阿造立刀:口味辨病（中医问诊）

饮食口味，包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。

口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。

不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。

多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。

口味是指口中有无异常的味觉和气味。口味异常多为脾胃功能失常或其他脏腑病证的反映。

1、口淡

指口中无味，多为脾胃气虚，或见于寒证。多伴有食欲不振等症状。临床上主要分为脾虚和湿阻两型。前者除口淡外，尚有神疲气短，腹胀便溏，舌淡脉弱等脾虚症状，治宜益气健脾和胃。

2、口苦

指自觉口中有苦味。多见于肝胆火旺、胆气上逆的病证。多见于急性炎症，以肝、胆炎症为主，这常与胆汗的代谢有关。口苦还可见于癌症。美国医学家德维斯医生还发现，癌症病人丧失对甜味食品的味觉，而对食物发苦的感觉与日俱增，这与病人舌部血液循环障碍和唾液内成分改变有关。

3、口甜

指自觉口中有甜味。若口中甜而粘腻不爽，舌苔黄腻者，多属脾胃湿热。若舌苔薄净，口中涎沫亦稀薄者，多属脾虚。

4、口酸

指自觉口中有酸味。多由肝胃藴热、肝胃不和所致。若口中酸馊，则属伤食。口中自觉有酸味，但并无酸水吐出。多为肝胆之热乘脾所致。口感酸者常伴有胸闷胁痛、恶心、食后腹胀、舌苔薄黄、脉弦等症状。治宜泻肝和胃。

5、口涩

指口中有如食生柿子后口涩之感觉。每多与舌燥同时出现。为燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。当舌头味觉细胞苦味阈降低，舌触觉感受异常时，可出现口涩。肝胆郁热伤阴或脾土衰败的患者，常有口舌干涩或枯涩无味的感觉。严重的神经官能症或通宵不眠之后，唾液腺分泌减少，也可感到口舌枯燥而涩。各种癌症后期多有味觉苦涩，中医认为是脾肾衰败，气血瘀结。

6、口咸

指自觉口中有咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。多为肾虚所致。如伴有腰膝酸软、头昏耳鸣、五心烦热、盗汗遗精、苔少、脉细数等症状，属肾阴亏损，虚火上炎，即“肾阴虚口咸”。治宜补益肾阴，滋阴降火。

7、口臭

指自觉口中有臭味。为胃热症、胃阴虚症。胃热多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪热犯胃，或气郁化火所致，火邪循经上炎，则口臭。口中出气臭秽，自觉或为他人所闻。

一般有三种情况：1、胃火上蒸：舌红或口舌糜烂生疮，或牙龈肿痛，口气热臭，并兼有口渴喜冷饮，尿黄便干，苔黄等症状。治宜清泻胃火。2、胃肠食积：口臭如酸腐，或夹有生食味，伴有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食症状。治宜消食化积。3、平时不注意口腔卫生，患有龋齿或口腔炎症。

8、口辣：口辣是咸味、热觉和痛觉的综合。中医辨证以肾阴不足、肝火偏旺为多，其次为肺虚痰热；在高血压、神经官能症、绝经期综合征患者中时有所见。经测定，在室温18℃—22℃时，正常人的舌温大多在33℃—35℃，口辣患者舌温偏高，有时可达36℃以上。此外，口辣患者的舌粘膜对咸味和痛觉都较敏感。

9、口粘腻

指口中黏腻不爽，常伴有舌苔厚腻。多由湿浊停滞、痰饮食积所致。若口中粘腻而甜，多为脾胃湿热。若口中粘腻而苦，多属肝胆湿热。

此外，还有口麻、口腔疼痛等证，虽不属口味异常，但有临床意义。亦归纳在口味一节。若口舌麻木而感觉减退者，应注意肝阳化风或是否因某些药物过量所致。口腔疼痛者，多为脾胃火热上炎或阴虚火旺证。

口苦、口酸、口甜、口咸的主要病机：

口中味觉的异常称为“口溢”，常常反映脏腑的病变。因为五味归属于五脏，当脏腑的精气外泄时，可因脏气的偏盛上溢入口而见口味异常，也可因为脏腑之虚，不能摄纳精气而外漏见口味的异常。

所谓口苦，指未进食苦味食物或药物而自觉口中有苦味。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，善太息，口苦。”《素问·奇病论》更说：“口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅……胆虚气上溢而口为之苦。”《素问·痿论》亦说：“肝气热则胆泄口苦。”《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”柯韵伯注：“苦、干、眩者，皆相（胆）火上走空窍而为病也”。说明胆热、肝热是形成口苦的主要原因。在时行热病中口苦主热无可非议，且口苦不做主证，热清则口苦自除。然在内伤杂病中，口苦亦有主寒者，如《圣济总录·胆门》曰：“治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方。”《脉因证治》谓：“胆热则苦，口苦亦有肝虚寒者。”虚汗症之口苦，其症口苦而淡，渴不思饮而饮亦不多，或口苦而咸涩多涎，或口多清水，舌淡苔白而润滑。口苦主寒的病机是中焦虚寒，湿痰浊邪壅滞，肝木乘脾，胆气上溢而成，多见于消化机能紊乱等慢性胆胃病变之中。

所谓口酸，不因食酸物或吞酸嗳腐，而口中常有酸味感觉，且恶酸。因肝味酸，故口酸常为肝气之上溢，如《素问·玄机原病式》说：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝火自甚，故为酸，如饮食热，则易于酸也。”意即肝热上蒸致酸味。再者土虚木乘亦可作酸，除见口酸外，常有纳食不香，食少，脘胀，嘈杂泛酸等症。

所谓口甜，为口中作甘而不喜甜。因为甜为脾味，故口甜又称脾瘅。如《素问·奇病论》说：“有病口甘者，……此五气之溢也，在名曰脾瘅。”其病机则是“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。”意为脾之精气上溢入口则口甜。如过食肥腻厚味，郁积化热，积湿于脾，热蒸脾气上溢，口甜之则生。少数亦为脾虚，虚火迫脾津上溢而口味作甘。还有脾为湿困，精气失于运化，上泛口中亦作口甜。

所谓口咸，乃口中常有食盐之咸味。咸为肾味，肾液上溢则口中作咸。其产生机理常为肾阳虚而不摄，肾液上泛，或肾阴虚，虚火逼肾液上乘而成。