锅盖:中医要旨——赵洪钧临床带教答问选刊bn

问：什么是中医呢？

答：中医是中国的传统医学。她肇基于大约二千年前，此后又经过不断地充实。她有丰富的经验知识，但是，就其理论形态而言，还是自然哲学的。

问：自然哲学是什么意思呢？

答：自然哲学指对自然所作的哲学解释，是现代自然科学的前身。从自然科学角度看，自然哲学是与实证科学或实验科学相区别。从哲学角度看，她是探讨自然而非人生的哲理。自然哲学主要是从常识或不严密的观察出发，得出一些普遍信条用以解释自然。

问：中医理论中有哪些普遍信条呢？

答：主要有四：即①阴阳学说；②五行学说；③天人相应学说；④气和气化学说。

问：说它们是普遍信条是什么意思呢？

答：就是最一般的规律或普适性原理的意思。如《内经》说：“阴阳者，天地之道也。”又说：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已。”就是极其典型地把阴阳、五行当作普遍信条。

问：这些信条都是从常识或不严密的观察得出的吗？

答：显然如此。比如，古人看到：“先王以土与金、木、水、火杂，以成百物。”（《国语·郑语》）就提出五行说。

问：古人如何用五行学说解释人体呢？

答：古人认为，万物都是五行构成的，人也是五行构成。只不过，人所得乃五行的“秀气”——精细且优良之气的意思。再进一步，古人把五脏配五行，就形成《内经》（后世中医略同）五行化的脏腑学说。五行配五味，药物分五味，就形成《内经》（后世中医略同）的五味所入的脏腑补泻理论。

问：由五行学说得出的上述理论可靠吗？

答：基本上不可靠。当代中医实际上不按这些理论治病，尽管教科书上还如上讲基本理论。

问：阴阳、天人相应和气化血说，也大都毫无可取吗？

答：不是。与五行学说相比，它们的理论和实用价值更大一些。

问：那么，如何看阴阳呢？

答：关于阴阳学说的详细拙见，请看旧著《中西医结合二十讲》的第二讲。

问：如何看天人相应呢？

对此最好在“内经撮要”中较详细地交代，请在那边提问。

问：如何看气和气化学说呢？

关于气和气化学说，请参看旧著《中西医结合二十讲》第一讲。这里只引几句要点。

气这个具有中国特色的哲学概念，在古人那里有比较牢固的经验基础。日常生活中，最常见的液体蒸发和固体燃烧过程，都是物质从有形到无形的过程。万物生长发育，则是从无形到有形的过程。有形的本意，是肉眼可见的意思。肉眼不可见之后，是否还有进一步构造呢？气化学说没有深究。虽然有元气、精气、清气、浊气等说，而且，古人显然知道，无形之气还带有原来有形之物的性质（如挥发后的气味等），但没有进行进一步猜测或思辨。因而，没有从气引申出原子论从而复活墨家思想。

那么，气是否有类似今日基本粒子那样的含义呢？这点也不明确。只在解释宇宙生成时暗含此意。太虚之气要变为万物，第一步是分为阴阳二气。此前的气，应该是无区别的。我们可以理解为基本粒子，也可以理解为类似所谓“以太”或“场”等物质存在形式。

总之，应该说，气包括一切微观物质。

据此，怎样理解“气化”一词呢？显然就是现在说的物理变化和化学变化，而且主要指肉眼不可见的那些过程。我们已经可以借助物理、化学（对医学来说是生理学和生化学）基本上说清这些变化究竟是怎么回事了。

问：中医还有哪些理论呢？

答：主要有：脏腑学说、经络学说、药物学说、方剂学说、病因学说、诊法学说、养生学说和运气学说等。其中作为理论硬核的是脏腑学说和经络学说。

问：为什么说脏腑学说和经络学说是中医理论的硬核呢？

答：因为这是中医关于人体构造和生理的基本理论，相当于西医的解剖生理。

问：如此说来，脏腑学说和经络学说就是中国古人解剖所得吗？

答：基本上不是，尽管古人可能这样认为。

问：尊意是说古人完全凭空捏造么？

答：也不是。这两个学说有一定的经验或解剖基础，但是，它的体系却主要是受当时自然哲学的阴阳、五行、天人相应和气化学说激发和同化的结果。

比如，脏腑学说的主体是五脏六腑。古人确实看到过其中的主要脏腑，对消化道（胃、大小肠）等很直观的脏器的构造和基本功能的认识也是对的。但是，对心、肝、肺的认识则很模糊。于是不得不借助自然哲学等推理建立体系。

问：按照尊见，如何看五脏六腑之说呢？

问：尊意如何看经络学说呢？

答：经络的本意就是血管。古人不但看到或摸到绝大多数的表浅大静脉和大动脉，也知道血液就在血管内运行。

问：古人认为心脏是血液循环的中心吗？

答：不是。中医的经络体系或经络学说认为气血在经络内循环，但不是以某脏腑为中心。古人可能认识到心脏在循环中的重要性，故说：

“心主脉”（《灵枢·九针论》）“心主身之血脉”（《素问·痿论》）“诸血者，皆属于心”（《素问·五藏生成篇》）“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”（《素问·平人气象论》）

“脉宗气”——脉运行的主要动力，显然指可以看到的心尖搏动。

假如，古人认识到“脉宗气”就是心脏搏动所致，古代的血液循环理论就接近成熟了。可惜不是这样。

问：那么，经络学说是怎样形成的呢？

答：简言之，经络学说是在相当有限的解剖知识基础上，主要靠阴阳、五行、天人相应思想推演出来的体系。其中，天人相应思想的影响尤其明显。

问：为什么会这样呢？

答：这是由于，构造理论时，中国古代的哲学自然观，如阴阳、五行以及和这两种观念密切相关的天人相应思想起到激发、同化和吸附作用。在这个过程中，不是哲学自然观迁就经验知识，而是按照哲学自然观的模式增加经验知识中没有的东西。

问：何以见得经络系统是天人相应的体系呢？

答：古人并不隐瞒自己的观点。如：

《灵枢·经别》说：“人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道也。”

《灵枢·阴阳系日月》说：“黄帝曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，其合之于人奈何？岐伯曰：腰以上为天，腰以下为地，故天为阳，地为阴。故足之十二经脉，以应十二月。”

上述引文应是十二经脉说定型之后的说法。由这两段话就能明白，十二经脉说不过是为了与十二月相应。

此外，还有别的天人相应经脉论述。

比如，《素问·阴阳别论篇》如下说：

“黄帝问曰：人有四经，十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”

此话也应该出于十二经完成之后。“十二月应十二经”是清楚的。与四时相应的“四经”是什么呢？大约是冲任督带。

《灵枢·五十营》还有二十八脉说。

为什么要二十八脉呢？因为要应天周二十八宿。即该篇所谓“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。”。其算法大约是手足十二为二十四，再加冲任督带。其余的脉，就不管了。

此说还见于《灵枢·卫气行》。这两篇都有大段文字讲人气运行如何与太阳运行相应，不再引。

更有甚者，为了与天六地五相应，早期经络学说只有十一脉。那时不但没有手厥阴脉，手少阴脉也没有穴位。

《灵枢·邪客》说：“手少阴之脉独无腧何也？……少阴独无腧者不病乎？”

于是，经文不得不做些自相矛盾的解释。

总之，经络的本意虽然是血管，最后形成的经络分布体系却是出自天人相应的推理。

问：穴位等也是天人相应的吗？

答：是的。详说见“内经撮要”。

问：如此说来，至今公认的十二经脉、奇经八脉等大多是为了满足天人相应而想象或主观安排的吗？

答：据以上所述，除非认为经络与循环和淋巴无关——即经络不运行气血，而且确实是现在根本没有认识到的天人相应构造，只能说多数经络是为了满足天人相应而想象或主观安排的。

试看所谓十二经脉、督脉、任脉、带脉等没有一条与动静脉走行相符。

至于《难经》第一难说：“十二经皆有动脉”更是错误的。按照现代循环、淋巴解剖生理，不可能如此。遍查内难更不能证明十二经皆有动脉。这样推论来的穴位等数目，也不可能得到解剖生理证实。

显然，主要用天人相应思想认识或解释人体构造和生理，已经不能被当代人接受。人体构造和生理，与不包括生命的天地之间有极大的距离。阴阳、四时、五行、六气、十二月、365日等规律，远远不足以填充天人之间的空白。人体基本上不是这样与天地同构（即天人相应）的。即不能说天有四时，人有四经；天有五行，人有五脏；天有六气，人有六府；天有十二月，人有十二经；天有三百六十五日，人有三百六十五个穴位等推论是正确的。

问：那么,目前中医的真正价值在什么地方呢？

答：她的理论价值见上面所问如何看阴阳学说。她的实用价值就是辨证论治的理法方药简便实用，且至今对不少疾病还有很好的疗效。详说见“临证真传”。

问：尊意认为，中国古代医家，实际上掌握了哪些解剖生理知识呢？

答：据我所知，古代医家掌握的解剖生理知识以“内景赋”最为全面且简明扼要。也可以说，“内景赋”是最简明的“中医（理论）要旨”。不过，虽然“内景赋”中的解剖生理知识比《内经》所述多一些，也更准确一些，却还是在天人相应、阴阳、五行和气化学说统帅下的体系。谨把它附在下面：

内景赋