雷神掉落坐骑:临床执业医师辅导精华：神经系统功能

　　突触

　　突触按信息传递媒介性质分为化学性突触（由突触前；突触间隙；突触后成分组成）和电突触。按突触前后成分之间有无紧密的解剖关系，可分为定向突触（如经典突触和神经-骨骼肌接头）和非定向突触（神经-心肌接头和神经-平滑肌接头）。（注：了解即可）

　　经典的突触传递是神经元之间交流信息的基础。经典的突触传递是一个电-化学-电的传递过程。突触后电位有兴奋性和抑制性两种基本形式。

　　递质释放入突触间隙后，经扩散抵达突触后膜，作用于后膜上的特异性受体或化学门控通道，引起后膜对某些离子通透性的改变，使某些带电离子进出后膜，突触后膜即发生一定程度的去极化或超极化。这种发生在突触后膜上的电位称为突触后电位。

　　突触后膜在递质（注：是兴奋性递质）作用下发生去极化，使该突触后神经元的兴奋性升高，这种去极化电位变化称为兴奋性突触后电位。

　　突触后膜在递质（注：是抑制性递质）作用下发生超极化，使该突触后神经元的兴奋性下降，这种超极化电位变化称为抑制性突触后电位。比如说：抑制性递质作用于突触后膜，使后膜上配体门控CL-通道开放。这种配体门控通道和上述引起兴奋性突触后电位的通道不同，它的开放引起CL-内流，结果突触后膜发生超极化。

　　突触后神经元的兴奋与抑制决定于同时产生的突触后电位的总和。

　　问题：突触前抑制产生是由于突触前膜：

　　A.产生超极化

　　B.递质耗竭

　　C.释放抑制性递质

　　D.兴奋性递质释放减少

　　E.抑制性中间神经元兴奋

　　答案：本题选D。

　　当兴奋传到神经未梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，突触前膜上的电压门控Ca²⁺通道开放，细胞外的Ca²⁺进入突触前末梢的轴浆内，导致轴浆内Ca²⁺浓度的瞬间升高，由此触发突触小泡的出胞，即引起末梢递质的释放（transmitter）的量子式释放。递质的释放量和进入轴浆的Ca²⁺量呈正相关。兴奋性递质释放的量的减少，则产生突触前膜的抑制。

　　反射与反射弧

　　反射是指在中枢神经系统参于下，机体对内、外环境化所作用变化所作出的规律性应答。

　　反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器五个组成部分。

　　神经系统实现其调节功能的基本方式是：

　　A.兴奋和抑制

　　B.正反馈和负反馈

　　C.躯体反射和内脏反射

　　D.条件反射和非条件反射

　　E.神经内分泌调节和神经免疫调节

　　答案：本题选D。

　　人类中枢神经元的数量十分巨大，是按照一定形式组织起来的，并能遵循一定的规律进行有序的活动。只有这样，神经系统才能完成其正常的调节功能。其基本方式是反射活动。反射可医学=教育网=原创以分为条件反射和非条件反射。

　　非条件反射：是指生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动，包括防御反射、食物反射、性反射等

　　条件反射：通过后天学习和训练习而形成的反射。它是反射活动的高级形式。

　　(注：上述内容稍了解即可)

　　下列哪项反射活动中存在着正反馈:

　　A.腱反射

　　B.排尿反射

　　C.减压反射

　　D.肺牵张反射

　　E.对侧伸肌反射

　　答案：本题选B。

　　在生理调节中有几种调节系统，其中有反馈调节系统，在反馈调节系统中又分为正反馈和负反馈。

　　负反馈：反馈信息与控制信息的作用方向相反，因而可以纠正控制信息的效应。负反馈调节的主要意义在于维持机体内环境的稳态，在负反馈情况时，反馈控制系统平时处于稳定状态。 如呼吸运动的调节。

　　正反馈：反馈信息不是制约控制部分的活动，而是促进与加强控制部分的活动。正反馈的意义在于使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能，在正反馈情况时，反馈控制系统处于再生状态。 生命活动中常见的正反馈有：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固等。

　　常见脑电波

　　问题：正常人白天工作时出现的脑电波应为：

　　A.α波

　　B.β波

　　C.κ波

　　D.δ波

　　E.θ波

　　答案：本题选B。

　　A.α波：清醒、安静、闭眼及正常血糖范围的情况下出现。

　　B.β波：在睁眼和大脑皮层处在紧张活动状态时出现，代表皮层处于兴奋状态。

　　C.κ波：进入慢波睡眠时出现。

　　D.δ波：成人在入睡后，或成年人困倦时出现。

　　E.θ波：少年或成年人困倦时出现。

　　内脏痛和牵涉痛

　　内脏痛（visceral pain）是临床常见的症状。引起这类疼痛的有效刺激是脏器的突张扩张、机械性牵拉、脏器的局部缺血、内脏平滑肌的痉挛以及在病损伤时释放的化学物质。其特点是：定位不准确；发生缓慢，持续时间长；中空内脏器官壁上的感受器对扩张性刺激或牵拉性刺激十分敏感，对烧灼、切割等通常能引起皮肤痛的刺激不敏感。

　　牵涉痛：某些内脏疾病往往引起一些特点的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。牵涉痛是内脏痛的一个特征，其发生与脊髓节段分布有一定关系。

　　牵张反射

　　牵张反射：是指骨骼肌受外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。有腱反射和肌紧张两种类型。

　　腱器官是一种张力感受器，腱器官与梭外肌纤维呈串联关系，其功能与肌梭功能不同，是感受骨肉张力变化的装置。当梭外肌纤维发生等长收缩时，腱器官的传入冲动发放频率不变，肌梭的传入冲动频率减少；当肌肉受到被动牵拉时，腱器官和肌梭的传入冲动发放频率均增加。因此，腱器官是一种张力感受器，而肌梭是一种长度感受器。此外，腱器官的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起牵拉抑制作用，而肌梭的传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起兴奋作用。一般认为，当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭的感受装置发动牵医学教-育网-原创张反射，引致受牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官使牵张反射受抑制，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。

　　当一伸肌被过度牵拉时，张力会突然降低，其原因是：

　　A.疲劳

　　B.负反馈

　　C.回返性抑制

　　D.腱器官兴奋

　　E.肌梭敏感性降低

　　答案：本题选D。

　　动作电位在神经-肌接头的过程

　　生理学教材在讲述该问题时，提到下述内容：

　　神经纤维动作电位

　　↓

　　接头前膜去极化

　　↓

　　电压门控钙通道开放

　　↓

　　Ca²⁺进入神经末梢

　　↓

　　突触囊泡与接头前膜融合、ACh释放

　　↓

　　ACh结合并激活ACh受体通道

　　↓

　　终板膜对Na⁺、K⁺通透性增高

　　↓

　　终板电位（EPP）

　　↓

　　肌膜动作电位

　　终板电位（EPP）具有电紧张电位特征，可刺激周围具有电压门控钠通道的肌膜，使之产生动作电位并传播至整个肌细胞。

　　睡眠相

　　问题：以下哪一项不是异相睡眠的特征：

　　A.唤醒阈提高

　　B.生长激素分泌明显增强

　　C.脑电波呈去同步化快波

　　D.眼球出现快速运动

　　E.促进精力的恢复

　　请问异相睡眠从生理角度来讲有什么优点，和缺点，与之相鉴别的睡眠有哪些？

　　答案及解析：本题选B。

　　睡眠可分为：慢波睡眠和异相睡眠（REM睡眠）。

　　异相睡眠的脑电图与觉醒时的十分相似，主要呈不规则的β节律。眼动电图EOG显著增强；肌电图EMG明显减弱。通过EOG、EEG、EMG三者改变可将异相睡眠与觉醒区别。

　　产生异相睡眠的主要脑区位于桥脑网状结构。

　　在异相睡眠阶段，脑的耗氧量增加，血流量增多，蛋白质合成加快，有利于幼儿神经系统的成熟及新的神经突触联系的建立，能促进学习、记忆和精力恢复。但一些疾病如胃溃疡穿孔、脑溢血、心肌梗塞多在此时发生。

　　与之相对应的睡眠是慢波睡眠。

　　与之相鉴别的状态有慢波睡眠、觉醒。

　　慢波睡眠中，垂腺体分泌生长激素明显增多，有利于促进机体生长和体力恢复。

　　慢波睡眠与脑干中上行抑制系统的活动有关，涉及3个脑区：脑干睡眠诱导区；间脑睡眠区；前脑基底部睡眠区。

　　睡眠为正常人所必须。一般成年人如果持续觉醒15-16小时，便可称为睡眠剥夺。此时人极易进入睡眠状态。如长期被剥夺睡眠后，如果再任其自然睡眠，则慢波睡眠的时间浆显著增加，睡眠深度加深，以补充以前的睡眠不足。