邓紫棋 画 简谱:【2006古老的中基课】节录．其之二：经方退化02

一旦五臟相传的那个核心主程式被拔掉以后，那些片段的情报，很难再组合出像样的东西了，它本身的不完整，让它具备了一种「很容易劣化」的体质。所以现在学医的人很会讲这种黑话，黑话听起来都是讲伟大的道理，但怎麼听都听不懂，开药像赌股子。医术在这种地方会產生急遽的毁灭。

紧接著张元素之后的时代的金元四大家，像李东垣的龙胆泻肝汤，就看準肝经开下药来，你会觉得这个人用药很漂亮对不对？这样值得夸讚。他是紧接著张元素出现的人，医术还没有开始堕落。但到后来，理论兜来兜去，就愈来愈不行了。

中医的退化，直接或间接造成这件事的医家们，你说他们会很苦恼於自己的医术不如古人吗？其实，不一定。你读歷代医书，就会发现，这些人是……满怀「快感」地在做这件事的。

比如说，现在大家治感冒常用的「九味羌活汤」，它就说：张仲景医感冒分六经用方，那你看，我多聪明！每一经的驱风药都有！一帖包医啦！讲得他自己都爽死了！他本人会觉得：我是开拓了中医前人未到的新纪元呀！

但，张仲景治六经感冒的方子，烧到三十九度还要裹棉被的麻黄汤证、高烧烦热的白虎汤证、吃饭拉饭、手脚冰冷的四逆汤证、烦躁欲死的吴茱萸汤证……你九味羌活汤，能医吗？都不能啊。何只是病医不好，要让病人舒服一滴滴都很难！

其实，九味羌活汤的存在理由，也很奇怪！说「怕人分不清楚张仲景的桂枝、麻黄汤证要怎麼分」所以教你用这个代替，临床视情况作加减就可以了。这种「好心」也是很诡异！桂枝、麻黄汤证蛮容易分的耶！相反地，临床加减九味羌活汤很难搞！

如果一个医者连桂枝证和麻黄证都分不出来，找块豆腐一头撞死算了，根本没有资格、智能走进这个领域嘛！為什麼要去「呵护」这种事？这等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小医圣」永富凤就说：强盗劫财杀人，一辈子造下的杀孽，一个生意尚可的庸医，只要十天就赢过了。

但，就是这一类的「创新」、「突破」，从元朝到清朝，一点一点地把经方从这个市场挤兑出去。

金元四大家，有滋阴派、有补土派，像每一个人都提出一些独特的论点，但它再也不像张仲景那样全面化的整个包著的那麼「稳」。比如说李东垣是补土派，我也很推荐补土派啊，他说，脾胃不好你哪裡能好？你要吃补肾药，脾胃那边给你挡住，你补得进去吗？这很对哦，基本上很好的一个论点，像气虚血虚什麼的，我先开什麼健脾丸、一些保脾胃的药帮助消化，让他的消化机能先好起来，调补两个月以后，我们再吃别的补药。这是基本中的基本，所以补土派的论点还是值得珍惜的。

但是滋阴派，滋阴派就是跟近代火神派相反的派，他说，人哪，「阳常有餘，阴常不足」，他说阳比较大，阴比较小，所以阳一定是太多，所以要下火，要滋阴……那这就不一定能够為万世法。滋阴派也有正确的时候哦，有的，就是在国运昌隆的时候它会正确，每个人气都很畅很旺的时候，滋阴派会正确，但是不是永远的正确，那中国人，你也知道哦，国运昌隆的时候有几年嘛？

那到了明朝，医家比较没有太多的创见，比较是整理前人的资料的年代。因為从金元四大家之后、从张元素发明了五臟归经理论之后，医术就在堕落之中了。那你说师父到徒弟一代代堕落，也不严重嘛，一般徒弟也会说：「唉呀，幸好我还有老师的九成半功力嘛。」对不对？那三十年算一代哦，金朝到民国很多代哦，我曾经把它用计算机算过哦，每一代都算有他老师的九成五功力，几代就乘以几次方，到了民国初年，中医的水平，大约会是当年的百分之零点零几。

那，的的确确，在民国初年的时候，中国大陆普徧的中医水平，果然差不多就是零。一般医者就是拿一个方子在乱用，搞专病专方，中医都惨到变成「吃好药到相报」的境界了。比如说某某中医晓得一帖方叫白虎汤，有人发高烧医好了，然后就以為说白虎汤能治大病，之后每一个人都开白虎汤，不是白虎汤证的人就吃死了，这中医就给人抓去揍一顿……

民国初年的中医，当然还是有几位很好的中医能够坐镇在几个点，让人能觉得「世上还是有名医的」，但是在那几位名医之外，几乎都是这种乱七八糟的郎中。

刚刚我们上课有讲到「火神派」对不对？用阳药的思考，元朝王好古的《阴证略例》就有单独拿出来作為一个议题探讨过。而火神派的理论，在明朝快要结束的那段时间，其实有过一次萌芽的机会，那时候有一个赵献可，他写了一本书《医贯》──就是医道我用一个很简单的道理把它贯串起来──那《医贯》就讲：人最重要的东西是什麼？就是命门火跟元气嘛，讲来讲去，什麼病归纳来归纳去，都是元气不足、都是命门火不足，所以我们应该养命门火，这样子人全身的元气才会够。

通达全身的气，用补中益气汤；补命门火，是八味地黄丸。看《医贯》，好像会得到一个结论：补中益气汤，八味地黄丸，百病都可医？

这样子是不是正确？

其实我常常说，医生要讲「开业术」的话，不管三七二十一，遇到谁都叫他吃补中益气汤、八味地黄丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃补中益气汤、八味地黄丸，多半都会觉得「我有好我有好」，然后积年累月吃，就越来越好。这其实是很弔诡的事情，你不需要什麼医术，病人居然蛮满意。

而赵养葵（献可）也有提到过一些其他论点，会使我觉得他的阴阳的观念有非常好的地方，比如说一般我们说「口疮」我们都会说发炎那是「热」嘛，要清火，吃什麼清胃火、心火的药。可是赵养葵说：口疮很有可能是因為脾胃太寒，裡面阳气被逼得外脱，变成嘴巴烧起来，所以要吃理中汤。用理中汤这帖大暖脾胃的药来治口疮，这个论点是不是百分之百通用先姑且不论，但是能够提出这个论点是很有意思的；并且，验诸临床，今日所见的长口疮的人，能用理中汤医的，的确也不在少数。

他不被称作火神派，后来后世医家称赵养葵称这个《医贯》的论点叫做「养火派」，就是养那一点点火，还没有烧大火；因為八味地黄丸裡面附子、肉桂只佔它所有的药的二十几分之一。我们现在的火神派，是其它药只佔附子的二十几分之一。

那赵养葵的这套理论呢，从明朝结束到清朝，我认為最直接继续使用他这套理论的是傅青主那一派；而同一个时代平行支持他的理论的，是爱用左归丸、右归丸的张景岳。

傅青主的用药大部分都是温补温补的，不过，倒也不能说傅青主派的医术是《医贯》中发展出来的。因為傅派用药的「技巧」蛮夸张的，医贯之中并没有那麼充分的开药手法可以啟迪后世。张景岳用地黄，那叫「滥用」，后世在临床上也被人批得很惨；而傅青主、陈士鐸的书裡面的用地黄，那叫「特技」！好像海豚跳火圈，往往令学习者叹道：「原来这样搞，也行哦？」傅青主派常常会说：「你这个臟有病，那我们就帮你把其他几个臟都补好嘛，这样自然会把那个有病的臟也养起来。」这臟有病就补其它四个臟，隔臟治法。

傅青主这一派的医学呢，是清朝初年的时候存在的，或许医学流派用药的调子，会跟「该时代的人的体质」有一点关系。像是傅青主的方，如果是今天的台湾，我在用的时候，我常常要作一点点微调，把它附子的量再加多一点点，吃的人才会比较有精神，否则吃了之后有时人会很痿靡。

也就是说在清朝初年好用的方，「滋阴的药会偏多一滴滴」那种感觉，再加一点补阳的药，在现代用起来就很舒服了。

反过来说，张景岳在明代后期提倡的一些温补的方法，到清朝就被评判说「补爆人、烧死人」。

从明末到清初的时候，赵养葵的养火派又被灭掉了，或许是因為清初有一位很伟大的康熙大帝，全国国运都被炒旺起来，那人的气一旺，那些补火药就变得没什麼好用的了。所以在 清朝的很好的医家叫徐灵胎，就作了本《医贯砭》，就是骂《医贯》这本书，说「怎麼可以这样子搞？」，其实徐灵胎会作《医贯砭》也是有道理，因為每次有养火為主的流派出现时，都会遇到这样子的问题：某一类型的治疗方式被强调成一党独大，所有其他的处理法全部都被忽略掉。

看赵养葵的书，如果觉得他讲得对，很容易变成「那我还学那些清热消炎的方子干什麼？」会觉得养阴生津之类的方子没有用。在这种补火的观点一下子冒出来而又很有疗效的时候，很多我们累积多年的其他治病观点与方法都会被排除掉。

我觉得，如果某派一党独大的话，那万一有一天人类变成不是这种体质的话，到时其它的医术都被废弃了，就救不到人了。

比如说大陆有几位先生，论点就是「用阳药！用阳药！」，然后叫人家「保精」，不可以有房事什麼的，看他们的医术，我会觉得有点可怕。因為我所知道的人类，会生的病，可不只他们讲的那一种两种而已。你不能妄想在治法上来个一招全包，感冒就都用很多附子的四逆汤；我们这边，你们学长姊感冒，就是有用桂枝汤、用葛根汤、用柴胡汤的时候啊！你不能把其中一个片段扩张到那麼大。

张仲景有教补阳破阴的方法救这些垂危的绝症，那是没有错，可能我们现代台湾人和大陆人都很惨，阳气都很虚，所以对这些医疗技法会特别有需求。可是万一有一天，人类的品质变好一点了，你不能只靠这个啊。如果是真正的上火，你还是得帮他清热啊。

这就像所谓「鐘摆定律」，明末清初，这鐘摆从极衰摆到极盛，所以赵养葵才创出养火派，就又被打回去了。

然后，到了乾隆之后，中医又开始重视「温病」了。

温病是有实火的病，或者也可以说，它是病毒性疾病「伤寒」之外的一种细菌感染的「瘟疫」。而这种瘟疫，和单纯的细菌感染的「发炎」又不一样，「发炎」传染力很低的，你听过牙痛在传染的吗？在临床上，温病，往往是一种「病毒帮细菌护航」的复合现象，一始似乎是感冒的，但很快就由来势汹汹的细菌接手了。感冒了之后再併发细菌感染的温病，你要把它当伤寒医的话，不对，他身体这裡那裡又开始发炎了，那些发炎都是实火，所以还要用那些真正灭火的药，和原本医伤寒打病毒时，所需要的「人体作战地图」不一样。原本和病毒作战时，是用六经辨证的系统作為地图的。

现在温病流行的时候，和温病在第一线作战的医生开始发现：这种感染，要用另外一种辨证系统，叫做「三焦辨证」，上焦中焦下焦，可能这种型的细菌蔓延，会刚好对到人体的淋巴网络哦？人体自己分隔成几个区块来挡细菌，一旦是细菌大感染的那种病的时候，就產生了三焦辨证。

你不能说开创温病学派的中医不辛苦、不努力，瘟疫流行的时候，死人又多又快，疾病转证迅速又变化多端，如何能用又强又猛的药，泻实热、消炎、解毒、养阴，抢在细菌蔓延开来之前救回一条人命，都是很需要拼医术的。有人成功救到人，就要赶快把这个技术传播出去。

叶桂（叶天士）是清朝中叶的人，温病派的兴起，跟叶天士蛮有关系的，因為他写了一篇著作叫做《温热论》，一篇不太长的文章，那叶天士写了《温热论》呢，后世有人就觉得温病派的开山祖师，叶天士有他一份。

其实叶天士他写《温热论》有点像是他临床的经验报告。他的《温热论》并不是自命圆熟的医学经典，而是他面临这种病的时候，他所处理的种种方法，提供出来跟同道分享。

我觉得这样子的心情，好像不必去责难他。可是现在叶天士被奉為温病派的祖师爷之一啦，然后温病派强横的势力呢，又把伤寒派在中国几乎是灭绝啦，於是有少数的经方派就会视叶天士為寇仇。可是我在看叶天士的医案的时候，常常觉得：叶天士是经方派的。他开那些什麼「黄耆五物汤」啦、「桂枝汤」的加减什麼的，都开得非常之好，十卷医案中用附子的也有一百五十几案，有很多值得借鑑的地方，不愧為一代神医。只是很多地方他觉得可以用药更温和的，他不用像伤寒方那样大阵仗的方，可以用更轻更少的药味达到疗效，反正是他医术好，可以做这样的事情。而他，也不认為自己的这些招术是别人可以学、可以沿用的，他死前再三告诫，叫后代子孙除非是天纵奇才，不然不可以随便习医。

要再说前一些，金元时代对抗瘟疫的那些方子，已是这个学门的肇始了。叶天士之前，温病相关的有名著作，明朝吴又可的《温疫论》也是一部，吴又可的温病著作，也是临床「实战记」，不一定完整、完美，却也有能够救到人的好方。

叶天士之后，有吴唐的《温病条辨》。

那，吴唐的《温病条辨》咧，虽裡面的一些方子，桑菊饮、银翘散等等，我也常在用──但，对它也蛮不好意思的──这本书，是我目前「唯一一本」读不下去的中医书。每次看几页就想掀桌。我臺湾检考考过了，不去考中医特考，就是因為撑不住读这《温病条辨》这件事。我情愿一辈子没牌照，不当中医师，也不要读这本书。

我觉得，这本书，是一个「狂人」写的啊！

裡面的论点，自相矛盾的地方非常多，硬是创一些没什麼意义的「规条、教条」，再卯足全力来强词夺理自圆其说，实在没道理的，就丢烟雾弹，开始大扯一堆黑到不行的黑话来搞「因為你们没有人看得懂我在说什麼，所以是我对」的邪教教主模式。

他的序言倒是写得很谦卑，说他只是帮仲景的伤寒论系统再补作一点外掛程式而已。可是，内容，之疯的！不是说他哪个方子不好，而是整本书的思路、逻辑不对劲。

我有时会想：恐怕要一个逻辑很不理性的头脑，才读得下《温病条辨》吧？如果说今日的中医学习者，有很多人，都把这本书学得很上手了，那，到底有没有问题呀？

《温病条辨》到今天，也不过两百年，我真不知道这两百年间发生了什麼事……彷彿，中医界，就在这两百年之间发狂了。

為什麼温病派出来之后，会变成很多人在讲「南方无伤寒」呢？说「伤寒是北方寒气所逼才会得的东西，我们现在都是南方人，所以不会得伤寒，不需要张仲景的东西。」开始有一些南派医生坚持《伤寒论》裡面讲的病，不可能会发生在南方的人类身上。

在台湾中医界，有非常多的人会跟你讲说「南方不可能有伤寒」。那些人我都觉得他是已经疯掉了：你从小到大，没有感冒过吗？「感冒」，病毒感染，就是张仲景说的伤寒啊。你感冒有没有发烧咳嗽流鼻水过？如果有的话，不就是张仲景书裡面写的那些东西吗？你為什麼可以讲那不是伤寒？

他们说伤寒是拿温度定义的，不是啦，那个「风气」也好「寒气」也好，是病毒的代名词啦，跟气温有什麼等号关系？不是拿温度作定义的啦。更何况即使是臺湾，也会有天冷的时候啊，并不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，处处有冷气，超级市场裡有冰柜，你从一个太阳很大的热天之下衝进超级市场买东西，夏天也会受寒、著凉。

现在台湾有一些学医的人，乱讲一些话，说我们是南方，不会有伤寒，这太过分了。台湾没有感冒吗？那SARS流行过来，我们每个人就不要当一回事啊，不是没有伤寒吗？何必紧张？你為什麼SARS来要紧张，又要说「南方没有伤寒」？

矛盾到如此地步的人，你不觉得他可以去住疯人院了吗？

温病，它可以是一个学门，可以是一支很重要的技术流派，但，曾几何时，它有立场取代「伤寒」这个处理不同疾病的另一个学门了？

「伤寒」是张仲景特别拿来作為书名，读者还能从「寒」字联想到「受凉」「感冒」，《黄帝内经》讲感冒六经传变那一篇，篇名叫〈热论〉，总让人因為為「发烧」这件事，就忍不住觉得是热症，而把寒凉药开下去；SARS流行时，大家抢购板蓝根、金银花，就是这种思考下的行径。这种事情，其实好早以前就有人在讲了，唐代孙思貌就说过：「尝见大医疗伤寒，惟大青、知母诸冷物投之，极与仲景本意相反。汤药虽行，百无一效。」唐朝就这样了。近代江西的万友生教授也讲：「不少人以為流感是热性病，所以要用凉药治疗。初时还以辛凉為主，银翘、桑菊广為运用，后来渐至苦咸寒（如板蓝根），理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场為寒凉药占领。结果是，大量的可用辛温解表的麻黄汤一二剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭鬱，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等后果。临床屡见不鲜，而医者、患者竟不知反省！」刘渡舟教授在教书时，还有人问他：「你还给学生讲麻黄汤麼？你用过麻黄汤吗？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在当今的中医市场，这麼浅而易见、临床可验证的事情，被当成是什麼邪教一样！