘤切除术，部分TZ 早病变也可行单纯手术切除及颈淋巴结清扫术。
    对于肿瘤病灶，切取活检常不合适，尽管是很小的肿瘤，为切取活检常常导致手术切缘不够，以致需要术后放疗。对畏边界清楚的肿瘤可以经口腔内行广泛的局部切除，但对位于毛活动部后部的肿瘤，广泛的局部切除较困难，修复手术缺损不容易，术后将影响语言和吞咽功能，可以考虑行外照射与间质插布的治疗方法。对于大多数的肿瘤，认为肿瘤的边界在Icm 是合适的，而对于舌癌的边界，1 . 2 一2 cm 是合适的，对于大体积月瘤的手术切除范围通常是半舌或全舌切除术，但可以引起较奎的舌功能障碍。对于边缘安全界限不够或切缘阳性、神经周〔侵犯者，则需要行术后放疗。
    颈部淋巴结的处理，如果原发病灶很小，切缘足够，且病变的厚度小于2mm ，临床检查和CT 检查均未发现有颈淋巴结转移，可以不必处理颈部而给予观察。如果原发灶的厚度在3cm以上，并且有神经周围和淋巴管周围的侵犯，颈部淋巴结必须全予处理。病变位于中线附近的口腔肿瘤，通常双侧颈部都需需治疗。如果颈部淋巴结清扫术发现多个淋巴结或多站淋巴结侵犯，或淋巴结包膜外侵犯，要进行术后放疗。
2 ．放射治疗T ，和TZ 早口腔癌均可以行单纯根治性放鉴治疗。对于原发于舌或颊豁膜的肿瘤还应加用组织间近距离力射治疗或体腔管治疗，单纯高能x 线照射或高能X 线加组织介近距离放疗是口腔癌放射治疗中最常见的治疗技术。手术加放疗的适应证：病人病变较大、有深部浸润或土死、伴有骨受侵或深部肌肉浸润的病灶、颈部淋巴结转移伴刁颈部软组织受侵的病变、手术切缘不净或安全界限不够明白病例。
    术前放疗的优点是可使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少组织缺损，预防切缘复发，控制原发灶周围和颈部淋巴结的习临床灶，放疗可使肿瘤血管坏死、闭塞，减少手术造成的远夕转移的机会，主要用于T3 、T4 期病例。术前放射的剂量为毛4 . 5 周45Gy / 23 次。放疗的方法可采用常规照射、适形方疗等。
    术后放疗主要用于手术切除的安全界限不够、切缘不净或页部转移淋巴结有外侵的情况。其目的是降低局部和区域淋巴占复发率，控制或减少亚临床灶的复发。术后放射的剂量一般勺每5 . 6 周55Gy / 28 次，而减负手术后的照射剂量要达到每6 . 6 周65 Gy /33 次。放疗的方法可采用常规照射、适形放疗、组织劝近距离放疗等。
3 ．化学治疗加放射治疗的目的是为了提高局部控制率和三存率，降低远处转移率。较为常用的化疗药物为甲氨蝶吟、氟又嗜吮、博来霉素、顺铂、紫杉醇（泰素）等。

来源：上海市医师协会资料提供，版权所有