九乡新闻网金庸群侠传账号:谈谈桂枝汤的临床应用 | 抗癌在线
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 00:18:02
伤寒论》的方药共有113方297法，其中以桂枝汤加减化裁者有19方之多。本文就桂枝汤的临床应用，谈谈自己的看法。?
1.桂枝汤的药物组成看桂枝汤的作用
柯琴在评价桂枝汤时说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风畏寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证便是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。”?
桂枝汤有双向调节的作用。它能发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪。在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。它的特点是以调和中焦脾胃阴阳为主，故可以调节气 血，营卫等不和。观方中五药，如姜、枣、草皆为厨中调料之品，而有健脾开胃之功；且桂枝芳香而味窜，能促进食欲，又有通阳、理气之效。?
再从《伤寒论》方中桂枝甘草，芍药甘草，生姜大枣甘草同用看桂枝汤的作用，《伤寒论》中方药具备者共112方，其中桂枝甘草共用者37方，两药相配具“辛甘相合”，“阴气乃生”之效。芍药甘草方剂共24个，取其“酸甘相合”，“阳气乃生”之力。姜枣草之味虽然没有独立方剂，但三药共同使用都有30个，取其补脾胃、安中洲、扶助正气之用，故桂枝汤有解肌发汗，调和营卫、滋阴和阳之功效。?
2.《伤寒论》中桂枝汤加减看桂枝汤的作用
桂枝汤的加减应用，仅从《伤寒论》记载看，可分加味桂枝汤，减味桂枝汤和加减桂枝汤三类。?
(1)加味桂枝汤
这一类方剂都是以桂枝汤为基础加味而成。①桂枝加桂汤，本方由桂枝汤重用桂枝而成，治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔逐，气从少腹上冲于心等症。?
②桂枝加芍药汤，即桂枝汤倍用芍药而成。《伤寒论》第279条以此治太阳病下之后，以此腹满时痛之症，刘渡舟报道治慢性菌痢效果显著。?
③桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根而成，治中风恶风，反见项背强几几等症，本方有驱风通络和滋润经脉的作用。刘渡舟报道治疗冠心病的胸痛作痛，高血压动脉硬化的后脑部疼痛，用之得当均有疗效。?
④桂枝加人参汤，即由桂枝汤加重芍药生姜用量，再加入人参而成。治疗发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。刘渡舟用于临床治妇女产后或行经后，因失血营虚不能充养肢体出现的身体疼痛，脉迟涩无力等症。?
⑤桂枝加黄芪汤，即桂枝汤加黄芪而成，治疗黄疸病，脉浮，日久卫虚之证。临床上治末梢神经炎，手足麻木等证也有效。?
⑥桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子而成。治发汗症，汗漏不止、恶风、小便，四肢微急，难以屈伸等症，有固阳摄阴止汗等作用。对老年人阳虚感寒，脉沉而汗出恶风，实为正邪兼顾之剂。
⑦桂枝加瓜蒌根汤，即桂枝汤加瓜蒌根而成，治疗由于津液不足，太阳经脉燥急所发生的痉症。?
⑧桂枝加厚朴杏子汤，即桂枝汤加厚朴、杏子而成。治疗太阳中风症兼见气喘，临证见气喘因外感风寒，脉浮而缓，舌苔白者。?
(2)减味桂枝汤
如桂枝去芍药汤，本方即桂枝汤去芍药，治疗太阳病下之后脉促，胸满之症，临床用于心脏病伴发胸满，短气，咳嗽等症。?
(3)加减桂枝汤
桂枝去桂加茯苓白术汤治疗服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗、心下满微痛，小便不利之症。还用此方治疗“心悸”与“水痞”，腹诊时有腹肌痞挛的有效。?
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，治火劫迫汗，心胸阳虚，促使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等症。临床上用治精神分裂症有效。?
桂枝去芍药加附子汤，治疗太阳病，下之后脉促胸满，而又有阳虚恶寒等症，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞的胸痹，亦有效。?
3.对桂枝汤的认识和运用
清代医家王晋三在《伤寒论古方通》里说：“桂枝汤，和方之祖，故列于首”。姜国伊在阐述桂枝汤各味药物的作用时指出：“此仲师第一补正方也”。王琦、铁君二人总结叶天士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投之。有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，同时还总结了小建中汤治疗虚劳，炙甘草汤治阳虚。金寿山说：“所谓甘温除热之方，首推桂枝（汤）。其次，损其心者，调其营卫，为治五损之一法。因此，以桂枝汤为基础，加减用药可用于治虚劳”。万友生谈到运用桂枝汤的经验时说：“我在临床上诊治风寒感冒的太阳表虚证，在辨证上主要抓住体质素虚易感和脉象浮缓虚弱这两点，至于汗的有无，只能作为参考，不足凭以为断。这就是说，只要具备上述二点，即使是无汗的，也可以用桂枝汤取效”。王孟英说：“改错所云者，仍湿热症也，若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤”，由此看出桂枝汤皆为历代医家所重用的。可是近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，真是未解《伤寒论》之故。
本方临床运用很广，归纳其作用，有三大治法。一是“汗”法；二是“和”法；三是“补”法。
(1)汗法
大多数医家都认为桂枝汤是列为“汗”法范畴，因为它有解肌发汗的作用。因此，在临床中本方治疗感冒证是常用之方。?
例1：许叔微治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳，使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。?
例2：李某，女，16岁，1980年7月16日初诊。前月患“感冒”，发热，经用解热镇痛和抗生素类药物，体温降低，但低热不除，已20多天，某医投以清热解毒中药，服2剂未效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常，面色萎黄，精神萎靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。此乃外感，邪未尽解，邪恋肌腠，致使营卫不和而热。治宜解肌退热法。处方：桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，煎服，2剂。服1剂后热退，2剂后诸症悉除。?
按：上述二案属太阳病桂枝证，证见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓，《伤寒论》12条原文指出：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。微微恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。例一患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以桂枝汤主之。例二感冒后低热不除，辨证中有头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓的太阳表虚证，故予桂枝汤。?
(2)和法
历代医家常用桂枝汤治疗自汗证，常获满意效果。我从此得到启发，凡遇阴阳失调，营卫不和而引起的自汗病症，都用此方治之。《伤寒论》53条指出：“病常自汗出者,此为营气和，营气和者，处不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”。?
例3:王子政治一商人，自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十贴之多，毫无寸进，乃请王治疗。询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而振，温剂收涩药已遍服无效。乃与桂枝汤，不加增减，服五贴而愈。?
按:寥笙注曰:“本案桂枝汤症,非外感风邪所致”，而是营卫不相协调,常自汗出之杂证……。桂枝汤能治中风之自汗，又能治表虚之自汗，具有“行阴行阳之妙，开阖咸宜之功”。因此有“和方之祖”的说法。
(3)补法
《伤寒名案选新注》一书指出：桂枝汤“不单治伤寒，亦可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非独为治太阳中风一症设，凡百病病机相同，均可随证加减施用”。我领悟此理,用此方作为“补”法运用。?
例4：张某，男，36岁，一年多来阴茎、阴囊有时缩入腹中，缩时小腹拘急疼痛，经用各种补肾久治不效，食欲二便均正常，腰不痛,脉浮缓。阳浮于上，肾寒于下,拟桂枝龙骨牡蛎汤摄浮阳，调阴阳。处方:桂枝、白芍、生姜、牡蛎各12克、炙甘草9克、大枣12个。服药4剂已好转，服药20剂阴缩停止。?
例5：陈某，女，40岁，患下痢数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，某医投以参附诃罂之类治之无效，余细思“百合篇”所谓“见于阴者，以阳法拯之”，乃予大剂之桂枝汤，使复而取汗，下利止，更与百合知母汤，以谷食调理之，渐渐复原。?
按：上述二案，例4张某患阴茎、阴囊缩入腹中，缩时小腹拘急疼痛，经用补肾药久治无效，腰不痛，此无肾虚之症。见脉浮缓，此乃阳浮于上，故用桂枝龙骨牡蛎汤摄浮阳。例5陈某下利多年，某医投以参附诃罂之类无效，后思《金匮要略》百合篇有“见于阴者，以阳法拯之”的说法，故投桂枝汤。柯韵伯说：“予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利，随手而愈”，今始信之也。
结语 桂枝汤为仲景群方之魁，应用机会多，疗效好，不仅仅是解表剂，也可作补益剂；既能温阳，也能养阴。只要我们从其理论上进行探讨，结合实践印证，本方在临床上具有实用价值。?
1.桂枝汤的药物组成看桂枝汤的作用
柯琴在评价桂枝汤时说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风畏寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证便是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。”?
桂枝汤有双向调节的作用。它能发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪。在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。它的特点是以调和中焦脾胃阴阳为主，故可以调节气 血，营卫等不和。观方中五药，如姜、枣、草皆为厨中调料之品，而有健脾开胃之功；且桂枝芳香而味窜，能促进食欲，又有通阳、理气之效。?
再从《伤寒论》方中桂枝甘草，芍药甘草，生姜大枣甘草同用看桂枝汤的作用，《伤寒论》中方药具备者共112方，其中桂枝甘草共用者37方，两药相配具“辛甘相合”，“阴气乃生”之效。芍药甘草方剂共24个，取其“酸甘相合”，“阳气乃生”之力。姜枣草之味虽然没有独立方剂，但三药共同使用都有30个，取其补脾胃、安中洲、扶助正气之用，故桂枝汤有解肌发汗，调和营卫、滋阴和阳之功效。?
2.《伤寒论》中桂枝汤加减看桂枝汤的作用
桂枝汤的加减应用，仅从《伤寒论》记载看，可分加味桂枝汤，减味桂枝汤和加减桂枝汤三类。?
(1)加味桂枝汤
这一类方剂都是以桂枝汤为基础加味而成。①桂枝加桂汤，本方由桂枝汤重用桂枝而成，治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔逐，气从少腹上冲于心等症。?
②桂枝加芍药汤，即桂枝汤倍用芍药而成。《伤寒论》第279条以此治太阳病下之后，以此腹满时痛之症，刘渡舟报道治慢性菌痢效果显著。?
③桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根而成，治中风恶风，反见项背强几几等症，本方有驱风通络和滋润经脉的作用。刘渡舟报道治疗冠心病的胸痛作痛，高血压动脉硬化的后脑部疼痛，用之得当均有疗效。?
④桂枝加人参汤，即由桂枝汤加重芍药生姜用量，再加入人参而成。治疗发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。刘渡舟用于临床治妇女产后或行经后，因失血营虚不能充养肢体出现的身体疼痛，脉迟涩无力等症。?
⑤桂枝加黄芪汤，即桂枝汤加黄芪而成，治疗黄疸病，脉浮，日久卫虚之证。临床上治末梢神经炎，手足麻木等证也有效。?
⑥桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子而成。治发汗症，汗漏不止、恶风、小便，四肢微急，难以屈伸等症，有固阳摄阴止汗等作用。对老年人阳虚感寒，脉沉而汗出恶风，实为正邪兼顾之剂。
⑦桂枝加瓜蒌根汤，即桂枝汤加瓜蒌根而成，治疗由于津液不足，太阳经脉燥急所发生的痉症。?
⑧桂枝加厚朴杏子汤，即桂枝汤加厚朴、杏子而成。治疗太阳中风症兼见气喘，临证见气喘因外感风寒，脉浮而缓，舌苔白者。?
(2)减味桂枝汤
如桂枝去芍药汤，本方即桂枝汤去芍药，治疗太阳病下之后脉促，胸满之症，临床用于心脏病伴发胸满，短气，咳嗽等症。?
(3)加减桂枝汤
桂枝去桂加茯苓白术汤治疗服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗、心下满微痛，小便不利之症。还用此方治疗“心悸”与“水痞”，腹诊时有腹肌痞挛的有效。?
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，治火劫迫汗，心胸阳虚，促使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等症。临床上用治精神分裂症有效。?
桂枝去芍药加附子汤，治疗太阳病，下之后脉促胸满，而又有阳虚恶寒等症，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞的胸痹，亦有效。?
3.对桂枝汤的认识和运用
清代医家王晋三在《伤寒论古方通》里说：“桂枝汤，和方之祖，故列于首”。姜国伊在阐述桂枝汤各味药物的作用时指出：“此仲师第一补正方也”。王琦、铁君二人总结叶天士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投之。有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，同时还总结了小建中汤治疗虚劳，炙甘草汤治阳虚。金寿山说：“所谓甘温除热之方，首推桂枝（汤）。其次，损其心者，调其营卫，为治五损之一法。因此，以桂枝汤为基础，加减用药可用于治虚劳”。万友生谈到运用桂枝汤的经验时说：“我在临床上诊治风寒感冒的太阳表虚证，在辨证上主要抓住体质素虚易感和脉象浮缓虚弱这两点，至于汗的有无，只能作为参考，不足凭以为断。这就是说，只要具备上述二点，即使是无汗的，也可以用桂枝汤取效”。王孟英说：“改错所云者，仍湿热症也，若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤”，由此看出桂枝汤皆为历代医家所重用的。可是近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，真是未解《伤寒论》之故。
本方临床运用很广，归纳其作用，有三大治法。一是“汗”法；二是“和”法；三是“补”法。
(1)汗法
大多数医家都认为桂枝汤是列为“汗”法范畴，因为它有解肌发汗的作用。因此，在临床中本方治疗感冒证是常用之方。?
例1：许叔微治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳，使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。?
例2：李某，女，16岁，1980年7月16日初诊。前月患“感冒”，发热，经用解热镇痛和抗生素类药物，体温降低，但低热不除，已20多天，某医投以清热解毒中药，服2剂未效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常，面色萎黄，精神萎靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。此乃外感，邪未尽解，邪恋肌腠，致使营卫不和而热。治宜解肌退热法。处方：桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，煎服，2剂。服1剂后热退，2剂后诸症悉除。?
按：上述二案属太阳病桂枝证，证见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓，《伤寒论》12条原文指出：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。微微恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。例一患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以桂枝汤主之。例二感冒后低热不除，辨证中有头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓的太阳表虚证，故予桂枝汤。?
(2)和法
历代医家常用桂枝汤治疗自汗证，常获满意效果。我从此得到启发，凡遇阴阳失调，营卫不和而引起的自汗病症，都用此方治之。《伤寒论》53条指出：“病常自汗出者,此为营气和，营气和者，处不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”。?
例3:王子政治一商人，自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十贴之多，毫无寸进，乃请王治疗。询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而振，温剂收涩药已遍服无效。乃与桂枝汤，不加增减，服五贴而愈。?
按:寥笙注曰:“本案桂枝汤症,非外感风邪所致”，而是营卫不相协调,常自汗出之杂证……。桂枝汤能治中风之自汗，又能治表虚之自汗，具有“行阴行阳之妙，开阖咸宜之功”。因此有“和方之祖”的说法。
(3)补法
《伤寒名案选新注》一书指出：桂枝汤“不单治伤寒，亦可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非独为治太阳中风一症设，凡百病病机相同，均可随证加减施用”。我领悟此理,用此方作为“补”法运用。?
例4：张某，男，36岁，一年多来阴茎、阴囊有时缩入腹中，缩时小腹拘急疼痛，经用各种补肾久治不效，食欲二便均正常，腰不痛,脉浮缓。阳浮于上，肾寒于下,拟桂枝龙骨牡蛎汤摄浮阳，调阴阳。处方:桂枝、白芍、生姜、牡蛎各12克、炙甘草9克、大枣12个。服药4剂已好转，服药20剂阴缩停止。?
例5：陈某，女，40岁，患下痢数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，某医投以参附诃罂之类治之无效，余细思“百合篇”所谓“见于阴者，以阳法拯之”，乃予大剂之桂枝汤，使复而取汗，下利止，更与百合知母汤，以谷食调理之，渐渐复原。?
按：上述二案，例4张某患阴茎、阴囊缩入腹中，缩时小腹拘急疼痛，经用补肾药久治无效，腰不痛，此无肾虚之症。见脉浮缓，此乃阳浮于上，故用桂枝龙骨牡蛎汤摄浮阳。例5陈某下利多年，某医投以参附诃罂之类无效，后思《金匮要略》百合篇有“见于阴者，以阳法拯之”的说法，故投桂枝汤。柯韵伯说：“予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利，随手而愈”，今始信之也。
结语 桂枝汤为仲景群方之魁，应用机会多，疗效好，不仅仅是解表剂，也可作补益剂；既能温阳，也能养阴。只要我们从其理论上进行探讨，结合实践印证，本方在临床上具有实用价值。?