闪光曝光补偿怎么调:刘越溶石法——肝胆结石、肾结石、尿结石g

前 言

“刘越溶石疗法”，是老中医刘越先生创立的用中药内服治疗肝胆结石症的独特疗法。

先生幼承家学，业医砺精求进，锐意进取，晚年主持溶石疗法的专科门诊，治疗胆结石及肝内胆管结石等，以中药内服使结石逐渐溶化而消除。“刘越溶石疗法”的特点是针对结石成因的治本疗法，以“胆汁病”立论，治法重在对肝胆代谢功能的调理，使患者能在保全肝脏、保全胆囊并恢复其正常功用的同时，使结石逐渐溶化而消除，尤其是在治疗肝内胆管结石这一顽症方面，开辟了新的治疗途径。

“刘越溶石疗法”，是肝胆结石症治疗理论和实践的新发展。

书中，对“刘越溶石疗法”常用的治法、方药进行了论述。列举了治疗的典型病例，并附有各型胆石症的B超检查诊断的临床分析。

“刘越溶石疗法”亦用于肾结石及输尿管结石症，另述之。

胆 石 病

证 治

余对胆石病的治疗，从辨证入手，以识其病因、病机之所在；并凝炼其共性，用同药施治，即辨病施治。

结石的发生和存在，是在病因、病机作用下形成的“产物”，临证常见胆囊内结石症患者经手术切除胆囊石，结石继于胆管发生；或胆管内结石经手术取石后，或经连同肝叶切除后，结石仍反复发生；或在其他胆管部位发生新的结石，故病因的消除，病机的转化，是治疗胆石病之根本所在。

又其病因何在?余以为其病因在胆汁，在肝。由肝的代谢状态失常，所分泌的胆汁也失之常态，这是结石形成和发生的根本原因，胆汁之在人体内，亦犹人体内之血液，现在的医学，对人体内的血液，研究的已较多，已比较透彻，如对血液疾病的分类、血液化学成分的研究，甚至其流变力学、微循环的研究等，都已建立了常规的方法，而对胆汁的相类似的研究却是不足的，如人体胆汁成分的检测，对其变异的研究，更没有建立“胆汁病”的分科，而这些对胆汁了解和认识的不足和欠缺，却正是和胆石病息息相关的，近些年来，现代医学界已逐渐有了一些对胆石病新的认识，如胆囊内胆石的形成，官的逆行性的变化是可能的，也是存在的，即：胆石由胆汁、并在胆汁中形成，而这种环境条件下所形成的胆石，在它的环境条件变化时，也可能又变成胆汁的一部分，即胆汁又回到胆汁中去，这便是所谓的“胆石的逆行性变化”，而其中“环境条件”的变化，即胆汁的转化，胆汁由失常状态向正常状态的转化，这乃是主要的方面，和根本之所在，未来之时日，或可有“胆汁病”科的出现和建立，那也将是必然的了，而那时，人类、医学界对胆石病的认识，也定会有新地境界。

中医学对胆石病的认识，向以整体观以视其病因、病机。临证所见，其病因可概为“郁”，即肝胆之郁；“虚”，即肝胆血虚；病机为“痰瘀”。郁，可为外邪内侵，或内生于情志，消导失．常，郁而阴伤热结，肝胆疏泄阻滞，肝胆血虚，其气不化，郁而难行，治宜疏风解郁、养肝胆阴血为本；以肝胆痰瘀为标，肝虽主疏泄，然喜濡润而恶燥，故疏泄不可太过，胆亦不可过利，均宜以“疏通”、“养濡”与“化”相结合。

此证脉象以弦滑为主，属“痰瘀”标实；久病则见“芤”，但亦不失“滑”象，阴血已有伤损，舌象多为红淡、苔少，偏于本虚，故此证治不宜补，补则见结石凝聚增长；亦不宜苦寒攻泄，攻泄则阴血愈伤，而郁愈难解，结石愈不易溶化和消除。

1．诊断

(1)望诊：察面色明暗、目色神态，主要察肝、胆、脾、胃相，面色暗淡，肝血失荣，目光涩滞，郁阻不化；目光疑虑，肝郁火遏，或见肝胆阴血虚而火炽，或见脾胃虚而受克伐。

舌色，以察脏腑虚实。

舌苔，以察肝、胆、脾、胃之气势与痰、瘀、湿邪之盛衰。

(2)脉诊：以两关脉象为主，以察肝胆与脾胃生克之势。

两关洪实，肝脾不合，胆胃不调。

左关大于右关，肝胆已胜抑脾胃之机。

左关弱于右关，肝胆虚惫，气血有亏。

两关皆弱，肝胆、脾胃之机皆败，必宜扶助，此时已人不利之境，结石不易溶化。

左关滑，痰瘀已盛，结石势成。

左关滑涩，痰瘀有阻，肝胆不畅。

左关芤，肝胆气血已弱。

左关洪实，肝胆热盛，或见于胆囊炎症活动。

以两关结合寸尺脉象，以视脏腑之偏盛，阴阳气血之虚实。

(3)问腹痛

痛位，以疼痛出现的部位，视结石之病位，痛位左胁，应考虑胆源性胰腺病，伴心慌、心跳，应考虑胆源性心脏征。

痛胀，疼胀剧，胆石梗阻胆囊管，或胆囊颈部结石使胆疏泄障碍，疼胀重着而缓，胆囊结石已充满，胆囊已失去功能；或胆囊萎缩且结石充满而干结，重着而感沉坠。

绞痛，胆石刺激胆囊或胆管引起痉挛性收缩，或胆管炎症。

阵发疼，胆囊管或胆管梗阻，结石梗阻不全，胆囊收缩失常。

刺激，胆囊肿胀，结石刺激。

(4)问寒热及其他

发热，为胆囊炎症发作，急性、高热、寒战，为胆囊化脓或坏疽性，或见黄疸、恶心、呕吐、冷汗、躁烦、脉数、息急、尿少、甚至昏迷等，均应在医院急诊处理。

2．B超检查摄片诊断

B超检查和摄片，是胆石症诊断的主要手段和依据，并视下述各方面：

(1)结石发生部位

胆总管结石：是单发或多发?经溶石治疗后，结石是否有裂隙出现?如有裂隙出现，则溶石的效果已显现，并能继续扩展。

胆总管结石是否形成梗阻?或完全梗阻?胆总管有否扩张?

肝外胆管结石：有否梗阻或肝外胆管扩张?肝内胆管是否有扩张及结石形成?

肝内胆管结石：与胆囊、肝外胆管及胆总管结石的关系怎样?是原发或因上述结石梗阻而继发?

肝内胆管结石是否已形成梗阻?肝内胆管是否有扩张?

胆囊颈结石：形态怎样?活动性如何?有否梗阻?与胆囊壁的关系怎样?有否粘连?

胆囊管结石：形态怎样?活动和梗阻情况?

胆囊内结石：结石形态?数量?结石与胆囊壁的关系?结石的活动性如何?

(2)胆囊的形态：胆囊壁是否光滑?胆囊壁有否增厚?胆囊的大小有否萎缩?胆囊内壁是否存在中膈?

(3)结石的成分

胆囊内结石：

园形，胆固醇为主。

不规则的块形，胆固醇、钙混合结石。

沿胆壁形成的壳状结石，钙为主。

结石呈砂粒状＜1cm，多为胆色素钙石，呈堆积状；充满型，为混合结石。

肝内胆管结石：胆色素结石。

胆总管原发结石：胆色素结石。

胆总管继发结石：胆固醇结石。

构成结石的成分，因人而异，也有地区性差异的趋势。

3．用药

辨证用药

(1)疏肝解郁，用柴胡、香附、陈皮、半夏、乌梅、郁金、桂枝。

(2)祛痰瘀，用苍术、黄连、麦芽、山楂、茯苓。

(3)软坚散结，用生牡蛎、灵仙、神曲。

辨病用药

(1)胆固醇结石，用金钱草、当归、白芍、川芎、生地。

(2)胆色素钙结石，用茵陈、大青叶、半边莲、枳壳。

(3)胆囊炎，用白花蛇舌草、山豆根、蒲公英、龙胆草、苍术、半夏。

验方“溶石散”，余常用自拟验方“溶石散”治各种胆石症，“溶石散”的主要成份为：熊胆、芒硝等。
用药注意：

(1)胆管有梗阻，痰瘀阻滞，用药不宜推荡，而宜化痰瘀，软坚，疏导。

(2)胆囊有尖症，湿热郁遏，用药不宜寒凉，而宜化湿，和解祛热，亦疏导为主，胆囊慢性炎症状态，为非特异性的，不可以称为“尖症”而迳用清热解毒类药品。

治 例

病例1：胆囊内结石症

某男，61岁，1990年10月22日初诊，医院B超检查报告：“胆囊内结石0.8cm、慢性胆囊炎；胆囊壁略增厚、欠光滑”自述“胃病”二年余，右胁隐约不适，口中涩，饮食正常，大便稀，舌红淡、润、苔白少，脉两关弦滑、左关沉取无，证属肝郁、痰瘀结滞，治以疏肝解郁，化痰瘀。方：

柴胡5g、香附10g、陈皮10g、灵仙15g、金钱草40g、乌梅15g、大黄5g、茵陈20g、甘草10g、大枣20g，每日1剂，水煎2次分服。

二诊：1990年10月31日，大便日四、五次，舌红淡、润、苔少，治同前方，10剂。

三诊：1990年11月10日，右胁仍有胀闷不适感，大便次数已减，日四次，饮食正常，治同前方，10剂。

四诊：1990年11月23日，右胁有时仍有闷感，医院B超检查报告：“胆囊内清晰，壁尚光滑。”结石已消除，治愈。

病例2：肝内胆管结石症，胆囊切除史

某女，62岁，1990年8月28日初诊，医院B超检查报告：“肝右叶胆管结石0.6×1.0cm”多发性肝胆管泥砂择结石病史多年，因曾患胆囊内结石症，胆囊已经手术切除，胸腹胀闷，大便有时不畅，舌红、干、苔少，脉左关滑涩、右关滑，证属肝郁、痰瘀结滞，治以疏肝解郁、导滞。方：

柴胡5g、桂枝10g、香附10g、陈皮10g、灵仙15g、苍术15g、内金10g、金钱草40g、甘草10g、大枣10g，3剂，每日1剂，水煎2次分服。

二诊：1990年9月3日，症同前，同前方，5剂。

三诊：1990年9月l?日，胸腹已无胀感，有时隐痛，饮食、大便正常，治同前方，7剂。

四诊：1990年10月8日，医院B超检查报告：“肝内正常”，结石已消除，治愈。

病例3：胆囊内结石，充满型

某男，36岁，1992年6月15日初诊，医院B超检查报告：“胆囊内可探及大小不等很多个强光团，充满胆囊内，直径在0.8～0.1cm，超声提示：胆囊内充满结石。”右胁痛，上腹部有堵闷感，舌淡红、湿、苔少，脉左关尺弦滑证属肝郁、痰瘀，治以疏肝郁，化痰瘀，溶石方：

溶石散120g，每次服2g，每日服2次，饭后服。

二诊：1992年7月4日，医院B超检查报告：“胆内未见结石”，无明显症状，饮酒或进食肉类食物后，亦无发作，治愈。

病例4：肝内胆管结石症，胆囊切除史

某女，54岁，1992年5月25日初诊，医院B超检查报告：“胆囊已切除，右肝内胆管显示多枚小强回声光团，超声提示：肝内胆管小结石。”进食后腹胀、体胖、舌红淡、润、苔少，脉两关滑芤，证属肝郁，痰瘀，治以疏肝郁，化痰瘀，溶石。方：

溶石散120g，每次服2g，每日服2次，饭后服。

二诊：1992年7月8日，医院B超检查报告：“胆囊已切除，肝内部分胆管壁增厚，并呈小的强回声反射，超声提示：肝内胆管壁部分钙化(局限性)。”无明显症状，肝内胆管结石已经消除，治愈。

按：此例患原曾患有胆囊内结石症，经手术切除胆囊后已经二年，肝内胆管又出现结石。经中药溶石治疗一个月后，肝内胆管结石消除治愈后的B超检查表明：结石溶化消除后，肝内胆管壁仍有钙化残留，原结石生长部位的胆管壁呈局限性钙化状态。由此表明：此类结石并非处于胆管内的游动状态，而是与胆管壁粘连的，这表明了肝内胆管结石症的钙结石的特性。同时也表明了在临床上对“结石”和“钙化灶”应有的认识和区别。

病例5：胆总管结石症

某男，45岁，1992年6月15日初诊，医院B超检查报告：“胆囊9.3×3.8cm，囊壁模糊，胆囊明显增大，胆总管内可见1.2×0.8cm强光团，超声提示：胆囊大、胆总管结石。”右上腹隐痛，持续发作，舌红淡、润、苔薄白少，脉弦滑，证属肝郁、痰瘀。治以疏肝郁，化痰瘀，溶石。方：

溶石散120g，每次服2g，每日服3次，饭后服。

二诊：1992年?月15日，医院B超检查报告：“胆囊9.1cm，胆总管内结石1.1×0.6cm。”右上腹疼痛已减轻，有时无痛，舌红淡、润、苔白黄腻少，治同前，“溶石散”30日量。

三诊：1992年8月24日，医院B超检查报告：“胆囊8.4cm，胆总管内结石4枚，最大0.5cm。”上腹痛已较前减轻，治同，“溶石散”30日量。

四诊：1992年9月25日，医院B超检查报告：“胆囊正常，胆总管内未见结石。”胆总管内结石已经消除，治愈。

中药“溶石散”治肝内胆管结石

一、病因病机

肝内胆管结石及胆结石是常见的多发病，目前，国内外对肝内胆管结石尚无理想的治疗方法。余继承发扬仲景、丹溪氏医学思想，以“肝郁”、“痰瘀”论病机，以自拟验方中药“溶石散”内服，经过机体的调整，改变结石发生和生长的环境条件，不须排石、碎石或手术，能使结石逐渐溶化而消除，标本兼治，疗效独特。

内服药，能使结石溶化吗?回答是肯定的。近年，已有由国外首先证实、开辟的内服溶石药“去氧熊胆酸”等，经临床实践证实；胆固醇结石可以经内服“去氧熊胆酸”等，重新溶回于胆汁中而消除。现在，已可以证明胆石由胆汁中的成分而形成，并能再返回(还原)到胆汁中去的这种“逆行性”变化的可能性。口服药“去氧熊胆酸”的功效和药理就说明了内服药的溶石作用。

那么，中药口服能使胆石溶化吗?回答也是肯定的。中药口服溶化结石的功效，在中医古籍中已有记述，并早已应用于临床，但中药的溶石作用机理，却和“去氧熊胆酸”等药对胆固醇肝内合成的阻断作用，有着根本的不同，并可认为恰恰与之相反，中药是经过对脏腑功能的调整，疏通，而达到使结石溶化而消除，即对“胆汁” 失调状态的纠正而实现，这正是中药治本功效的所在与体现。

胆石症的“结石”的存在，只是胆石症的病理产物的一种表现，而胆石症发生的病因，并不在这种“结石”体上，而在于“胆汁”上。所以，在大多情况下，可以认为是“胆汁病”的一种表现。现代医学已有“成石性胆汁”之说，其实质，就已表明了对胆石症病因的认识，它的病因——成石的病因在于胆汁，只是至今，医学界尚没有为“胆汁病”立“项”，临床也没有完善这方面的检验手段，但是对“胆汁病”的研究，正在深入和进展中，这样的胆汁病系统，包括胆汁的发源地“肝脏”，及其输送系统“胆管”，调节系统“胆囊”，也涉及胃肠道等，因此，与胆石症并存，常见脂肪肝、胆管病变、胆囊病变，及胃、胰、肠等，中药的调理治疗，已达这些方面，是整体的，而不是单纯的去溶化某处的结石，而是经过胆汁的作用，而使结石溶解和消除。结石的存在，表明成石作用的致病因素的存在；而结石的消失，则由于致病因素成石作用的消除，所以中药内服的溶石作用，实质便是对“胆汁病”的治疗。

肝内胆管结石，向来被称为“顽症”，甚至被称为“良性的不治之症”。因结石发生在肝内胆管中，此时，手术切除，已非适宜的选择，也由于肝内胆管结石的钙性成分及胆管病变的粘聚性，也已非排石所易达到的，而“溶石”的作用，显示了它独具的功效。

此证脉象以弦滑为主，属“痰瘀”标实，舌象多见红淡、润、苔少，偏于本虚，然治不宜补，亦不宜苦寒攻泄，补则结石凝聚增长，攻泄则结石不易消溶，病因以肝郁为主，见于慢性肝胆病或情志怫郁，肝代谢失常等。

二、治疗方法

治疗皆内服“溶石散”，1个月为1疗程，经多年应用，疗效独具。

三、典型病例

某男，60岁，北京市人。

简要病情：

1997 年1月21日初诊，1996年12月10体检发现肝内胆管结石，多发，1997年1月17日医院B超检查报告：肝内胆管左侧分枝近端见中∮0.7cm、 ∮0.6cm、∮0.5cm等大小的强回声团，伴声影反射，超声提示；肝内胆管结石，平素有肝区轻微痛，消化差，腹胀多气，大便每日一二次，素饮酒，每睡前饮1～2两，已三十余年。

诊：舌红淡、润、苔白少、两边觉痛已月余，脉两关弦滑、左关弦细而濡、重取无，两尺弱、白色暗。

证：肝胆痰瘀、火盛、肝阴血虚、肾虚。

治：疏肝胆，祛痰瘀。

方：溶石散135g×2

每次1.5g，每日3次，饭后水送服。

1997年2月26日，二诊，服药后，自觉如常，饮食、睡眠、大小便如常，服药一月后，经某医院B超检查结果：“在肝前叶及左叶内可见多个强回声团，均约0.4×0.5cm²及0.3×0.4cm²”。表明结石已溶小。

1997年3月17日，三诊，肝区痛已减，按前方，再服2个疗程。

1997年5月26日，四诊，肝区已无痛，1997年5月22日B超检查结果：“右肝叶内胆管可见多个强回声斑，最大0.7cm”。B超摄片所显示的形态为管壁钙化斑。按前方，再服2个疗程。

1997年8月10日，患者来信说：经某医院B超检查结果提示：肝内胆管结石症已经治愈，9月1日，患者又前来，某医院8月5日B超检查结果报告：“肝脏正常大小，形态规整，内部回声均匀，血管纹理清晰。”肝内胆管结石症已愈。嘱：半年后复查。

按：某医院始发现此症时，曾告知患者：此症目前尚无理想的有效疗法，但经服用“溶石散”6个疗程，使这一“不治之症”竟获痊愈，可见肝内胆管结石症，亦“顽”而能化。