霍建华张檬贾青:您了解弱视吗？

一、 弱视的定义

我国斜视专业组1987年确定：凡眼球无器质性病变，矫正视力低于0.9，或两眼矫正视力相差2行者为弱视。弱视是儿童发育期最常见的眼病，其发生率为2%~3%。保定市儿童医院眼科封秀蓉

二、 弱视的病因

（一）双眼竞争学说

在出生后的视觉发育过程中，双眼视觉输入不等，大脑皮质中枢引发清晰物象与模糊物象之间的竞争，造成单眼或双眼视力减退。

（二）剥夺学说

弱视是由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会，造成单眼或双眼视力减退。

三、 弱视的分类

（一）按病因分类

1、 斜视性弱视 由于斜视引起的复视及混淆视，使患者感到极度不适，大脑皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。

2、 屈光不正性弱视 多为双侧性，发生在未经矫正的屈光不正患者，虽经调节仍无法在看远或看近时将影像聚焦在视网膜上，日久引起弱视。

3、 屈光参差性弱视 一眼或双眼有屈光不正，双眼屈光参差较大，球镜≥1.50D,柱镜≥1.00D，致使双眼视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼，日久便形成弱视。

4、 形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期，由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，因而使视功能发育受到抑制，产生弱视。

5、 先天性弱视 原因不明，发生在婴儿出生时，因为视功能尚未发育故预后极差。

（1）、器质性弱视 出生时视网膜或视路有出血，影响视觉发育。

（2）、眼球震颤性弱视和色盲性弱视等。

（二） 按弱视程度分类

1、 轻度弱视 视力在0.8~0.6。

2、 中度弱视 视力在0.5~0.2。

3、 轻度弱视 视力≤0.1。

四、 弱视的治疗

视力发育在2岁以内为关键期，2~5岁为敏感期，6~12岁为可塑期，12岁以后不在发育。弱视的治疗与年龄有关，应早期治疗。

（一）矫正屈光不正

正确的屈光检查及合理的配戴眼镜。首先应散瞳验光，准确矫正屈光不正。

（二）遮盖疗法

遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效方法之一
1、单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。
方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以下的弱视患儿，可连续遮盖3天后，放开1天。3岁以上患儿可连续遮盖3一5天，放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。
2、双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖。
方法为：左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4:l或5:1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡上升的目的。
3、半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0．7以上的患儿。
方法为：使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。
4、短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。
（三）精细目力训练：是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法。
例如：用丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10～15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。
（四）弱视治疗仪：如脉冲红光疗法、光刷、光栅，适用于各种弱视患儿，每天照射1-2次，每次15分钟，3个月为一个疗程。后像灯适用于非中心注视的弱视。

（五）脑力影像弱视治疗：是一种来自美国全新的弱视治疗方法，是个性化的治疗

因为视觉系统是一个光学的信息处理机制系统。从眼睛一直延伸到大脑，眼睛就是摄像机的镜头，从我们周围捕捉视觉信号，然后传送到大脑的某个特定位置（视皮层），并在那里进行视觉信息处理，图像的清晰程度依赖于通过眼睛所接受的输入信号和大脑里的视觉处理机构。

我们眼科医生通在医院为弱视孩子进行视觉信息加工功能状态检查，在初诊时了解弱视患儿的视觉功能情况，根据每个孩子检查结果的不同以确定治疗方案；经过一段时间的网络弱视治疗后,复诊时通过视力，视觉信息功能检查分析每个患儿的视觉功能进步情况，并适时调整参数，配以不同的网络刺激治疗模板,以进行下一步治疗。因此说它是个性化的治疗。（脑力影像内容介绍来源于北京儿童医院眼科）

（六）综合疗法：由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、弱视治疗仪刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，可去医院作进一步治疗（如视力上升至0．6时可用固视机进行融合训练）。