金星脱口秀2016萨顶顶:大家注意这条微博写的不很合适

　　真相：这是被转发了上万次的微博，关于心脏病患者急救的微博。发布信息的人可能也是出于良好的意愿，但很遗憾，这条微博中混杂了某些不准确的信息，反倒有可能给真正的冠心病夜间心绞痛的患者造成伤害，需要说明一下。

　　阿司匹林在心脏病领域的应用

　　阿斯匹林是一款有着百余年历史的老牌药物了。一个世纪以来，虽然新药物层出不穷，但阿斯匹林的地位却始终屹立不倒。起初它作为解热、镇痛、抗炎药物被广泛使用，后来又发现小剂量阿斯匹林具有抗血小板的功效，于是人们又将它用于心血管疾病的预防和治疗。去年又有研究称服用阿斯匹林能够显著降低某些癌症患者的死亡率，看来阿斯匹林的神奇还远远没有结束。然而神奇归神奇，药物的具体使用还是要遵循严格的章法，紧急情况下更应如此。

　　“心脏病”是一个笼统的名称，不是某一种疾病。在微博中提到的心脏病，应该指的是以胸痛为典型表现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。冠心病又包含若干分型，其中后果最严重的当属急性心肌梗死，它是心源性猝死的重要原因之一。因此，冠心病患者出现急性胸痛是紧急情况，需要准确而及时的处置。在联系到急救部门之前，家庭自救尤为重要。冠心病、心绞痛已经成为常见病症。在日常生活中经常会有一些病人在夜间熟睡时发生心绞痛。冠心病患者心绞痛有时易在夜间发作，这是因为夜间睡眠时处于安静状态，支配心跳变慢的迷走神经兴奋，心率变慢，血流迟缓，冠状动脉供血减少；加之睡眠中可能做噩梦，使精神紧张，心率突然加速，心肌耗氧量增加；以及睡眠时静脉血回流增多导致心脏负荷加重；夜间不饮水使血液更加黏稠等。
　　为了预防心绞痛夜间发作，应注意以下8点：

（1）睡前避免看有刺激性或凶险情节的小说或电视，可减少做噩梦的几率。

（2）晚餐不要吃得过晚过饱，特别是不要吃后就睡。因为过晚过饱吃后就睡，血液集中在消化道，使其它部位（特别是冠状动脉）的血液相对减少。

（3）睡前最好喝一杯热牛奶，这样不仅能补充晚餐的营养不足，还可稀释血液黏稠度。

（4）睡前可做半小时的轻松锻炼，如散步、做自编体操等，使身体稍感疲劳，能促进和帮助睡眠。

（5）睡眠时最好头部略高于脚部，以减少静脉血回流量，减轻心脏负担。

（6）睡前莫忘服2片（每片50毫克）肠溶阿司匹林。

（7）即使在寒冷的冬季，夜间睡眠时也不要将窗户完全关死，要留一些缝隙，使卧室内空气流通，保证心脏有充足的氧气供应。

（8）实在睡不着时，可起床活动一下，千万不要烦躁。烦躁生气会使心率加快，诱发心绞痛。
   夜间心绞痛的本质是自发性心绞痛，其特点是疼痛的发作与心肌耗氧量的增加没有明显的关系，可在休息、夜间发作，持续时间较长、程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。绝大多数病人的冠状动脉粥样硬化，致管腔狭窄大于管腔横切面积的75％以上。这些病人常会因晚餐或者入睡后血液黏稠度增高、血流变慢等变化，导致夜间心绞痛。当心脏的冠状动脉在短时间内被阻断血流后，心肌首先表现为缺血，若及时去医院就诊恢复血流灌注，心肌将不产生坏死或坏死程度较轻。但如果缺血持续数小时之后，心肌坏死将不可避免。大面积急性心肌梗死，心脏功能急剧下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，是夜间心绞痛导致猝死的最根本原因。因此，夜间心绞痛非常危险，千万不可掉以轻心。

    防范夜间心绞痛，首先是遵照医嘱进行规范的冠心病治疗。当夜间心绞痛发作时，病人千万不要紧张，要善于自我心理调适，避免情绪剧烈变化而加重病情，同时尽快赶往医院，接受冠状动脉造影检查了解病变程度，必要时进行球囊扩张术或在冠脉内安放支架，或者药物溶栓等紧急治疗，迅速恢复心肌血氧供应，就能有效防止心肌梗死，同时也可减少致命性心律失常或心力衰竭等严重并发症的出现，避免猝死。

 心绞痛是冠心病的一种发作形式。冠心病的基本病变是供应心脏血和氧的血管——冠状动脉发生粥样硬化，造成血管腔狭窄，心肌血液和氧供需之间失去平衡，病变达到一定严重程度，便会出现心绞痛。在夜间及清晨发作的心绞痛有以下几种：

(1)变异型心绞痛：是1959年Prinzmetal提出的心绞痛，因此又称Prinzmetal氏心绞痛。所描述的特点有：

①休息时胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定时间复发；

②疼痛发作时限较长，可达15～20分钟；

③常见的心绞痛，多为劳力型心绞痛，多在活动、劳累、激动等情况下发作。如果心绞痛常在晚上或夜间休息时发作，应考虑为卧位型心绞痛，也称休息时心绞痛。它与体力活动与情绪激动无明显关系，症状与心电图变化较明显。此型心绞痛，一般较为严重，可发展为急性心肌梗塞。建议及时到医院检查，如确属心绞痛发作，应立即治疗。
④发作时心电图某些导联出现ST段抬高，而不是压低。由此可见，变异型心绞痛是一种休息时心绞痛，情况比较严重。其发作主要是供应心脏血液和氧的冠状动脉单纯痉挛，或在冠脉粥样硬化的基础上发生痉挛所致。硝酸盐类药物(如硝酸甘油、消心痛)疗效较差。适宜使用具有血管解痉作用的钙离子拮抗剂，常用的药物有异搏定、心痛定、硫氮卓酮。心痛定还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者，每日用药3～4次，每次10毫克。

(2)卧位性心绞痛：多在后半夜，天明前3～5点钟，在卧位深睡的情况下发作，病人可从睡眠中痛醒。发作时喜欢活动，活动可以加速恢复。卧位型心绞痛多半心功能欠佳，有隐性心力衰竭。平卧时心脏静脉回流增多，使的心腔容积及心肌需氧量增大，心脏收缩功能减退时尤易发生心绞痛。治疗中应设法改善心脏功能。

卧位性心绞痛，经Swan－Ganz导管血流动力学监测证明有以下三种类型：

①发作前肺动脉压无升高，而心排血量升高，证明无心排血量降低性心衰；

②发作前已有不同程度肺动脉压升高，心排血量轻度上升或无改变，左心室终未压正常；

③发作前肺动脉舒张压及收缩压均明显升高，证明有心衰存在。第一类型需用β－受体阻滞剂治疗，抑制心功能亢进。常用心脏选择性剂制，如氨酰心安、倍他乐克与扩冠药如硝酸酯类药(硝酸甘油、消心痛)合用为宜；第三类型须用强心剂、利尿剂及扩冠药为主；第二类型可试用第一类型及／或第三类型的治疗措施。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血中药物浓度平稳，可防止夜间心绞痛发作，也避免了病人夜间起来服药，影响睡眠。卧位性心绞痛经内科治疗情况好转后，应进行冠状动脉造影，进行搭桥手术治疗。

(3)醒后心绞痛；某些高血压冠心病患者，常在早晨醒来出现心绞痛，这是怎么回事呢?原来，人在睡眠状态时，体温和血压均会下降，甚至白天是高血压的人，夜间就成为血压正常的人，这对高血压患者是有益的。产生这种现象的原因，主要是受植物神经调节的结果。而当高血压者在早晨似醒非醒的时候，植物神经常常处于不稳定状态，如果这时突然起床，血压一时不能从低水平恢复到原有的高度，就会产生相对的冠状动脉供血不足，造成心绞痛发作。因此患有高血压病的人，早晨一觉醒来时必须先在床上躺一会儿，待完全“醒透”之后再起床，这样就可以使血液循环有机会调节到充分适应心脏所需，从而避免心绞痛的发生。

　　心肌梗死实际上是心脏的营养血管被血栓等阻塞，心肌长时间缺乏足够的血氧供应导致的缺血坏死。阿斯匹林已被证实具有抗血小板凝集的作用，并被认为能在血栓形成早期抑制血栓进展。在欧美国家进行的随机对照实验显示，阿斯匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的风险，在心梗发作的早期使用阿斯匹林能够降低总体死亡率。因此，在怀疑心肌梗死且没有药物禁忌的情况下早期使用阿斯匹林无疑是有益的。在急诊室，心血管医生也通常会给患者服用阿斯匹林，甚至将阿斯匹林与其他抗凝药物合用。不过在此需要指出两点：第一，要注意阿斯匹林的剂量。我们通常用作解热抗炎的阿斯匹林剂量(每日900毫克以上)要远远大于用于心脑血管疾病预防的日常剂量(每日100mg)，在服药时要看清药物规格和用途，勿慌乱中误服。一般来说急性心梗早期建议嚼服的剂量为300mg，而不是简单的服下“两粒”;第二，要注意阿斯匹林的种类。由于乙酰水杨酸对胃粘膜有刺激，因此有些制药厂家将阿斯匹林制成肠溶片以减少不适，不过这无疑会延长药物的吸收时间。微博中说将阿斯匹林含服送下是不确切的，最好的办法应为嚼碎服用 ，以求最短时间促进药物吸收。

　　出现胸痛该怎么办？

冠心病带来的胸痛(也就是心绞痛)通常被描述为“胸骨后压榨样疼痛”，通常在体力活动或情绪激动后发作，停止活动后几分钟内缓解。这是由于罹患冠脉疾患的心脏氧供和氧耗往往处于脆弱的平衡状态中，一旦机体耗氧量增大，心肌就会处于相对缺血的状态从而引发疼痛。所以很多冠心病老患者对自己的活动耐量比较有经验，生活中比较注意，也就能长期避免心绞痛发作。不过并非所有的胸痛表现都如此典型，很多时候致命的症状往往只是胸闷、胸口压迫感，且发病较为缓慢。遇有此类症状发作，最重要的事情应当是呼叫急救，以迅速转运到有心血管病救治条件的医疗机构为先。血栓一旦形成，药物溶栓和导管介入治疗是有时间窗限制的，切勿麻痹大意错过最佳救治时间。

而熟睡中发作的心绞痛往往意味着心肌缺氧更严重，更易进展为心肌梗死。因此对于冠心病患者来说，在症状发作时减少氧耗量，增加心肌血液供应同等重要。对家庭救治来说，备有吸氧设备(如氧气包等)是很有必要的。硝酸酯类药物(以硝酸甘油为代表)具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每五分钟一次，可重复3次，直到急救医生到来。在此期间患者应当保持静息状态，微博中称“千万不可躺下”也不够准确：其实如果冠心病不伴有心力衰竭，平卧也是完全可以的。不过如果发作时伴有呕吐等情况，半卧位有助于防止误吸，也是可以采取的体位。

对于那些并不清楚是否患有冠心病、家中也没有相应药物的患者，遇到剧烈胸痛又该如何处理呢？首先大家要认识到，有几种胸痛是非常严重的情况，必须得到迅速救治。除了心肌梗死外，气胸、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤等都是随时可能危及生命的急症，对于此前没有经历的患者，很难区分这些胸痛之间的差别，安全的办法只有一个，那就是立即送医。家中有血压计的话，可以先自行测量血压和计数心率，以便及时向急救医生提供必要的病情资料以节省时间。切勿在没有医嘱的情况下自行服药或饮食，包括阿斯匹林。夜间性心绞痛发作是一种重度心绞痛，频繁发作者属于不稳定型心绞痛，部分病人容易发展为心肌梗死，因此，应尽早采取预防措施，在医生的指导下，合理选用下列药物进行预防和治疗。

　　【西药】
　　硝酸甘油（耐绞宁） 为硝酸酯类药。急性心绞痛发作时舌下含化1片（0.5毫克），2～3分钟起效。持续时间为30分钟。个别病人可有头痛、面部潮红、心悸等副作用，青光眼患者禁用。
硝酸异山梨酯（消心痛） 为硝酸酯类药。口服每次1片（5毫克），一日3次。口服后15～30分钟起效，作用持续时间为3～4小时。舌下含化2～5分钟起效，作用持续2～3小时。青光眼患者禁用。
硝酸异山梨酯气雾剂（异舒吉气雾剂） 用气雾剂对准患者口腔，揿一次为1.25毫克，急性发作时用。青光眼患者禁用。
单硝酸异山梨酯（异乐定） 为单硝酸异山梨酯活性代谢产物，起效较慢。口服每次1片（20毫克），一日2次。缓释胶囊（长效异乐定）每次１粒（50毫克），临睡前服用。缓释片（依姆多，再佳），口服每次１片（30毫克或60毫克），临睡前服用。但不可咀嚼或碾碎后服用，少数病人服药后可有头痛，如继续减量后服用，可以耐受，若不能耐受则只能停用。青光眼患者禁用。
地尔硫（恬尔心） 为非二氢吡啶类钙拮抗药。对预防和治疗因冠状动脉痉挛引起的夜间性心绞痛有缓解作用。口服每次1片（30毫克），一日3次，或服缓释胶囊（合贝爽），每次1粒（90毫克），每日1～2次。本品对窦房结有抑制作用，所以，窦性心动过缓者都不宜服用。

【中成药】
　　麝香保心丸  由中药人工麝香、人参提取物、苏合香酯、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片等组成，有改善血管内皮功能和心肌缺血的作用。一般用于急性发作，每次1～2粒，舌下含化。用于预防，一日3次，每次1～2粒。临时有心绞痛症状发作时，可立即舌下含化1～2粒，3秒钟即能见效。如能长期服用，还有血管新生作用，可以改善心肌缺血，减少心绞痛发作。
其他中成药，如速效救心丸、复方丹参滴丸等也可选用。
此外，平时生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度紧张或情绪激动，保持良好心态，饮食宜清淡、低脂，晚餐不宜过饱，少饮或不饮咖啡、浓茶。适量运动，夜间尽量少看紧张、惊险的影视剧或竞技性球赛等。
在服用上述药物同时，应即刻送病人往医院诊治。

　　这条微博实际上是一条混杂着不准确信息的医疗建议。对于已确诊的冠心病患者来说，急性胸痛时首先应含服硝酸甘油并及早呼叫急救医生;没有禁忌的情况下可以嚼服阿斯匹林。首次发作的剧烈胸痛应立即送医，并避免服用任何药物。