九乡新闻网陕西省社科联:美国发布10项冠脉疾病和高血压执行措施
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美国发布10项冠脉疾病和高血压执行措施
作者：沐雨译 来源：医学论坛网 日期：2011-06-15美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）和美国医学会（AMA）6月13日更新了治疗冠状动脉疾病和高血压院外患者的10项执行措施。这些措施与2005年的鼓励控制危险因素达靶目标的推荐有所不同。该文件也于6月14日在《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）发表。
新措施反映了冠脉疾病和高血压患者护理的新标准，旨在为执业者和研究人员提供评测和改善护理治疗的工具。推荐的措施试图解决血压和血脂控制措施方面的问题，以及症状评估和干预指标。这些措施代表了心血管性能衡量方面的显著进展，对于政策制定者和患者有重要价值。
10项新执行措施包含对2005年5项措施的修改和新增的5项措施。一项旧有措施——在冠脉疾病患者中筛查糖尿病，被废弃。尽管撰写委员会认为糖尿病是冠脉疾病患者的重要并发症，但在这项措施的具体实施遭遇挑战。
新增措施有：如果患者存在心绞痛，临床医生应纪录其干预计划；内科医生应推荐下列患者参加早期院外患者心脏康复计划：有急性心肌梗死或行旁路移植术、支架术、心脏瓣膜手术或心脏移植者。
更改的措施有：血压应低于140/90 mmHg，如果血压较高，患者应当接受至少2种抗高血压药物治疗；低密度脂蛋白（LDL）水平应低于100 mg/dl，如果其水平较高，因素应有降低LDL水平的计划，包括使用他汀；冠脉疾病患者不再推荐进行糖尿病筛选，因其难以实施。
10项措施具体如下：
冠脉疾病：
1、血压控制：年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者应维持血压低于140/90 mmHg，如果血压≥140/90 mmHg，医生应给患者处方至少2种抗高血压药物治疗。
2、血脂控制：年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者应维持LDL胆固醇水平低于100 mg/dl，如果无法达此靶目标，医生应制定降低LDL水平的治疗计划，包括处方他汀。
3、症状和活动评估：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者，医生应评价其活动水平，以及相应的伴或不伴心绞痛症状。
4、症状管理：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者，如果存在心绞痛症状，医生应制定症状干预的护理计划。
5、烟草使用、筛查、戒除和干预：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者，医生应筛查其烟草使用情况，如果确认为吸烟者，患者应接受戒烟咨询。
6、抗血小板治疗：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者，医生应予以阿司匹林或氯吡格雷治疗。
7、β受体阻滞剂治疗：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者，既往有心肌梗死，或目前或既往左室射血分数（LVEF）低于40%的患者，医生应予以β受体阻滞剂治疗。
8、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者，同时伴糖尿病，或目前或既往LVEF低于40%的患者，医生应予以一种ACEI或ARB类药物治疗。
9、推荐患者进行心脏康复：医生应推荐曾有急性心脏病发作、行冠脉旁路移植术或支架术、心脏瓣膜术或心脏移植的患者进入早期院外心脏康复计划。
高血压
10、血压控制：对于年龄≥18岁、12个月内诊断为冠脉疾病的患者应维持血压低于140/90 mmHg，如果无法达此靶目标，医生应给患者处方至少2种抗高血压药物治疗。
链接：
1、ACC/AHA/AMA-PCPI New Performance Measures for Coronary Artery Disease and Hypertension
2、ACCF/AHA/AMA–PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension