顺德容里村水仙宫:咳嗽的辨证分型证治

　　1.外感咳嗽

　　（1）风寒咳嗽

　　证候　咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

　　证候分析　风寒束肺，肺气失宣，则咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀；风寒外束，腠理闭塞，则见恶寒无汗，发热头痛。寒伤皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。风寒阻于肺络，津液凝聚为痰，故痰白清稀。本证以起病急，咳嗽声重浊，咽痒，痰白清稀为辨证要点。

　　治法　疏风散寒，宣肺止咳。

　　方药　金沸草散加减。

　　（2）风热咳嗽

　　证候　咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

　　证候分析　风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽不爽，鼻流浊涕。风热之邪客肺，腠理开泄，见有发热、恶风，头痛，微汗出。风热之邪灼津伤液炼液为痰，故痰黄粘稠，不易咳出。本证以咳嗽不爽，痰黄粘稠为特征。

　　治法　 疏风解热，宣肺止咳。

　　方药　桑菊饮加减。

　　2.内伤咳嗽

　　（1）痰热咳嗽

　　证候　咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴。烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

　　证候分析：肝热心火素蕴，炼液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里，灼津生痰，故见咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚则喉间痰鸣。气火上升，肺气不宣，心火亢盛，故发热口渴，烦躁不宁。肺与大肠相表里，肺气不降则大便干结。本证以咯痰多，色黄粘稠，难以咯出为辨证要点。

　　治疗　清肺化痰止咳。

　　方药　清金化痰汤加减。

　　（2）痰湿咳嗽

　　证候　咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。

　　证候分析　痰湿从脾生，上渍于肺，痰阻肺络，故见咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀。痰阻气道，则喉间痰声辘辘。痰湿内停，气失宣展，则胸闷，神乏困倦。湿浊困脾，脾失运化，故纳呆。本证以痰多壅盛，色白而稀为辨证要点。

　　治法　燥湿化痰止咳。

　　方药　三拗汤合二陈汤加减。

　　（3）气虚咳嗽

　　证候　咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。

　　证候分析　肺为气之主，肺虚则气无所主，腠理不密，肺失清肃，故见咳而无力，咳嗽反复不已，自汗畏寒。肺虚及脾，则脾虚水湿不能运化，酿液成痰，则痰白清稀，气短懒言为辨证要点。常由痰湿咳嗽转化而来。

　　治法　健脾补肺，益气化痰。

　　方药　六君子汤加减。

　　（4）阴虚咳嗽

　　证候　干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。

　　证候分析　肺热伤阴，阴虚生燥，故见干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑。阴虚则生内热，故午后潮热，手足心热。热伤血络，故见咳嗽痰中带血。阴津耗伤，无以承者口渴咽干。本证以干咳无痰，喉痒声嘶为辨证要点。常由痰热咳嗽转化而来。

　　治法　养阴润肺，兼清余热。

忽冷忽热的天气使小张最近患了感冒，咳嗽得难受，平时工作忙没空去医院，他就自己买了中药止咳糖浆服用，可连喝了两瓶还不见效，没办法只好到医院就诊。医生说这是因为他喝的止咳糖浆不对证。

　　咳嗽是中医的病名，“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽”，统称“咳嗽”。中医将咳嗽分为外感(风热、风寒、风燥)咳嗽、内伤(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)咳嗽等几种类型。咳嗽作为一种症状，是人体的自卫反应，就像人体内的清道夫，咳嗽的同时把体内含有细菌、病毒的分泌物带出体外，清除体内垃圾。止咳药也有寒、热、温、凉之分，中医讲究辨证论治，若不辨证用药，止咳的效果就不会好。因此，临床选用止咳中成药，要根据中医辨证施治原理对证下药，才能药到咳祛。

　　风寒咳嗽  主要症状为头痛，鼻塞流涕，痰液稀薄呈白色泡沫状，伴有恶寒发热无汗。治宜散寒宣肺，可选用消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、止咳青果丸、通宣理肺丸等。

　　风热咳嗽  主要表现为咳嗽，痰稠色黄不易咳出，胸闷气促，咽喉疼痛，发热微恶寒。治宜疏风清肺，可选用川贝清肺糖浆(露)、二母宁嗽丸、枇杷露、蛇胆川贝液或羚羊清肺丸。

　　燥热咳嗽  表现为干咳无痰或痰少而黏不易咳出，口干咽燥。治宜滋阴润肺、化痰止咳，可选用养阴清肺膏、百合固金丸、莱阳梨膏等。

　　肺热咳嗽  主要表现为咳嗽痰稠量多不易咳出，口渴面红，烦躁，大便秘结，小便短少。治宜清肺化痰，可选用鲜竹沥、橘红片、川贝止咳露、止嗽定喘口服液或竹沥化痰丸等。

　　气虚咳嗽  表现为咳喘无力，痰稀色白易咳，气短胸闷。治宜补肺化痰止咳，可选用人参保肺丸、玉屏风散等。

　　阴虚咳嗽  主要表现为久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑，潮热盗汗，胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数等。治宜养阴润肺、化痰止咳，可选用养阴清肺丸、百合固金丸、蛤蚧养肺丸等。

　　痰湿咳嗽  主要表现为咳嗽多痰，痰白而黏，痰出则咳止，伴有胸脘胀闷，神疲乏力，身重困倦，饮食减少，恶心呕吐，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳，可选用千金化痰丸、二陈丸、橘红丸等。

　　其实，咳嗽是呼吸系统疾病的一个症状，选镇咳药仅是一时之计，治疗不能单纯地见咳止咳，而是应根据不同的病因，把咳嗽与其他不同的症状表现结合起来辨证施治。因此，对于咳嗽时间长而不愈且日渐加重等症状的患者，应及时到医院就诊，以免久拖伤身。