高血压治疗 75%不规范

　　患者学会自测血压有助于医生更好地制定个体化治疗方案。

　　医学指导/珠江医院心内科教授李公信

　　如何自测血压？

　　对于绝大多数高血压患者来说，自测血压是适用的。欧洲高血压学会建议，自测血压适用对象是：可疑白大褂型高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压。所谓“白大褂型高血压”，是指有些患者特别容易紧张，放松时血压并不是太高，但是一看到医生，血压就蹭蹭往上蹿。李公信说，这类患者尤其适合在家中自测血压。

　　在高血压发病治疗的不同阶段，家庭自测血压的频率和方法还是有差别的。

　　如果在一天内三个不同的时间段测量血压，高压超过135，低压超过85，那么基本可以判断患了高血压。如果患者血压时高时低，建议连续测量一个星期，每天6时~9时之间测量一次，18时~21时之间测量一次。要提醒的是，每次测量前要静坐15分钟，然后连续测量三次，取平均值为本次测量血压值。

　　在治疗阶段，保持每天测量两次的频率，最好绘出血压波动曲线图。每次就诊的时候，带上自己测量的数值，给医生作为开药的参考。如中途改变治疗方案，则需自测血压2周，用2周血压平均值来评估疗效。

　　经过一段时间治疗，患者血压水平降到正常水平，这时进入随访阶段。在随访阶段，如高血压控制得比较好，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。李公信说，血压平稳后，不提倡太频繁的测量血压。

　　家庭自测选用何种血压计？专家提醒说，最好用上臂式的血压计，不要用腕式血压计，因为前者更准确。

　　坚持自测血压有助正确治疗

　　在服药治疗的同时，适当监测血压状况可起到事半功倍的效果。

　　在降压治疗过程中，许多患者长期不监测自身血压变化，这是一种误区。李公信表示，目前的降压原则十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，不是简单一句话，而是要做许多实际工作的，其中一项便是患者坚持每日或每周定期对自己的血压进行监测并记录，把结果提供给医生，便于医生掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药能使血压稳定在理想水平上，以便医生更为准确地指导患者用药。

　　李公信说，每个人的血压波动规律都是不一样的，有了血压波动曲线图，医生的治疗可以更有针对性，比如有人凌晨血压高，这就需要临睡前服用降压药。这些年来，自测血压的患者越来越多，这是个好现象。但是，有些患者没有掌握测量方法，也给自己和医生带来麻烦。“有的患者不知道什么时间测血压，只要想起来就测，一天甚至测上几十次，其实没有必要。

　　最好的不如最合适的

　　有助于医生确诊高血压病

　　确诊高血压病包括及时发现高血压和排除假性高血压两个方面。医学界通过24小时动态血压监测发现人的血压每天有两个高峰期，即6：00-8：00和17：00-20：00，波动在30-50mmHg之间。部分早期高血压病患者有可能血压仅在高峰期高于正常值。因为这两个高峰期正好避开日常门诊的时间，所以易造成漏诊。自测血压可提供特殊时间的血压水平和变化规律，对帮助医生早期确诊高血压有重要的参考价值。

　　患者因头痛头晕到医疗单位就诊或参加体检时，医生一般都会给测量血压，有时可发现患者血压较高。但是确诊高血压病不能仅靠几次测量，有的人因一时工作紧张、情绪波动以及考试应聘等应急状态造成血压暂时升高，并非真性高血压病。自测血压可帮助医生排除这种假性高血压。

　　有助于鉴别白大衣高血压

　　大多数患者在诊室由医生所测血压和自测的血压值相同。但是一部分患者到了医院就紧张，医务人员给测量血压时总是高于正常，甚至用药也难以控制，但自测血压却正常，而且检查心、脑、肾等重要脏器无损害，医学上称为“白大衣高血压”，占高血压患者总数的20%。白大衣性高血压只是暂时的反应性血压升高，早期一般无需药物治疗，但随着时间推移和年龄增长，有可能发展成为真性高血压。所以对此类人员除应当进行生活和心理等方面的调整外，还应定期进行血压监测。自测血压可提供日常生活状态下真实可信的血压信息，帮助医生确诊白大衣性高血压。

　　有助于监测治疗效果

　　高血压病患者症状的轻重与血压的高低不一定成比例，有些患者血压很高却没有症状，有些患者血压仅轻度升高症状却很明显，因此切不可凭自我感觉来估计血压的高低、调整药物。高血压患者一般需终生治疗，治疗方案很可能多次变换。患者定期自测血压是医生制定治疗方案和正确评价用药降压效果的重要依据。

　　有助于观察合并症和急诊救治