隋唐英雄传评书001:“先看病、后交钱”可以复制

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“先看病、后交钱”可以复制

2011年8月22日   A1叠02：A1叠02－评论   稿件来源：新闻晚报   作者：施平
　　施平

    一家普通中医院何以敢于实行“先看病，后交钱”的医疗模式，新华社昨日对于山东兖州市中医院的报道让人深思。要知道就在不久前，就曾发生过“不交钱，就拆线”的医疗纠纷，引起舆论哗然。如果“先看病，后交钱”模式可以复制，长期以来引起不少医患矛盾的治疗费用问题可以大大缓解。

    从兖州市中医院推行的方案来看，只要患者与医院签订“住院治疗费用结算协议书”，就可以“先看病、后交钱”，一时难以交齐医疗费用的居民可以等出院时再缴纳自付部分费用，还可以和医院签订还款协议，约定一至两年内还清。对于需要缴纳不菲住院押金的病患，这一模式显然十分到位。不过，遭遇“拆线门”的那位打工仔小曾即使是在兖州受了伤，恐怕还是享受不到这一福利，因为这一模式对患者身份有限制，即“危重急”病人、有医疗保险或农村合作医疗。换句话说，各种非危急以及未参加医保者，仍不能享受这一福利。

    原因是显而易见的，之所以兖州市中医院敢于喊出“先看病、后交钱”，底气来自于兖州市“新农合”、城镇职工和居民医保覆盖率都在99％以上，假设所有患者都逃费，医院通过 “医保”结算的费用，也能保证医药成本。即便如此，该院今年上半年已累计垫付医药费近四千万元，占了全年估计业务收入的一半，对医院的经营压力可见一斑。不过该院实行此项改革后，业务收入增幅很大，截至目前，已有7000名住院患者享受“先看病、后交钱”政策，占全部住院病人的近90％，没有发生一起逃费病例，也没有1人签署分期还款协议。针对兖州市中医院的探索，当地卫生主管部门已将其推广到29家医院。

    由此可见，对于“医保”覆盖率高的地区，推行“先看病，后交钱”是可行的，其基础就是政府投入作为担保。这一方面，其实早有先行者。一年前陕西神木县政府掏钱率先实现全民医保，此举受到了公众普遍欢迎，不少人担心这种模式能不能可持续和复制，如今不但神木坚持了下来，连湖南桑植县，这个国家级贫困县今年也开始尝试参加农合享受乡镇卫生院住院全报销。政府增加了投入，但并非不可承受，神木县每人免费医疗花销是330元。卫生部部长陈竺算过一笔账，神木的模式 “大概五分之一的县都可以做起来”，还有人算过更大的账，全国都按神木标准实行免费医疗，只需要4300亿。

    像小曾这样比较容易被忽视的城市外来人员的医保问题，已经逐渐以融入当地社保体系的办法来解决，在“拆线门”事件发生的武汉市，其实在2009年就开始实行外来工医保制度，如果小曾参加了这一医保，本不该发生后来的医疗纠纷。值得一提的是，在努力吸纳外来人员参加医保的城市中，上海步调最快。今年7月1日起，在上海就业的外来从业人员悉数纳入市城镇职工社保范围，非城镇户籍的外来从业人员也能参加养老、医疗、工伤三项社会保险，其待遇基本与城镇居民一致。

    胡锦涛总书记曾强调，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。相信总有一天，看病会像购物吃饭那样，先消费、再交钱，不会再发生“拆线门“这种悲剧。

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