九乡新闻网集团融资管理:中医名家——《路志正医林集腋》
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化湿清热治糜烂性胃炎
糜烂性胃炎在症状上与中医“胃脘痛”、“泛酸”、“心下痞”、“湿阻”等病症有相似之处。此病在中焦脾胃，其病情可缘体质、病因、治疗、病程等诸因素而呈见寒、热、虚、实之不同，而脾胃的功能失调是发病的关键。
脾与胃以膜相连，共居中焦，经脉互相络属，一脏一腑，一阴一阳，一里一表。胃腑性刚，喜润恶燥，脾脏阴柔，喜燥恶湿，刚柔相济，燥润相和，升降相因，共同完成饮食受纳、腐熟、吸收、转输的功能，故称“后天之本”。内伤脾胃，百病由生。阳道实，阴道虚，脾病多生虚候，胃病多呈实证。阳土受病多从热化、燥化；阴士受病易从寒化、湿化。热为阳邪，易化燥伤阴，治宜甘寒濡润；寒邪、湿邪均为阴邪，易伤阳气，阻滞气机，当化湿运脾，但又须详辨寒热。湿热又应分清热重于湿、湿重于热、湿热并重等偏胜之不同，再立法遣方始能有的放矢，如响斯应。
《素问·六节藏象论》日：“天食人以五气，地食人以五味，……五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，说明饮食五味乃人体生命活动之重要保证。倘若饮食无节，寒温不适，则易损脾碍胃，变生诸疾，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”是也。如：过食、偏嗜肥甘厚味，则助湿、生痰、化热，久则易生疮疡；过食生冷食物和浓茶汽水，易伤脾胃之阳气而致寒湿内生，变生腹痛、泄泻等疾；偏食辛辣，肠胃积热，而见大便燥结、痢疾、痔疮等症。阳盛之体，多成胃热或湿热之证；阳虚之质，易成寒湿之候。
曾治一男性患者卢××，61岁，干部，形体壮实，素嗜茶酒，吸烟有年，胃脘疼痛不适间断性发作已数年，并常感腹胀、泛酸，纳谷渐减，一年前在某医院诊为“糜烂性胃炎”、“胃溃疡”（胃镜检查有5块2.5mm×5mm之病灶），曾服西药，病症稍减，因有副作用而停药，诸证如初。1983年10月16日来我院就诊。
症见胃脘隐痛，灼热，时泛酸，口干舌燥，口粘而苦，腹胀多矢气，大便溏薄不爽，小便短黄，面色晦暗，神倦肢楚，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑小数。为饮食不节，过用烟酒辛辣厚味，损伤脾胃，湿热中阻之候。正如《千金方·食治》引扁鹊语说：“久饮酒者腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神损寿。”由于胃为阳土，两阳相搏以化燥伤阴；脾属阴土，湿邪易聚，湿蕴热蒸，搏结难散，久则胃膜溃烂而灼热疼痛；气滞不舒故腹胀矢气；湿热困脾，运化失职，清气在下则便溏；湿性粘滞故不爽，湿热下注膀胱故溺短黄；湿热阻滞，津不上承故口干舌燥。此为湿热互结之证，当化湿与清热为治。药用藿香芳香化湿；茵陈清湿热；杏仁利肺气，气化则湿化；滑石辛淡而凉，清湿中之热；半夏燥湿健脾，降逆和胃；茯苓健脾渗湿；黄芩清热燥湿；谷、麦芽健脾和胃；炒枳实、玫瑰花疏肝理气，消胀除满。
12月6日二诊：服上方二十余剂，胃脘胀痛、呃逆泛酸等症均见减轻，大便成形，矢气减少，余症同前。湿热有渐化之势，既见效机，前方继进。为了缩短疗程，特配散剂以直接作用于局部。药用汉三七、珍珠粉、瓦楞子粉、白芨、炙乳没、生乌贼骨、凤凰衣、醋元胡、木香、甘草，共为细末，装胶囊，每次服1.5～2克，每日2～3次，温开水送下，冀其制酸生肌，活血止痛，促进糜烂面早日愈合。
1984年2月20日三诊：进上方十五剂，胃脘疼痛见缓，泛酸大减，纳谷有增，但又以胃脘部灼热感较突出，并有轻微咳嗽，痰多。此为湿热内生，贮藏于肺，肺气上逆所致，其本仍在脾，故未用止咳之品，前方去谷麦芽、黄芩、枳实、玫瑰花，加入左金丸清肝泻火，一寒一热，辛开苦降。加苍术、陈皮、薏苡仁燥湿健脾，脾运复则痰湿自除，厚朴花以利气消胀。
5月11日四诊：诸症均减，日前在某医院胃镜检查糜烂已经愈合，目前自觉胃脘微胀不适，偶尔隐痛，口微干，食后略感痞塞，纳谷渐增，二便调，舌质略红，苔薄，脉沉弦小滑。为脾虚湿邪未尽，胃热尚存。治宜健脾化湿，和胃清热法，方以半夏泻心汤加藿、佩调理之。1984年10月追访，饮食增加，胃痛未作，康复如常。
通过该例体会到：
1．胃痛一症，当辨其寒热虚实、在气在血、新病久病。不可一见痛症概以香燥理气之品投之，以免损伤胃阴，改用药尽量选理气而不伤阴之玫瑰花、绿萼梅等品。
2．“不通则痛”是病之常，而“不营则痛”为病之变，气血亏虚，气不温煦、血失濡养，脏腑络脉失养同样可以引起疼痛之发生。本案乃胃热脾湿，湿热中阻，气机不利，治以宣上、清中、渗下之法，热清湿去，脾健胃和，枢机调畅，此为化湿清热之通法也。诚如《医学真传·心腹痛》所说：“夫通则不痛，理也，但通之之法、各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”
3．效不更方，这是在治疗慢性病中的一个重要原则。有效则说明前方切中病机，“不更方”也绝非死守原方，而应在确定证的前提下根据病情变化而适当增减，但一定要抓住病机，确立大法，法据证定，方随法立。
4．本例前后共治年余，主以加减正气散和黄芩滑石汤进退，其中只一次用了制酸生肌、活血止痛之粉剂以治标，始终贯穿清热化湿之法，调脾胃以治本，直至痊愈。
糜烂性胃炎在症状上与中医“胃脘痛”、“泛酸”、“心下痞”、“湿阻”等病症有相似之处。此病在中焦脾胃，其病情可缘体质、病因、治疗、病程等诸因素而呈见寒、热、虚、实之不同，而脾胃的功能失调是发病的关键。
脾与胃以膜相连，共居中焦，经脉互相络属，一脏一腑，一阴一阳，一里一表。胃腑性刚，喜润恶燥，脾脏阴柔，喜燥恶湿，刚柔相济，燥润相和，升降相因，共同完成饮食受纳、腐熟、吸收、转输的功能，故称“后天之本”。内伤脾胃，百病由生。阳道实，阴道虚，脾病多生虚候，胃病多呈实证。阳土受病多从热化、燥化；阴士受病易从寒化、湿化。热为阳邪，易化燥伤阴，治宜甘寒濡润；寒邪、湿邪均为阴邪，易伤阳气，阻滞气机，当化湿运脾，但又须详辨寒热。湿热又应分清热重于湿、湿重于热、湿热并重等偏胜之不同，再立法遣方始能有的放矢，如响斯应。
《素问·六节藏象论》日：“天食人以五气，地食人以五味，……五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，说明饮食五味乃人体生命活动之重要保证。倘若饮食无节，寒温不适，则易损脾碍胃，变生诸疾，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”是也。如：过食、偏嗜肥甘厚味，则助湿、生痰、化热，久则易生疮疡；过食生冷食物和浓茶汽水，易伤脾胃之阳气而致寒湿内生，变生腹痛、泄泻等疾；偏食辛辣，肠胃积热，而见大便燥结、痢疾、痔疮等症。阳盛之体，多成胃热或湿热之证；阳虚之质，易成寒湿之候。
曾治一男性患者卢××，61岁，干部，形体壮实，素嗜茶酒，吸烟有年，胃脘疼痛不适间断性发作已数年，并常感腹胀、泛酸，纳谷渐减，一年前在某医院诊为“糜烂性胃炎”、“胃溃疡”（胃镜检查有5块2.5mm×5mm之病灶），曾服西药，病症稍减，因有副作用而停药，诸证如初。1983年10月16日来我院就诊。
症见胃脘隐痛，灼热，时泛酸，口干舌燥，口粘而苦，腹胀多矢气，大便溏薄不爽，小便短黄，面色晦暗，神倦肢楚，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑小数。为饮食不节，过用烟酒辛辣厚味，损伤脾胃，湿热中阻之候。正如《千金方·食治》引扁鹊语说：“久饮酒者腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神损寿。”由于胃为阳土，两阳相搏以化燥伤阴；脾属阴土，湿邪易聚，湿蕴热蒸，搏结难散，久则胃膜溃烂而灼热疼痛；气滞不舒故腹胀矢气；湿热困脾，运化失职，清气在下则便溏；湿性粘滞故不爽，湿热下注膀胱故溺短黄；湿热阻滞，津不上承故口干舌燥。此为湿热互结之证，当化湿与清热为治。药用藿香芳香化湿；茵陈清湿热；杏仁利肺气，气化则湿化；滑石辛淡而凉，清湿中之热；半夏燥湿健脾，降逆和胃；茯苓健脾渗湿；黄芩清热燥湿；谷、麦芽健脾和胃；炒枳实、玫瑰花疏肝理气，消胀除满。
12月6日二诊：服上方二十余剂，胃脘胀痛、呃逆泛酸等症均见减轻，大便成形，矢气减少，余症同前。湿热有渐化之势，既见效机，前方继进。为了缩短疗程，特配散剂以直接作用于局部。药用汉三七、珍珠粉、瓦楞子粉、白芨、炙乳没、生乌贼骨、凤凰衣、醋元胡、木香、甘草，共为细末，装胶囊，每次服1.5～2克，每日2～3次，温开水送下，冀其制酸生肌，活血止痛，促进糜烂面早日愈合。
1984年2月20日三诊：进上方十五剂，胃脘疼痛见缓，泛酸大减，纳谷有增，但又以胃脘部灼热感较突出，并有轻微咳嗽，痰多。此为湿热内生，贮藏于肺，肺气上逆所致，其本仍在脾，故未用止咳之品，前方去谷麦芽、黄芩、枳实、玫瑰花，加入左金丸清肝泻火，一寒一热，辛开苦降。加苍术、陈皮、薏苡仁燥湿健脾，脾运复则痰湿自除，厚朴花以利气消胀。
5月11日四诊：诸症均减，日前在某医院胃镜检查糜烂已经愈合，目前自觉胃脘微胀不适，偶尔隐痛，口微干，食后略感痞塞，纳谷渐增，二便调，舌质略红，苔薄，脉沉弦小滑。为脾虚湿邪未尽，胃热尚存。治宜健脾化湿，和胃清热法，方以半夏泻心汤加藿、佩调理之。1984年10月追访，饮食增加，胃痛未作，康复如常。
通过该例体会到：
1．胃痛一症，当辨其寒热虚实、在气在血、新病久病。不可一见痛症概以香燥理气之品投之，以免损伤胃阴，改用药尽量选理气而不伤阴之玫瑰花、绿萼梅等品。
2．“不通则痛”是病之常，而“不营则痛”为病之变，气血亏虚，气不温煦、血失濡养，脏腑络脉失养同样可以引起疼痛之发生。本案乃胃热脾湿，湿热中阻，气机不利，治以宣上、清中、渗下之法，热清湿去，脾健胃和，枢机调畅，此为化湿清热之通法也。诚如《医学真传·心腹痛》所说：“夫通则不痛，理也，但通之之法、各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”
3．效不更方，这是在治疗慢性病中的一个重要原则。有效则说明前方切中病机，“不更方”也绝非死守原方，而应在确定证的前提下根据病情变化而适当增减，但一定要抓住病机，确立大法，法据证定，方随法立。
4．本例前后共治年余，主以加减正气散和黄芩滑石汤进退，其中只一次用了制酸生肌、活血止痛之粉剂以治标，始终贯穿清热化湿之法，调脾胃以治本，直至痊愈。