防止骨“银行”透支

　　一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的防治非常重要。骨质疏松症需要综合防治，具体的方法以及三级医院和社区卫生服务中心的经验将在本版进行介绍。

　　防治方法

　　健康教育

　　健康教育是防治骨质疏松症的重要环节。为促进骨质疏松的研究、教育、诊断和治疗补偿，目前美国51个州中有37个已经通过骨质疏松立法。

　　生活方式干预

　　① 进食钙、维生素D丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；

　　② 适当户外活动和日照，进行有助于骨健康的体育锻炼。体育锻炼可以降低老年人骨骼的骨量流失速率，也可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用，而且还能够改善平衡能力、增加肌肉强度，从而降低老年人摔倒的风险。在选择运动上，已有骨质疏松的患者一定要避免碰撞，以免引发骨折。在运动强度上，须避免剧烈运动，同时又要保持一定的负重强度；

　　③ 避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；

　　④ 采取预防跌倒的各种措施。

　　骨健康基本补充剂

　　钙剂 我国营养学会推荐成人每日钙（元素钙）摄入量800 mg是获得理想骨量峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙摄入不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000 mg。目前膳食营养调查结果显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充元素钙量为500～600 mg。

　　钙剂用于治疗骨质疏松症时，作为一种基础用药，应与其他药物联合使用。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应该避免再使用钙剂。此外，应避免超大剂量补充钙剂，这样也许会增加患肾结石和心血管疾病的潜在风险。

　　维生素D 成年人推荐剂量为200 IU/d（5 μg/d），老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，维生素D缺乏比较常见，故推荐剂量为400～800 IU/d（10～20 μg/d）。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可为800～1200 IU/d，其作为一种基础用药，应与其他药物联合使用。此外，临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

　　运动康复治疗

　　许多基础和临床研究表明，运动对骨骼健康发挥着重要作用。适量的负重运动不仅能够增加骨量，减少骨量丢失，而且还可以调节神经、肌肉功能，预防跌倒，防止骨质疏松性骨折的发生。

　　定期监测

　　抗骨质疏松治疗须注意：如果停止药物治疗，会加快骨质流失的速度。因此必须坚持长期治疗，并在治疗过程中定期监测骨密度、肝肾功能、血、尿钙磷、碱性磷酸酶、骨代谢标志物，调整药物治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

　　（解放军第309医院综合骨科 王亮 马远征）

　　经验交流

　　专科医院经验

　　在我国，骨质疏松的医学研究及民众对骨质疏松的认识远远落后于西方发达国家，骨质疏松健康教育也正处于起步阶段。2010年3月，由解放军第309医院骨内科牵头创办了规模化、系统化骨质疏松健康教育平台“骨质疏松俱乐部”，吸引会员上千人，俱乐部每月定期开展健康教育讲座，邀请国内知名专家讲授骨质疏松症、颈椎腰椎病、老年骨关节病及中老年养生等方面的知识，同时定期组织户外活动并编排推广骨质疏松保健操，至今已成功举办14期活动，受到会员的热烈欢迎和积极支持。

　　（解放军第309医院综合骨科 王亮 马远征）

　　社区卫生服务中心经验

　　社区卫生服务中心以服务的便捷性、全面性、连续性以及有效的健康管理等特性，成为骨质疏松防治的第一关。

　　杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心2009年10月成为全国首批骨质疏松症诊疗技术协作基地（卫生部医疗质量万里行项目）。

　　首先，通过邀请专家讲座、选送负责医生参加相关培训和学术会议、内部业务学习交流等渠道，使全院医务人员对骨质疏松疾病都有了深刻的认识。

　　在此基础上联合三甲医院开展义诊活动，利用骨质疏松危险因子、临床症状、超声骨密度仪以及双能X线吸收法（DXA）进行社区居民骨质疏松筛查，根据骨质疏松诊疗指南对确诊患者进行健康指导药物治疗，同时也对健康居民提供保健指导。

　　还利用社会力量共同开发骨质疏松健康档案电子软件，及时为骨质疏松患者建立电子健康档案，使中心的骨质疏松专科门诊和各科室站点信息及时沟通，便于对患者的健康管理，有效地增强了患者治疗的延续性和依从性，并为中心开展课题研究提供帮助。

　　充分发挥中西医结合特点，注重中医中药在骨质疏松治疗和预防方面的作用，利用中医适宜技术，从中医养生保健、防病治病的角度出发，标本兼治，开展中西医结合治疗骨质疏松。

　　由此建立我们社区医院骨质疏松症专科的以中心为依托、以专科门诊为窗口、以中医理疗为特色、深入社区的立体式全方位服务。同时也有利于拓展骨质疏松的治疗预防网络，完善社区卫生服务功能 。

　　（杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 尚飞）

　　■ 链接

　　卫生部《防治骨质疏松知识要点》通知中11点提示

　　· 骨质疏松症是可防可治的慢性病。

　　· 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

　　· 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

　　· 无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

　　· 不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570 ml、白酒60 ml、葡萄酒240 ml或开胃酒120 ml之内。

　　· 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

　　· 平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

　　· 负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

　　· 预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

　　· 高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

　　· 相对不治疗而言，在骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。