车辆段有什么好工种:用药经验漫谈一

一．黄芪
    黄芪，又名黄耆。李时珍称它为“补药之长”，古籍列为上品，药用其干燥的根，自古以来就是一种力大功宏、使用范围广的著名补药。古医书说它有五补：一补诸虚不足，二益元气，三壮脾胃，四去肌热，五排脓止痛。许老临证善用黄芪，将其功用发挥得淋漓尽致，兹略述如下。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
    1、益元气，补肺脾，多与人参、肉桂合用。黄芪味甘性微温，无毒，归脾、肺经。善补脾肺气足，则一身之气皆旺，故《中医大辞典》为其：“大补元气。对于脾肺气虚，元气不足，倦怠乏力，虚馁少气，食少便溏，畏寒肢冷，舌淡脉弱者，常以黄芪与人参、配用。参、芪合用，温壮元气之力更宏，肉桂温肾助阳，且善鼓舞气血运行。前人尝谓气虚不愈，诸药不效者，惟有益脾补肾。以上三药合用，两顾脾肾兼以保肺，所以对真元不足，阳气偏虚之候甚宜。
    2、补元气，生阳气，多与白术、柴胡同用。黄芪味轻气浮，秉性升发，既能补肺脾之气，又善升举阳气，为补气生阳的要药。正如《本草正义》所云：“黄耆，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”临证时对于中气不足，气虚下陷，症见食少腹胀，倦怠少气，腹泻脱肛、脏器下垂及妇女崩带者，常以之配合白术，柴胡同用，共奏补气升提之功。
    3、补虚劳，解肌热，多与桂枝、丹皮配用。李东垣首倡“气虚发热”，并创立甘温除大热之法。许老认为所谓气虚发热，实则气阴两亏之肌热治疗时喜用补中益气汤合加减八味丸化裁，优推崇黄芪、肉桂、丹皮三药。认为黄芪补气之中具有外透达表之性，善于益元气，泻阴火，解肌热；肉桂常以桂枝易之，则更具散肌热之功；丹皮苦辛气香，药性寒凉，清透阴份浮热，三者合用，补虚解热，实乃虚劳发热之佳品。
    4、固表止汗，多与牡蛎、浮小麦同用。黄芪功擅补益脾肺，实腠合营，固表止汗。凡表虚不固，虚汗外泄者，乃必备之品。故《本草正义》谓“其皮直达人之肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，是为神剂，”对于体虚自汗、盗汗之证，许老首选黄芪益气实卫，固表止汗，伍以煅牡蛎益阴潜阳，固涩止汗；浮小麦味甘性凉，专入心经，养心气，退虚热，止虚汗，如此，则气阴得复，肌腠固密，虚汗自止。
    5、利水退肿，多与汉防己、白术配用。人体水液的输布有赖脾之运化。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常停滞，导致水肿诸症。黄芪既能益气健脾，利水消肿，又可补肺益卫固表，为补气利尿之要品。对于表虚不固，脾虚失运，外受风邪，水湿郁遏肌肤经络之身体困重，小便不利之水肿病证，常配合白术、汉防己同用，则益气袪风，健脾利水之效甚佳。
    6、化生荣血，多与当归合用。盖有形之血，生于无形之气。对营血亏虚之证，许老必重用黄芪甘温补气，以裕生血之源，同时配合当归甘苦辛温，为养血之要药，补营之圣品，二者合用，使峻补之元气附载于血中，令血与气固，气血相裹，气得血配则静谧；血得气融，则恢复生机。故吴仪洛在注释当归补血汤时说：“黄芪乃补气之药，何以五倍于当归而云补血汤乎，盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣。”
    7、通调血脉，多与川芎、赤芍配伍。张璐曰：“（黄芪）性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。杨时泰称其“能活血脉”，“治脾胃虚弱，脉弦，血脉不利”，《金匮》黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配宣通血痹，即用其通脉的作用。故黄芪为补阳利阴之品，在益气升散的基础上可疏通经脉。其作为“补虚痛痹之专司”，对于气虚运行无力，经脉痹阻之肢体麻木，半身不遂之证可谓针锋相对。临证之时，许老常用至30－90克，同时配合川芎、赤芍等共奏补气活血通脉之效。
    总之，黄芪味甘，性味俱浮，微温，纯于气分，善于走表，不但能大补元气，而且升气于表，布元气在人身，如天之无所不覆，临床上治疗虚劳、水肿、虚汗、血脉不通诸证，无不取其益气、升散、达表之功用。
    二．人参
    人参，五加科多年生草本植物，根入药，为我国的珍贵药材之一，古人称之：“形状如人，功参天地。”两千多年的《神农本草经》便肯定它能“补五脏，安精神…除邪气，明目，开心益智，”民间还誉之为“神草”。自古以来，历代中医均把本品作补虚扶弱的要药、扶正祛邪的佳品。许老临证运用人参独具匠心，兹将其用参经验，略述如下，以飨读者。
    1、气阴两虚用吉林参，阳气虚衰用朝鲜红参。人参据其生长条件、加工炮制的产地的不同，名称各异，功用有别。如野生者称野山参，疗效卓著，然产量极少，价格昂贵，非症情严重者一般少用；人工培养者称园参；产于吉林者称吉林参；产于朝鲜者称红参；国内把园参加工蒸制后亦称红参。
    吉林参除补益肺脾之气外，又补五脏之阴，陈修园在《神农本草经》中指出：“仲景《伤寒论》用人参者十七方，皆因汗、吐、下之后亡其津液取以救阴。”《本草纲目》治消渴引饮，则用“人参为末，鸡子清调服一钱，日三、四服”。许老对于气阴不足，心动悸，脉结代者，即现代医学的心律失常，每用吉林参配合麦冬、阿胶、五味子等品；对于糖尿病患者表现为短心乏力、口干口渴、脉虚软无力者则与生地、山芋肉、黄芪、葛根等同用，皆取其补气养阴之功。
    朝鲜红参长于温补，《月池人参传》曾谓：“人参，味甘补阳……，能补元阳。”许老用其温补阳气有三个方面：（1）温心阳：对于心阳衰弱所致的胸痹胸痛、心悸气短者，常配合桂枝、丹参、薤白、瓜蒌等以通阳活血利痹；对于风心病见心悸怔忡、气短喘咳、肢体浮肿者，则与附子、葶苈子、车前子、丹参等配用以温阳活血利水。（2）温中阳：中焦阳虚，每见脘腹冷痛，不思饮食，面色少华，大便溏泻，手足不温，舌淡苔白腻或滑润，脉沉弱等，多配合干姜、白术、黄芪、桂枝等以温阳益气健脾。（3）温肾阳：肾阳为一身阳气之本，肾阳不足，则畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳痿早泄、遗尿尿频，此时，则当配合鹿角胶、仙灵脾、八戟天、熟地等以温壮肾阳。
    2、邪气在表、在里、在半表半里者可用参，功在扶正祛邪。人参善能扶助人体正气以鼓邪外出，正如《本草逢原》所谓：“伤寒有宜用人参入药者，发汗时元气大旺，外邪乘势而出。”对于正虚邪实或邪气未尽、正气已衰的病证，与祛邪药配合同用，可收扶正祛邪之功。如虚人外感，憎寒发热，头痛无汗，咳嗽胸闷，脉虚者，宜与紫苏、荆芥、前胡、桔梗、陈皮等同用，以益气解表，宣肺祛痰；对于感冒失治误治，邪入半表半里，症见寒热往来，恶心欲呕者，当配合柴胡、黄芩、半夏、桂枝等以和解少阳；对于大便燥结，腹胀而满，伴有神疲少气，口干苔少者，则配伍生地、玄参、大黄、枳实等以益气增液，泄热通腑；对于气虚血瘀，肢体麻木者，可与黄芪、当归、川芎、地龙配用，以补气活血通络；对于痹证日久，兼有肝肾气血不足者，又当配伍独活、桑寄生、当归诸品以益气血，补肝肾，祛风湿。
    3、不荣之痛，人参为佳。里虚而腹痛者，用人参取效甚佳。《伤寒论》指出：“腹中痛者加人参，足前成四两半。”此腹痛，乃阳气不足，经脉失养所致。而人参既补气，又养血，如《本草汇言》早就指出人参能“补气生血”；《本草正》也谓“气虚血虚俱能补”；李杲则云：“仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。”因此，对于阳气、阴血亏损，经脉失养之腹痛，人参有补气养血，濡养止痛之功。许老临证对脾胃虚寒，脘腹隐痛，手足不温者，辄与黄芪、桂枝、白芍等伍用，以温阳健脾，缓急止痛；对于阴血不足，妇女痛经，月经量少色淡者，则配合当归、白芍、鸡血藤以养血缓急止痛；对下焦虚寒，少腹冷痛，妇女带下者，常与肉桂、乌药、香附诸品组方，以温暖下元，散寒止痛。
    4、与赭石相伍，又主降气。人参性温而气壮，功能补气健脾益肺，温肾纳气以平喘。对于胃虚逆甚及肺肾虚喘者，必与代赭石合用，取其质重性坠，以收补虚镇逆之功。正如近代医家张锡纯所云：“人参可以救气分之脱，至气欲上脱者，但用人参转有助气上升之弊，必与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行，直至涌泉。”还指出：“参赭并用，不但能纳气归原，设如逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐……皆可用参赭并用建议治之。”因此，对于脾胃虚弱，胃气上逆，噫气频频，呃逆或时时恶心欲呕者，许老常选人参、赭石配合半夏、丁香、旋覆花诸品，以补虚降逆止呕呃；对于胃癌术后，胸膈痞闷，逆气上冲，饮食难下，大便不通者，则用参、赭与当归、枳实、肉苁蓉、天冬等组合成方，以补虚润降；若肺肾亏虚，喘逆大作者又宜配伍山芋肉、五味子、苏子、山药等以补益肺肾，镇逆定喘。
    三．白术
    白术系菊科多年生草本植物，药用其干燥得根。为健脾益气，培补后天的要药。许老认为，若脾虚不健，则术能补之；若胃虚不纳，则术能助之。故凡中气不足，四肢困倦，食少脘痞，泄泻下利，痰湿眩晕，腹满肢肿，虚汗不止诸疾，白术统能治之。其临证之运用，可归纳为以下几个方面。
    1、君人参以健脾。脾喜燥而恶湿，脾虚不运每宜生湿，湿浊内阻，则脾运愈困，而白术甘温苦燥，甘温则益脾胃之清阳，苦燥则化脾胃之寒湿，既可补其虚，又可化其湿对脾虚之证甚为相宜。正如《本草求真》所言：“白术缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之；白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。……为脾脏补气之第一要药也。”《本草通玄》也云：“补脾胃之药，更无出其右者。”临床上对慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎及其它慢性消耗性疾病，辨证属脾胃气虚挟湿者，许老每取人参为君，大补脾胃元气，臣以白术健脾燥湿以助运化，共奏益气补中，健脾养胃之功。
    2、君枳实以消痞。痞满以患者自觉心下闭塞不通，满闷不舒，而外无胀急之形，但满而无痛等症，作为主要表现特点。其作为临床症状，常见于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良等疾病。其成因虽有饮食不节、痰气阻滞、情志失和、脾胃虚弱等，然其病机则多由脾胃素虚、升降失调、痰食交阻所致。白术功擅健脾化湿，助其运化，土旺则清气善升，“乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。”（《本草汇言》）再君以枳实降气消积，化痰除痞，二者相配，一生清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，气机调畅，痞满自消。正和“脾宜升则健，胃宜降则和”之理。
    3、君干姜宜温中。脾胃主中焦，脾胃虚寒，运化无力，升降失常，则腹痛吐泻因之而起。中焦虚寒，非温则实邪不去，非补则正气不复，故治疗以温补中焦立法。对于急性胃肠炎、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者，许老喜用干姜为君，白术为臣治之。盖干姜大辛大热，《别录》谓其“去脏腑沉寒痼冷”，故为温中祛寒之主药。白术甘苦而温，补脾气而燥脾湿，以促进脾阳健运。二者伍用，则中阳重振，脾胃健运，生清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。
    4、君茯苓以化饮。中焦阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿生痰成饮。水饮停于胸胁撑胀；阻遏阳气，清阳不升，则目眩头晕；水饮上凌心肺，则心悸、短气，咳嗽痰稀；水饮下注，则下肢浮肿，治宜温阳健脾，化气利水。茯苓健脾渗湿，逐饮健脾出下窍；白术补气健脾，燥湿利水，凡水湿诸邪，靡不因其健脾除湿而自消。临证对于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、美尼尔氏综合征等疾病证属脾虚有痰饮者，许老必重用茯苓，辅以白术，每收良效。二者配用，亦是《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”、“夫短气有微饮，当从小便去之”治则的具体体现。
    5、君黄芪以止汗。《素问•阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”阳为阴之外卫，若脾胃虚弱，则营卫气血不足，不能卫外固密，故体常自汗。白术甘苦而温，专入脾胃经，功能益中气，生营卫而固表止汗，再君以甘温之黄芪，大补脾肺之气，俾脾胃健旺，肌表充实，则汗不易泄。故芪、术合用，实为益气实卫、固表止汗之佳配。
    6、君葛根以止泻。脾胃强者自能胜湿。若脾胃虚弱，则运化失职，湿自内生，湿邪下注于大肠，泄泻乃作。白术既可补脾胃之虚，又可除中焦之湿，为脾胃泄泻之佳品，葛根性能升发，有助阳之功，善于鼓舞清阳之气上升而止泻痢。对于慢性胃肠炎、过敏性结肠炎等以便溏或泄泻为主要表现者，二者伍用，健脾升阳，胜湿止泻，无不应手取效。
    四．甘草
    甘草始载于《神农本草经》，为豆科多年生草本植物。许老认为，甘草味甘性平，其用有补有泻，其性可升可降，且可达表及里，并具甘缓之性，堪陈中药临床之佳品，笔者随师临诊，感受颇深。现将其临床应用略述如下。
    1、止咳嗽、利咽喉之良药。肺为娇脏，主清肃之令，凡寒热邪气侵肺，均可致肺失清肃而咳嗽。甘草甘平入肺，具润肺止咳之功，许老临床对急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等病，结合中医辨证，多以本品配伍治疗。大凡证属寒者配麻黄、杏仁、桔梗、苏子等宣肺止咳；证属热者合桑叶、黄芪、桑白皮、生石膏等清肺止咳；兼寒饮者配半夏、白芥子之类温肺化饮；兼痰热者合瓜蒌、浙贝母之属清肺化痰。且“喉为肺之门户”，邪气犯肺，肺气失宣，尚可见声音嘶哑，或咽喉疼痛。许老用治急慢性咽喉炎、扁桃腺炎等症，常用甘草配合桔梗、牛蒡子、蝉衣、玄参、木蝴蝶等清肺利咽，开音止痛。
    2、通经脉、利血气之佳品。心主血脉，气为血帅，而脾为气血化生之源。甘草味甘，入心脾二经，可补养心脾，益气而助血行，从而“通经脉、利血气”（《名医别录》）。《伤寒论》炙甘草汤即以甘草为君，用治阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血而致“脉结代，心动悸”。许老临床对冠心病、风心病、高心病、心肌炎、甲状腺机能亢进、植物神经功能失调等出现的心律失常，患者感觉心悸不安者，重用甘草，并合人参、麦冬、阿胶、桂枝、丹参、川芎等，共奏滋阴养血，通阳复脉之功，理想化屡获良效。如孙某，女，16岁，患病毒性心肌炎，经激素治疗无效。就诊时心悸，气短，乏力，动则尤甚，舌紫暗，脉代而虚数，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，频发室早。经用上方化裁，服药2周，早搏明显减少，1月后症状、体征明显改善，脉细数，4个月后心电图正常，临床痊愈。
    3、生用则凉，炙用则温。许老认为，甘草可补可泻，但其功效与炮制密切相关，生用则具甘凉而清热解毒，炙用则具甘温之质而温中补虚。
   （1）生用清热解毒。《神农本草经》即载甘草主“五脏六腑寒热邪气”、“金创肿，解毒”。许老认为本品不但清热，且达表及里，可上可下，故凡热邪为患，不论表里上下，均以甘草泻之。若热邪在表，配银花、薄荷、豆豉等清热散邪；热邪在里，合生石膏、黄芩、黄连等清热泻火；热邪上攻，配轻宣之品，如咽喉肿痛配桔梗，目赤肿痛配菊花；湿热下注，合沉降之类，如小便灼痛合滑石，大便秘结合大黄。
   （2）炙用温中补虚。《神农本草经》载本品可“长肌肉，倍气力”。脾胃为后天之本，气血生化之源，主腐熟、运化，主四肢、肌肉，若中气不足，脾胃虚弱，运化失司，机体失养，则致食少便溏，气短乏力，四肢倦怠，甚则形体消瘦。《本草通玄》云：“甘草甘平之品，独入脾胃。”《本草汇言》亦云：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸……其甘温平补，效与参芪并也。”故凡脾胃虚弱之证，许老必以甘草补之，并认为若量小则效微，不足言补，故其用量每至10克。临证治疗慢性胃炎、肠炎、溃疡病等，证属脾气不足，表现食少便溏，倦怠乏力者，每与人参、黄芪、白术、茯苓、山药等伍用健脾益气，扶助运化；证属胃阴不足，表现胃脘疼痛，口干口渴者，又与石斛、麦冬、玉竹、芍药等配合，酸甘益阴，止渴止痛。
    4、具“甘补”、“甘泄”、“甘缓”复合药性。
   （1）甘以补之。李东垣曰：“甘草，阳不足者补之以甘。”甘草炙用具甘温之性，对阳虚不足诸证，许老多以甘草补之，且多配以辛温之品，取其“辛甘化阳”之用。①配桂枝温补心阳，临床主要用于各种心脏病表现心悸不宁，证属心阳虚者。②配干姜温补脾阳，堪陈用治各种消化系统疾病出现脘腹冷痛，食少便溏，证属中阳不足者。③配附子温补肾阳，临床用治命门火衰而致畏寒肢冷，甚则厥逆者。
   （2）甘以泄之。通常认为甘能生满，对脘腹痞满者多忌用甘草。而许老认为此论过于偏颇，临证只要辨证准确，配伍得当，服满之证用之可瘥，故临床对一些胃肠疾患出现脘腹痞满，呕恶下利，或见腹冷口干，证属寒热错杂，气机失和者，法效仲景泻心汤，药用甘草与半夏、干姜、黄芩、黄连等配合，辛开苦降，除寒热，和气机，以泄痞满。正如《汤液本草》所云：“中满者用甘为之泄。”
   （3）甘以缓之。许老认为本品乃甘味之尊，最具甘缓之性，具体体现在两个方面：①缓急止痛。临床配伍芍药最佳，此即仲景芍药甘草汤，原方用治“脚挛急”，《医学心悟》又“治腹痛如神”，许老师古而不泥古，临证不仅将其用于四肢挛急疼痛及各种腹痛，还将其用于三叉神经痛等其它痛证，扩大了其适应范围，并每获奇效。如田某，男，年届六旬，左侧三叉神经痛3年余，加重1年，每于受凉、碰触及张口即发，每日数次，每发则持续数十秒，虽经西药治疗效不显著，近日改服中药，方以甘草、芍药合白芷、全蝎、僵蚕、川芎、当归、果枝等药，服用1周，发作次数减少，仅于晨起洗面时发作1次，2周后疼痛时间缩短，仅数秒即止，嘱其继服以巩固疗效。许老认为，甘草甘温益气，并通血脉；芍药酸寒益阴，又逐血痹，二者相合，既可益气养血柔肝，用治不荣致痛，又可活血通经除痹，用致不通致痛。②缓和药性。甘草此功，用之最众。李杲即云：“甘草……其性能缓急，而又协和诸药。