浅谈中风患者的辨证施护

作者：詹秋菊　    作者单位：(湖北省黄石市 十五冶医院 435000)

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【关键词】  中风; 患者; 辨证施护

　中风是现代医学中的脑出血，脑血栓形成，属于脑梗塞、脑动脉痉挛、面神经麻痹等范畴，以及蛛网膜下腔出血等脑血管意外的疾患。祖国医学认为“中风” 是以突然昏倒，不省人事， 口眼歪斜，半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证，是老年人常见病多发病之一，起病急，变化迅速，病情危重，与风性善行数变的特点相似，故名中风，在临床上“中风”亦有中经络及中脏腑之分，根据"中风"病的临床特点及笔者多年来的临床护理经验，现浅析如下。

　　1 病因病机

　　中风病虽发病急骤，但其病形成却有较长时间的潜在过程。起病多因本虚标实，本虚者气虚、阴虚或阳虚，是脏气之虚为其病理基础;标实者则以风火痰瘀为其病理产物。风者即肝风，多由肝肾阴虚、水不涵木而阳气化风或大怒伤肝、肝火上逆是引动肝风的重要因素;火者指五志化火，肝阳亢盛则肝风上冲;肾阴不足则虚火上逆;阴虚火旺则心火妄动，辛辣厚味、脾胃积滞化热均能引动内火之发。痰者多由肥甘厚味饮酒过度，内伤脾胃运化失司聚湿生痰。痰者多有气郁血滞或气虚不运而成血瘀，以及风火痰凝久皆能致瘀，中风病应属内伤病，而且以虚损为其病本，标实之风火痰瘀均由本虚演变而成。

　　2 分辨证分型

　　临床上中风分为中经络和中脏腑两大类。

　　2.1 中经络凡不经昏迷或有短暂的意识不清而出现的口眼歪斜、偏瘫不语等症者，为中经络。脑血栓形成、脑栓塞脑血管痉挛均属此范畴。病人得病初期头晕头痛，耳鸣眼花，或不经昏倒，或短暂的迷糊失神，继而出现口眼歪斜，肢体麻木沉重，活动不利或半身不遂，舌强，舌质红苔黄腻，脉滑数，凡此种病证多为肝阳上亢，痰火阻络，治疗上应平肝潜阳，化痰通络。如果病人起病缓慢多休息时或睡眠时发病，头晕头疼，肢体麻木，半身不遂，语言不清舌质紫暗，苔薄白，脉弱，此种病人多属气虚血瘀，瘀血阻络，治疗上应以益气活血逐瘀通络法。

　　2.2 中脏腑中脏腑者病位较深，病情较重，主要表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，呼吸急促烦躁不安或目合口张，鼻鼾息微，肢体瘫软，二便失禁。舌苔黄腻，脉弦滑而数或脉微欲绝。中脏腑当其昏迷时亦叫猝中期的闭证，应当分清阳闭和阴闭及脱证，不管属何种都应立即报告医生并配合医生积极抢救使其苏醒为当务之急。如属阳闭者，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗， 口臭、鼻鼾、痰鸣、苔黄腻、脉滑而数，此时应辛凉开窃清肝熄风。如阴闭者除兼有闭证外，有面色苍白，唇暗，痰涎壅盛，静卧而不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑而缓，为痰气闭阻，治疗上应辛温开窍。脱证为突然昏仆不省人事， 目合口张鼻鼾息微手撒，汗出不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉为欲绝为脱证，治疗应回阳救逆扶正固脱。

　　3 辨证施护

　　3.1 中经络施护为患者创造一个良好的治疗和休息环境，注意心理护理，使之保持精神愉快，保持阳光充足，听听轻音乐，避免不良的精神刺激中风脑组组织有不同程度的受损，因而吸氧是很重要的。遵医嘱间断吸氧，注意氧气管道畅通，每24小时换鼻导管1次，并换另一侧鼻孔，以免一侧鼻粘膜长时间受刺激而引起咽后壁发炎或坏死。绝对卧床休息，取适宜卧位，头部宜放平，避免搬运。

　　有口眼歪斜者，因严防风寒刺激，局部保暖，眼睑不能闭合者，可戴眼镜或敷盖上清洁纱布，以防风吹或灰尘刺激，引起结膜炎。密切观察精神意识，呼吸、血压、大小便、脉象、舌苔的变化，特别是入睡时呼吸，如夜间出现鼻鼾深重，呼吸深慢与平时不同，要特别注意病情变化。中经络者忌用止血剂，以免血液凝滞，影响益气活血逐瘀的作用。

　　加强饮食调节，长期卧床使其受纳水谷的功能减退。宜少食多餐，不宜过饱，多食水果蔬菜如：海藻、山查、木耳、香茹、芹菜等，具有降脂、降压，防止血管硬化，及补益作用。痰多者少食油腻，对中经络的空虚，风邪人中型者，切忌食用肥甘厚味之动风食品。中经络的风阳痰火型病人易出现便秘，可服蜂密以养阴清肺，润肠通便。保持大小便通畅，避免颅内压升向。便秘者必要时针刺大肠俞、大枢、足三里、阳陵泉等实，如效果不好可用甘油或肥皂水灌肠。尿潴留时可针刺中极、三阴交、必要时可在严格无菌操作下进行导尿。

　　因行动不便，语言障碍，可造成病人精神紧张，悲观失望，不利于疾病的恢复，故应针对病人，做好说服解释工作，避免七情所伤，使其在最佳心理状态下接受治疗，以达到早日康复的目的。

　　病情稳定后，应早期配合针灸治疗，选穴分别是风腑、风池、合谷、颊车、内庭、太冲、阳陵泉、地仓等穴。以平肝熄火，通经络，初次选穴不易多。避免病人恐惧、紧张、影响治疗效果。可根据病情虚实，分别采取解补手法。协助病人进行主动或被动活动，从促进痪肢的功能恢复，防止肌肉萎缩及关节变形，治疗时(注射)应在健侧。注意患肢血液循环、经常按摩鼓励患者适当参加功能锻炼如太极拳、气功、推拿、体疗等，以恢复机体功能。

　　3.2 中脏腑绝对卧床休息，不要随便搬动患者， 头部略高，可置冰袋。保持呼吸道通畅，如有痰阻塞者随时吸痰。闭症病员，避免舌咬伤，舌下坠，可用舌压板、开口器、舌钳将口撬开、并给予针刺，以开窍、泻火、降气、常用穴位有人中、十宣、涌泉、风池、合谷等。昏迷有躁动者应加用床档，以免坠床，两眼不能闭合者，应用生理盐水纱布盖眼，以免角膜干燥受损;注意口腔护理，预防褥疮，保持二便通畅。急性出血时禁食，可输液维持体内水分和营养、病情稳定者可给清淡高热量流食。病情危重者就特护，严格交接班、注意观察生命体征(T、P、T、BP)，注意观察瞳孔的变化，做好评细记录。发现异常及时报告医生。颅内压较高者，禁做腰椎穿刺放液，以免出现脑疝。有呼吸困难者可给吸氧或用呼吸中枢兴奋剂。对于中脏腑的热闭，可给予安宫牛黄丸或至宝丹，紫雪丹，亦可针刺人中、百会、十宣等穴。痰闭可给以竹沥水，生姜水。可针刺天突，丰隆等穴。保持大便通畅，三日无大便可给予麻仁丸10 g或番泻叶5 g泡水，小便失禁者及时更换尿布及床单，保持臀部清洁干燥，每2 h翻身一次，同时用滑石粉或2%红花酒按摩祷疮好发部分，预防并发症的发生。

　　对于后遗症要抓紧治疗，配合针灸推拿，协助病人做主动或被动功能锻炼，要循序渐进，以免操之过急，欲速则不达。最终达到舒筋活络，强筋壮骨的目的。使病人早日康复。病情稳定后，采取针刺治疗，取穴同中经络。情志：饮食护理同经络。

　　4 辨证施护体会

　　中风是属于本虚标实之证，在本为肝肾不足，气血衰竭，在标为风火痰瘀，痰湿壅盛，气血瘀阻形成，病位有深浅，病情有轻重，标本虚实有先后 急之差异，一般说来中经络者病位较浅，病情轻无神志变化，仅表现为口眼歪斜，语言不利，半身不遂等采用相应的施护及治疗效果较为满意，致残者可减少，有的可痊愈。而中脏腑者笔者的体会是病位深，发病急病情重，神志不清变化快，死亡率高，致残率高，在护理上要特别耐心细致观察病情的发展与转归，遇到具体问题根据辨证分型具体分析采用相应的施护措施，做到观察病人每人一个细小的变化，积极配合医生完成治疗计划，提高治愈率减少死亡率、致残率，只有观察掌握病情变化才能救危于瞬息之间。

　　4.1 注意情志变化中风的发病与情志因素十分密切。风心火暴盛，暴怒伤肝等五志过极的原因，皆可导致中风。所以刘河问在《素问玄机原病式·火类》论述中风的病因时说："多因喜怒思悲恐之五志，有所过极而卒中者、由五志过极、皆为热甚故也。"不但中风的发病与情志有关，而且已患中风的病人也应注意情志的变化，做好精神护理。中医认为怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、思伤脾、恐伤肾。这些对中风的护理都十分重要， 由甚是过怒，过喜会造成肝火、肝风、肝阳及心火暴亢、使病情恶化。因此要多深入病房，了解病人思想情况，帮助他们解决困难，勿使病人过怒思过喜，给予精神安慰，这些会有利于病情的缓解。

　　4.2 做好饮食宜忌中风有发病与饮食关系也十分密切，由于饮食不节、脾失健运，聚湿生痰、痰郁化热、阻滞经络、蒙敝清窍也会引起中风。因此不但对有中风先兆的病人要注意饮食护理，而且对中经络或中风后遗症的病人也应予以注意。《素问·宣明五气篇》说："五味所禁、辛走气。骨病无多吃苦;走肉，肉病无多食 ;酸走筋，筋病无多良酸。"这就是提示我们对中风病人的饮食要有所宜忌。中风病人就少食辛辣，应戒除烟酒，因辛辣之口和烟酒之类。皆能助热生火，导致肝火或心火亢战，引起变症;而多食甘味又能伤脾生痰，痰浊壅盛会引起痰浊蒙敝清窍或痰火扰心之症：食咸过多则伤肾，肾阴不足，则肝阴自亏，肝阴亏则肝阳偏亢，肝火扰动，肝风又起，会加重病情：而中风又属气血逆乱，肢体肌肉瘫痪之症，因此在饮食上宜忌过辣、过甜、过咸之食，而以清淡的饮食为主。

　　4.3 注意功能锻炼中医十分重视体疗在治疗上的作用，而体疗对中风恢复期病人尤为重要。多年来笔者体会到中风的体育锻炼主要是以健带患，以上带下，病人病情稳定时可先在床上锻炼，从而促进食欲，改善全身机体状况，在可以下地行走时应及时下地锻炼，开始可由两个人扶持行走，稍好时可由一人扶持走，另一人保护，以后做到一人保护，病人扶拐杖行走。自行行走时应按双拐自行，单拐自行，徒手自行的顺序循序渐进。同时针刺内关、曲池、合谷，足三里、三阴交等。配合按摩患侧肢体，增强关节活动能力。对中风病人的护理做到"慎起居、节饮食、远房帏、调情志"。对促进病人早日康复、提高疗效是有重要意义的。

【参考文献】
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