郑州二中初中部自行车:皮肤病理基本变化（多图示）-解放军总医院第一附属医院（原304医院）皮肤性病科

    1．表皮病变

    (1)角化过度：角质层异常过度增厚。可以是绝对的，也可以是相对的(图5—1)。见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。

    (2)角化不全：角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失(图5—2)。见于银屑病等。

    (3)角化不良(dyskeratosis)：表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。良性疾病中可见于毛囊角化病、病毒感染等(图5—3)，恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其角化不良细胞可呈同心性排列，接近中心部逐渐出现角化，称角珠(squamous pearls)。

   (4)颗粒层增厚(hypergranulosis)：指颗粒层变厚，因细胞增生和(或)肥大所致。见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。

    (5)棘层肥厚(acanthosis)：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突延长或增宽，一般由棘层细胞数目增多所致(图5—4)，由细胞体积增大所致者称假性棘层肥厚。见于银屑病及慢性皮炎等。

    (6)乳头瘤样增生(papillomatosis)：指真皮乳头体不规则的向上增生，往往表皮本身也出现不规则增生，使表皮呈不规则的波浪状(图5—5)。见于黑棘皮病、皮脂腺痣等。

    (7)疣状增生(verrucous hyperplasia)：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在，表皮宛如山峰林立。见于寻常疣、疣状痣等。

    (8)假上皮瘤样增生度或显著不规则肥-厚，表皮突不规则延伸，可达汗腺水T~2T，其间可有炎性细胞。见于慢性感染灶周缘。

    (9)细胞内水肿(intracellular edema)：主要指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性(ballooning degeneration)；若细胞内水肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的胞膜连成许多网状中隔，最后形成多房性水疱，称网状变性(reticular degeneration)(图5—6)。见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等。

  (10)细胞间水肿(intercellular edema)：细胞问液体增多，细胞间隙增宽，细胞问桥拉长而清晰可见，甚似海绵，故又名海绵形成(spongiosis)(图5—7)，水肿严重时形成表皮内水疱。见于皮炎湿疹等。

    (11)棘层松解：指表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，致表皮内裂隙或水疱(图5—8)。见于天疱疮、毛囊角化病等。

    (1 2)基底细胞液化变性：指基底细胞空泡化和崩解，重者基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触，常伴真皮内噬黑素细胞浸润(图5—9)。见于扁平苔藓、红斑狼疮等。

    (13)KogOj微脓肿和Munro微脓肿：颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上中性粒细胞聚集成的多房性脓疱，称Kogoj微脓肿(图5一10)；角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，称Munro微脓肿(图5—11)。见于脓疱型银屑病等。

    (14)Patltrier微脓肿：指表皮内或外毛根鞘淋巴样细胞聚集形成的细胞巢。见于原发性皮肤T细胞淋巴瘤等。

    (1 5)色素失禁(incontinence of pigment)：指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素脱落被吞噬细胞吞噬，或游离于真皮上部(图5—12)。见于皮肤黑变病等。

    2．真皮病变

    (1)纤维蛋白样变性：指结缔组织因病变而呈现明亮、嗜伊红、均质性改变，显示出纤维蛋白的染色反应(图5-13)。见于红斑狼疮、变应性血管炎等。

    (2)嗜碱性变性(basophilic degeneration)：指真皮上部结缔组织失去正常的嗜伊红性，呈无结构、颗粒状或小片状嗜碱性变化，明显时可表现为不规则排列的嗜碱性卷曲纤维，与表皮之间隔以境界带(图5-14)。见于日光性角化病等。 {(请记住我们的网址(WW W.８５５５２２２.com)(WWW.９１zn.cn)}

    (3)粘液变性(mucinous degeneration)：指胶原纤维基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽(图5—15)，有时HE染色时呈浅蓝色。见于胫前粘液水肿等。

    (4)弹力纤维变性(degeneration of elastic fibers)：指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状，量减少甚至溶解消失，需弹力纤维染色证实(图5—16)。见于弹力纤维假黄瘤等。

    (5)肉芽肿(granuloma)：指各种原因所致的慢性增殖性改变，病变局部形成以组织细胞为主的结节状病灶(图5—17)，病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细咆、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。

    (6)渐进性坏死(necrobiosis)：某些肉芽肿性皮肤病中，真皮结缔组织纤维及其内的血管等均失去正常着色能力，但仍可见其轮廓，无明显炎症，边缘常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞呈栅栏状排列(图5—18)。见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死、类风湿结节等。

真皮病理改变有哪些

炎症细胞浸润：

1．单一形态细胞浸润；

2．混合类型细胞浸润：指多于两种类型的细胞浸润；

3．苔癣样：真皮乳头上部与表皮平行带状的炎症浸润，常使表皮、真皮界面模糊不清，如扁平苔癣。

4．结节性：细胞限局性聚集在一起呈结节状。

5．白细胞碎裂性：细胞核碎片，特别是中性粒细胞的碎片，主要见于白细胞碎裂性血管炎。

结缔组织的改变：

（l）胶原变性：胶原结构和着色性的改变。包括玻璃样变及嗜碱性变。玻璃样变时胶原呈均一、明显嗜酸性红染，如硬斑病。嗜碱性变时胶原纤维呈无定形或颗粒状灰蓝色染，常见于真皮上部，如日光角化症时。

（2）纤维素沉积：HE染色下为鲜红嗜酸性染、不规则形或均一的物质，常见于小血管的管壁，也可见于血管周围及胶原束间。现已证实主要系血浆中的纤维蛋白即纤维素沉积所致。

（3）粘蛋白：粘蛋白存在于正常皮肤的基质中。在正常皮肤组织中，粘蛋白的含量很少，HE染色下是见不到的。在环状肉芽肿、红斑狼疮等病变中，真皮胶原间粘蛋白数量明显增多，HE染色下为轻度嗜碱性、颗粒状或纤维状的物质。

皮下组织有哪些病理改变

脂膜炎：根据病变主要是发生在脂肪小叶还是小叶间隔，又分为小叶性脂膜炎及间隔性脂膜炎。

坏死：有生命机体内组织或细胞的死亡。组织学上判断坏死是根据核的改变，即核碎、核缩及核溶。坏死细胞的胞浆常肿胀、红染。

肉芽组织：在伤口愈合、溃疡及炎症过程中出现，以富含血管的水肿性结缔组织为特点，有许多新形成的毛细血管，多数成纤维细胞及较为致密的混合类型炎症细胞浸润。

肉芽肿：以组织细胞浸润为主的炎症过程，常呈慢性经过。组织细胞具有吞噬异物的作用。吞噬了黑素颗粒为噬黑素细胞，吞噬了含铁血黄素为噬含铁血黄素细胞，吞噬了脂质为泡沫状组织细胞。组织细胞可以多核，如郎罕细胞，Touton细胞及异物巨细胞。

肿瘤：非炎症细胞的增生，一般是不可逆的。可以发生转移的肿瘤为恶性肿瘤，不会发生转移的肿瘤为良性肿瘤。

非典型性或异型性：具有不良分化的细胞，表现为核大小不等，外形不规则，染色质丰富、深染，有不典型丝状分裂像，又称为核非典型性。

乳头瘤：由于真皮乳头向上伸展，使皮肤表面呈现乳头状的突起，常伴其上表皮的棘层增生、粒层增生及角化亢进，如脂溢性角化症、寻常疣等。乳头瘤时真皮乳头增厚，其上表