第五节 清热燥湿药

清热燥湿药的性味多苦寒，苦能燥湿，寒能清热，用于湿热内蕴或湿邪化热的症候，如心烦口苦、小便短赤、泄泻、痢疾、黄疸、关节肿痛、耳肿疼痛流脓等病症。

本节中黄连、黄芩、黄柏、龙胆草等，亦为常用的泻火解毒药，宜互相参证。

清热燥湿药一般不适用于津液亏耗或脾胃虚弱等症，如须使用，亦应分别配伍养阴或益胃药同用。

黄连

【药用】本品为毛茛科植物黄连或同属植物的根茎。

【性味与归经】苦，寒。入心、肝、胆、胃、大肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒。

【临床应用】1.用于湿热内蕴、胸中烦热痞满、舌苔黄腻，黄疸，以及肠胃湿热留恋、呕吐、泻痢、痔疮等症。

黄连清热燥湿的作用很强，配黄芩、大黄等，能治湿热内蕴之症。对湿热留恋肠胃，常配合半夏、竹茹以止呕，配木香、黄芩、葛根等以治泻痢。

2.用于热病高热、口渴烦躁、甚至神昏谵语，心火亢盛、失眠、心烦、血热妄行、吐血衄血，以及热毒疮疡等症。

黄连为泻火解毒要药，对热病高热、心火亢盛，有良好疗效，常配合山栀、连翘等同用；对于血热妄行，可配伍黄芩、大黄等同用；对热毒疮疡，可配伍赤芍、丹皮等药同用。

此外，黄连还可用于胃火炽盛的中消证，可配合天花粉、知母、生地等同用。外用以黄连汁点眼，可治火盛目赤；涂口。可治口舌生疮。

【处方用名】川连、川雅莲、细川连、小川连（生用，清热泻火）、炒川连（炒用，减低寒性）、姜川连（姜汁拌炒，用于止呕）、酒炒川连（酒拌炒，上行，清上焦火）

【一般用量与用法】五分至一钱五分，煎服。研粉吞服，每次三至五分，每日服二至三次。

【按语】1.黄连性寒，味甚苦，功能泻心火、解热毒，为治痢止呕的要药。

2.本品配以黄芩、山栀等，则泻火而解热毒；配以大黄、黄芩，则泻火而止吐衄，且可治目赤口疮；配木香，则清热止痢而除腹痛；配竹茹，则清胃热而止呕吐；配吴茱萸，则和肝胃而治胃痛泛酸；配天花粉、知母、生地，则清胃火而治消渴；配朱砂，则泻心火而安神。

【方剂举例】黄连解毒汤《外台秘要》：黄连、黄芩、黄柏、山栀。治疮毒。

香连丸《和剂局方》：黄连、木香。治下痢腹痛，里急后重。

左金丸《丹溪心法》：黄连、吴茱萸。治吞吐酸水。

黄芩

【药用】本品为唇形科植物黄芩的根。

【性味与归经】苦，寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，安胎。

【临床应用】1.用于湿温发热、胸闷、口渴不欲饮，以及湿热泻痢、黄疸等症。

黄芩清热燥湿作用颇强，对湿温发热，可与滑石、白蔻仁、茯苓等配合应用；对湿热泻痢、腹痛，又常与白芍、葛根、甘草同用；对于湿热蕴结所致的黄疸，可与绵茵陈、栀子、淡竹叶等同用。

2.用于热病高热烦渴，或肺热咳嗽，或热盛迫血外溢的吐血、衄血、便血、崩漏，以及热毒疮疡等症。

黄芩能清实热，泻肺火。治热病高热，常与黄连、山栀等配伍；治肺热咳嗽，可与知母、桑白皮等同用；治血热妄行，可与生地、丹皮、侧柏叶等同用；对热毒疮疡，可与银花、连翘等药同用。

此外，本品又有清热安胎作用，可用于胎动不安，常与白朮、竹茹等配合应用。

【处方用名】黄芩、淡黄芩、淡芩、子芩（生用，清热泻火）、炒黄芩（炒用，减弱寒性，用于安胎）、酒炒黄芩、酒芩（酒炒用，清上焦湿热）、黄芩炭（炒治黑色，用于止血）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】黄芩能泻上焦肺火，清肠中湿热，为临床常用药物。本品配以柴胡，则清透解热；配桑白皮，则泻肺火；配黄连，则清热泻火而燥湿；配白芍，则清热止痢而除痛；配白朮，则清热补脾而安胎。

【方剂举例】黄芩滑石汤《温病条辨》：黄芩、滑石、蔻仁、通草、猪苓、茯苓、大腹皮。治湿温身热。

黄芩泻肺汤《张氏医通》：黄芩、大黄、连翘、山栀、苦杏仁、枳壳、桔梗、薄荷、生甘草。治肺热喘嗽，里实便秘。

黄芩汤《伤寒论》：黄芩、芍药、甘草、大枣。治太阳、少阳合病下利。

黄柏

【药用】本品为云香科植物黄蘗或黄皮数除去外皮的树皮。

【性味与归经】苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，清虚热。

【临床应用】1.用于湿热泻痢、湿热黄疸，以及小便淋沥涩痛、赤白带下，阴部肿痛、足膝肿痛、萎软无力等症。

黄柏清热燥湿之力，与黄芩、黄连相似，但以除下焦之湿热为佳。治泻痢合黄芩、黄连；疗黄疸合栀子、茵陈；如配苍朮、牛膝，可用于足膝肿痛、下肢萎软无力、配合知母、生地、竹叶、木通，可用于小便淋涩热痛；配合白芷、龙胆草，可用于带下阴肿。

2.用于热毒疮疡，湿疹等症。

黄柏燥湿泻火解毒的功效颇好，用治湿热疮疡、湿疹之症，既可内服，又可外用；内服配黄芩、栀子等药同用，外用可配大黄、滑石等研末撒敷。

3.用于阴虚发热，或梦遗滑精等症。

黄柏除清实热外，尚能清虚热以疗潮热骨蒸，泻肾火以疗梦遗滑精，常合知母、地黄等同用。

【处方用名】川柏、川黄柏（生用，泻实火）、盐水炒黄柏（盐水炒，清虚热，泻肾火）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。外用适量。

【按语】黄柏、黄芩、黄连三药，都是苦寒的药品，均能清热燥湿、泻火解毒。但黄柏泻肾火而退虚热，且能除下焦湿热；黄芩则以清肺热为专长，又能安胎；黄连泻心火而除烦，善止呕逆。这是三药不同之点。因此，一般所谓黄芩治上焦、黄连治中焦、黄柏治下焦的说法，就是根据黄芩清肺火、黄连止呕逆、黄柏泻肾火的特点而来的。但是，现在临床上作为清热解毒药应用时，芩、连、柏三药都是通用的，没有上述这样严格的区分。

【方剂举例】栀子柏皮汤《伤寒论》：黄柏、栀子、甘草。治伤寒身黄发热。

易黄散《傅青主女科》：黄柏、山药、车前子、芡实、白果。治下焦湿热，白浊带下。

滋肾丸《兰室秘藏》：黄柏、知母、肉桂。治下焦邪热，口不渴而小便秘。

胡黄连

【药用】本品为玄参科植物胡黄连的根茎与根。

【性味与归经】苦，寒。入肝、胃、大肠经。

【功效】清热燥湿，退骨蒸。

【临床应用】1.用于湿热下痢及痔疮等症。

本品有类似黄连除湿热和解毒的功效，故对于湿热下痢及湿热痔疮等症均可应用。

2.用于阴虚发热，潮热骨蒸，小儿疳热等症。

本品与知母、青蒿、地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲等配伍，可治阴虚发热，午后潮热；与黄连、芦荟等同用，可治小儿疳热等症。

【处方用名】胡黄连（洗净，晒干，切片用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【方剂举例】胡黄连丸《博济方》：胡黄连、丁香、蜜陀僧、肉豆蔻、槟榔、朴硝、诃子、麝香、绿豆末。治疳疾泻痢。

龙胆草

【药用】本品为龙胆科植物龙胆草或其变种的根茎及根。

【性味与归经】苦、寒。入肝、胆经。

【功效】清热燥湿，泻火定惊。

【临床应用】1.用于湿热黄疸、白带、阴囊肿痛等症。

龙胆草善除下焦湿热，治湿热黄疸常配茵陈、栀子同用；治下部湿热可配苦参、黄柏同用。

2.用于头痛、目赤、胸胁刺痛，以及小儿惊痫抽搐等症。

龙胆草为泻肝胆实火的要药，对肝火上炎的症候，多配合栀子、黄芩等应用；小儿惊风、手足抽搐由肝经热盛所致者，可用龙胆草以泻实火，配钩藤、牛黄以息风定惊，火退风息，惊搐自止。

【处方用名】龙胆草（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】龙胆草善泻肝胆实火，除下焦湿热。配以柴胡、山栀、黄芩，则清肝泻火；配木通、车前子、泽泻，则清利湿热；配黄连、牛黄、钩藤，则泻火定惊；配茵陈、郁金、黄柏，则利湿退黄。

【方剂举例】龙胆泻肝汤《和剂局方》：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、甘草。治肝胆实火上逆、胁痛口苦、耳聋耳肿，及肝胆湿热下注、小便淋浊、下疳溃烂、囊痈便毒、阴痒阴肿等症。

秦皮

【药用】本品为木犀科植物大叶梣（苦枥白蜡树）的干皮或枝皮。

【性味与归经】苦、涩，寒。入肝、胆、大肠经。

【功效】清热燥湿，清肝明目。

【临床应用】1.用于湿热下痢，里急后重等症。

本品既有清化湿热的作用，又有收涩止痢的功效，对湿热下痢、里急后重，常配伍白头翁、黄连、黄柏等同用。

2.用于目赤肿痛、目生翳膜等症。

本品兼有清肝泄热的作用，故可用于目赤肿痛等症，可与黄连、竹叶等配伍同用；也可用以煎汁洗眼。

【处方用名】秦皮、北秦皮（洗净，晒干，切片用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】秦皮与黄连皆有治热痢、消目赤肿痛的功效，但黄连苦寒清热之力较大，且能泻心火，止呕除烦，临床应用范围较为广泛；秦皮则性涩收敛，可用于湿热带下。

【方剂举例】秦皮散《证治准绳》：秦皮、滑石、黄连。治风毒赤眼、痛痒涩泪，昏暗羞明。

苦参

【药用】本品为豆科植物苦参的根。

【性味与归经】苦，寒。入心、肝、小肠、大肠、胃经。

【功效】清热燥湿，祛风杀虫。

【临床应用】1.用于湿热下痢，黄疸，赤白带下，阴部瘙痒等症。

苦参清化湿热，并能导湿热渗于下窍，故适用于上述诸症，常与黄柏、龙胆草等合用。

2.用于周身风痒，疥疮顽癣，麻风等症。

苦参祛风而化湿，且能杀虫，用于周身风痒，疥疮顽癣，常合赤芍、地黄、白藓皮等同用；用于麻风，常与大风子等同用。

此外，本品又能清热痢尿，可用于湿热内蕴、小便不利之症。

【处方用名】苦参、苦参片（洗净，晒干，切片用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】苦参清热治痢的功效，与黄连相近；除下焦湿热，也与黄柏、龙胆草等相似。但它又能祛风、杀虫而止痒，可用治皮肤湿疹、瘙痒等症，这是苦参的特长。

【方剂举例】治痢散《医学心悟》：苦参、葛根、赤芍、山渣、陈皮、麦芽、陈松罗茶。治痢疾。

苦参散《证治准绳》：苦参、丹参、蛇床子。治一切疥及风瘙痒，瘙之成疮。

白藓皮

【药用】本品为云香科植物白藓的根或根皮。

【性味与归经】苦，寒。入脾、胃、膀胱、小肠经。

【功效】清热燥湿，祛风，解毒。

【临床应用】用于湿热疮毒、遍身脓窠、黄水淋漓，以及皮肤瘙痒、疮癣疥癞、阴部肿痛等症。

白藓皮为祛风、除湿热的药品，并可渗湿热于下窍，适用于疮癣湿痒等症，常配合苦参、地肤子等药同用，既可内服，亦可煎汤外洗。

【处方用名】白藓皮、白鲜皮（洗净，晒干，切片用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。外用适量。

【方剂举例】四物消风饮（验方）：生地、当归、川芎、赤芍药、白藓皮、荆芥、防风、柴胡、独活、薄荷、蝉衣、红枣。治游风丹毒。

第六节 清虚热药

清虚热药性多寒凉，具有凉血退虚热的功效，适用于骨蒸潮热、低热不退等症。

银柴胡

【药用】本品为石竹科植物银柴胡的根。

【性味与归经】甘，微寒。入肾、胃经。

【功效】凉血，退虚热。

【临床应用】用于阴虚发热，小儿疳热等症。

银柴胡退热而不苦泄，为清虚热的要药，常与青蒿、地骨皮等药同用。

【处方用名】银柴胡（洗净，晒干，切片用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】银柴胡和柴胡不是同一科属的植物，功效亦异。柴胡清轻上升，善于达表泄热，且能疏肝解郁，临床应用较为广泛；银柴胡只用于凉血，专清阴分不足之虚热，既无升散透发的力量，亦无疏肝的功效。

【方剂举例】柴胡清肝汤《证治准绳》：银柴胡、栀子、连翘、黄芩、人参、川芎、桔梗、甘草、龙脑薄荷。治小儿肝疳，烦渴躁急。

地骨皮

【药用】本品为茄科植物宁夏枸杞及枸杞的根皮。

【性味与归经】甘、淡，寒。入肺、肾经。

【功效】清热凉血，退虚热。

【临床应用】1.用于肺热咳嗽、气喘，或痰中夹血等症。

邪热袭肺，肺失肃降，则上逆而为喘咳；热伤肺络，络损则血溢，夹于痰中，则为痰中有血丝。地骨皮能清泄肺热，肺热除则肺气清肃，喘咳等症自可减除，常与桑白皮等同用。

2.用于血热妄行、吐血、衄血、尿血等症。

地骨皮入血分而凉血，故亦可用于吐血、衄血等症，可与白茅根、侧柏叶等配用。

3.用于阴虚发热等症。

地骨皮善于退虚热，对阴虚发热、低热不退等症，尤为适宜，常与青蒿、鳖甲、白薇等药配用。

【处方用名】地骨皮（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。

【按语】1.地骨皮与丹皮，都能凉血疗虚热，用于阴虚发热。但地骨皮能清泄肺热；而丹皮能清泄肝热，且能清血分实热，又可活血散瘀。这是两药主要不同点。

2.关于治疗阴虚发热方面，前人有“丹皮治无汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸”的说法，但现在临床上没有如此严格的区分，且在用于阴虚发热时，不论有汗或无汗，两药都可以同用。

3.枸杞的根，叫枸杞根，功与地骨皮（枸杞的根皮）相似。枸杞根在上海地区草药店有售，常用于肺结核潮热、低热不退及高血压等症，一般用量为五钱至一两，煎服。

【方剂举例】地骨皮汤《圣济总录》：地骨皮、鳖甲、知母、银柴胡、秦艽、贝母、当归。治虚劳骨蒸潮热。

泻肺散（原名泻白散）《小儿药证直诀》：地骨皮、桑白皮、粳米、甘草。治肺火郁结、气急喘咳、烦躁舌绛。

青蒿

【药用】本品为菊科植物青蒿或牡蒿或其它同属植物的地上部份。

【性味与归经】苦，寒。入肝、胆经。

【功效】清热解暑，退虚热。

【临床应用】1.用于暑热外感、发热、无汗，或温热病、发热、恶寒、寒清热重，以及疟疾等症。

本品气味芳香，虽属苦寒而不伤脾胃，有清解暑邪、宣化湿热的作用，常与藿香、佩兰、滑石等用于外感暑热；和黄芩、半夏、竹茹等用于温热病寒热往来及疟疾等症。

2.用于阴虚发热、盗汗等症。

本品又能退虚热，可用于阴虚发热或原因不明的低热，常和秦艽、鳖甲、地骨皮等同用。

【处方用名】青蒿、香青蒿（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】青蒿一药，主要功用为清暑、退虚热。它与柴胡都能用治疟疾、往来寒热等症；但各有特点，柴胡擅长疏肝解郁，其性升散，多用有伤阴之虑；青蒿则清暑、泄热，化湿而不伤阴，故常用于阴虚发热等症，然无升提清阳的功效。

【方剂举例】蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》：青蒿、黄芩、半夏、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、碧玉散。治外感湿热之邪，留恋不解、微恶寒而发热、有汗不解、头重肢倦、胸闷痞满等症。

青蒿鳖甲汤《温病条辨》：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。治疟疾及温病之暮热早凉汗解渴饮者。

清骨散《证治准绳》：青蒿、地骨皮、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、知母、甘草。治骨蒸劳热。

白薇

【药用】本品为萝藦科植物白薇的根及根茎。

【性味与归经】苦、咸，寒。入肝、胃经。

【功效】清热凉血。

【临床应用】用于热病邪入营血、身热经久不退，肺热咳嗽，以及阴虚内热、产后虚热等症。

白薇既能清实热，又能清虚热，故能治疗上述诸症。在临床上，一般用于清虚热者居多，常与青蒿、银柴胡等配伍同用；治肺热咳嗽，可与前胡、枇杷叶等同用。

此外，本品还有利尿作用，可用治小便赤涩热痛。

【处方用名】嫩白薇、香白薇（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】白薇是一味清血热的药物，与银柴胡、地骨皮、青蒿等的功效相近，都能用于清虚热，故这四味药之间，经常配合应用。但本品长于清解，能透邪外达，这一点与青蒿相似；而银柴胡、地骨皮仅能清血热于内，不能透达血热于外。本品又能清泄肺热，可用治肺热咳嗽，这一点与地骨皮相似；而银柴胡、青蒿则无此作用。又白薇尚有利尿作用，尤为它的特点。

【方剂举例】白薇汤《本事方》：白薇、当归、人参、甘草。治产后血虚发热晕厥，亦治一般虚热。

葎草

【药用】本品为大麻科植物葎草的全草。

【性味与归经】甘、苦，寒。

【功效】清热解毒，利尿，退虚热。

【临床应用】1.用于肺热咳嗽。

本品甘苦而寒，功能清热解毒，用于肺热咳嗽，可配伍鱼腥草、鸭跖草、忍冬藤等药同用。

2.用于小便不利、尿道刺痛等症。

本品有利尿作用，并能清热解毒，对于湿热下注膀胱引起的小便不利，或尿道刺痛，或尿中有血等症，可配合凤尾草、萹蓄、冬葵子、海金沙、乌蔹莓、白茅根等同用。

3.用于肺痨咳嗽，午后潮热等症。

本品有退虚热的功效，用治上述病症，可配合百部、黄芩、丹参、地骨皮等药同用。

此外，还有用本品治皮肤湿疹或皮肤瘙痒等症，配合苍耳草等药煎汤外洗；治疗蛇虫咬伤、疮疡肿痛，用鲜草适量，洗净，捣烂外敷。

【处方用名】葎草（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。外用适量。

清热药应用注意事项

一、清热药品种繁多，性能各异，在应用时必须根据热证类型及邪热所在部位，选则相适应的清热药进行治疗。

二、清热药又必须根据兼夹病症予以适当配伍，如表邪未尽里热又盛，可配解表要同用；湿热者可配利水渗湿药；热盛里实者可配攻下药；热盛动风者，可配息风药、热入心包、神志昏迷者，可配开窍药；血热妄行者可配止血药；邪热伤阴者可配养阴药等。此外，如里热气血两燔，又可清气凉血相兼同用。

三、清热药必须中病即止，不可多服久服，以免伤阳；苦寒燥湿药又可能伤阴，应予慎用。

四、清热药应用时，必须视病情轻重及药物质地，斟酌用量，并注意用法。

其它具有清热功效的药物

1.清心：灯心草（利水渗湿药）、麦冬（补虚药）

2.清肝：桑叶、菊花（解表药）、芦荟（泻下药）、车前子（利水渗湿药）、羚羊角、钩藤、石决明、珍珠母、紫齿贝（平肝息风药）

3.清泄大肠：马兜铃（化痰止咳平喘药）

4.清暑：滑石（利水渗湿药）

5.清热生津：茅根（止血药）

6.清热安胎：苎麻根（止血药）

7.凉血清心：丹参、郁金（活血祛瘀药）

8.凉血祛风：凌霄花（活血祛瘀药）

9.凉血消痈：络石藤（祛风药）

10.清热燥湿：大黄（泻下药）

11.清热化湿：海桐皮（祛风湿药）

12.清热解毒：牛蒡子、菊花、升麻（解表药）、大黄（泻下药）、金钱草、垂盆草（利水渗湿）、虎杖、豨签草（祛风湿药）、羚羊角（平肝息风药）、甘草（补虚药）。

13.清热消肿止痛：冰片（开窍药）

14.清虚热：秦艽（祛风湿药）

15.除热止汗：橹豆衣（平肝息风药）

第三章 泻下药

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凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。

泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。

根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。

攻下药的作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。润下药的作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。

第一节 攻下药

攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：

1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。

2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。

3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。

大黄

【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。

【性味与归经】苦，寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。

【功效】攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经。

【临床应用】1.用于大便燥结，积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等症。

大黄泻下通便、清除积滞，故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症；又因它能苦寒泄热，荡涤肠胃积滞，对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症候，用之可以起到清热泻火的作用。在临床应用时，本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。

2.用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，热毒疮疖等症。

大黄泻下泄热，有泻血分实热的功效，故又能用治血热妄行而上溢，如吐血、衄血；对目赤肿痛、热毒疮疖等症属于血分实热壅滞的症候，可配黄连、黄芩、丹皮、赤芍等同用。

3.用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通，以及跌打损伤、瘀滞作痛等症。

大黄入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滞的实症，在使用时须配合活血行瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等同用。

此外，大黄又可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、山栀等药配伍应用；如将本品研末，还可作为烫伤及热毒疮疡的外敷药，具有清热解毒的作用。

【处方用名】生军、生川军、生锦纹、生大黄（生用，泻下力猛）酒川军、酒洗大黄（用生大黄喷黄酒，烘干后应用，可增强活血行瘀之功）

制军、制川军、制大黄（用黄酒拌匀后蒸熟成黑色，泻下力较缓，能清热化湿）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。用作通便宜后下。研粉吞服，每次二至三

分。

【按语】1.大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用

少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。

2.大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。

3.如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。

4.服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。

【方剂举例】大承气汤《伤寒论》：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力者等症。

大黄附子汤《金匮要略》：大黄、附子、细辛。治寒积便秘。

下瘀血汤《金匮要略》：大黄、桃仁、蟅虫。治产后腹中有瘀8血而腹痛者。

大黄牡丹汤《金匮要略》：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治肠痈。（近年来临床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草、红藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。）

芒硝（附：西瓜霜）

【药用】本品为天然产的硫酸钠经精制而成。

【性味与归经】辛、咸、苦，大寒。入胃、大肠、三焦经。

【功效】泻热通便。

【临床应用】用于实热积滞、大便燥结。

芒硝味咸苦而性大寒，功能润燥通便而泻实热，故对实热积滞、大便秘结之症，常配合大黄相须为用，泻热导滞的作用较为显著。

此外，芒硝外用能清热消肿，如皮肤疮肿，或疮疹赤热、痒痛，可用本品溶于冷开水中涂抹；口疮、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患处，有清凉、消肿、止痛的功效。

【处方用名】芒硝、朴硝、玄明粉、元明粉（现上海药店均付芒硝，详见按语）

风化硝（将芒硝至于空气中，失去结晶水后，形成的白色粉末，功效与芒硝相似）

皮硝（为芒硝的粗制品，一般作为外用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。外用适量。孕妇忌用。

【附药】西瓜霜：将西瓜皮切碎（约10斤）和皮硝（5斤）拌匀，装入黄沙罐内，盖好，挂于阴凉通风处，带砂罐外面有白霜冒出，用干净毛笔或纸片刷下，装入瓶内备用。有清热、消肿作用，适用于咽喉肿痛及口疮等症。外用吹患处，适量。咽下并无妨碍。并可点眼，以治目赤肿痛，加蒸馏水化作眼药水尤良。

【按语】1.芒硝功能润燥软坚而泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃实热。《内经》说：「热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。」芒硝咸寒且苦，常与苦寒的大黄相须为用，可增强泻火通便的功效，用治燥热内结的症候，如成方大承气汤、调味承气汤均硝、黄同用，即是此意。

2.芒硝润燥软坚而通便，又能泻火消肿以除痛；大黄的作用除泻火、攻下外，尚能解毒、行瘀。

3.皮硝适量，外敷儿童腹部，可消食积；哺乳妇要断奶，可用皮硝外敷乳房，有回奶的功效；又可外敷治乳痈初起。

4.本品过去有朴硝、皮硝、玄明粉（元明粉）之分，认为朴硝杂质较多，芒硝质较纯，玄明粉质最纯，现上海地区均付精制品，不再区分。如需用粗制品，则处方注明“皮硝”。

【方剂举例】大陷胸汤《伤寒论》：芒硝、大黄、甘遂。治结胸症，心下治少腹硬满而痛。

一字散《证治准绳》：朴硝、硼砂、朱砂、龙脑。外治小儿口疮。

铁扁担

【药用】本品为鸢尾科植物铁扁担的全草或块根。

【性味与归经】苦，寒。

【功效】泻下通便，解毒。

【临床应用】1.用于便秘。

本品有泻下通便作用，治疗大便秘结，可单味应用。

2.用于肝炎胁痛。

本品有解毒作用，目前临床上常配合田基黄、垂盆草、平地木等药治疗肝炎胁痛，或肝脏肿大等症。

【处方用名】铁扁担（鲜用或洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】三钱至五钱，新鲜的叶五钱至一两，煎服。

【按语】如用本品攻下通便，必须使用新鲜根茎，每次三至四钱，洗净，切碎，吞服，一般服后约一小时左右即可导滞腹泻，但略有腹痛，不可多服。

番泻叶

【药用】本品为豆科植物狭番泻叶或尖番泻叶的叶片。

【性味与归经】甘、苦，大寒。入大肠经。

【功效】泻热导滞。

【临床应用】用于热结便秘。

本品性寒味苦，质黏而润滑，能进入大肠经泻积热而润肠燥，故可用于热结便秘。但服量不宜过大，过量则有恶心、呕吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行气和中药品同用，可减少此弊。

【处方用名】番泻叶（洗净，晒干用）

【一般用量与用法】五分至一钱五分，用开水泡汁或煎服）

【方剂举例】肠黏连缓解汤《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》川朴、炒莱菔子、木香、乌药、桃仁、赤芍、番泻叶、芒硝。治轻型肠黏连或部份性肠梗阻。

芦荟

【药用】本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟草或其同属他种植物叶茎切断后流出的汁液，经浓缩的制成品。

【性味与归经】苦，寒。入肝、胃、大肠经。

【功效】泻热通便，杀虫，凉肝。

【临床应用】1.用于热结便秘或习惯性便秘。

本品泻火通便，能治热结便秘、头晕目赤、烦躁失眠等症，可与茯苓、朱砂等配伍应用。

2.用于肝经实火、头晕头痛、躁狂易怒等症。

芦荟味苦性寒，既能凉肝清热，又可泻热通便，故对肝经实火而兼大便秘结者，可以起到“斧底抽薪”的功效。临床用此治疗肝经实火的躁狂易怒、惊悸抽搐等症，常与龙胆草、黄芩、黄柏、黄连、大黄、当归等同用。

3.用于蛔虫腹痛或小儿疳积等症。

本品既能泄热通便，又能驱虫，故对蛔虫腹痛，可与使君子、苦楝根皮等配合应用。此外，本品外用有杀虫之功，可用治癣疾。

【处方用名】芦荟、真芦荟（生用）

【一般用量与用法】三分至八分，宜作丸、散剂用，一般不入煎剂。

【方剂举例】更衣丸《医学广笔记》：芦荟、朱砂。治肠中干燥、便秘。

当归龙荟丸《宣明论》：当归、龙胆草、芦荟、黄芩、栀子、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香。治肝胆实火、头晕目眩、神智不宁，甚至惊悸抽搐、谵语发狂，或大便秘结、小便赤涩。

第二节 润下药