不转不健康--处于慢性期的跟腱问题

罗医门诊

症状：肘关节外侧疼痛

诊断：网球肘

治疗建议：透热的物理疗法，并结合针灸、推拿

罗医生，您好！我是一名羽毛球爱好者，我在去年6月的时候得了网球肘，到现在一直没有好。可我还坚持每周打3次球。我戴上了护肘，打球时好很多，但下来后还是很痛。请问我该如何恢复和治疗呢？我不想停止打球，有什么好的办法可以一边打球，一边治疗吗？谢谢！（网友 mike）

罗医：网球肘医学名称为肱骨外上髁炎。是急性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。许多人因击球动作不正确，杀球时前臂过分向后旋转，同时又过分屈腕，前臂伸肌群的肌腱，长期、反复强烈地牵拉肱骨外上髁的附着点，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性无菌性炎症反应而发病。因此凡是在运动或劳动中，前臂及腕部使用机会过多、强度过大时均可发生此病。

你戴上了护肘打球时好很多，这是护肘把肌肉的活动度相对限制了一些，前臂伸肌群对肱骨外上髁的附着点的牵拉力相对减少了，所以疼痛减轻一些。

发生网球肘后，根椐症状的轻重，处理是不一样的。早期，疼痛较轻，可带上护肘打打球，但要减少一些使用肘部、腕部力量的动作，尤其需要纠正错误的动作，如杀球时不要做前臂过分向后、向外旋转，同时又过分屈腕的动作。有可能的话，请一位专业教练纠正一下动作，对预防许多运动损伤是很有必要的。

另外，各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿等，对治疗网球肘都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松，如果注射部位准确，疗效较好。如果疼痛剧烈，你就不要坚持打球了，应该好好休息，决不能戴上护肘咬牙坚持，这样只会使病情加重。

除上述方法外，还可口服一些消炎止痛的药物，如扶他林、芬必得等。如果能局部冰敷，每次15分钟、每天2至3次，对缓解疼痛很有好处。

症状：打球后常感觉右脚跟腱部位不适

诊断：处于慢性期的跟腱问题

治疗建议：冰敷，消除炎症的理疗等

罗医，您好！ 本人41岁，打球后常感到右脚跟腱部位不适，捏上去酸痛，大概是什么原因？怎样恢复？

罗医：你的问题是跟腱的问。跟腱是人体最大的肌腱，其近端是腓肠肌和比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨后下方。跟骨和跟腱交汇处类似一个缓冲器，其前、后有一个滑囊也是起缓冲作用的，跟腱止点末端病就是指这一区域的损伤。另外，跟腱腱围炎，跟腱前、后的滑囊炎，跟腱止点钙化等，都可引起跟腱部位的疼痛。引起的原因有以下几种情况：

1、人体跑动，蹬跳时肌肉对跟腱末端的牵拉力加大。

2、跟腱损伤后还没有恢复就勉强恢复训练。

3、训练后不重视及时放松伸展小腿肌肉，肌肉长期在疲劳状态下工作。

据研究发现，运动员一次有力的蹬跳动作，力量最高可达780公斤，因此跟腱的范围虽小，但损伤的几率还是很大的。由于跟腱血液供应不太充分，所以受伤后病程长，愈合比较缓慢。

跟腱损伤后，典型症状是足跟部上方的疼痛，活动后加剧。急性期会出现走路、跑步、爬山、上楼等运动时跟腱处的疼痛，跟腱肿胀。慢性期则出现清晨起床下地时跟腱处疼痛或僵硬，但活动3至5分钟后有缓解。你就是慢性期的症状。

跟腱部位的损伤一定要重视早期治疗，对早期急性期的患者：

1、应该减少或暂停跑动及蹬跳的动作。

2、将鞋跟稍微垫高一些，让跟腱局部得到适当的休息，减少跟腱的牵拉力，

3、活动后要及时冰敷，冰敷的方法最好是把冰放在专用的冰袋里，然后再放在跟腱部位，大约15分钟左右，冰敷中要避免引起局部冻伤。

4、消除局部炎症，可以做理疗如短波、超声波、按摩、中药熏洗等。

恢复训练阶段注意事项：

1、根据跟腱的承受能力安排好运动量，不要急于恢复原有的强度和量。

2、开始阶段要控制踝关节的背伸角度，控制跑动和蹬跳的量，加强小腿和踝关节的肌肉、肌腱和韧带的力量及柔韧性。养成良好的运动习惯，运动前一定做好准备运动，首先慢跑，让体温上升一些，然后活动关节，拉伸肌肉，并且要做一些与专项有关的准备活动，如杀球，平抽，专项步法等。

3、使用粘胶支持带限制踝关节的背伸。

4、训练后加强小腿后群肌的伸展放松。

5、继续消除局部炎症。

个别顽固患者要请专业医生根据病情处理，必要时也可考虑手术治疗，术后要进行康复治疗和康复训练，等彻底痊愈后才可重新开始训练。

诊断：腰椎间盘轻微突出

治疗建议：推拿、针灸、牵引、物理疗法等

请罗医讲一下腰椎间盘突出（轻微）在运动时应该注意什么，平时应该加强怎样的针对锻炼？（陕西铜川 雄栋）

罗医：运动员引起腰椎间盘突出的主要原因是：

1、训练中腰椎在不稳定状态下快速旋转发力引起的，如后场被动大力扣杀，在不稳定状态下腰部快速旋转，纤维环最易造成损伤。

2、没有正确地使用腰部力量以及不正确的动作。有些人在频繁的弯腰接杀及扣杀中，不注意侧身动作，造成腰部肌肉疲劳、僵硬，韧带受力不均衡，使椎体间隙狭窄，挤压刺激周围的神经根，出现腰椎间盘的症状。

急性期应该避免负重，如经常手提重物、频繁弯腰、长期斜躺着看电视、上网、久站等，这些动作和姿势都会加重腰部的负荷，对恢复不利，如坐位时对椎间盘的压力比站立位至少要大4至5倍。对运动员来说，急性期在训练中不能负重，尤其是负重深蹲起、半蹲起、负重跨步、负重跳推等项目，这些动作都会使腰部负荷加大，肌肉受力不均衡，挤压腰椎盘，刺激周围的神经根，出现腰或臀部的酸胀、疼痛、串麻的症状。

急性期的治疗，主要有以下几种方法：

1、卧床休息，减轻椎间盘压力和神经根受压。

2、推拿、针灸疗法，缓解腰部软组织痉挛，松解局部组织粘连，止痛。

3、牵引疗法，缓解腰椎间盘受压。

4、物理疗法，短波治疗，消炎止痛。

恢复期以松解粘连、增进腰背肌力、促进康复，防止复发为主，下面介绍几种简单的康复方法：

1、仰卧抱膝：仰卧位，双膝、髋屈曲，双手抱膝使其尽量贴腹，臀部尽量抬离床面（注意不要将背部弓起离开床面），持续数秒，反复多次。

2、拱桥：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作呈“拱桥”状，持续数秒或更长时间，反复多次。

3、直腿抬高：仰卧位，将双手自然放在躯体两侧，慢慢抬起双下肢或一侧下肢，膝关节尽量伸直抬高，反复多次。

4、俯卧燕飞：患者俯卧床上，挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复多次。

5、左右侧屈：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住枕部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复多次。

6、旋转摆腰：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰，沿腰部中轴左右摆动旋转，幅度由小到大，顺逆交替多次。

功能锻炼须循序渐进，锻炼强度因人而宜。

症状：腰疼

诊断：不能确诊

治疗建议：到医院检查

罗医，您好！我原来住一楼，睡厢床，可能是受潮，2005年到2006年，每到春夏之交就腰疼，经过连续两年的按摩缓解，再加上2007年开始打球，腰疼缓解了一下。但是2008年有一次打球，活动不太充分，导致了腰扭伤。再后来，我就不敢太频繁地打球了，可一打还是容易腰伤。请问：我这是腰椎间盘突出吗？（网友黑乎乎）

罗医：引起腰痛的原因有很多，你是否到医院进行过全面检查确诊呢？引起腰痛的原因大致可分为以下几类：

1、腰椎先天性发育异常，常见有腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连，第三腰椎横突肥大、游离棘突等。

2、腰椎退行性改变，包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性骨关节病等。

3、下腰部炎症，包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

4、下腰部损伤，包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。

5、下腰部肿瘤。

6、邻近组织的疾患，如坐骨神经痛、梨状肌综合征、泌尿系统的结石，妇产科的附件炎等。

7、功能性缺陷，如体势不良、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等。

因此，不能说发生腰痛就是腰椎间盘的问题，要进行排查。

怎样才知道自己是否有可能患有腰椎间盘突出症呢，自查的方法如下：

1、在急性期是否有跛行、下肢怕负重、身体前倾、臀部凸向一侧的现象。

2、轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。

3、左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。

4、用手按压腰椎正中及两侧，是否有明显的压痛及串麻的感觉。

5、仰卧位起身时，自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。

6、仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，是否因疼痛而使其高度受到限制并有串麻的感觉。

如果有以上这些症状，你就应该去医院检查了。