九乡新闻网遍地狼烟演员表:L形鼻假体的局限性
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 02:38:17
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L形鼻假体的局限性
外鼻的解剖-美学关系中最重要的一条是对称，在任何一项鼻整形手术中都须注意，这也是避免假体歪斜的理论基础。鼻的解剖学基础决定了其上1/3是固定的，中1/3是微动的，而下1/3是可活动的，因为鼻上1/3是骨性结构，中1/3是软骨性结构，二者之间有紧密地连接，形成“Keystone area”而中1/3与下1/3的软骨间的连接只是软组织。要想获得术后自然的外形，必需注意这点。L形鼻假体的优点是作为一体将鼻根、鼻背和鼻尖同时抬高，但这个优点也恰恰是其设计时的根本缺陷，妄故了鼻的自然结构属性。所以术后推动鼻尖，鼻背及鼻根处会出现“联动现象”，而且这一点不以材料改变而改变。鼻尖表现点（反光点）在自然的鼻子上是两个，通过单纯L形鼻假体植入所获得的却只有一个，这是手术设计时无法解决的另一个问题。实施纠正手术时我们将鼻子分为两段来对待，基本达到了获得自然外形的目的。
鼻尖动力学涉及的主要是鼻尖的支撑结构，包括主要支撑结构和次要支撑结构。主要支撑结构指的是：内外侧脚的大小形态和弹性，内侧脚根部在四边形软骨尾部边缘的环绕包裹附着点和鼻翼软骨的头侧与侧鼻软骨的结缔组织附着；手术应尽可能不损伤或损伤后重建这些结构。次要鼻尖支撑结构包括：穹隆间韧带、背侧鼻中隔软骨、鼻中隔膜部、籽骨复合体、皮肤及皮下脂肪组织和鼻嵴。虽然称为次要结构，但有时其所起的作用却又是决定性的。亦应尽可能的少损伤这些结构。在L形鼻假体的植入过程中，必定会损伤部分鼻尖支撑的结构，如果不进行这些结构的修复，单纯靠鼻假体的短臂来支撑，势必会对鼻尖部皮肤产生持久而强大的张力，这是有些病人会出现鼻尖发红——发白——穿出过程的根本原因所在。所幸的是，越来越多的整形医生注意到了这点，他们将短臂修得很细，很短，以减轻可能出现的张力，但如果没有了短臂的支撑，又不对损伤的支撑结构进行修复的话，假体因重力的分力对鼻翼软骨又会产生持久的压力，从而导致鼻翼软骨向两侧分离，原本就因种族原因发育不佳的鼻翼软骨可能会出现部分吸收，这些都会是鼻尖的界限越来越向周围扩大，外观上形成人为的“外科蒜头鼻”，这些原因引起不满的患者不在少数。二次手术矫治必须恢复以破坏的支撑结构，才可能塑造出外形良好的鼻尖。
从操作技术上讲，我们接诊的患者多实施采用的单侧鼻内切口，这个切口本身会导致分离的腔隙上端偏离切口方向，下端偏向切口方向，假体歪斜多是此原因引起。但这可通过手术设计来完善，比如：采用开放性鼻整形入路、双侧鼻内切口或者手术时直接分离较大的腔隙等等。假体活动及轮廓明显多是因分离时层次偏浅所致，所以分离应在软骨膜上-骨膜下这个平面；而因硅胶包膜挛缩所致的则需更换其它材料。操作的失误还会引起皮肤张力的改变而发生穿出皮肤的现象，这点也应注意。当然，感染的预防是鼻整形手术特别需要注意的，一旦发生会带来严重的后果。
综上所述，L形鼻假体因自身设计原理的缺陷引起的并发症，是无法通过改进雕刻技术和手术来改善的。因此，我们建议：尽可能减少L形鼻假体的使用，如勉强使用必需告知患者可能会出现的种种情况及解决方法的限制。
L形鼻假体的局限性
外鼻的解剖-美学关系中最重要的一条是对称，在任何一项鼻整形手术中都须注意，这也是避免假体歪斜的理论基础。鼻的解剖学基础决定了其上1/3是固定的，中1/3是微动的，而下1/3是可活动的，因为鼻上1/3是骨性结构，中1/3是软骨性结构，二者之间有紧密地连接，形成“Keystone area”而中1/3与下1/3的软骨间的连接只是软组织。要想获得术后自然的外形，必需注意这点。L形鼻假体的优点是作为一体将鼻根、鼻背和鼻尖同时抬高，但这个优点也恰恰是其设计时的根本缺陷，妄故了鼻的自然结构属性。所以术后推动鼻尖，鼻背及鼻根处会出现“联动现象”，而且这一点不以材料改变而改变。鼻尖表现点（反光点）在自然的鼻子上是两个，通过单纯L形鼻假体植入所获得的却只有一个，这是手术设计时无法解决的另一个问题。实施纠正手术时我们将鼻子分为两段来对待，基本达到了获得自然外形的目的。
鼻尖动力学涉及的主要是鼻尖的支撑结构，包括主要支撑结构和次要支撑结构。主要支撑结构指的是：内外侧脚的大小形态和弹性，内侧脚根部在四边形软骨尾部边缘的环绕包裹附着点和鼻翼软骨的头侧与侧鼻软骨的结缔组织附着；手术应尽可能不损伤或损伤后重建这些结构。次要鼻尖支撑结构包括：穹隆间韧带、背侧鼻中隔软骨、鼻中隔膜部、籽骨复合体、皮肤及皮下脂肪组织和鼻嵴。虽然称为次要结构，但有时其所起的作用却又是决定性的。亦应尽可能的少损伤这些结构。在L形鼻假体的植入过程中，必定会损伤部分鼻尖支撑的结构，如果不进行这些结构的修复，单纯靠鼻假体的短臂来支撑，势必会对鼻尖部皮肤产生持久而强大的张力，这是有些病人会出现鼻尖发红——发白——穿出过程的根本原因所在。所幸的是，越来越多的整形医生注意到了这点，他们将短臂修得很细，很短，以减轻可能出现的张力，但如果没有了短臂的支撑，又不对损伤的支撑结构进行修复的话，假体因重力的分力对鼻翼软骨又会产生持久的压力，从而导致鼻翼软骨向两侧分离，原本就因种族原因发育不佳的鼻翼软骨可能会出现部分吸收，这些都会是鼻尖的界限越来越向周围扩大，外观上形成人为的“外科蒜头鼻”，这些原因引起不满的患者不在少数。二次手术矫治必须恢复以破坏的支撑结构，才可能塑造出外形良好的鼻尖。
从操作技术上讲，我们接诊的患者多实施采用的单侧鼻内切口，这个切口本身会导致分离的腔隙上端偏离切口方向，下端偏向切口方向，假体歪斜多是此原因引起。但这可通过手术设计来完善，比如：采用开放性鼻整形入路、双侧鼻内切口或者手术时直接分离较大的腔隙等等。假体活动及轮廓明显多是因分离时层次偏浅所致，所以分离应在软骨膜上-骨膜下这个平面；而因硅胶包膜挛缩所致的则需更换其它材料。操作的失误还会引起皮肤张力的改变而发生穿出皮肤的现象，这点也应注意。当然，感染的预防是鼻整形手术特别需要注意的，一旦发生会带来严重的后果。
综上所述，L形鼻假体因自身设计原理的缺陷引起的并发症，是无法通过改进雕刻技术和手术来改善的。因此，我们建议：尽可能减少L形鼻假体的使用，如勉强使用必需告知患者可能会出现的种种情况及解决方法的限制。
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