九乡新闻网酷开 创维:王杰临证用药经验拾萃
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 23:22:53
王杰临证用药经验拾萃（1）
草果功擅化浊
□ 戴海安 李军 新疆昌吉州中医医院
编者按：王杰主任医师为新疆中医药学会副会长兼秘书长，从事中医临床工作40余年，理论联系实践，辨证用药自出机杼。今有其学生择其要而记之，本版将分5部分陆续予以介绍。
草果味辛性温，为燥湿温中，祛痰截疟，消食化积之药，目前临床并不常用。王杰临证擅用喜用此药，常云：“草果入药，始见于《局方》，又见于《饮膳正要》，最早作调料用之，如煮肉时加入草果一二枚，能芳香化浊，开胃、去油腻之气，调凉菜、凉皮时用草果调汁浇之，其味芳香，能促进食欲。”此药化湿浊之力非凡。明代吴又可治疗温疫名方达原饮，方中即用草果，取其芳香可透达膜原湿浊之邪的作用，疗效显著。对三焦寒湿、湿浊壅滞之患者，方中配伍草果一味，每每收到佳效。
病案举例：
杨某某，女，46岁，农民。大便黏滞不爽10余年，面色晦暗，形体肥胖，语高声浊，伴头晕乏力，脘腹胀满，食少纳呆，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉滑。高脂血症，因便滞求医，数服苦寒泄热通便之品，便通继滞，久病深痼。王杰认为其素体臃胖，脾虚不化，聚湿成痰，脾阳被困，脾气不升，浊气内壅，治宜燥湿化浊，醒脾理气。处方：草果、石菖蒲、枳实各10克，薏苡仁、冬瓜仁各30克，肉苁蓉、海浮石各20克，全瓜蒌60克，生、干姜各2克，浙贝母15克，蚕砂（另包）12克。7剂，药后便通，脘腹畅适，诸证已缓。效不更方，继守本方，7剂后舌转淡红，厚腻削薄，症状改善，改健脾利湿之剂调服。
非精不能明其理 非博不能至其约 回复 引用
发表于 2010-12-5 09:56 | 只看该作者 
王杰临证用药经验拾萃（2）
水蛭功擅理血
□ 戴海安 李军 新疆昌吉州中医医院
水蛭，味咸苦，性平，有小毒，入肝、膀胱经，为虫类吮血之品。其味苦咸，苦能泄结，咸可软坚，咸能胜血，功擅破血逐瘀，其力较猛。《神农本草经》载水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子、利水道”。常治疗蓄血、癥瘕、经闭、跌打损伤等证。《伤寒论》“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”。水蛭是太阳病蓄血证的要药，在《金匮要略》中用于瘀血内结成实的“妇人经水不利下”病。
王杰处方中，每于辨证后加水蛭1~3克以通调脉道，疏理脉络，常收佳效。他认为，人与自然是统一的，地有江河水道，人有经脉脏腑，水蛭置身于水田沼泽之处，性游窜敏捷，为通经逐瘀之品，取类比象于人体，可使人体血脉滑利，气血调畅。
病案举例
许X，女，48岁，干部。小便短涩反复多年，伴少腹酸坠痛，腰膝困冷，劳作更甚，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉迟。此乃下焦虚寒劳淋无疑，当治以温运肾阳，气化制淋，佐水蛭活血通水道。处方：台乌药、小茴香各9克，巴戟天、芦巴子各6克，金钱草60克，蜈蚣2条，益母草、鹿角霜各15克，桂枝3克，仙茅、仙灵脾各5克，肉苁蓉30克，枳实10克，水蛭2克。14剂，水煎服，日1剂。药后小便调畅，诸症消失。守方7剂，隔日1剂，随诊痊愈。 医之为道
非精不能明其理 非博不能至其约 回复 引用 发表于 2010-12-5 09:58 | 只看该作者 王杰临证用药经验拾萃（3）
人中白、人中黄
清热解毒治口疮
□ 戴海安 马红鹤 李政 新疆昌吉州中医医院
人中白又名淡秋石，秋白霜，为尿壶中自然沉结之固形物，白色经久而干者，性味咸寒，入肺、肝、膀胱经，能清热降火消瘀，用于治疗吐血、喉痹牙疳。人中黄又名甘中黄，为甘草末置竹筒内，于人粪坑中浸渍后的制品，性味甘寒，入心，胃经，能清热解毒凉血，用于治疗热痹、烦渴、斑疹、丹毒等。由于此类药物为污秽之物所制，人所恶之，而现行中医院校教材又极少提及，故年轻中医知之者少矣，而临床用之者更无。然临证中，王杰喜用善用此二药，常将两药配伍并用，取其清热解毒之效，常用于治疗口疮、舌肿、牙龈红肿疼痛等病证，每获良效。
病案举例
喻某某，女性，68岁，近年来反复出现口腔多发性溃疡，此起彼伏，多处服中西药治疗乏效。现患者口腔内多处溃疡，患处红肿疼痛，伴口臭，胃脘痞满不舒，嗳气，心烦，大便质稀软不爽，舌质淡红，苔白腻，脉弦。处方：土茯苓30克，赤芍10克，人中黄、人中白各6克，白及6克，茵陈15克，桂枝4克，干姜2克，五味子4克，蚕沙10克，僵蚕6克，蝉衣6克，黄连1克，吴茱萸1克，白术15克。7剂，水煎服。
服上方后，上述症状明显改善。继予前方加马齿苋20克，继服7剂，口腔溃疡已愈，大便调畅，胃脘痞满消失。
按：此患者乃过用苦寒之品，损伤脾胃，脾胃中阳受损，脾虚聚湿酿热，成寒热错杂之证。故治疗一方面清热化湿浊，一方面温脾健中，巧用人中黄、人中白、白及以清热解毒，疗疮生肌而获佳效。
笔者在随师学习过程中，掌握了人中黄、人中白的使用经验，其后又验证于临床，亦收佳效。如近治刘某，男，69岁，因“慢性肾衰、尿毒症”于2009年8月收住院，入院后症见精神不振，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，双下肢浮肿，脘腹胀满不适，恶心欲呕，口舌生疮肿痛，纳食少，大便偏干，舌质淡红，苔白腻，脉缓。中药辨证予以健脾补肾，活血利水，泄浊解毒之剂治之，药后神疲乏力、腰膝酸软、恶心欲呕、肢肿便干较前明显改善，然口舌生疮肿痛未见改善，患者又强烈提出治疗此症。故学习王杰经验，在方中加入人中黄、人中白各6克，6剂，嘱患者用药液漱口后，缓慢咽下。1周后，患者口舌之疮痊愈。 医之为道
非精不能明其理 非博不能至其约 回复 引用 发表于 2010-12-5 10:07 | 只看该作者 王杰临证用药经验拾萃（4）
青礞石功擅化顽痰定惊
□ 戴海安 马红鹤 李政 新疆昌吉州中医院
青礞石为化痰、平肝定惊之药，临床用于治疗顽痰咳喘、癫痫发狂、烦躁、惊风抽搐等症。现临床因畏其峻猛，故目前用之者少矣。王杰据其临床经验提出，青礞石性味咸平，入肺心肝胃经，为治疗实痰、老痰、顽痰之要药，质重性坠，味咸软坚，长于下气坠痰，且可平肝定惊，凡实热痰积、内结不化、壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠、癫狂、惊痫等证，伴见大便秘结或不爽，苔厚腻，脉滑数有力者，皆可用之。
病案举例
骆某，男性，74岁。既往有脑梗塞病史多年，近1年来出现右侧肢体无力，活动不利，伴头晕头昏，记忆力减退，伴口角流涎，心烦急躁，坐卧不安，口干苦，夜尿频多，纳食少，大便干结，3~4日一行。舌质偏红，苔黄腻，脉弦。王杰处方：全瓜蒌30克，贝母12克，青礞石9克，僵蚕10克，葛根12克，生地12克，百合30克，天竺黄6克，益智仁2克，潼、刺蒺藜各10克，升麻3克，锁阳10克。14剂，水煎服。
服上方后，大便调畅，头晕头昏、心烦急躁、坐卧不安、口干苦等症状较前减轻，但仍感肢体无力，活动不利，记忆力减退，口角流涎，夜尿频多，舌质淡红，苔薄，脉缓。王杰处方：生黄芪50克，贝母10克，青礞石9克，僵蚕9克，葛根15克，百合30克，天麻20克，天竺黄10克，益智仁20克，桑螵蛸10克，土鳖虫5克，水蛭3克，鸡血藤15克。前后以此方加减治疗近3个月，上述症状明显改善。
笔者当年就读中医学院，在学及青礞石和礞石滚痰丸方时，老师每每谓其竣猛刚烈，非学验俱丰、认证准确者不可妄用。故工作后20余年，每因畏惧此药而未尝用过。在学习了王杰老中医使用青礞石的经验后，运用此药治疗精神焦虑、狂躁的病人，收到满意的疗效。如曾治李某，男性，65岁。因近几年来家中多生各种变故，郁郁寡欢，近半年来出现心烦躁扰不宁，坐卧不安，时时想外出奔走而被家人劝阻，到夜间则多梦易醒，梦中常怪叫而被家人唤醒。第二天则精神疲惫，伴口干苦，胸闷，大便干结不畅，严重时3~7日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦有力。此乃肝郁日久，郁而化火，炼液为痰热，阻蔽心窍神明，治疗当以清热化痰为主，笔者以柴芩温胆汤加减治疗后效果不佳，故上方加青礞石10克继服。药后上述病症略减，此后又在前方基础上将方中青礞石逐渐用至30克，患者上述症状明显改善，大便通畅，全身轻快。患者曾诉，服加用礞石之中药，大便时有白色黏液状物排除，此礞石之功也。(全文完）D4
草果功擅化浊
□ 戴海安 李军 新疆昌吉州中医医院
编者按：王杰主任医师为新疆中医药学会副会长兼秘书长，从事中医临床工作40余年，理论联系实践，辨证用药自出机杼。今有其学生择其要而记之，本版将分5部分陆续予以介绍。
草果味辛性温，为燥湿温中，祛痰截疟，消食化积之药，目前临床并不常用。王杰临证擅用喜用此药，常云：“草果入药，始见于《局方》，又见于《饮膳正要》，最早作调料用之，如煮肉时加入草果一二枚，能芳香化浊，开胃、去油腻之气，调凉菜、凉皮时用草果调汁浇之，其味芳香，能促进食欲。”此药化湿浊之力非凡。明代吴又可治疗温疫名方达原饮，方中即用草果，取其芳香可透达膜原湿浊之邪的作用，疗效显著。对三焦寒湿、湿浊壅滞之患者，方中配伍草果一味，每每收到佳效。
病案举例：
杨某某，女，46岁，农民。大便黏滞不爽10余年，面色晦暗，形体肥胖，语高声浊，伴头晕乏力，脘腹胀满，食少纳呆，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉滑。高脂血症，因便滞求医，数服苦寒泄热通便之品，便通继滞，久病深痼。王杰认为其素体臃胖，脾虚不化，聚湿成痰，脾阳被困，脾气不升，浊气内壅，治宜燥湿化浊，醒脾理气。处方：草果、石菖蒲、枳实各10克，薏苡仁、冬瓜仁各30克，肉苁蓉、海浮石各20克，全瓜蒌60克，生、干姜各2克，浙贝母15克，蚕砂（另包）12克。7剂，药后便通，脘腹畅适，诸证已缓。效不更方，继守本方，7剂后舌转淡红，厚腻削薄，症状改善，改健脾利湿之剂调服。
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发表于 2010-12-5 09:56 | 只看该作者 王杰临证用药经验拾萃（2） 水蛭功擅理血
□ 戴海安 李军 新疆昌吉州中医医院
水蛭，味咸苦，性平，有小毒，入肝、膀胱经，为虫类吮血之品。其味苦咸，苦能泄结，咸可软坚，咸能胜血，功擅破血逐瘀，其力较猛。《神农本草经》载水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子、利水道”。常治疗蓄血、癥瘕、经闭、跌打损伤等证。《伤寒论》“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”。水蛭是太阳病蓄血证的要药，在《金匮要略》中用于瘀血内结成实的“妇人经水不利下”病。
王杰处方中，每于辨证后加水蛭1~3克以通调脉道，疏理脉络，常收佳效。他认为，人与自然是统一的，地有江河水道，人有经脉脏腑，水蛭置身于水田沼泽之处，性游窜敏捷，为通经逐瘀之品，取类比象于人体，可使人体血脉滑利，气血调畅。
病案举例
许X，女，48岁，干部。小便短涩反复多年，伴少腹酸坠痛，腰膝困冷，劳作更甚，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉迟。此乃下焦虚寒劳淋无疑，当治以温运肾阳，气化制淋，佐水蛭活血通水道。处方：台乌药、小茴香各9克，巴戟天、芦巴子各6克，金钱草60克，蜈蚣2条，益母草、鹿角霜各15克，桂枝3克，仙茅、仙灵脾各5克，肉苁蓉30克，枳实10克，水蛭2克。14剂，水煎服，日1剂。药后小便调畅，诸症消失。守方7剂，隔日1剂，随诊痊愈。 医之为道
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发表于 2010-12-5 09:58 | 只看该作者 王杰临证用药经验拾萃（3） 人中白、人中黄
清热解毒治口疮
□ 戴海安 马红鹤 李政 新疆昌吉州中医医院
人中白又名淡秋石，秋白霜，为尿壶中自然沉结之固形物，白色经久而干者，性味咸寒，入肺、肝、膀胱经，能清热降火消瘀，用于治疗吐血、喉痹牙疳。人中黄又名甘中黄，为甘草末置竹筒内，于人粪坑中浸渍后的制品，性味甘寒，入心，胃经，能清热解毒凉血，用于治疗热痹、烦渴、斑疹、丹毒等。由于此类药物为污秽之物所制，人所恶之，而现行中医院校教材又极少提及，故年轻中医知之者少矣，而临床用之者更无。然临证中，王杰喜用善用此二药，常将两药配伍并用，取其清热解毒之效，常用于治疗口疮、舌肿、牙龈红肿疼痛等病证，每获良效。
病案举例
喻某某，女性，68岁，近年来反复出现口腔多发性溃疡，此起彼伏，多处服中西药治疗乏效。现患者口腔内多处溃疡，患处红肿疼痛，伴口臭，胃脘痞满不舒，嗳气，心烦，大便质稀软不爽，舌质淡红，苔白腻，脉弦。处方：土茯苓30克，赤芍10克，人中黄、人中白各6克，白及6克，茵陈15克，桂枝4克，干姜2克，五味子4克，蚕沙10克，僵蚕6克，蝉衣6克，黄连1克，吴茱萸1克，白术15克。7剂，水煎服。
服上方后，上述症状明显改善。继予前方加马齿苋20克，继服7剂，口腔溃疡已愈，大便调畅，胃脘痞满消失。
按：此患者乃过用苦寒之品，损伤脾胃，脾胃中阳受损，脾虚聚湿酿热，成寒热错杂之证。故治疗一方面清热化湿浊，一方面温脾健中，巧用人中黄、人中白、白及以清热解毒，疗疮生肌而获佳效。
笔者在随师学习过程中，掌握了人中黄、人中白的使用经验，其后又验证于临床，亦收佳效。如近治刘某，男，69岁，因“慢性肾衰、尿毒症”于2009年8月收住院，入院后症见精神不振，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，双下肢浮肿，脘腹胀满不适，恶心欲呕，口舌生疮肿痛，纳食少，大便偏干，舌质淡红，苔白腻，脉缓。中药辨证予以健脾补肾，活血利水，泄浊解毒之剂治之，药后神疲乏力、腰膝酸软、恶心欲呕、肢肿便干较前明显改善，然口舌生疮肿痛未见改善，患者又强烈提出治疗此症。故学习王杰经验，在方中加入人中黄、人中白各6克，6剂，嘱患者用药液漱口后，缓慢咽下。1周后，患者口舌之疮痊愈。 医之为道
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发表于 2010-12-5 10:07 | 只看该作者 王杰临证用药经验拾萃（4） 青礞石功擅化顽痰定惊
□ 戴海安 马红鹤 李政 新疆昌吉州中医院
青礞石为化痰、平肝定惊之药，临床用于治疗顽痰咳喘、癫痫发狂、烦躁、惊风抽搐等症。现临床因畏其峻猛，故目前用之者少矣。王杰据其临床经验提出，青礞石性味咸平，入肺心肝胃经，为治疗实痰、老痰、顽痰之要药，质重性坠，味咸软坚，长于下气坠痰，且可平肝定惊，凡实热痰积、内结不化、壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠、癫狂、惊痫等证，伴见大便秘结或不爽，苔厚腻，脉滑数有力者，皆可用之。
病案举例
骆某，男性，74岁。既往有脑梗塞病史多年，近1年来出现右侧肢体无力，活动不利，伴头晕头昏，记忆力减退，伴口角流涎，心烦急躁，坐卧不安，口干苦，夜尿频多，纳食少，大便干结，3~4日一行。舌质偏红，苔黄腻，脉弦。王杰处方：全瓜蒌30克，贝母12克，青礞石9克，僵蚕10克，葛根12克，生地12克，百合30克，天竺黄6克，益智仁2克，潼、刺蒺藜各10克，升麻3克，锁阳10克。14剂，水煎服。
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