九乡新闻网飞机大战子弹图片素材:ICU中的医学伦理学问题
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ICU中的医学伦理学问题
作者：北京复兴医院 席修明 来源：中国医学论坛报 日期：2011-08-252011年8月18-20日，第三届北京大学重症医学论坛在国家会议中心召开。现选取会议部分精彩报告，与您分享。
“目前，与发达国家相比，我国的医学伦理研究比较落后。从医学生教育来看，普遍缺乏伦理学知识。如果在任何时候都采用医学方式处理对待终末期患者，则可能导致对生命尊严的缺乏。我国北京大学医学人文学院学者曾指出，在中国，医院没有教堂，医生常常充当牧师的角色；医生需要承担患者与家属身-心-灵的安顿义务，尤其在弥留之间，在生死桥头。医务工作者需要走出技术万能的魔咒，因为机器意志（工具理性）永远也无法取代人性的甘泉。”
——席修明
医学与死亡
医学伦理学是一门研究生存的学科，随着生物医学的发展，器官移植、器官替代治疗、人工呼吸机可能决定人的生死时间，这导致公众对医疗措施产生疑惑、不安和抱怨。伦理学问题在医疗卫生领域逐渐凸显。
ICU医师应学会管理和处理死亡 ICU是患者死亡率较高的科室，约一半以上住院患者死于ICU。美国胸科学会对ICU工作目标定为，① 当患者受到急性危重病或损伤或外科术后并发症威胁的时候，应当保护和维持患者的生命，应尊重患者的意见；② ICU患者危重病情缓解后，应提供专业康复治疗；③ 患者病情过重、无法挽救生命时，应作出终止生命支持的决定。ICU医师应当避免患者和家属在最后时间遭受更多痛苦。ICU医生不但治疗，而且学会处理死亡，管理死亡。
医疗差错与死亡 美国医学研究所（IOM）医疗质量委员会于1999年公布的一项研究显示，10年前由可避免的医疗差错导致死亡的美国人为44000~98000/年，死亡原因排位居第8位。2004年，在世界卫生组织公布的全球死因报告中，医源性伤害导致的死亡位居第3，为10~12万人/年。2011年8月19日，《新英格兰医学杂志》发表了第一篇关于医疗事故诉讼导致医疗赔偿和被起诉的调查报告，其调查了23万医生年，涉及25个专业。结果发现，医疗事故诉讼风险较高的科室为神经外科、心胸外科等。
ICU生命终末期的管理
生命终末期管理的区域差异 2009年，《新英格兰医学杂志》的一项病例全球（120个国家的6322名医生参与投票）调查显示，对于1名男性蛛网膜下腔出血和脑积水患者（GLS评分为5分，血管造影前交通支动脉瘤破裂出血，气管插管，机械通气，恢复可能性为5%~10%，胃镜发现巨大溃疡，怀疑恶性），不同国家的医师做出了不同的选择。3个选项为：① 继续积极治疗、与患者的代理人共同进行伦理学会诊；② 签署不复苏意见书，将患者转入护理院；③ 撤离全部生命支持。按区域分布的调查结果为，澳大利亚和大洋洲医师选择撤离生命支持 的比例最高，为68%；北美州医生选择撤离生命支持 比例为53%，而亚洲医师选择撤离生命支持 的比例最低，仅为24%。此外，研究显示 ，医生信仰和患者是否签署生前遗嘱亦与生命终末期处理选择相关。
生命终末期管理与细菌耐药 欧洲一项研究显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASA）发病率从北欧至南欧逐步升高，而撤机比例北欧为47.4%，中欧为33.8%，南欧为17.9%。2010年《胸》刊出的研究显示，耐药菌在耶路撒冷发病率为 57%，在多伦多为13%；而撤离生命支持的比例在耶路撒冷为0%，在多伦多为60%。提示生命终末期管理与细菌耐药存在一定相关性。（力实 整理 北京复兴医院 席修明 审校）