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第三篇　检体诊断　
　　医生对患者经过细致的观察和全面的体格检（physical examination）后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助于简单的诊断工具（听诊器、叩诊锤、大头针等）来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。基本检查方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。要想熟练地掌握这些方法并使检查结果具有精确可靠的诊断价值，必须具有丰富的医学知识和反复的临床实践才能做到。
　　1．医生举止要端庄、态度要和蔼，接触患者时要先作自我介绍，与患者进行简短交谈，并向患者说明检查目的，以消除患者的紧张情绪，并了解患者的精神状态，融洽医患关系，争取患者合作。
　　2．检查要在适当的光线、室温和肃静的环境中进行。医生检查患者之前应洗手，操作必须细致、轻柔、正规。检查时依次暴露各被检查部位，力求系统、全面。如病情严重，不允许作详细检查时，则应根据主诉和主要的临床表现，作重点检查，立即进行抢救，待病情好转后，再进行必要的补充检查。
　　3．体格检查要按照一定的顺序进行。通常先检查一般情况，如体温、脉搏、呼吸和血压，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射等。经过反复实践。形成牢固的规范程序习惯，可以避免不必要的重复和遗漏。
　　4．患者的病情总是在不断变化的，应当经常重复进行体格检查，及时发现新的症状和体征，从而补充和修改诊断，以便采取相应的医疗措施。
　　第一章　基本检查法
　　第一节　视诊
　　视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。一般视诊能观察到患者全身一般状态，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。局部视诊是对患者身体某一局部进行更为细致和深入的观察，以补充一般视诊的不足。例如观察眼球有否震颤、巩膜有否黄染、颈静脉有否怒张以及心尖搏动的位置等。但对特殊部位（如耳鼓膜、眼底、胃肠粘膜等）则需用某些仪器（如耳镜、眼底镜、内窥镜等）帮助检查。
　　视诊最好在间接的日光下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和轻度紫绀，苍白和某些皮疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓有帮助。
　　视诊的适用范围很广，能提供重要的诊断资料，有时可单用视诊而确定诊断。疾病的临床征象繁多，只有通过深入、锐敏的观察才能发现对确定诊断具有重要意义的临床资料。
　　第二节　触诊
　　触诊（palpation）是医师通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征（包括位置、大小、轮廓、表面性质、温度、硬度、移动度、波动、振动、干湿度、摩擦感、弹性及压痛等）的一种诊断方法。触诊的应用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。它既可进一步确定视诊所不能肯定的体征，又可补充视诊所不能察觉的变化。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最敏感，因此触诊时多用这两个部位。
　　（一）触诊方法　按触诊部位及检查目的不同，可分浅部触诊法和深部触诊法。
　　1．浅部触诊法　用一手轻轻放在被检查的部位上，利用手指或手掌以滑动的方式，轻柔地进行触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不会引起患者痛苦，也不致引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大内脏器官等。
　　2．深部触诊法　检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用于检查腹腔病变和内脏器官情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：
　　（1）深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。检查者用一手或两手重叠逐渐压向深部，触到深部内脏器官或肿块后，用稍弯曲并自然并拢的二、三、四指末端和腹壁皮肤一起在被触及的腹腔器官或包块上作上下左右的滑动触摸。如为肠管或条索状包块，则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
　　（2）双手触诊法：检查者将左手置于被检查腹腔器官或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向同时起固定作用，以便触摸。此法最常用于肾触诊，也可用于肝、脾或腹腔内肿块的检查。
　　（3）深压触诊法：以一二个手指逐渐深压触摸某一部位，用以确定腹腔内的压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。当检查深部压痛点时，若将深压的手指迅速松开，患者感到疼痛加重或面部出现痛苦表情，即为反跳痛。
　　（4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。当腹腔内有大量积液，用一般触诊法不能触及肝、脾或腹腔内肿块时，可用此法。检查时将并拢的三四个手指，取70～90度的角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作。因急速冲击可使腹水在腹腔器官表面暂时移去，器官随之浮起，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使患