项目管理费:☆经方治疗冠心病心绞痛临床应用 作者：宋国庆Z

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经方治疗冠心病心绞痛临床应用 宋国庆

(辽宁省凌源市中医院，辽宁 凌源122500)    第3卷第3期2004年3月《辽宁中医杂志》1.3.3.2004 【文章摘要】冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹、心痛范畴。《内经》中已有论及，至《金匮要略》则明确提出其病机为“阳微阴弦”，且无论是从辨证施治，还是方用药方面，都有着独到之处，值得临床上加以遵循。笔者研习十余载，颇有感悟，愿与同道共同探讨。
 
【关键词】经方；冠心病心绞痛；辨证施治 【中图分类号】259.414  【文献标识码】B 【文章编号】1000—1719(2004)03—0217—01 冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹、心痛范畴。《内经》中已有论及，至《金匮要略》则明确提出其病机为“阳微阴弦”，且无论是从辨证施治，还是追方用药方面，都有着独到之处，值得临床上加以遵循。笔者研习十余载，颇有感悟，愿与同道共同探讨。 1、审证求因 详辨轻重 分立通补异法 胸痹心痛的病机为阳微阴弦。阳微即上焦阳气不足、胸阳不振，阴弦即阴寒邪盛、痰饮内停，阳微阴弦也就是正虚邪实。临床上，仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或仅有阴邪之盛，而无胸阳之虚，都不一定发生本病；多在心胸阳虚，阴邪亢盛，阴乘阳位，二者相互搏结，才能成为胸痹心痛。说明阳微与阴弦是胸痹心痛病机中不可缺少的两个方面。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满。胁下逆抢心，枳实薤自桂枝汤主之；人参汤亦主之。”(以下提到“原文”均指本篇)从症状上看，在胸痹主症的基础上，又增加了“心中痞”、“胸满”、“胁下逆抢心”等症；治疗上，两方同治胸阳不振，痰气互结证，但亦有“阳微”、“阴弦”之偏重，故分立通，补两法。偏于正虚者，除原文所述症候。当以阳微为著，应见倦怠乏力，少气懒言，甚则汗出肢冷等症，治以补气健脾、助阳散结，方用人参汤；偏于邪实者，除原文所述证候外，必以阴弦为著，且感心胸满闷、喘息气急，当通阳散结、降逆除满，方用枳实薤自桂枝汤，诚属“同病异治”之典范。 2、同本培元 侧重温阳 “心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”(原文)本条所述胸背彻痛，痛势急剧、痛无休止，证属阴寒痼结、心脉瘀阻，为心痛重证，当伴见四肢厥冷，冷汗出，面色白。舌质紫黯苔白腻，脉沉细等症。治以温阳逐寒、止痛救逆。方中乌头，附子，蜀椒，干姜大辛大热之品，协同使用，固本培元、逐寒之力强，佐以赤石脂，取其固涩之性，收敛阳气，以防辛热之品温散太过。现代药理研究亦证实：乌头中含乌头碱，附子中含脂乌头碱，乌头与附子同用，可使乌头中乌头碱的急性毒性显著降低，并可增强止痛效果。 3、通阳散结 重在治痰 “平人无寒热，短气不足以息者，实也。”(原文)本条论述因邪实所致胸痹，即“平人”无恶寒发热之表证，而突发呼吸短促，甚则呼吸困难，其可为气滞、痰凝或血瘀等实邪为患，即属气滞痰阻型。治疗上，立行气祛痰、通阳散结之法，主治胸阳不振，痰气互结之胸痹，方用瓜萎薤白白酒汤；方中瓜蒌苦寒滑利，豁痰宽胸，薤自通阳散结以止痹痛。又立下气祛痰，通阳散结之法主治胸阳不振，痰气互结之气逆证，方用枳实薤白桂枝汤；在上方基础上，加枳实下气破结、消痞除满，厚朴燥湿化痰、下气除满，两者同用，共助君药以达通阳化痰、宽胸散结、下气除满之效。更立消痰逐饮之法，主治胸阳不振、痰气互结之重证，方用瓜蒌薤白半夏汤，在瓜萎薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。 4、病案举例 汤某，女，65岁。2000年1月18日诊。冠心病史数年，每因寒冷，季节变化而反复发作。展起受凉后再次发作而来诊。刻诊：心痛彻背、背痛彻心，面色青紫，汗出肢冷，舌质紫黯，苔白腻，脉沉微细欲绝。心电图示：窦性心律、心肌缺血。此为阴寒瘤结之心痛重证。投乌头赤石脂丸改汤剂，药用：炮乌头5g(久煎)、炮附子5g(久煎)、赤石脂10g、椒目10g、干姜10g；人参10g(先煎兑入)、桂枝10g；丹参20g、当归20g。水煎分3次温服，每日1剂，并给消心痛10mg，每日3次口服，首次含服。1剂汗止肢温，连服3剂心痛渐止，停用消心痛。再诊：胸不痛，但觉胸闷、气短，偶有心悸，食少纳呆、倦怠乏力。舌质淡苔薄白，脉沉而结。但较前和缓，非寻稍按即得。心电图示：窦性心律、偶发室早。辨证知其阴寒已散，仍为胸中阳气不足，更方人参汤加味，药用：人参10g(先煎兑入)、炙甘草20g、干姜15g、白术15g；黄芪40g、当归20g，山茱萸15g、山药20g、淫羊藿15g，薏苡仁20g、桂枝10g、丹参20g。每日1剂，早、晚温服，连服6剂，诸症悉减，继服6剂而愈，心电图亦正常。
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