陈愉 安全感:中医对病因与发病的认识

中医对病因与发病的认识（外因治病）

    导致疾病发生的原因，主要有六淫，疠气，七情，饮食，劳倦，以及外伤和虫兽伤等，这些因素在一定的条件下都可能使人发生疾病

    外因致病

    六淫

    六淫，即风，寒，暑，湿，燥，火六种外感病邪的统称，风，寒，暑，湿，燥，火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六中种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的。人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，亦循四时生长收藏的规律而成长发育。同时，人们在生活实践中逐步认识了它们的变化特点，产生了一定的适应能力，所以正常的六气不易使人致病。当气候变化异常，如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等，以及气候变化过于急骤，如过于暴热等。在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病，这种情况下的六气，便称为“六淫”，“六邪”。是属于外感的一类致病的因素。

    ⑴ 风

    风是春季主气。但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其他季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。风邪外袭多自皮毛腠理而入，从而产生病症。风邪致病有如下特点。

    1）．风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：是指风邪侵袭，常伤及人体的上部（皮肤、头面、胸部），阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛，汗出，恶风等症状。

    2）．风性善行而数变：“善行”，是指风邪致病有病位游移，行无定处的特点。如风寒湿三气参杂而引起的“痹症”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。“数变”，是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特点而言，如风疹就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外部疾病，一般发病多急，传变也较快。

    3）．为百病之长：风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒，湿，燥，热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒，风热，风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。 

    ⑵ 寒

    寒为冬季主气。在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意力防寒保暖不够，则常易感受风邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，为感受寒邪的重要原因。寒邪的性质及致病特点如下。

    1）．寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故其性属阴，所以感受寒邪，最易损伤人体的阳气，阳气受损，则可出现阳气衰退的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会出现恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见腕腹冷痛，呕吐，腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒倦卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神委靡，脉微细等症。

    2）．寒性凝滞：“凝滞”即凝结，阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，经脉气血为寒邪所凝滞，气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见于疼痛症状。

    3）．寒性收引：“收引”，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收引，腠理、经络、筋脉收缩而孪急。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被遏不得宣泄，可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利或冷厥不仁。

    ⑶ 暑

    暑为夏季的主气，乃火热所化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于立秋以前。暑邪的性质及致病特点如下。

    1）．暑为阳邪，其性发热：暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑属于阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。

    2）．暑性升散，耗气伤津：暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴口干喜饮，尿赤短少等症。暑热之邪，扰动心神，则心烦闷乱而不宁。在大量汗出的同时，往往气随津泄，而致气虚，所以伤于暑者，临床可见气短乏力，甚至突然晕到，不省人事。

    3）．暑多挟湿：暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼湿邪以侵犯人体。其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕吐，大便溏泄不爽等症状。

    ⑷ 湿

湿为长夏之气。夏秋之交，阳热下降，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节。湿邪为病，亦有外湿，内湿之分。外湿多由于气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。湿邪的性质及致病特点如下。

    1）湿性重浊：“重”，即沉重或重着之意。是指感受湿邪，常可见头痛如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病可出现各种秽浊症状，如面垢眵（chi）多，大便溏泄，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹侵淫流水等，都是湿性秽浊的病理表现。

    2）．湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵犯人体，留置于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不通，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等症。脾为运化水湿的主要器官，其性喜燥恶湿，故湿邪外感，留置体内，常先困脾，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻，尿少，水肿，腹水等症状。

    3）．湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两个方面：一是指湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多滞涩而不畅。二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹，湿疹，湿温病等。

    4）．湿性趋下，易袭下位：湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较明显。此外，带下，泄痢等病症，多由湿邪下注所致。

    ⑸ 燥

    燥为秋季主气。以其天气不断敛肃，空气中缺乏水分之濡润，因而出现秋凉而劲急干燥的气候。燥邪感染途径，多从口鼻入，侵犯肺卫。燥邪为病又有温燥，凉燥之分：出秋有夏热之余气，燥与湿热结合而侵犯人体，则多见温燥病症；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病症。燥邪性质及致病特点如下。

    1）．燥性干涩，易伤津液：燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗损人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚至皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干燥等症。

    2）．燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气而司呼吸，与外界大气相通，肺外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶粘难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。

    ⑹ 火

    火热为阳盛所生，故火热常可混称。但火与温热，同中有异，热为温之渐，火为热之极，热多属于外淫，如风热，暑热，湿热之类病邪；而火常由内所生，如心火上炎，肝火上亢，胆火横逆之类病变。火热邪气的性质和致病态度如下。

    1）．火热为阳邪，其性炎上：阳主躁动而向上，火热上炎，故属于阳邪。因此，火热阳邪常可上炎扰乱神明，出现心烦失眠，狂燥妄动，身昏谵语等症。临床所见火热病症，亦多表现在人体的上部，如头面部位。

    2）．火易耗气伤津：火热之邪，最易迫津液外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津液损伤之症。

    3）．火易生风动血：火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，动耗阴液，使筋脉失其濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”，表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目斜上视，颈项强直，角弓反张等。同时，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚至迫血妄行，而致各种出血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等症状。

    4）．火易致肿疡：火热之邪入于血分，可聚与局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。此外，火热与心相应，心主血脉藏神，故火盛除见血热或动血症状外，尚有火邪扰心的神志不安，谵妄发狂，烦燥或昏迷等症状。