雪花片积木的搭拼步骤:宫颈疾病访谈回顾

防治宫颈疾病 做健康女人

　　自影视明星李媛媛、梅艳芳被宫颈癌夺去生命，宫颈疾病成为女性关注的焦点。搜狐公司健康频道非常荣幸请到中日友好医院的教授，主任医师卞美璐大夫。跟大家一块谈一谈宫颈糜烂的话题。

疾病常识：

宫颈疾病的分类

　　女性的生殖器官分为外生殖器和内生殖器。子宫两边各有一个卵巢，下边是子宫颈，所以子宫颈的疾病一种是两相的疾病，一种是恶性的疾病，一种是良性疾病。良性的疾病主要是一些炎症，如急性宫颈炎，慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈肥大，恶性的疾病主要是宫颈癌，宫颈的癌前病变，即我们平常说的宫颈的早期病变，有轻度的、中度的、重度的。

宫颈癌与病毒的关系

　　病毒在日常环境中存在，但是传染的途径主要是通过性生活，如果有很多的性伴侣，或者正常的性行为，一方携带了乳头状病毒，在性行为的时候把粘膜损伤了，这个病毒就会粘膜上生长。它的潜伏期一般是两个星期，主要的感染的年龄是18岁到28岁。但并不是说感染了病毒之后你就一定得宫颈癌，或者发生癌前病变。还要看感染的病毒类型。1977年之前很多人研究宫颈癌到底是怎么得的，但最后流行病学都没有证实。到了1977年，有人发现，在宫颈的组织上面HPV颗粒，截止到1995年的时候就公开在国内外承认了，宫颈癌主要是PHV的感染。到目前为止人的乳头状病毒一共分150多种，其中跟肿瘤有关系的，也就是说跟宫颈癌有关系的只有20种，这还得是高危型的。

　　一旦感染了高危型的病毒，那么需要20年左右的时间才可能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染了HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感染了HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要是35岁以后持续感染高危型HPV的人才能变成宫颈癌。

　　所以我们不能说谈宫颈癌色变，一谈到HPV也是很害怕，有的人做TCT的检查，看到自己有HPV的感染，就觉得我是不是要得宫颈癌了，其实一个疾病的发生，他的原因是很多的，不能说单纯的你感染了这个病毒，你就一定会变成宫颈癌。

宫颈癌的预防

　　宫颈癌是一个可预防的疾病，并且预防的效果比任何一种癌症都好。比如说PCT，这是一种宫查方法， 98年以后引入中国，比传统的涂片更优越，现在很多人都用这种办法来筛查。

　　宫颈癌预防好了，基本可以不发病。如果早期诊断出来了，即便是侵润性的宫颈癌，只要是一个很早期的，微小的，那么90％都可以治愈。如果是原位癌，100％都可以治好。所以早期发现是非常重要的。在1941年的时候，有一个希腊的学者，他最早的时候发明了巴式涂片法，就是通过阴道在宫颈取一点细胞在显微镜下染色检查。到1951年被中国的病理学家引入。早期筛查的手段非常简单，非常有效。所以说宫颈癌虽然占女性恶性肿瘤的第二位，但死亡率很低。

　　早期筛查最好的就是做宫颈脱落细胞的检查。如果宫颈脱落细胞不正常，那么我们接着要做一个HPV，也是用脱落细胞就可以测DNA，这个方法叫做杂交补获法。脱落细胞是异常的，高危型病毒的检测又是阳性的，那么就做一个阴道镜检查，就是用放大镜看，这样看得更清楚了，我们有目的的咬一块组织做活检，根据结果做相应的治疗，可以阻止其演变为宫颈癌。所以一般不管有病或没病，只要有三年以上性生活史就要做一个宫颈癌的普查，这样就可以把常见的病筛查出来。如果连续两年都正常，那么你可以变成五年做一次。

　　在此，我们联想到李媛媛和梅艳芳。李媛媛在怀孕的前三年就已经发现白带带血丝了，而一直到生完小孩之后才发现是宫颈癌，这个时候已经是晚期了，虽然用了非常好的手术的方法，化疗，放疗，但最后还是被病魔夺去了生命。所以不管你干什么工作，健康还是首要的，要在百忙之中挤出时间来做身体检查。

现场问答：

问：慢性宫颈炎二度应该怎么治疗？

卞美璐答:慢性宫颈炎二度，实际上有几个种类，如宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈那囊；您可能是宫颈糜烂型。二度相当于中度，我们正常人的宫颈是一个圆的，这个圆顺时针有12个钟点，要是生过小孩以后，在3点或者9点的地方就是一个裂，如果没有生个小孩就是圆的。正常人的圆钟有一个口，叫做阴道外口，直径有2.5厘米。糜烂面从中间这个口向外，如果糜烂的面积占了2/3那就是2度的，如果是1/3就是1度的，如果超过了2/3就是重度的，怎么治疗呢？首先应该做一个宫颈涂片，排除没有宫颈病变，那么我们就可以用药物治疗。

如果不愿意用药物治疗，也可以用物理治疗的方法，如用液氮冷冻，也可以用激光治疗等。一般来说，如果不是分泌物特别多，用点药就可以了。如果比较重就用物理治疗。

问：宫颈巴式二级细胞是不是癌变，我刚生完孩子，最近复检说我有宫颈糜烂？

卞美璐答:宫颈巴式涂片是一个老的办法，一级就是完全正常的，二级是有异常，这个异常可能是炎症，也可能是早期的宫颈癌前病变。所以如果你是巴式二级的话，建议你到比较好的医院做一个涂片，用新的报告方式，TBS的报告方式。这是一个新的分类的方法，这种新方法就可以把旧的巴式二级，可能是炎症或者早期的癌前病变更有针对性的报告出来，这样,你就可以有针对性的治疗。

问：轻度宫颈糜烂有什么好的根治的方法？是否用激光才可以根治？

卞美璐答:其实外用药主要是放在阴道里的药，它有栓剂，有泡腾片，都可以用。主要是让有炎症的细胞坏死，脱落，都挺好的。现在市面上的药都不错，大同小异。轻度的宫颈糜烂，主要是要注意自己的卫生，比如说在月经期间别同房，月经期间不要去做桑拿，不要游泳。平常我们洗淋浴是最好的，不要天天冲洗阴道，阴道里有一个正常的PH值，如果老去冲洗，就破坏了自然的生理环境。所以说日常要有一个良好的生活习惯，要有健康的性行为习惯，注意好自己的这些卫生习惯，不治它也会好的。

如果想用药就用点阴道坐药，一般的都是6、8枚一盒，一般一盒就可以了。月经期不要用阴道坐药。正常人的阴道是6－8厘米，一般是一个手指进去之后，就顶到宫颈上边，如果你只是放进去1、2厘米也治不好。最好的是晚上睡觉的时候放，睡觉的时候也不容易流出来，药的作用面积和时间是足够的，所以一般不要在月经期放。如果症状不太重的话，可以隔日放一个。做一二个疗程就够了。

问:那要不要再到医院去检查一下？

卞美璐答:一般轻度的就没有必要去医院检查了，一年查一次就行了。

问：我在单位的体检中查出有宫颈炎，医生说我宫颈肥大，我用妇炎洁清洗已经一个月。但是还是有异味，请问是怎么回事？

卞美璐答:人有高矮胖瘦，那么身体器官也有大有小，宫颈圆周一般是2到2.5厘米。宫颈肥大了，就像你原来要穿34号的鞋，现在可能要穿35号，你宫颈就是这么大的尺码。如果只是一个单纯的宫颈肥大就没有必要做治疗。你每次都用妇炎洁洗了，还是有异味，那么就应该检查一下自己是不是有阴道炎。就是说你宫颈发炎，可能阴道也有炎症，你可能是得了细菌性的阴道炎，可以用一点甲硝唑的口服药。

问：我已经患三度宫颈糜烂两年，现在还没有生育，我现在应该怎么治疗，到什么时候会变成癌症？

卞美璐答:我一再跟大家声明这个问题，就是宫颈糜烂不会变成宫颈癌，宫颈糜烂是一个良性的疾病，不会变成宫颈癌。现在有些宣传似乎得了宫颈糜烂就会变成宫颈癌，那是错误的。宫颈糜烂是一个感染性的疾病，主要是感染了人的乳头状病毒，并且主要是通过性传播。如果说你有宫颈糜烂，又有HPV阳性，又有宫颈癌前病变，那么就要小心了，如果你仅是宫颈糜烂，又没有HPV阳性。不用那么紧张。

问：阴道炎可以治愈吗？

卞美璐答:可以治愈。但是也可以反复感染的。

问：重度宫颈炎是否会癌变？

卞美璐答:大家一定不要有一个模糊的概念，认为宫颈糜烂了，宫颈有炎症了，就会变成癌。有很多宫颈癌它的内膜是光滑的。主要看是否伴随高危型的HPV感染。

问：我得宫颈糜烂，治疗之后，月经期比原来长，是怎么回事？

卞美璐答:有的时候环境改变了，那么月经周期也会改变。所以有的时候人通过手术，或者是生活的环境变化，月经周期就不一样了。你经过了一个环境的改变，可能周期就会有一定的变化。一般的是每个月28－30天来一次月经，月经的时间是2－7天，如果没有超过这个时间都是正常范围。

问：如果患有宫颈腺体囊肿，怎么治疗？

卞美璐答：它是慢性宫颈炎的一种，就是宫颈可能有透明的小泡泡起来了，有的人是一个，有的人是多个。可以请医生用针给你刺破，或者是用电刀烧了就好了。

问：我有宫颈糜烂，月经完5、6天后有出血，是不是癌症？

卞美璐答:我们平常的时候如果分泌物比较多，有不正常的血丝，或者是性生活以后有出血，这都是得病的一些信号。一定要去看医生，去做一个宫颈的刮片。

问：宫颈糜烂是不是会影响怀孕？

卞美璐答:不影响怀孕

问：宫颈糜烂是不是下身不卫生造成的，怎么预防？

卞美璐答:宫颈糜烂也不能说是不卫生。当然宫颈糜烂是一个炎症，炎症就是说毕竟要有一个好的卫生习惯，所以平常在月经期的时候要注意休息，不要游泳，在月经期选择的卫生巾要是达标的等这些应该注意。

问：我得了霉菌性的阴道炎怎么治疗才好？

卞美璐答:霉菌性阴道炎，就是白带多，阴道痒，去看医生的时候，可以在显微镜底下找着芽胞和菌丝，用达克宁治疗是非常贵的。有可能你用了三天，这个病就好了，但是一来月经的时候，又复发了。经血是一个很好的培养基，所以最好在下次来月经之前重复使用一次。还有就是平常要注意自己使用的毛巾，内裤，就是不要有传染源，特别是桑拿，温度一高霉菌就容易感染。另外一个，比如说有糖尿病而没有控制好，那么在排尿的时候，糖也是霉菌很好的滋生环境。所以要看看这些方面。

问：宫颈糜烂三度，医生建议用电烫疗法，不知道会不会复发？

卞美璐答:电烫的疗法、冷冻的疗法都可以。但是关键就是说宫颈糜烂的人一定要把宫颈癌和癌前病变给筛出来，如果你还有宫颈的癌前病变。那就要做一个锥切。就是说如果你检查出来有宫颈糜烂，那一定要在医生的指导下，排除宫颈癌，你不能说看到是宫颈糜烂就只是糜烂。有可能这个糜烂也是宫颈癌。

问：我每次和先生一起同房都会出血？

卞美璐答:要高度警惕，要来看医生，做一个宫颈刮片，有没有宫颈癌，如果这些都没有，是糜烂造成的出血还是别的什么出血。性交出血是一个危险信号。

问：TCT的检查和TBS的检查有什么不同？

卞美璐答:TCT的检查，就是平常就的宫颈的刮片。它是一种液肌薄层细胞，是一个制片方法的改进。TBS是我们在出报告的一个分类方法，最老的是叫巴式五级，1988年的时候，美国的细胞病理学家他在马里兰州开了一个会，这是一个出报告的方法，传统的是用巴式五级的方法，现在是用TBS的方法，所以说TCT是制片的方法，TBS是你出报告的方法。

问：我去了很多家医院，现在有重度的宫颈糜烂，想要孩子可以吗？

卞美璐答:重度的宫颈糜烂只要是经过一定治疗的，你没有接触性出血，也没有白带里带血丝，肚子也不疼，就可以怀孕。它并不影响你，不会使胎儿畸形。

问：性交痛是怎么回事？

卞美璐答:性交痛最多见的原因就是子宫内膜异位症，这也是我们妇科的一个多发病。它是属于良性疾病的一种。就是正常的内膜它是在子宫里头，那么如果它不在应该长的地方呆着就叫做异位，在子宫和后边的直肠窝的地方叫做子宫直肠窝，有的人里边有一些结节，在底下有一个宫底韧带。那么性生活的时候，就会触及到这个地方。所以就会疼痛。

问：宫颈炎和宫颈糜烂有什么区别吗？

卞美璐答:宫颈糜烂是宫颈炎的一种，宫颈炎有急性的宫颈炎，其中有一个就是叫做宫颈糜烂。

问：宫颈肥大需要治疗吗？

卞美璐答:要是没有症状不需要治疗。有的人写一个论文，说这个药用了之后宫颈就变正常了，这都是瞎说的。它已经有这么大了，它就是这么大了。除非她绝经了，相应子宫萎缩的时候，宫颈也会萎缩。但是一般的它不是随着生理变化的时候，就不会变。也没有必要去处理它。

问：宫颈糜烂是怎么样感染的，有什么样的症状？

卞美璐答:我们说宫颈下边是阴道，阴道就通着外边，宫颈糜烂比如说性生活，生小孩，生孩子的时候会也有一个裂伤，做人流这些都是感染途径，有的人用卫生巾，有的人喜欢用栓剂，凡是在接触的过程当中都是。

问：宫颈癌有什么样的症状？

卞美璐答:像我们60岁的人，当初在读大学的时候，老师给我们讲，宫颈癌的症状，就是说宫颈上都是菜花状的肿瘤块，阴道里边的血性分泌物都是特别的恶臭，其实那都是晚期了。一般有疼的感觉，白带里带血丝，同房以后出血，或者是不该来月经的时候，有不规则的阴道出血，这都是很早期的症状，就需要到医生那儿去鉴别一下。到了晚期的时候就是出血，恶臭，消瘦，疼痛。

问:可不可以说宫颈糜烂是一个自愈型疾病？

卞美璐答:没有症状的时候，没有必要总去干预。

问：去年11月份查出感染HPV病毒，感染这种病毒什么时候生小孩比较合适？

卞美璐答:HPV的感染主要是通过性传播，要是男女双方有一方感染了HPV，回家就打架，要离婚，这是不对的。因为我说的是HPV主要是通过性传播，并不是说他只通过性传播。所以说洁身自好固然是很重要，比如说性生活的时候注意一下清洁，另外你用的卫生栓，可能这个栓剂已经过期了，这个也可以传播。

问：我曾经查出有中度宫颈糜烂，不知道用什么方法治疗宫颈炎？

卞美璐答: 没有症状也不用刻意的治疗，你自己的生活习惯都是按照卫生的要求，免疫力就加强了，也可以把炎症细胞给修复了。少做人流，你总去刺激它就不好。

问：我的宫颈二度糜烂，听说用微波，或者是冷冻，会导致不孕，是这样吗？

卞美璐答:这到不会的。另外现在的微波和冷冻，也不会让你的宫颈的外口狭窄。

问:那么原来那种锥切的方式呢？

卞美璐答:这种锥切就是掏空一块，长出来一个好的宫颈。这种手术容易引起宫颈管的狭窄，差不多有5％左右。如果很注意手术的方式也不会引起来。宫颈的狭窄也未必就影响生育，只不过有的时候做完手术之后，第一次来月经的时候，肚子有点疼，赶快看医生，通一通就好了。每一种处理都有它的利弊，有的还是存在一些并发症。

问：月经末期的时候味重，而且阴部搔痒，是不是患了阴道炎？

卞美璐答:有这种可能。因为你在月经期的时候，经血是一个很好的培养基。所以细菌容易繁殖起来。要洗淋浴，不要穿很紧的裤子。不然的话它不就是一个滋生的环境吗。

问：前两天做了一个TCT检查，报告说有少量的非典型磷状细胞。

卞美璐答:这就是针对性很强，非常仔细的。你要是用TBS的分类方法，它就叫做CIN1，或者是CIN2，CIN3，如果这些都不能对号入座，又看到了有异常样子的细胞，你又需要高度重视它。它可能是挂片子的医生操作不好，取的细胞少造成的，但是这毕竟是一个异常细胞，那么我们就叫做没有绝对意义的磷状细胞。

在2001年的时候，细胞病理学家在一块开会，把TBS做了一个修改，把这种没有决定意义的分成两种，一种是由于炎症造成的，一种是由于反应性质造成的，一种不能除外有宫颈癌前病变，所以这种少量细胞，你一定看看他是不是报的不能除外癌前病变，不能除外宫颈上皮内流变，对于这种你要赶快找医生做检查。其他的观察就可以了。

问：我的白带长期为黄绿色，医院诊断是中度炎症，你有什么有效的方法吗？

卞美璐答:这个黄绿色白带，你要是得了滴虫性阴道炎也容易出现，应该去一个好一点的医院，有一个明确的诊断，然后再用有针对性的药物。

问：今年24岁已婚，没有孩子，两年前发现有卵巢囊肿，每半年做一次B超还是那么大，需要手术治疗吗？

卞美璐答:你是避孕还是没有避孕，如果你没有避孕，那么就是你原发不孕两年，你检查的时候有囊肿，3X3.2个厘米，并不能说明你得了卵巢的囊肿，他正常的大小是4X4.1厘米。如果按28天一个月经周期的话，第14天是排卵期，那么在排卵前有一个囊肿，排卵以后有一个囊肿，所以这么小的囊肿并不一定说明你就长肿瘤了，也可能是一个生理性的囊肿。可以做一个基础体温测试，每天早晨测一个体温，连着测三个月，首先看看排卵不排卵，再请您的先生到泌尿科去查一查，他有没有精子，也可以做一个输卵管的通液。如果月经正常，你先生也有精子，我想大部分的问题就解决了，再者要看你丈夫的精子有没有拮抗，这些可以做进一步的检查。

问：去年做过TCT的检查，是宫颈炎，经过一段时间的治疗一直是轻微的炎症，但是没有完全治愈，到很多医院大夫都说不用治疗了，但是还是觉得一定要彻底的治好才可以？

卞美璐答:因为TCT主要的手段就是排除宫颈癌和癌前病变。但是这个宫颈炎主要是脱落的单个的上皮细胞的反应，到了你身上可能都没有症状，实际上真没有必要治疗。有的时候跟你做巴式涂片的时间有关系，如果是在月经前后，上皮细胞可能也有反应。

问：中度的宫颈糜烂用药物治疗，哪些药比较好？

卞美璐答:现在市面上有很多药，阴道坐药都可以，像爱宝疗栓，妇舒达等等，现在市面上的药都大同小异，没有一个更好和更不好的,效果都不错。

问：我做了微波治疗都40多天了，什么时候去复查比较合适？

卞美璐答:微波治疗以后，你来过月经之后，就可以去查。一般做完微波治疗，最好有两个月别有性生活。有的时候有性生活就影响新生的创面，就会受损伤。

问：上爱宝疗栓之后要有些酸痛，经常感觉肚子疼，这是正常反应吗？

卞美璐答:爱宝疗栓是跟有炎症的细胞结合，没有炎症的细胞不结合。他通过腐蚀之后把有病的细胞都脱落下来，如果有的时候觉得肚子疼，可能是你用这个不太合适。有的人可能过敏，或者作用比较强，那么可以用一些比温和的。

问:微波治疗是通过一个什么方式去治疗的呢？

卞美璐答:微波治疗是通过一个机器，有一个探头，然后放到宫颈上边，用不同的波长来控制细胞烧得深浅度。

问:微波治疗，激光治疗，有冷冻，这三种方式都是针对一个疾病？

卞美璐答:都是一样。就是看医院买的什么仪器。效果都是一样的。都是针对有炎症的并且没有宫颈癌的，就是没有癌细胞的人才能用这个治疗。并且是宫颈圆钟不能大于2.5厘米直径的人。它主要是通过不同的射线，通过冷热程度不一样，把炎症细胞烫死，或者给冻死。

问:通过这些冷冻，和激光治疗以后，在生活上要注意那些？

卞美璐答:一般不管是用哪些方法，都有一个脱落的过程，就是要排液，也就是阴道里的水比较多，一般要两个星期。所以在这个过程当中就不要有性生活，也不要游泳，就是注意不要感染。另外妇女的一生也不要反复的做这种治疗，有一次就可以了。不能依赖上这种方法。其实任何的病还是以预防为主，预防就很重要。比如说HPV，治来治去，到目前为止没有一个很好的治疗药物，就是用一点干扰素，其实就是广泛的抗病毒。最根本的是可以给老百姓打疫苗。关于HPV预防的疫苗主要是针对16亚型和18亚型，现在正在研制当中，还没有正式的进入市场，已经有希望了。

问:有宫颈糜烂的朋友，他们会放一些药物和栓剂去治疗，那么他们在治疗的时候需要有什么特别注意的地方吗？

卞美璐答:一个是不要治疗的时间太长。因为阴道里有一个自然保护的机制，虽然有各种菌在那儿携带，但也不会致病。另外放了栓剂的时候，不要有性生活。因为有栓剂在那，很不方便，也影响药物治疗的效果。总而言之，阴道里头不要经常去塞药，还是让它有一个自然的防御的机制，维护它自然的环境很重要。

问:现在市场上卖了很多的洗液，常用好吗？

卞美璐答:就洗外头，别洗阴道。这是我给大家的忠告。