陕西东裕茶业有限公司:小议柴胡桂枝干姜汤

小议柴胡桂枝干姜汤

赵文冰　(山东中医药大学2001级研究生，山东济南250014)

作者简介：赵文冰(i978～)，男，汉族，山东淄博人．在读研究生，研究方向：中医临床基础研究。

关键词：柴胡桂枝干姜汤；《伤寒论》；临床应用

《伤寒论》147条，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。主要论述了少阳病兼水饮内结的症状和处方，而柴胡桂枝干姜汤在当今临床的应用范围较广，笔者试从理论方面探讨其作用机理。

1　药物解析

柴胡桂枝干姜汤原方：“柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两。牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈”。方解：柴胡配黄芩，取小柴胡汤方之义，辛开苦降，枢转少阳以治寒热往来。桂枝配甘草乃桂枝甘草汤之义，温通心阳，使心阳不为水饮所遏。牡蛎配瓜蒌，秉牡蛎泽泻散之义，咸以软坚化痰行水，苦甘寒以清热、养阴生津，治疗水气壅塞较甚之证。方中干姜，一药多用，实为画龙点睛之笔。甘草干姜汤温补脾胃；再配桂枝，振奋心脾肾之阳气；配牡蛎、瓜萎根散结利水；配黄芩，辛开苦降散结消痞，原为半夏泻心汤之义，因“渴而不呕”故去半夏。上使心阳得通，中使脾胃得运，下使水气得化，使一身之阳气为之一振。陈慎吾先生曾对刘渡舟先生说起：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”者，用之最恰。即柴胡桂枝干姜汤可使病势出现由寒转热，由阴入阳的的转化，而方中斡旋阴阳之枢尤见于干姜。

2　主症解析

按《伤寒论》原文柴胡桂枝干姜汤主症可以分为两类：其一，“寒热往来”，病人感受伤寒之邪五六日，已发汗而复下之而症不解，示邪在少阳，邪气郁结枢机不利，而出现阴阳交争寒热往来之症。((素问·阴阳离合论》云：太阳为“开”，阳明为“阖”，少阳为“枢”。少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称半表半里证。邪胜于正，由外人里则恶寒；正胜于邪，外出与邪争而发热。由于正邪相争各有进退，从而导致寒热往来。故寒热往来常常作为枢机不利之外证，《伤寒论》虽讲的是六经辨伤寒，但其内涵绝非仅仅止于此。“六经钤百病”之说由来已久，伤寒方不仅可治外感亦可疗杂病，所以，小柴胡汤条文有“但见一证便是，不必悉俱”之明训，即是明言只要出现枢机不利之病机就可以应用。寒热往来虽是枢机不利的一个常见外症，但绝不是必须出现的，它代表着阴阳转化的动态阶段。所以柴胡汤的加减方柴胡桂枝干姜汤所主治的疾病不必皆有寒热往来的外感症状。其二，“但头汗出”示阳气郁结，周身不可出汗；若汗出必齐颈而还。渴、小便不利，胸胁满微结示水饮停聚，气机郁滞而致津不上乘而口渴，气化失司而小便不利，气聚水饮停聚而胸胁微结。心烦一证乃心阳为水饮停结而不得疏布，郁而化火，扰及心神而烦。对于水饮内结的理解：方中牡蛎、瓜蒌根、干姜、桂枝、甘草温阳化气、利水散结，取苦降咸软辛开之功治疗水结之证，此水饮之证必重且久，非一般淡渗清利所能取效。而且水结影响气机疏布不必一定结于胸胁，而是可以停于任何部位。水饮内结必然影响脾胃输布之功能，故用桂枝、干姜、甘草温运中阳，温补脾胃，使柴胡桂枝干姜汤的应用范围扩大。关键须把握住水饮内结，枢机不利，脾胃虚弱之机。

3　扩展解析

对照现代临床，渗出性疾病类似于中医辨证的水饮之邪，可应用于各系统疾病，如慢性胃炎，急慢性胆囊炎，胆石症，急慢性肝炎，肝硬化，胃及十二指肠溃疡，肺炎，肺结核，肺门淋巴腺炎，胸膜炎，神经衰弱，癫痫，精神分裂症，急慢性肾炎，尿毒症，乳腺增生，功能性子宫出血，糖尿病，甲状腺肿大，急慢性中耳炎，湿疹等。只要把握住其中的阴阳转换之机，祛湿温阳，大气一转，枢机得运，自然效如桴鼓。

4　医案解析

案l　胃下垂：祁某，女，6l岁。胃脘疼痛1年余，被诊断为“胃下垂”。近1个月来疼痛加剧，伴神疲乏力纳差泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音烦大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力，此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮。方拟柴胡桂枝干姜汤加茯苓。方进3剂，胃痛已减，口臭已愈。但腹中雷鸣，此为肝郁渐疏，脾气已运。上方加黄芪lO剂，诸症悉愈。

案2　胆囊炎：杨某，男，54岁。患胆囊炎l5年，反复发作。目前，因食生冷痼疾又作，寒热往来，胸胁胀满隐痛，牵引腰背，热敷则舒，口苦恶心，咳嗽痰白，形盛体肥，面色晦滞，舌胖大苔白腻，脉沉弦。此乃少阳阳弱气滞，水气不行之证。拟柴胡桂枝干姜汤加茯苓、五味子。服药6剂，症状大减，胁闷痛已除。原方去牡蛎继服I2剂，诸症咸安。