中药外洗1号治疗跟痛症45例临床观察

作者：李少飞    作者单位：417500 湖南冷水江,冷水江市中医院

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【摘要】  目的 观察中药外洗1号治疗跟痛症的临床疗效。方法 将90例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中药外洗1号熏洗；对照组采用封闭治疗。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组的总有效率为71.1%。两组总有效率比较P＜0.05。结论 中药外洗1号治疗跟痛症疗效明显。

【关键词】  跟痛症;中药外洗1号;中医药治疗

跟痛症是指跟骨跖面由于慢性损伤引起的以疼痛、行走困难为主的病症，临床上较常见，治疗方法也较多。笔者自2000年4月-2008年6月采用我院中药外洗1号方治疗跟痛症45例，并与传统方法封闭治疗对比观察，取得满意疗效。现总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  两组跟痛症病例90例均为我院门诊患者，采用按就诊时间顺序随机分为治疗组及对照组，各45例。其中治疗组男20例，女25例，年龄40～60岁，平均49岁，单足发病38例，双足发病7例，共52足。疼痛部位足跟内侧18足，足跟外侧15足，足跟正中下部19足，X线片示跟骨有不同程度的骨刺生长。中医辨证属气滞血瘀者17例，属寒湿阻络者12例，属肝肾亏虚者16例。西医诊断属跖腱膜炎者15例，跟腱滑囊炎者17例，跟骨脂肪垫炎者10例，跟骨内高压者3例。对照组男18例，女27例，年龄40～60岁，平均48.5岁，单足发病36例，双足发病9例，共54足。疼痛部位足跟内侧18足，足跟外侧16足，足跟正中下部20足， X线片示跟骨有不同程度的骨刺生长。中医辨证属气滞血瘀者15例，属寒湿阻络者16例，属肝肾亏虚者14例。西医诊断属跖腱膜炎者14例，跟腱滑囊炎者17例，跟骨脂肪垫炎者11例，跟骨内高压者3例。两组性别、年龄、病情等资料经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05），均有可比性。

    1.2  诊断标准  根据“十一五”国家级规范教材《中医骨伤科学》跟痛症诊断标准［１］：（1）无明显外伤史；（2）足跟部疼痛，行走加重；（3）晨起后站立或久坐起身站立时，足跟部疼痛剧烈；（4）跟骨跖面或侧面有压痛，局部无明显肿胀；（5）X线片常见有骨质增生。

    1.3  纳入标准  （1）符合诊断和辨证标准；（2）年龄为40～60岁；（3）自愿接受治疗，并能完成疗程且资料完整者。

    1.4  排除标准   （1）不符合诊断及辨证标准;（2）年龄在40岁以下、60岁以上；（3）足部有外伤或感染性溃疡者；（4）有糖尿病、结核等不能耐受激素治疗者；（5）不配合治疗者。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组  治疗组采用本院协定中药外洗1号方（制川乌15g，制草乌15g，威灵仙30g， 透骨草30g， 防风15g， 独活15g， 延胡索15g， 牛膝20g， 杜仲15g， 三棱15g， 莪术15g， 秦艽15g， 细辛10g， 干姜20g， 艾叶20g， 续断20g），诸药混匀加清水3000ml浸泡1h后用文火煮沸5min，兑入陈醋200ml，然后将药液去渣倒入浴盆，先用蒸汽熏，待温度适宜后，直接将足浸洗约30min，每日1剂，每日熏洗2～3次，熏洗第1次后药液留置，第2次将药液再次煮沸熏洗，每周为1个疗程，连续3个疗程。全程随访6个月。

    2.2  对照组  采用封闭疗法：利多卡因2ml、醋酸强的松龙混悬液125mg，进行痛点封闭。1周为1个疗程，连续3个疗程，全程随访6个月。

    3  治疗结果

    3.1  疗效评定标准［2］   优：休息痛消失，行走无痛，恢复正常步行功能；良：休息痛偶尔发生，行走无痛或稍痛，接近正常功能；可：休息痛减轻，行走仍痛，比治疗前减轻；差：休息痛仍存在，行走痛同治疗前，甚或加重。

    3.2  统计学处理  运用SPSS13.0软件进行统计学处理；计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异有显著性。

    3.3  疗效评定结果 见表1。表1  两组疗效比较注：与对照组比较，P＜0.05

    4  讨论

    中国传统医学认为，跟痛症是由于肝肾气血不足，风寒湿邪侵阻经脉，气血运行不畅，或长期劳损造成局部气滞血瘀，经脉受阻，不通则痛。这与现代医学认为跟骨内高压和跟骨内静脉瘀滞是引起跟骨痛的重要原因这一观点基本一致。本院自拟外洗1号协定方，就是根据上述观点而辨证用药的。中药熏洗法是中国传统医学的重要组成部分，属于中医外治法的范畴，且在外治法中占有相当重要的地位。早在《素问·阴阳应象大论》中记载曰：“其有形者，渍形以汗。”在《伤寒论》中，张仲景说：“阴气怫郁在表，当解之熏之。”所谓“渍形”，“熏之”即是用热汤洗浴治病的方法［3］。该法通过药物与热疗的协同作用，药物直达病所，祛风除湿、活血化瘀、散寒止痛、疏松腠理，增高药效和加快药物的吸收，从而迅速有效地改善局部血液循环，加速新陈代谢，最终达到治疗目的。本院外洗1号方中的威灵仙、透骨草、防风、独活祛风除湿，舒筋活络。延胡索活血化瘀。陈醋软坚散结，消散瘀血。细辛、干姜温经散寒止痛。现代药理学表明川乌、草乌、威灵仙等药具有局部麻醉、解痉、镇痛、消炎之功效［4］，能改善局部血液循环，促使炎症消失，病变组织恢复；艾叶有温中活血之功效；诸药合用，共奏祛风除湿，活血化瘀，散寒止痛之目的。

    利多卡因、醋酸强的松龙混悬液封闭疗法，虽说见效快，但远期疗效欠佳，且强的松龙混悬液是一种肾上腺皮质激素，对人体有一定的副作用，长期使用，对人体会造成轻者使旧病复发，股骨头无菌性坏死；重者肾上腺皮质功能衰退，甚至死亡［5］。不是理想治疗方法。   总之， 中药熏洗作用直接，操作简单，安全可靠。其药物是通过皮肤直接进入病变部位发挥作用，避免了药物对消化道的刺激，减轻肝脏负担，同时避免了各种消化酶对药物的分解作用，从而提高药物的利用度。而中草药的副作用远小于激素类药物，容易为病员所接受。因此，此法在基层医院值得临床推广应用。