真武汤的临床应用

    真武汤出自《伤寒论》第127条少阴篇，治“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳、或小便利、或下利、或呕者。”余临床运用本方治以下诸病。?
    1.痰湿眩晕
    许某，男，30岁，干部。眩晕呕逆，腹满，四肢无力，全身发胖，体重剧增，消谷善饥，大便时溏，小便正常，舌红苔白厚，脉缓而弱。辨证属肝胃不和，痰湿内阻，久而化燥，风阳上冒。先以疏肝和胃行气，活血化瘀行滞等法治疗两个多月无效，后改用温阳行水、降逆理气法治疗，方选真武汤加味，处方：生姜3片，白芍10克，茯苓12克，白术10克，附子10克，半夏10克，枳壳6克，茵陈10克，厚朴10克，杏仁6克。先后服药70多剂，症状消失，基本治愈。
    2.阴黄胁痛
    黄某，女，34岁，3年前曾患急性黄疸型肝炎而住院治疗3个月，出院后继续服苦寒草药将近一年。近来面色黯黄，右胁绵绵作痛，腰膝酸痛，纳呆泛恶，大便溏，小便黄，舌淡苔白，脉微细。此久服寒凉伤其脾肾阳气，治当益气健中。处方：茯苓10克，白芍10克，白术10克，附子10克，生姜3片，川椒10克，党参10克，三剂。?
    二诊：服前药后，诸症稍减，效不更方，前方去川椒加黄芪，处方：茯苓10克，白术10克，白芍，附子10克，生姜3片，党参15克，黄芪18克。?
    三诊：上药服三剂后，症状续减，按前方再服三剂。?
    四诊：脉已有力，舌红无苔，食欲良好，大、小便正常，面有光华，但觉腰部酸疼。此肾阳未复，仍以温阳补肾以善其后，以桂附理中汤、桂附八味丸交替继续服半个月，症状消失，基本痊愈。?
    3.久咳
    陈某，男，45岁。6个月来咳嗽痰白，有时咳吐稀饮。曾服小青龙汤、二陈汤加味等镇咳祛痰化饮之药，并注射青霉素、链霉素，愈而又发，病延半年。近感腰部酸痛，便溏尿少，食欲不振，舌淡，脉弱。服六君子汤加姜、味及外台茯苓饮、桂附八味等不瘥。此乃命门火衰不能生土、土不生金，肺失宣肃。拟壮阳助肾温肺扶脾，隔二隔三治法。以真武汤加味，处方：白芍10克，茯苓10克，白术6克，附子10克，紫菀10克，生姜3片，北姜6克，细辛6克，五味6克，三剂。?
    二诊：前药服后，咳嗽瘥，腰酸减，便结尿多，气短疲乏。前方加党参，去细辛，处方：白芍10克，茯苓10克，白术6克，附子10克，生姜3片，紫菀10克，北姜6克，五味10克，党参10克，三剂。?
    三诊：咳嗽、腰痛愈，大、小便正常，纳谷不香，六脉稍有力。予补脾益肺善其后，带回下药三剂，党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，陈皮6克，半夏10克，紫菀10克，五味6克，桔梗6克。?
    按：患者脾肾阳虚，痰饮犯肺，小青龙汤、二陈汤只能解表化饮、镇咳祛痰，不能振奋脾肾阳气，故服之不效。后虽改服六君子汤、外台茯苓饮，也只能健脾化痰，而不能温补脾肾。桂附八味丸虽能温补肾阳，但不能化痰蠲饮。以上数方都不能切中病机，故服之效果不显。只有真武汤加姜、味、紫菀，既能温补脾肾阳气，又能化痰镇咳，故半年久咳，仅数剂见功。
    4.吐逆
    患者陈某，男，35岁。初起恶寒发热，恶心呕吐，脉微肢厥，汗出腰痛。服药后恶寒发热、汗出、腰痛告愈。但呕吐频仍，食入即吐，脉微肢厥，尿少便结，病延半月。曾服黄连汤、吴茱萸汤、当归四逆汤，乌梅丸等剂。近日来病情有增无减，面色的〖HT5，6〗白〖KG-*3〗光〖HT〗白，精神萎靡，语声低微，呕吐肢厥，大便数日未解，小便不利，舌淡无苔脉微。认为脾肾阳虚，气不化水。拟温阳行水，真武汤治之。处方：白术6克，生姜10克，茯苓10克，白芍10克，附子10克，桂枝10克，川连粉1克（冲服）。上药配两剂同时煎好，分次频服。?
    二诊：上药初服即吐，吐后须臾再服，反复数次，至二剂服完，呕吐停止。前方加党参10克、炮姜10克，再服。?
    三诊：舌红无苔，脉起肢温，便通尿利，能食不吐。阳气渐复，再补脾肾之阳，以附子理中汤巩固疗效。?
按：本例吐逆兼脉微肢厥，乃肾阳不足，膀胱气化不利，水不下行，逆反于上。前医不明病因，或投温中逐冷，或寒热并进，药不对证，阳气更虚，故不但无效，反而病情加重。本案乃脾肾阳气皆虚，气化失职，水湿停聚。故拟温脾肾之阳，化膀胱之气，方处真武汤。于是，阳回气化小便利，脉起肢温，吐逆止。
    5.阴水
吴某，男，38岁。患水肿已两年，时愈时发。近几个月来，肿胀尤甚，小便不利，大便溏滑，口不渴，纳差，腰部酸痛。舌质淡苔薄白，脉沉细。综合脉症，病属阴水。拟温阳益气行水法，以真武汤加减，处方：白芍10克，茯苓10克，白术6克，生姜3片，防已10克，附子10克，黄芪12克，川椒目10克，腹皮10克，三剂。?
    二诊：面肿稍退，小便增加，余无变化。前方去腹皮、黄芪，加车前、牛膝，处方：白芍10克，茯苓12克，生姜3片，白术10克，附子10克，川椒10克，车前12克，牛膝18克，三剂。
    三诊：浮肿退而又作，小便不利，腰痛纳差，舌淡苔白，脉沉细。前方去椒目加肉桂，处方：附子15克，生姜3片，白芍10克，白术10克，茯苓12克，车前12克，牛膝18克，肉桂心3克（杵末，另冲），三剂。?
    四诊：小便增多，浮肿消退大半，效不更方，按前方，再服三剂。?
    五诊：水肿基本消退，继以壮阳蠲饮的济生肾气丸以善其后，处方：淮山药12克，石枣12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，熟地15克，附子10克，肉桂3枚（杵末，另冲），车前10克，牛膝18克。服三剂后，水肿迅速消退，后以桂附八味丸调理一个月，完全治愈。?
按：本例水肿系阴水证型，服遍温脾补肾、行气利水之药，末能根治，乃因中下焦阳虚，气化不利，水湿停聚所致。真武汤加车前、牛膝、肉桂温阳利水，温脾益肾，收效显著。