推拿治疗小儿厌食80例临床观察

作者：沈红岩， 孙灵芝， 李鸿利， 王雪峰    作者单位：110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科

  加入收藏夹

《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出... 中华现代临床护理学杂志征稿
[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策
·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察
·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理
·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价
·超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手
中华现代护理学杂志征稿 [综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议] ·写作技巧 | 护理论文中论题的来源
·医学会快讯 | 《中国保健营养》征稿

【摘要】  目的 观察推拿疗法治疗小儿厌食的临床疗效。方法 选取80例厌食患儿，根据中医辨证分型，应用推拿疗法治疗，1个疗程后观察患儿食欲、伴随症状改善情况。结果 80例患儿中痊愈52例，好转25例，无效3例，总有效率96.25%(77/80);各辨证分型之间小儿推拿治疗总有效率相当。结论 推拿治疗小儿厌食临床疗效显著，且年龄越小效果越好。

【关键词】  厌食/中医药疗法; 推拿; 脾胃病证; 锌/缺乏; 儿童，学龄前

厌食是指小儿较长时期食欲减退，甚则拒食的一种常见病。病因为饮食喂养不当，恣食肥甘，过食生冷，损伤脾胃正常运化功能;或因素禀脾胃虚弱，后天不足，脾虚则不运，胃弱则不纳，从而产生见食不贪，日久消瘦，甚至影响生长发育[1]。现代医学认为厌食与微量元素锌缺乏有关，治疗以补充锌制剂为主。中医药疗法在治疗小儿厌食方面具有特色优势，其中小儿推拿疗效显著，且可免除打针服药之苦，使治疗在轻松、愉快的氛围中完成，受到广大患儿及家长的青睐。现将本科推拿治疗小儿厌食的经验介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200905/201004辽宁中医药大学附属医院儿科门诊收治厌食患儿80例，其中男48例，女32例;年龄6个月至8岁，平均(4.52±3.75)岁，其中6个月至1岁12例，～3岁26例，～6岁34例，～8岁8例;脾胃不和型26例，脾胃气虚型35例，脾胃阴虚型10例，肝旺脾虚型9例。

　　1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》中小儿厌食的诊断依据及中医证候分型标准[1]。(l)长期食欲不振，而无其他疾病者;(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨;(3)有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食及偏食等。

　　1.3 纳入标准 (l)符合小儿厌食中医诊断及分型标准;(2)年龄6个月至8岁;(3)依从性好，患儿家长及监护人知情同意者。

　　1.4 排除标准 (l)因某些疾病，如口腔溃疡，引起的食欲减退、食量减少;(2)同时接受其他疗法，如口服药物等;(3)小儿推拿禁忌证，如骨折、皮肤疮疡、创伤出血等。

　　1.5 治疗方法 采用辨证分型推拿治疗。基本穴位：补脾500次，清胃500次，揉板门50次，推四横纹300次，摩腹500次，捏脊3～5遍。加减：脾胃不和型加运八卦300次;脾胃气虚型：补脾500～1 000次，加清补大肠300次;脾胃阴虚型加清大肠300次，清天河水300次;肝旺脾虚型加平肝300次，清天河水300次。推拿介质选用滑石粉。每日1次，每周6次，10次为1个疗程。

　　1.6 观察指标 各年龄组和各证型厌食患儿推拿的治疗效果。

　　1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：食欲明显增加，伴随症状消失;(2)好转：食欲略有增加，伴随症状减轻;(3)无效：食欲未见改善[2]。

　　2 结果

　　2.1 各年龄组厌食患儿推拿疗效比较 见表1。表1 各年龄组厌食患儿推拿疗效比较[n(%)]表1结果说明，年龄越小，推拿治疗效果越好。

　　2.2 各证型厌食患儿推拿疗效比较 见表2。表2 各证型厌食患儿推拿疗效比较[n(%)]表2结果说明，各辨证分型之间小儿推拿总有效率相当。

　　3 讨论

　　小儿厌食多发生于学龄前儿童，病变脏腑以脾胃为主，脾胃运化失职是发生本病的主要机制，因此治疗应从脾胃论治，重在调和脾胃，扶助运化[3]。推拿疗法是在中医基础理论指导下，根据小儿生理病理特点，在其体表特定的穴位或部位施以技巧手法，以防病治病或助长益智的一种外治疗法。小儿推拿历史悠久，在明清时期即已形成独立体系，并成立小儿推拿科。唐代孙思邈尤推崇将推拿疗法应用于小儿疾病，认为小儿“鼻塞不通有涕出”“夜啼”“腹胀满”“不能哺乳”等病证都可用推拿治疗。

　　本研究采用辨证推拿疗法，以中医辨证论治理论为基础，并结合患儿自身体质状况，体现了中医学的“整体观念”思想。推拿主穴选用补脾、清胃以健脾助运、消食和胃。《小儿推拿方脉话婴秘旨全书》中说：“脾经有病食不进，推动脾土必效应”;四横纹具有理中行气、化积消胀、退热除烦之功效;中医经络学说认为，胸腹为五脏六腑所居之处，而腹部是阴中之阴，腹部有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经及足太阴脾经五条经脉循行。摩腹可以“通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏。驱外感之诸邪，清内生之百症”。现代医学认为，摩腹能强健腹部肌肉，促进血液及淋巴液循环，增强胃肠蠕动和加强消化液分泌，改善消化吸收功能[4]。唐·孙思邈撰《千金要方》指出：“摩腹数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病。”捏脊具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤为突出。研究表明，单纯捏脊可以改善尿淀粉酶活性，且优于口服参苓白术散和小儿胃酶合剂组[5]。推拿配穴的选用，以“个体化”为原则，脾胃气虚者增加补脾次数，加揉外劳宫穴，以健脾温中益气;脾胃不和者加运八卦以升清降浊、调和脏腑;脾胃阴虚者加揉二马、运水入土以滋阴养胃;阴虚多热者加清天河水以滋阴退热;偏肝旺者加清肝经、掐五指节以清热平肝;恶心、呕吐者配清胃、揉板门健脾和胃止吐。诸法合用，从而达到治疗厌食的目的。

　　本研究结果显示推拿治疗小儿厌食临床疗效显著，年龄越小效果越好，而不同证型间总有效率相当，考虑与小儿特殊的生理、病理特点有关。小儿体属“纯阳”，未经情欲克伐，患病后病情多比较单纯;小儿为“稚阴稚阳”之体，“脏器清灵、易趋康复”，推拿治疗后康复较快;小儿皮肤稚嫩，对推拿治疗比较敏感，疗效满意。不良的饮食习惯是小儿厌食的主要原因，高蛋白、高糖饮食，吃饭不定时、生活不规律、边吃边玩等都可影响食欲。因此在小儿推拿治疗的同时，对患儿进行日常调护非常重要，应嘱家长培养其良好的饮食、起居习惯，以巩固疗效。