达也觉醒:陈明：《经典里的中医智慧》24、“桂枝新加汤”治气20血不足的浑身痛和燥痒、治老年浑身搔痒方、...

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陈明：《经典里的中医智慧》
24、“桂枝新加汤”治气血不足的
浑身痛和燥痒、治老年浑身搔痒方、
小建中汤治虚寒性胃痛
(视频+文稿)
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由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解
今天讲桂枝汤加减方。治疼痛和瘙痒症，有的方子既可治疼又可治痒。什么样的人才可以用这样的一个方子？气血不足，受凉后的全身疼痛；手术后疼痛；年龄大的人全身疼痛。血虚还可以引起皮肤瘙痒；糖尿病并发瘙痒；老年性皮肤瘙痒。
桂枝新加汤是指仲景在桂枝汤的基础上重用芍药、生姜，又加人参而成，故名“新加汤”，由此可推知，《伤寒论》中113方，绝大多数是张仲景“勤求博采”所得，而非其一人所首创。桂枝新加汤主治身痛，属于血虚身痛，是由于营血不足，复加寒邪，筋脉失养所致。
桂枝新加汤药物组成：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、人参。

桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，简称桂枝新加汤。前五味是桂枝汤，后加人参。前两味白芍，生姜都加一两，加人参三两。
本方仍以桂枝汤调和营卫，组方具有三个特点：
一是加重了芍药的用量，加重芍药之量在于加重养营血之力，同时芍药具有缓急止痛的功能，无论体表疼痛，还是内脏疼痛，肌肉疼，经脉疼都有非常好的疗效。另外白芍走血络，中医叫走血分，搜血里面的邪气。所以加量了。
二是加重了生姜的用量，目的是借助于生姜的辛散之性，使全方药力尽速达表，张仲景往往将这种配伍特点用于营卫气血不足的身疼痛、或身体麻木不仁的病证。如《金匮要略》中治“血痹”的黄芪桂枝五物汤，也是生姜用量最大（原方：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚），借生姜的辛而外达，领药力走表而治“身体不仁，如风痹状”。此组方思路对后世治疗病位在皮表之病症启发很大，如王清任《医林改错》之“身痛逐瘀汤”中用羌活、秦艽等，亦即此意。
三是加人参益气养阴，去痛，人参具有强心的作用，而桂枝得人参，能使人参的强心作用会大大增强，强心后，血液循环好了，改善血虚情况就更好了。因为桂枝的温经通络作用，能扩张动脉血管，增加血液循环，从而使心脏搏出血液更加顺畅，加上桂枝温通心阳作用，能够增强心脏活力，是强心、保心的良药。张仲景治疗心阳不足的疾病，就是用桂枝与甘草（桂枝甘草汤）作为基本方组成的。
家庭可以制作的老年瘙痒妙方

这个方子用于虚性的疼痛和虚性的瘙痒。
治老年性身痒小妙方：
黄芪15克，赤白芍各15克，大枣6枚，地肤子10克，蝉衣6克。水煎服，每日一剂，分两次服。7日为一个疗程，可连服1-2个疗程。
方中用的赤芍通血脉的作用好，白芍的补血的作用好。地肤子是祛风止痒的药物。禅衣止痒。自己可以加点生姜十片。1-2个疗程就好，必须是气虚的病人用。
《伤寒论》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”小建中汤是治疗心脾两脏气血不足的一个方子，临床上多用于治疗消化系统和心血管系统的疾病，消化系统的疾病尤以脘腹疼痛为主要表现者，日本汉方医学相当推崇小建中汤，认为这个方子“治腹痛如神”；治疗心血管系统疾病主要是由心脏气血不足引起的心悸、胸闷、心烦等病症。如《伤寒论》说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
因脾主四肢，小建中汤还可以治疗四肢疼痛，特别是小朋友在生长发育阶段，容易出现四肢骨节疼痛，有些地方俗称“长个痛”、“成长痛”，都可以用小建中汤来治疗。甚至骨癌的病人在放化疗之后，也可以用小建中汤帮助修复骨骼、止痛。
家庭自用小建中汤

脾虚免疫力低的人可时常服用小建中汤，剂量为：桂枝6克，白芍12克，炙甘草3克，生姜3克，大枣4克，饴糖20克。
饴糖是在药煎好加入漾化。
饴糖又称麦牙糖，为糯米或粳米、大麦、小麦、高粱等粮食经发酵糖化制成的糖类食品。有软、硬两种，软者称为胶饴，为黄褐色浓稠液体，粘性很大；硬者称为白饴糖，系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖饼。药用以胶饴为佳。饴糖很甜，具有缓中补虚、生津润燥的功能。主治劳倦伤脾，里急腹痛，肺燥咳嗽，吐血，口渴，咽喉疼痛，大便秘结。
饴糖不能与其它药一起入煎，需用热水化开，兑入药汤内，再放到火上煮一、二滚儿即可。
饴糖很甜，属于甘温之剂，这个方子中甘草、大枣也都是甜的，服用不当容易肚子发胀，所以脾胃湿热、肚子闷闷胀胀的中满证及呕哕者不宜服用。张仲景总结为“呕家不可用建中汤，以甜故也”。
饴糖小妙方（《本草汇言》）：

萝卜饴糖羹：萝卜500g，捣烂，绞取汁液，盛入碗中，加饴糖15~30g，蒸化，乘热徐徐饮用。用于痰热咳嗽，咽干口渴。
本方取萝卜清热化痰，饴糖润肺止咳。